Laparoskopsko želučano biranje

Preklapanje podesiv želudac pojas smanjuje količina hrane konzumira - želuca povezivanje - pomaže u smanjenju tjelesne težine i odnosi se na ograničavajući (ograničavanje) metodama koje se koriste u kirurškom liječenju pretilosti.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Indikacije za postupak

Prvo, za indikacije želuca banding odnose pretilim trećeg stupnja, tj s indeksom tjelesne mase (BMI) veći od 40 (kg / m². M), i povijesti neuspjeh da smanji težinu kroz dijeta programa na temelju konvencionalnih metoda ( dijeta i tjelovježba) ili lijekove.

Također,  bariatricna kirurgija  u obliku želučane bande može se preporučiti za pacijente s BMI> 35, pri čemu pretilost uzrokuje ozbiljne zdravstvene probleme. Popis problema: dijabetes mellitus tip II (o inzulinu), visokog krvnog tlaka, bolesti kardiovaskularnog sustava, opstruktivna apneja u snu, smanjenja plućne volumena s astmatskih simptoma, osteoartritis, kao i prisutnost  metaboličkog sindroma.

Gdje su zavoji u želucu?

Treba imati na umu da se sve bariatricne operacije bez iznimke - uključujući laparoskopske želučane bande - trebaju izvoditi u specijaliziranim klinikama koje imaju:

• iskustvo u bariatricu (najmanje 25-30 operacija godišnje);
• relevantni uvjeti i oprema (uključujući i jedinicu za oživljavanje);
• kvalificirani kirurzi koji se bave tehnikom ove operacije i koji ih više puta izvode;
• posebno osposobljeno medicinsko osoblje (kvalificirane medicinske sestre, nutricionisti, anesteziolozi, specijalisti za rehabilitaciju, kardiolozi, endokrinolozi itd.).

[10], [11], [12]

Priprema

Priprema za operaciju želučane bande uključuje ispitivanje bolesnika s otkrivanjem prisutnosti drugih bolesti i patologija koje mogu biti kontraindikacije operacije ili su potencijalno sposobne uzrokovati njezine komplikacije.

Provesti kliničke i detaljne pretrage biokemijskih krvi, analizu urina. Ovisno o anamnezi i pritužbama određenog pacijenta određuje se razina kiselosti želuca.

Provodi se X-zraka i ultrazvuk trbuha i svih trbušnih organa; možda ćete trebati gastroendoskopiju i elektrokardiografiju.

Na dan vezivanja, pacijent treba imati prazan želudac, stoga je dopušteno dva ili tri sata prije nego što postupak pijete čaj.

[13], [14]

Tehnika želučano banding

Što je podesivi želučanom bendu? To je silikonski prsten s pričvrsnim vijkom koji se nalazi oko trbuha (s nekoliko šavova koji se pričvršćuju na seroznu membranu). Zavoj pokriva tijelo želuca u svom proksimalnom dijelu - nekoliko centimetara ispod kardijala (želučanog ventila na granici s jednjaka). Na unutarnjoj strani prstena nalazi se manžeta povezana cijevom s vanjskim otvorom - ulaznim otvorom ispod kože na vanjskoj strani trbuha ili na sternumu.

Kroz ovu epruvetu, manžeta se napuni sterilnom fiziološkom otopinom, zbog čega se želudac pričvršćuje oko opsega kako bi se formirala želučana vrećica (mini trbuh) s kapacitetom ne više od 30 ml. Između njega i glavne šupljine trbuha ostavlja rupu poput stome, a stupanj njegovog sužavanja reguliran je dodavanjem ili uklanjanjem tekućine iz manžeta. Tako, tijekom probave uključeni cijeli trbuh, kao što je igrač postaje postupno kroz stoma.

Kada se hrana ispunjava suženja formirana mini želudac, to je proširena istezanje zidove, koji se percipira ih mehanoreceptore, šalje „signala sitosti” u hipotalamusu. Danas je općenito prihvaćeno objašnjenje za akcije benda, ali u isto vrijeme ništa nije rekao o tome kako reagirati na manipulacije drugih restriktivnih želučanog receptore, jer želudac ima vrlo kompliciran sustav biokemijski posredovanog inervacija.

Laparoskopske želučane bande izvode se pod općom anestezijom, s punjenjem trbušne šupljine s ugljičnim dioksidom (za stvaranje operativnog prostora). Na trbušnom zidu izrađuju se četiri ili pet probijanja (otvora), kroz koje se umetnuti alati posebnih endoskopskih manipulatora. Kirurzi viših kvalifikacija mogu izvršiti ovu operaciju putem jedne luke (SPL). Iza trbuha stvara mali kružni "tunel", gdje je zavoj rana i fiksiran oko trbuha. Sve manipulacije se kontroliraju tako da ih vizualiziraju na monitoru.

Kontraindikacije u postupku

Glavne kontraindikacije za želučani banding uključuju:

• upalne gastrointestinalne bolesti (ezofagitisa, Hiatal kila, gastritis, čir na želucu i dvanaesniku, gastroduodenitis, Crohn-ova bolest, itd);
• kolecistitisa i kolelitijaza;
• pankreatitisa;
• tešku hipertenziju, ishemijsku srčanu bolest, kroničnu plućnu bolest;
• mentalni poremećaji;
• alkohol ili ovisnost o drogama;
• u dobi ispod 18 i preko 55 godina;
• trudnoće i laktacije.

Želučani sloj obično je kontraindiciran ako potencijalni pacijent ne razumije suštinu postupka i ne shvaća svoj utjecaj na utvrđene prehrambene navike.

Zabrinutost zbog mogućih rizika (koji može prevagnuti očekivane pozitivne rezultate) su uzrok neuspjeha za obavljanje ovog postupka u bolesnika s BMI iznad 50. U tim slučajevima, liječnici preporučuju prvi pad težine do 40-45 BMI - body mršavljenje baš Program pod kontrolom prehrane i fiznagruzki.

[15]

Posljedice nakon postupka

Uz komplikacije neposredno nakon operacije, moguća su dugoročnija posljedica nakon postupka želučane bande, a posebice:

• žgaravica (zbog refluksa sadržaja želučane vrećice u jednjak u previsokom položaju zavoja);
• povraćanje i bol u želucu nakon jela (ako je otvor između mini-želudca i ostatka šupljine njezine šupljine preuska ili se koristi neodgovarajuća hrana, uzrokujući propis);
• problema s crijeva rada kao zatvor ili proljev, povezan uglavnom sa smanjenom pokretljivosti crijeva (smanjenjem uzimanja hrane, smanjujući sadržaj dijetalnih vlakana u prehrani i korištenje nedovoljne tekućine);
• Može doći do disfagije (poteškoće s gutanjem) ako se hrana prebrzo apsorbira ili nije dovoljno za žvakanje, kao i kada je hrana suha ili vrlo tvrda;
• nedostatak vitamina (posebno B-12, A, D i K) i minerala (kalcij, željezo, cink, bakar).

Prema stručnjacima Američke udruge kliničke endokrinologije (AACE), komplikacije hrane nakon postupka želučane buke uzrokovane su premalim unutarnjim promjerom zavoja. Kako su istraživanja pokazala, prekršaji u regulaciji punjenja pritiska manžete dovode do činjenice da dvije trećine pacijenata nakon želučane trake doživljava nemogućnost jesti određenu hranu. I gotovo trećina pati od upornog povraćanja - glavni uzrok prehrambene nedostatnosti, koji može imati razorne posljedice za zdravlje kostiju, funkcioniranje imunološkog, nervnog i mišićnog sustava.

[16], [17], [18]

Komplikacije nakon postupka

Kao i kod bilo koje operacije, postoji svibanj biti komplikacija nakon zahvata, želučanog banding, koja se procjenjuje na American Society for želučana premosnica stručnjaci ne prelaze 3-5% slučajeva, a rizik od smrti je 0,1 do 0,3%.

Najčešće, postoperativne komplikacije uključuju ozljedu jednjaka ili slezene, krvarenje, sekundarne infekcije, upalu pluća. Pored toga, postoje takve komplikacije koje su karakteristične za želučani banding, kao što su:

• klizanje zavoja i dilatacija želučane vrećice s potrebom ponovnog povezivanja;
• iritacije, edema ili eroziju želučane sluznice uslijed pritiska zavoja i njezinog migracije kroz zidove zbog prevelike količine tekućine u manžetu;
• propuštanje tekućine iz cijevi ili manšete, koja zahtijeva zamjenu;
• pojava hematoma ili razvoja infekcije u zoni vanjske luke;
• premještanje vanjske luke.

[19], [20], [21]

Njega nakon postupka

Obično je pacijent u liječničkom odjelu tri dana, ali u mnogim inozemnim klinikama ovaj postupak se provodi na izvanbolničkoj osnovi, a navečer istoga dana pacijent odlazi kući.

Njega nakon banding postupak je pružiti ubodna rana (provode svoje antiseptičko liječenje i zapečaćen sa sterilnim ljepila) i sukladnost s odgovarajućim nježnim prehrane - vrlo malim količinama i samo homogeniziranog hrane.

Osim toga, pacijent dobiva detaljnu uputu o pravilima prehrane i promjena načina života, koje mora dugo raditi (najčešće za život).

Ispunjavanje manžeta zavoja tekućinom ne izvodi se odmah nakon operacije, već samo nakon što je prsten pravilno pričvršćen na seroznu membranu želuca. Za optimalnu veličinu otvora između želučane vrećice i ostatka želuca i osiguravanje smanjenja težine, unutarnji promjer zavoja mora se ponavljati u prvih 12-18 mjeseci nakon ugradnje. Tijekom tog perioda, pacijentovo stanje i gubitak težine bit će kontrolirani, tako da pacijenti trebaju posjetiti liječnika mjesečno. Nakon stabilizacije tjelesne težine, test se provodi jednom godišnje.

Prehrana nakon želučane bande

U principu, prehrana nakon želučane bande nije prehrana, jer bi se trebala sastojati od normalne zdrave hrane, koje treba temeljito žvakati - kako bi se postigla konzistencija paste prije gutanja. Ova tekstura će minimizirati moguće probavne probleme u vrećici želuca (mini-želudac). Zato nutricionisti ne preporučuju prebacivanje na juhe, pire krumpir, kolače i voćne koktele koje lako i brzo prolaze ispod zavoja, čime se povećava kaloričnost hrane.

Pacijenti s gastričkim trakama su potrebni:

• jesti pet puta dnevno u malim obrocima;
• jesti polako i dobro jesti hranu;
• tijekom obroka nemojte piti (volumen mini-želudac to ne dopušta);
• konzumira do dvije litre tekućine dnevno (samo ne slatka gazirana pića);
• ne idite u krevet nakon obroka (kako biste izbjegli refluks).

Vrlo je važno promijeniti svoje navike ne samo u prehrani već i povećati razinu tjelesne aktivnosti na bilo koji dostupan način. Na primjer, svaki dan možete prošetati.

[22], [23], [24], [25], [26]

Što je učinkovitije: želučani banding ili balon?

Pitanje učinkovitosti kirurškog zahvata bariatric je jedan od glavnih pitanja za pacijente koji pate od morbid pretilosti. Odlučujući o postupku ograničavanja volumena trbuha, trebali biste znati koje prednosti i nedostatke imaju različite restriktivne metode. Na primjer, što je učinkovitije: želučani ili balon?

Prednosti obje metode su da su reverzibilne: želučani pojas se može ukloniti i intragastrični balon iznijeti i ekstrahirati.

Laparoskopsko želučano biranje, izvedeno pod općom anestezijom, odnosi se na minimalno invazivne metode. Cilindra postavka u šupljini želuca - postupak je neinvazivna, u stvari, ne-kirurški, kao i meke silikon balon nakon sedaciju se daje kroz ždrijelo i jednjak pomoću endoskop, a napuhuju već u želucu.

Oba postupka može pomoći smanjiti težinu jedne trećine originala, ali, kako stručnjaci kažu, učinkovitost banding može se smanjiti, ako bend je pomaknut s mjesta njegove instalacije (i to se događa u oko 10% bolesnika). A u takvim se slučajevima mogu pojaviti komplikacije. Uvođenje balona, u pravilu, ne daje komplikacije.

Osim toga, želučani balon vezan za kraće vrijeme (od 6 do 12 mjeseci), a svrha mu je ne samo da stvaraju osjećaj sitosti s manje hrane, ali postupno mijenjati sama prehrambenih navika, što pridonosi razvoju uporni naviku pratiti i ograničiti iznos apsorbira hranu. S ove točke gledišta, za pacijente s BMI od 30-35, balon se smatra učinkovitijim od zavoja. Ali s BMI 35-40 i ozbiljnim zdravstvenim problemima, to je zavoj koji je prikladniji.

Pregled i rezultati nakon operacije želučane bande

Prema nekim podacima, nakon laparoskopske želučani banding bolesnika s početnom BMI od 40-50 za godinu dana izgubili prosječno 30% njihove prekomjerne tjelesne težine, a godinu dana nakon postupka - 35%.

Postoje i drugi prosječni statistički rezultati nakon operacije želučanja: u tri mjeseca - 20% (prekomjerna tjelesna težina); nakon pola godine - 35%; u godini - 40%, u dvije godine - 50%, a četiri godine možete riješiti 65% extra pounds. (a ne svake tjelesne težine!). Ipak, skoro svaki četvrti pacijent pet godina nije uspio izgubiti polovicu prekomjerne težine.

Recenzije 46% pacijenata iz inozemnih klinika nakon želučane bande pozitivno. Gotovo 19% pacijenata bilo je nezadovoljno. Osim toga, polovica onih koji su bili nesretni zbog nelagode nakon operacije morali su ukloniti zavoj.