Dodatni apsces: klinika, obdukcija

Akutni upala slijepog crijeva vrlo je česta kirurška patologija. Takva bolest zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju, inače se mogu pojaviti ozbiljne i život opasne komplikacije. Jedna od takvih komplikacija je dodavanje apscesa - upijanje na području upaljenog dodatka.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Epidemiologija

Zbog relativno rijetko dijagnosticirani dodatni apscesi: približno 0,1-2% bolesnika s akutnim upalom slijepog crijeva.

U pravilu, apendikularnih čir razvija u prva tri dana od početka akutne upale u dodatku ili nastaje kao komplikacija infiltracije (u nekoliko dana ili nekoliko tjedana, nakon njegova formiranja).

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Uzroci apsces

Razvoj adeptičkog apscesa javlja se samo kad nema ispravnog ili pravodobnog liječenja akutnog upala slijepog crijeva. Nažalost, nemoguće je unaprijed predvidjeti akutnu upalu u dodatku. Osim toga, patologija je često pogrešna za druge vrste upalnih procesa u trbušnoj šupljini. Odgođeno vrijeme i netočna dijagnoza dovode do uništavanja upaljenih tkiva dodatka, s razvojem peritonitisa ili upale apscesa. Postoje pojedini čimbenici rizika, čija prisutnost povećava rizik od preranog otkrivanja upala slijepog crijeva i, posljedično, formiranje appendikularnog apscesa:

• Atipična lokalizacija dodatka može dovesti do formulacije početne pogrešne dijagnoze - upale bubrega, maternice, jajnika, enterokolisa, kolecistitisa. Kao rezultat, pacijentu se nudi liječenje za druge bolesti, umjesto hitne kirurške intervencije. U ovom slučaju, dijagnoza upala slijepog crijeva postaje jasna tek kada formira apsces.
• Snažno antibakterijsko liječenje u vrijeme početne upale u prilogu može dovesti do smanjenja upalnog odgovora i formiranje takozvane „hladne” apsces - spor proces koji se može odvijati tijekom nekoliko godina, bez ometanja pacijenta.
• Kasni žalba zbog medicinske pomoći za akutni upalu slijepog crijeva često dovodi do razvoja apscesa u dodiru.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Patogeneza

Izolirajte primarni apsces, koji se javlja neposredno blizu dodatka, a sekundarni, koji se razvija na nekoj udaljenosti. Tvorbu apscesa prethodi pojavljivanje umnoženog infiltrata - vrsta ograde upaljenog dodatka iz prostora trbušne šupljine.

Nastajanje infiltrata je posljedica izlječenja fibrina i adhezije zahvaćene omentuma, crijeva, abdominalne stijenke i dodatka.

Nakon što upala opada, dodatak otapa infiltraciju. Ali u slučaju kada se gnjavni postupak razilazi izvan vermiformnog dodatka, infiltracija se potiskuje.

Mjesto apeksnog apscesa ovisi o mjestu dodatka. Povoljniji za bolesnika ako se čir formira na području na pozadini iliac bočni dodatku lokaciji: to je u ovom položaju, maksimalna opažena particioniranje dio iz upaljene peritonejsku šupljinu.

Sekundarni dodatni apsces nastaje nešto drugačije. Gnjevni proces, koji se širi u zdrava tkiva, utječe na područje mezenterija tankog crijeva, zone blizu jetre, dijafragme i desnog bubrega. Sličnom shemom nastaju sekundarni dodirni apscesi nakon resekcije dodatka destruktivnom upalom.

[24], [25], [26], [27], [28], [29],

Simptomi apsces

Početak razvoja apscesa prirodnih kliničkih studija razlikuje se malo od akutnog upala slijepog crijeva.

Prvi znakovi mogu izgledati ovako:

• pacijent povraća, može doći do povraćanja;
• postoji jaka slabost;
• bol u trbuhu pulsira, raste i postaje nepodnošljiva;
• promatrano nadutost, povećano stvaranje plina;
• tjelesna temperatura raste.

Kada palpacije trbuha, pacijent osjeća jaku bol, ali nema simptoma peritonitis. Tjelesna temperatura je visoka (do 40 ° C), praćena zimice.

Ovi simptomi mogu trajati 2-3 dana.

[30], [31]

Dodatni apsces kod djece

U toku apscesa u djece, liječnici razlikuju nekoliko stadija, analogno peritonitisu:

1. Reaktivna faza - traje otprilike jedan dan od početka upale. Stadiju karakterizira izgled djeteta uobičajenih znakova upalne reakcije. To može biti promjena u raspoloženju, povraćanje, povećanje broja otkucaja srca, temperature febrila. Bol u trbušnoj regiji raste, mišići trbušne šupljine naglašeni su tijekom palpacije.
2. Toksična faza - traje 1-3 dana. Postoji simptomatologija ozbiljne trovanja i dehidracije: koža djeteta je blijeda, oči su sjajne, djelo povraćanja postaje trajno.
3. Stadij terminala otkriva se 3. Dan i karakterizira poraz cijelog organizma. Na prvom mjestu, unutarnji organi pate, pojavljuju se znakovi respiratorne i kardiovaskularne insuficijencije.

Nakon reaktivne faze, stanje djeteta može biti pogrešno poboljšano - bol postaje manje izražen. Međutim, nakon nekog vremena dijete se osjeća jako loše. Postoji tendencija: što je stariji dijete, to je razdoblje lažnog poboljšanja.

[32], [33], [34], [35],

Komplikacije i posljedice

S razvojem appendicijskog apscesa, važnost brzine medicinske skrbi prije svega ovisi o težini posljedica.

Ukoliko zdravstvena skrb uopće nije bila osigurana, ili je bila, ali je prekasno, može doći do smrti pacijenta.

Pravovremena i kvalificirana medicinska intervencija pruža sve mogućnosti za potpun povrat pacijenta.

Najvjerojatnije komplikacije apendikularnog apscesa mogu biti:

• sepsa - sustavna upalna reakcija;
• gangrenozna lezija unutarnjih organa;
• ljepljivi proces;
• peritonitis;
• hepatička insuficijencija.

Većina komplikacija ovakve apscesa predstavlja ozbiljnu opasnost ne samo za zdravlje već i za život pacijenta. Razlog za to je gnojna infekcija koja se širi cijelim tijelom u kratkom vremenu.

[36], [37], [38]

Dijagnostika apsces

Na prvim znakovima upala slijepog crijeva, pacijent mora odmah biti odveden u medicinsku ustanovu. Liječnik će pregledati pacijenta bez iznimke, ispitati abdomen i procijeniti stanje pacijenta kao cjeline.

Dijagnostičke mjere za sumnju na upalu apscesa uvijek uključuju krvne pretrage, testove urina.

Ispitivanje krvi ukazuje na prisutnost označenog upalnog procesa: povećanu leukocitozu s pomakom leukocitne formule na lijevu, detektira se ubrzani ESR.

Dijagnostika može biti zastupljena u trbuhu ultrazvuk, radiološka pregled i u složenim predmetima - dijagnostička punkcija, paracenteza (puknuće peritoneum s uklanjanjem tekućine) i laparoskopiju.

Sonografski dokaz appendikularnog apscesa je prisutnost anehogenih formacija s nepravilnim konturama, s otkrivanjem detritusa u njegovom lumenu. Ako apsces nije velik, onda je teško razlikovati od crijeva petlje. Da bi se razjasnila dijagnoza, ultrazvuk se izvodi u dinamici kako bi se odredila jasna intestinalna konfiguracija.

[39], [40], [41], [42]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza appendikularnog apscesa je složena i provodi se sa sljedećim bolestima:

• s trovanjem hranom (osobito porazom stafilokokne infekcije);
• s preperforativnim stanjima peptičnog ulkusa želuca i duodenuma;
• s perforacijom čira na želucu;
• s oštrim napadom kolecistitisa;
• s hepatičnim kolikom u kolelitijazama;
• s akutnom upalom gušterače;
• s akutnim enterokolitisom;
• s akutnim ileitisom (nespecifična upala crijeva);
• s divertikulitisom i njegovom perforacijom;
• s akutnom crijevnom opstrukcijom;
• s akutnim upalnim procesom u maternici i / ili dodacima, s intrauterinskom trudnoćom;
• s pelvioperitonitisom;
• s desnom stranom bubrežne kolike ili s desne strane pijelonefritisa.

Liječenje apsces

Ne smije biti kašnjenja u liječenju appendikularnog apscesa, inače se apsces može slomiti, što će uvijek dovesti do razvoja peritonitisa. Categorically, nemoguće je piti laksative, protuupalne i lijekove protiv boli s upalom apscesa i primijeniti bocu tople vode u želudac. U bolnici prije bolnice pacijent treba osigurati mir s obveznim ležajem. Možete podnijeti hladnoću na trbuh.

Jedino istinito i adekvatno liječenje appendikularnog apscesa je hitna kirurška intervencija, koja se sastoji od uklanjanja apscesa, nakon čega slijedi uspostava drenaže. Tijekom operacije kirurg uklanja mrtve tkivo i čisti gnojna šupljina.

U razdoblju nakon operacije propisuje se antibiotska terapija i rana se ispire antiseptičkim otopinama kroz instalirane odvode.

Lijekovi za upalu apscesa

Ornidazol	Unesite intravenozno, tijekom 20 minuta, pri početnoj dozi od 500-1000 mg svakih 12-24 sata. Nakon normalizacije stanja pacijenta, uzimaju se 500 mg tableta svakih 12 sati. Tijekom primjene lijeka može doći do dispepsije, pospanosti i glavobolja.
Cefepim	Obično se Cefepim primjenjuje 1-2 g intravenozno svakih 12 sati, ponekad s naknadnom primjenom metronidazola. Kada postoje ozbiljne nuspojave u obliku osipa, dispepsije, groznice, moguće je promijeniti dozu lijeka.
Ciprofloksacin	Ulazite na 0,125-0,5 g dva puta dnevno, tijekom 5-15 dana. Ciprofloksacin obično percipira dobro tijelo, ali ne treba isključiti mogućnost pojave alergijskih reakcija.
Ceftriakson	Dodijelite 1-2 g dnevno. Trajanje liječenja je postavljeno pojedinačno. Ponekad se tijekom liječenja s ceftriaksonom javlja probava, mijenja se slika krvi. U pravilu se takvi fenomeni javljaju nakon ukidanja lijeka.

Vitamini

Nakon operacije, tijekom razdoblja rehabilitacije, liječnik će propisati vitamine za ubrzavanje liječenja i vraćanje crijevne flore. Da bi održali tijelo, stručnjaci savjetuju konzumiranje slada iz sušenog voća, kukova ruže, itd. Osim toga, možete uzeti B vitamina, askorbinska kiselina, vitamin A.

Brzom oporavku nakon operacije olakšava se unos vitamina i minerala složenih preparata:

• Vitrum je multivitamski kompleks koji je najprikladniji za poboljšanje stanja organizma u postoperativnom periodu, kao i intenzivno liječenje antibioticima i drugim snažnim lijekovima. Vitrum se uzima odmah nakon obroka, 1 tableta dnevno nekoliko mjeseci.
• Abeceda je multivitaminski i polminarni agens koji savršeno nadoknađuje povećanu potražnju za mineralima i vitaminima u kritičnom razdoblju za tijelo. U danu potrebno je tri tablete različite boje, održavajući vremenski interval između prijema u 4 sata. Abeceda se uzima s hranom, najmanje jedan mjesec.
• Supradin je lijek preporučen od liječnika za vrijeme bolesti i rehabilitacije. Supradin se dobro apsorbira u tijelu, zahvaljujući ševerskom obliku - dovoljno je uzimati 1 šumeću tabletu dnevno, prije nego što se otopi u 100 ml vode.
• Perfectil - vitamina i minerala kompleksa lijek koji ubrzava regeneraciju stanica, normaliziraju metabolizam stanica je za liječenje rana, antioksidant i dermatoprotektornoy sposobnosti. Perfectil uzima 1 kapsulu dnevno, nakon obroka, po mogućnosti u prvoj polovici dana.

Fizioterapeutski tretman

Nakon operacije za upalu apscesa koriste se brojne učinkovite metode fizioterapije, što pomaže u ubrzavanju rehabilitacije bolesnika. U ovom slučaju, fizički postupci koji imaju toplinski učinak koriste se vrlo pažljivo.

Prije svega, fizioterapeutski postupci trebaju biti usmjereni na poticanje procesa ozdravljenja u kirurškoj intervencijskoj zoni:

• infracrveno lasersko liječenje;
• ultrazvučni tretman;
• peloideterapiya;
• magnetska terapija niske magnitude;
• DMV tretman.

Ako je cilj eliminirati bol, tada se koriste niskofrekventna elektroterapija, galvanizacija i medicinska elektroforeza.

U budućnosti se prikazuju spa tretmani, balneoterapija, hidroterapija.

Alternativni tretman

Alternativni recepti su korisni u razdoblju poslijeoperativnog oporavka. Dokazano sredstvo godinama će pomoći uspostavljanju probave, uklanjanju zatvora i proljeva, vraćanju apetita, jačanju imuniteta i poticanjem brzog zacjeljivanja rane.

• Korijen đumbira i svježeg češnjaka češnjaka su učinkoviti proizvodi za uklanjanje učinaka upale i za normalizaciju probavnih procesa. Ako u hranu dodate male količine ribanog đumbira i češnjaka 1-2 puta dnevno, brzo se možete oporaviti od ozbiljnih bolesti i operacija.
• Velika prednost za tijelo donosi mješavinu baziranu na limunovom soku i svježem medu. Takva mješavina će poboljšati probavu, jačati imunološku obranu. Dnevno je potrebno popiti 2-3 šalice tople kuhane vode s dodatkom 2 žličice ljekovite smjese.
• Ako pijete čaj od bara 3-4 puta dnevno, možete spriječiti razvoj upalnog procesa i poboljšati cjelokupno zdravlje nakon bolesti. Agrimony se može kombinirati s maslačnim maslom, ali samo ako pacijent ne uzima lijekove koji snižavaju krvni tlak.

Svakodnevnoj prehrani treba unijeti svježe sokove, posebno repa, mrkva, špinat ili krastavci, kao i piti puno tople čiste vode - to će pomoći spriječiti zatvor, što je vrlo nepoželjno u periodu rehabilitacije nakon appendiceal apsces.

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49]

Biljni tretman

Kako bi se uklonili učinci upalnog procesa i ublažili bol, moguće je primijeniti liječenje ljekovitim biljem. Infuzije i biljni čajevi dobar su i pristupačni lijek koji će donijeti neprocjenjivu korist tijelu.

• Tinktura pelina može pomoći u bilo kojoj fazi upale: ujutro prije doručka i noću treba uzeti 20 kapi tinkture u 100 ml vode.
• Travnjak djeteline u iznosu od 1 tbsp. L. Sipati 300 ml kipuće vode i ostaviti 20 minuta. Pijte tri puta dnevno za 100 ml nakon jela.
• Pripremite ljekovitu smjesu iz istih dijelova lišća jagoda, malina i jabuka. Stavite 2 žlice. L. Miješati u 1 litru kipuće vode, inzistirati na četvrt sata i piti tijekom dana.

Anestezirajuće i umirujuće djelovanje uživaju i čajevi na osnovi metvice, majčine dušice, kuma, kamilice. Takve se čajeve pripremaju umjesto uobičajenog crnog ili zelenog čaja i piju malo tijekom dana. Takav tretman može se nastaviti nekoliko tjedana za redom.

Homeopatija

Nakon operacije možete povezati homeopatske lijekove:

• Lakhiesis - 6-stotina razrjeđenja, 2 granula na 10 dana;
• Bellis Perrenis - s teškom postoperativnom boli, u niskim i srednjim razrjeđenjima, ovisno o jačini stanja pacijenta;
• Hypericum - s teškim postoperativnim bolovima i parestezijom, razrjeđenje od 6 ili 30 stotina, ovisno o jačini stanja pacijenta;
• Gepar Sulfur - ograničavanje gnojnih upala i poboljšanje evakuacije gnojida, 3 ili 6-stotog razrjeđivanja, ovisno o individualnim karakteristikama pacijenta.

Naravno, homeopatija ne može i ne treba zamijeniti tradicionalnu medicinu, već ga učinkovito nadopunjuje, doprinoseći brzom oporavku tijela, bez nepotrebnog opterećenja i nuspojava.

Operativno liječenje

Značajke kirurškog liječenja apeksnog apscesa određuju se ovisno o lokalizaciji.

Najčešće je na desnoj strani inguinalnog ligamenta blizu ilakvog grebena i gornjeg prednjeg ilakcijskog kosti učinjeno incizija kože od oko 10 cm. Koža, potkožno tkivo, fascia i vanjski kosi trbušni mišić se disciraju. Na vlaknima, unutarnji kosi i poprečni mišići su podijeljeni.

Pomoću prsta pregledavaju se volumen i lokalizacija apscesa. Dodatak se uklanja samo s njegovom apsolutnom raspoloživošću, jer postoji opasnost od gubljenja gnoja u trbušnoj šupljini.

Ubodna šupljina se čisti i isušuje postavljanjem cijevi umotane u gazeći štapić gaze kako bi se spriječilo stvaranje dekubitusa na zidu upaljenog kaheuma. Cijev je fiksirana na kožu, uglavnom u lumbalnom području.

Nakon operacije, liječenje je usmjereno na sprječavanje mogućih komplikacija i aktivaciju tjelesnih obrana.

Dijeljenje kapsularnog apscesa u Pirogovu

U pravilu se otvara apendikularni apsces s korištenjem extraperitonealnog pristupa prema Pirogovu, ili prema Volkovich-Dyakonovu.

Autopija prema Pirogovu koristi se za apsces koji se nalazi u dubini desne ilakne regije. Kirurg drži disekciju prednju trbušnu stijenku sloja u parijetalni peritoneum u smjeru od vrha do dna, a desna na lijevo, oko 10 mm u medijalni horizontalne gornje iliac kralježnice, ili 20 mm lateralno u rez na Volkovich-Diakonoff. Nakon toga, parietalni peritoneum se odvaja od unutrašnjeg područja ilium, otkrivajući vanjsku stranu ulkusa.

Autopsija Volkovich-Dyakonov izvodi se s dodatkom apscesa koji se nalazi pored prednjeg trbušnog zida.

Nakon otvaranja i dezinfekcije apscesa, ukoliko se u njemu nalazi dodatak, uklanja se. Instalirajte tampon i odvod u grubu šupljinu. Zid abdomena je vezan za odvodnu cijev.

[50], [51], [52], [53]

Prevencija

Kako bi se spriječio razvoj upale apscesa, važno je potražiti liječničku pomoć za bilo koju akutnu bol u abdomenu.

Upalni proces ne ide uvijek jasno, pa je potrebno obratiti pozornost na druge sumnjive simptome: povećanu proizvodnju plina, groznicu, mučninu ili proljev.

Ne možete dopustiti da vaše zdravlje pođe sama po sebi. Ponekad jednostavne mjere opreza pomažu u spašavanju života osobe. Ako pravovremeno kontaktirate liječnike, možete liječiti bilo koju bolest u ranoj fazi, ne dopuštajući brojne moguće nepovoljne komplikacije.

[54], [55],

Prognoza

Tijekom gnojna upalni proces može doći spontano otvor (jaz) čir appendiceal lumena crijeva u trbušnu šupljinu ili peritoneuma, barem - u šupljinu mjehura ili vagine, rjeđe - izvana. Dakle, za vrijeme akutne bolesti može biti komplicirano, a ove komplikacije su iznimno nepovoljna za zdravlje i život pacijenta.

Polazeći od toga, prognoza takve patologije, kao spajanje apscesa, smatra se vrlo ozbiljnim. Njegove posljedice u potpunosti ovise o tome koliko je pravodobna i nadležna medicinska skrb bila, koliko je dobro i na vrijeme provedena operacija.

[56], [57]