Liječenje metaboličkog sindroma

Nema opće prihvaćenog algoritma za liječenje metaboličkog sindroma. Glavni cilj liječenja je normalizacija metaboličkih poremećaja. Preporučeni algoritam liječenja zahtijeva, prije svega, smanjenje težine od 10-15% početne, što je afektivno sredstvo u borbi protiv inzulinske rezistencije.

Dijeta u metaboličkom sindromu

Da bi se postigao cilj, potrebno je slijediti niskokaloričnu racionalnu prehranu i obavljati niz fizičkih vježbi. Udio masti ne smije prelaziti 25-30% dnevnog unosa kalorija. Potrebno je isključiti probavljive ugljikohidrate, povećati unos hrane koja sadrži ugljikohidrate (škrob) i neprobavljive ugljikohidrate (dijetalna vlakna).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Liječenje pretilosti

Farmakoterapija pretilosti unutar metaboličkog sindroma može početi s BMI> 27 kg / m2:

• Orlistat - unutar prije, tijekom ili nakon glavnih obroka 120 mg 3 r / dan. Ne više od 2 godine ili
• Sibutramin unutra, bez obzira na obrok, 10 mg 1 p / dan (uz smanjenje tjelesne težine manje od 2 kg roku od prva 4 tjedna liječenja, doza je povećana na 15 mg p-1 / d) nije veća od 1 godine.

Terapija s hipoglikemijskim lijekovima

Prije početka farmakoterapije, ili zajedno s njom, propisana je niska kalorična dijeta i odabrana je fizička vježba.

S obzirom da je osnova mehanizma razvoja metaboličkog sindroma inzulinska rezistencija, lijekovi koji su odabrani su hipoglikemijski agensi.

1. Unutar vereboze s prvom hranom hrane: 50-100 mg 3 r / dan, duga ili
2. Metformin iznutra prije doručka i spavanja: 850-1000 mg 2 r / dan, duga ili
3. Pioglitazon iznutra, bez obzira na unos hrane, 30 mg 1 p / dan, dugačak.

Prema utvrđenoj tradiciji u mnogim zemljama, prosječna dnevna doza metformina ne prelazi 1000 mg, dok su rezultati studije iz UKRDS-a prepoznata kao učinkovita terapeutska doza u bolesnika s tipom 2 dijabetesa 2500 mg / dan. Maksimalna dnevna doza metformina je 3000 mg. Preporuča se provoditi metforminsku terapiju s postupnim povećanjem doze pod kontrolom glukoze u krvi.

Učinak akarboze ovisi o dozi: što je veća doza lijeka, manje ugljikohidrata se razdvajaju i apsorbiraju u tankog crijeva. Započnite s minimalnom dozom od 25 mg i nakon 2-3 dana povećajte do 50 mg, a zatim do 100 mg. U ovom slučaju, moguće je izbjeći razvoj utjecaja na strani.

U nedostatku željenog učinka treba koristiti alternativne lijekove - derivate sulfoniluree i inzulin. Treba naglasiti da se ti lijekovi mogu propisati u metaboličkom sindromu samo u slučaju dekompenzacije dijabetesa tipa 2, unatoč maksimalnoj dozi metformina i usklađenosti s prehranom i vježbom. Tijeku odluku o imenovanju ili derivata inzulina sulfonilcheviny poželjno početi kombiniranu upotrebu metformina i akarbozom ili pioglitazon i roziglitazon, na gore navedene doze.

Terapijski dislipidemija

Liječenje dislipidemije i metaboličkog sindroma su anti-inzulinska rezistencija, sprečavanje razvoja bolesti povezanih, kao simptomatska terapija, koja uključuje promjene u načinu života i primjena antilipidemicheskih lijekova.

Aktivnosti usmjerene na poboljšanje metabolizma lipida u metaboličkom sindromu:

• smanjena tjelesna težina;
• ograničavanje potrošnje lako asimiliranih ugljikohidrata;
• ograničavanje unosa polinezasićenih masti;
• optimizacija kontrole glukoze u krvi,
• zaustavljanje uporabe lijekova koji mogu pogoršati kršenje metabolizma lipida:
  • diuretici;
  • neselektivni beta-blokatori;
  • lijekovi s androgenim utjecajem
  • probucol;
  • kontracepcijske lijekove;
• povećana tjelesna aktivnost
• prestanak pušenja;
• hormonska nadomjesna terapija s estrogenom u postmenopauzi.

Lijek izbora u metaboličkom sindromu s dominantnim povećanjem OXC i LDL statini su statini. Prednost treba dati lijekovima s dugim djelovanjem, čiji učinak se očituje u slučaju niskih doza. Gotovo svi istraživači vjeruju svojim lijek izbora u liječenju poremećaja metabolizma lipida u bolesnika s dijabetesom tipa 2 .. Treba započeti liječenje s najnižom dozom (5-10 mg), uz postupno povećanje i pod kontrolom razine kolesterola u krvi:

1. Atorvastatin kalcij iznutra, bez obzira na unos hrane, 10-80 mg, 1 p / dan, produžen ili
2. Simvastatin navečer, bez obzira na unos hrane, 5-80 mg, 1 p / dan, dugo.

U metaboličkom sindromu s dominantnim povećanjem razine triglicerida preporučuje se korištenje fibrata treće generacije (gemfibrozil). Smanjivanjem sinteze triglicerida u jetri inhibicijom sinteze LDL, gemfibrozil povećava perifernu osjetljivost na inzulin. Osim toga, ima blagotvoran učinak na fibrinolitičku aktivnost krvi, poremećenog metaboličkim sindromom:

1. Gemfibrozil u jutro i navečer 30 minuta prije jela 600 mg 2 p / dnevno, dugo.

U metaboličkom sindromu s dislipidemijom i hiperurikemijom, lijek izbora je fenofibrat, pomaže smanjiti razinu mokraćne kiseline u krvi za 10-28%.

1. Fenofibrate (mikronizirane) tijekom jedne od glavnih obroka od 200 mg 1 p / dan, dugo.

Hipotenzivna terapija

Liječenje arterijske hipertenzije u metaboličkom sindromu identično je liječenju arterijske hipertenzije kod dijabetes melitusa tipa 2. Farmakoterapija mora početi bez učinka na pacijenta promjene načina života lijek izbora priznate kao ACE inhibitorima i angiotenzin receptor blokatori (doziranje prilagoditi pojedinačno pod kontrolom krvnog tlaka). Ciljana razina arterijskog tlaka u metaboličkom sindromu je 130/80 mm Hg. Čl. Da bi dosegnuli ciljnu razinu, mnogi pacijenti moraju propisati najmanje dva lijeka. Stoga, poželjno je dodati tiazidni diuretik (u niskim dozama i oprezno) ili kalcijev antagonist monoterapija nakon neuspjeha ACE inhibitora ili blokatora angiotenzin receptora (poželjni Oblici). S tahikardijom, ekstraszstolom ili aritmijom, također se koriste kardioselektivni beta-blokatori.

Procjena učinkovitosti liječenja metaboličkog sindroma

Učinkovitost liječenja metaboličkog sindroma procjenjuje se pomoću pokazatelja krvnog tlaka, glukoze i mokraćne kiseline u krvnom serumu, profila lipida, smanjenog BMI-a. Žene reproduktivne dobi dodatno su obraćale pažnju na obnovu menstrualnog ciklusa.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Komplikacije i nuspojave liječenja metaboličkog sindroma

Pri korištenju hipoglikemijskih lijekova kod žena s inzulinskom rezistencijom i anovulacijskim ciklusom moguća je pojava ovulacije i trudnoće. Treba upozoriti pacijenta o tome i, ako je potrebno, odabrati metodu kontracepcije.

Unatoč činjenici da je laktat acidoza s metforminskom terapijom izuzetno rijetka, potrebno je strogo uzeti u obzir sve kontraindikacije za imenovanje ovog lijeka.

Pioglitazon treba koristiti s oprezom u bolesnika s edemom.

Kada se koristi akarboza, često se pojavljuju nadutost, gastrointestinalna nelagoda i proljev. Kako bi izbjegli takve pojave, preporuča se započinjanje liječenja malim dozama.

Statin upotreba nosi određeni rizik miopatije i rabdomiolize, tako da pacijenti trebaju odmah obavijestiti liječnika ako imate bolove ili slabost s mišićima, uz slabost ili groznica.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Pogreške i nerazumne obveze

Kada je giht treba izbjegavati što je više moguće diuretika.

ACE inhibitori i blokatori angiotenzinskih receptora se ne preporučuju za žene koje planiraju trudnoću.

[31], [32], [33], [34], [35]

Pogled

S opsežnim pristupom liječenju metaboličkog sindroma (s obzirom na promjene u životnom stilu), izgledi su povoljni.

Nepoštivanje ispravan način života (dobra prehrana, fizičke vježbe), a liječenje je visok rizik od infarkta miokarda, moždanog udara, dijabetesa tipa 2 i komplikacije kod dijabetesa, ozljeda lokomotornog sustava, srčano bolesti, apneja za vrijeme spavanja.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]