Epitostostomija mjehura: indikacije, tijek operacije, komplikacije

U slučaju narušavanja fiziološkog procesa mokrenja - u nedostatku mogućnosti da se osigura pražnjenje mokraćnog mjehura pacijenta pomoću uretralne kateterizacije - izvodi se epicistostomija. To jest, zaobilazeći mokraćnu cijev, kroz trbušni zid izravno u mokraćni mjehur uspostaviti poseban urinarni sustav - cistostomiju, koja djeluje na principu drenaže i, za razliku od ureteralnog katetera, može se koristiti dugo vremena.

Indikacije za postupak

U popisu, uključujući glavne indikacije za suprapubičnu drenažu mjehura (epitsistostomii), navode se:

• ischuria -  akutna i kronična retencija urina  u bolesnika s hiperplazijom prostate (adenom) ili adenokarcinomom;[1]
• kršenje mokrenja u slučajevima traumatskog oštećenja mokraćnih organa;
• stanje nakon operacije, na primjer, uklanjanje uretralnog polipa, ekspanzija sklerotičnog vrata mokraćnog mjehura ili njegova transuretralna resekcija;
• akutne urološke infekcije s opstrukcijom uretre;
• disfunkcija mokraćnih organa kod ozljeda leđne moždine s razvojem niže parapareze ili paralize; [2], [3]
• strikture uretre s kamenjem mjehura;
• teški slučajevi  neurogenog mjehura ;
• kongenitalna uropatija, na primjer, sindrom infravesikalne opstrukcije.

Opisana je primjena modificirane epikistostomije trokara u kirurškom liječenju hipospadije u djece. [4]

Priprema

Ako se planira epitsistostomiya, tada se njegovo držanje postavlja nakon odgovarajućeg pregleda i svih dijagnostičkih postupaka. U hitnim slučajevima - kod akutne ischurie - nije potrebna posebna priprema bolesnika, a sve potrebne studije provode se nakon postavljanja cistostomije.

Pri izvođenju ovog postupka koriste se odgovarajući alati za epicistostomiju: šiljasti skalpel, kirurške škare i pincete, šprice, trokar.

Koristi se posebno opremljen sterilni set za epicistostomiju, koji se sastoji od trokara, katetera (Foley ili Pezzzer), igle za vođenje (uvoditelj), stezaljke, fiksirajuće kože, pisoara. Postoje različite modifikacije takvih kompleta različitih proizvođača.

Tehnika epitsistostomii

Prema vrsti kirurške intervencije, operacija stvaranja stome (umjetna rupa) može se izvesti kao otvorena epicistikostomija ili kao manje invazivna trokarska epicistikostomija. [5]

Otvorenom epicistostomijom, koja podrazumijeva potrebu za dugotrajnom diverzijom mokraće, koristi se epiduralna ili opća anestezija, a koristi se operativna tehnika sa širokim pristupom mokraćnom mjehuru - sav peritoneum podrezuje 50 mm ispod pupka u vertikalnom smjeru i otima, a kirurg podiže mjehura i napravi rez u zidu kroz koji se u mjehur umeće drenažni kateter. Nakon toga se vrši incizija rezova zida mokraćnog mjehura (istodobno fiksiranje položaja katetera u stomi) i cjelokupne kirurške rane.

Suprapubična cistostomija je uobičajen postupak koji se koristi za liječenje akutne urinarne retencije nakon neuspješne kateterizacije uretre i kada postoji potreba za dugotrajnom kateterizacijom. Ovaj je postupak djelotvorniji, ima manje komplikacija od kateterizacije uretre ili otvorene epitsistostomije.[6], [7]

Kada je epicistostomija mokraćnog mjehura neophodna u ograničenom vremenskom razdoblju, eprapiološka epikistikostomija se provodi pod lokalnom anestezijom. Da bi se ova intervencija normalno odvijala, mjehur mora biti pun, za što se pacijentu prije operacije daje mala količina tekućine. Ako to nije moguće, mjehur se puni zrakom.

Za vrijeme ove operacije, 30 mm iznad pubične kosti trbušne stijenke i ispod mokraćnog mjehura se probuši trokarski stilet, kateter se umetne u rezultirajući mali otvor pod ultrazvučnim vođenjem kroz cijev trokara. [8]Ako se koristi Foley kateter i opremljen balonom, kateter se fiksira unutar otvora napuhavanjem. Nakon uklanjanja trokara, drenažna cijev koja prolazi kroz stomu fiksira se na površini kože.

Opisan je ingvinalni pristup za instaliranje cistostomske cijevi u mjehuru s minimalnom disekcijom mekih tkiva. [9]

Kontraindikacije u postupku

Glavne kontraindikacije za provođenje epicistostomije, urolozi smatraju maligni tumor mjehura, akutne upale uretera, abnormalna lokalizacija mjehura, disfunkcija sfinktera, prisutnost prijeloma zdjeličnih kostiju, adhezije u donjoj trbušnoj šupljini, kao i visoki stupanj abdominalne pretilosti i značajno smanjenje abdominalne pretilosti i izraženo smanjenje abdominalne pretilosti i značajno smanjenje abdominalne pretilosti i izraženo smanjenje abdominalne pretilosti,

Komplikacije nakon postupka

Mogući postoperativni učinci manifestiraju se u obliku boli, iritacije kože oko umjetne fistule, divergencije šavova, krvarenja, infekcije tkiva na mjestu katetera s nastankom gnojnog iscjedka i vrućice.

Komplikacije nakon epicystostomy postupka uključuju:

• kateter koji ispada iz stome ili ga blokira;
• curenje urina, kao i njegov ulazak u intraabdominalni prostor;
• spazam mjehura i uretre;
• hematurija; [10]
• sekundarna infekcija mokraćnog mjehura putem epicističnog razvoja cistitisa; [11]
• opisao je slučaj akutnog gnojnog karneitisa i prostatitisa kod bolesnika s dijabetesom nakon epicistikostomije; [12]
• oštećenje crijeva prijavljeno je u 2,2% bolesnika. [13]

Njega nakon postupka

U prvom tjednu nakon zahvata, kada se na području cistostomije nanosi sterilna gazirana tkanina, koža je antiseptična; daljnja uporaba vode sapunom bit će dovoljna.

Sve radnje za promjenu zavoja i rukovanje cjevčicom katetera provode se samo čistim rukama (u prvom mjesecu bolje je sa sterilnim rukavicama), budući da poštivanje pravila higijene igra vrlo važnu ulogu u prevenciji komplikacija.

Svaki pacijent dobiva detaljne upute od urologa za njegu nakon zahvata, a posebno:

• potrebu za pravovremenim pražnjenjem pisoara i njegovom tjednom zamjenom;
• zamjena samog katetera svakih 1-2 mjeseca (ovisno o vrsti katetera);
• u pogledu pravilnog nošenja pisoara (fiksiranje ispod razine mjehura - na vanjskoj površini bedra, a noću - na krevetu, ispod položaja tijela).

Osobama s epicistikom se savjetuje da se češće tuširaju; ograničite konzumaciju alkohola i pijte manje jakog čaja, kave i gazirane vode, što može nadražiti sluznicu mjehura. Ali kako bi se izbjegli stagnirajući procesi, preporuča se piti najmanje jedan i pol litre čiste vode tijekom cijelog dana.

Recenzije

Pregledi nekih bolesnika nakon ove operacije ukazuju na mogućnost intenzivnog bola na mjestu ugradnje cistostomije, hiperemije i oticanja kože, kao i ispuštanja mutnog urina i pojave neugodnog mirisa. Uz sve probleme povezane s prenesenim epitsistostomii, trebali biste odmah kontaktirati svog urologa.