Liječenje varljive shizofrenije

Napori psihijatra usmjereni su na postizanje održive remisije, odnosno uklanjanje bolnih manifestacija koje ograničavaju stupanj osobne slobode osobe, a za to je nužan uvjet uspostavljanje odnosa povjerenja s pacijentom i njegovom rođakom, suradnja s njima (tzv. Usklađenost). To doprinosi učinkovitijoj terapiji, jer se pacijent neovisno i savjesno pridržava preporučenog režima uzimanja lijekova i potrebnih ograničenja u načinu života i ponašanja, a bliski ljudi ga podržavaju i kontroliraju.

Ranije liječenje shizofrenije uspješnije je, to jest, visokokvalitetna terapija prve epizode omogućava vam brzo uklanjanje psihopatoloških produktivnih simptoma - delirija i halucinacija i produljene remisije. Ako je početak terapije odgođen, tada je zaustavljanje sljedećih epizoda delusionalno-halucinatorne psihoze vrlo teško. Zahtijeva veće doze antipsihotika, simptomi postaju otporni na liječenje, povećanje promjena deficita je uočljivije, a također - povećava se potreba za hospitalizacijom pacijenta i povećava se rizik od brze invalidnosti.

Trenutno ne postoji specifičan protokol za liječenje shizofrenije. Lijekovi i njihove doze biraju se pojedinačno, ovisno o stadiju bolesti, koristi se drugačiji pristup liječenju.

Svaki recidiv smanjuje šanse za povoljnu prognozu i povećava vjerojatnost rezistencije na farmakoterapiju. Stoga je prevencija recidiva glavni cilj liječenja. [1]

Olakšanje pogoršanja mora početi odmah kada se pojave prvi znakovi delirija. Obično se propisuju isti lijek koji je bio učinkovit u prethodnoj epizodi, samo u velikim dozama.

Posebno je dobra prognoza za liječenje kada se bolest prepozna u prodromalnoj fazi. Terapija lijekovima obično se ne propisuje, ali pacijenta promatra psihijatar, surađuje s njim, što osigurava pravodobno propisivanje lijeka tijekom razdoblja manifestacije prvih simptoma. U našem slučaju to su gluposti i halucinacije, takozvani produktivni simptomi s kojima su antipsihotici trenutno osmišljeni da se nose.

I premda su nedavno mnogi psihijatri izrazili mišljenje da bi liječenje u ranim fazama trebalo započeti barem godinu dana prije razvoja prve epizode psihoze, u stvarnosti još uvijek nema jasnih kriterija za prepoznavanje praga bolesti, pa je liječenje započeto tijekom manifestacije prvih simptoma vrlo važno jer određuje prognozu daljnjeg tijeka bolesti. Kako ukloniti zabludne halucinacije u bolesnika sa shizofrenijom ? Samo lijekovi.

Suvremeni pogledi na liječenje shizofrenije sugeriraju monoterapiju, odnosno liječenje jednim lijekom. Ovaj pristup minimizira nuspojave, koje su vrlo impresivne u psihotropnim lijekovima i, ako se zajedno koriste, mogu dovesti do neželjenih interakcija. Dodatni argument za uporabu jednog lijeka je nedostatak potrebe za redovitim nadzorom funkcije kardiovaskularnog sustava. [2]

Većina psihijatara širom svijeta smatra atipične antipsihotike najboljim lijekom za početak liječenja. Lakše ih je podnijeti, imaju širok spektar djelovanja i izravnavaju razvoj nedostatnih simptoma. Još se uvijek koriste klasični antipsihotici, iako uglavnom kao lijekovi druge linije. Istodobna primjena dvaju ili više lijekova ove klase nije preporučljiva, a većina stručnjaka smatra politerapiju opasnom. Rizik od komplikacija od kardiovaskularnog sustava raste, a ukupni sedativni učinak, disfunkcija trombocita i druge nuspojave također su nepoželjne.

U svakom slučaju, izbor lijeka je na volji liječnika. Kao dio poštivanja zakona, trenutno se preporučuje uključivanje pacijenta i njegove rodbine, kao i srodnih stručnjaka, u postupak odabira lijekova, naravno, ne u vrijeme ublažavanja akutne psihoze, već kada je riječ o dugoročnoj profilaktičkoj primjeni. Lijek se propisuje ovisno o stupnju terapije (olakšanje akutne psihoze, stupanj stabilizacije, potporni ili profilaktički), težini, strukturi i ozbiljnosti vodećeg sindroma, prisutnosti popratnih bolesti, kontraindikacija. Ako pacijent uzima druge lijekove, kako bi se isključili neželjeni učinci iz interakcije lijekova, analiziraju se značajke njihova djelovanja.

Takozvani atipični antipsihotici, u usporedbi s klasičnim, nemaju tako snažan učinak na motoričke funkcije pacijenta. Zbog nepostojanja izraženih ekstrapiramidnih poremećaja njihovo je djelovanje nazvano atipičnim, ali imaju i popis nuspojava. Njihova uporaba dovodi do poremećaja kardiovaskularnog sustava, poremećaja u krvnoj slici, pretilosti i drugih metaboličkih poremećaja. Čak se ne isključuje ni razvoj motoričkih oštećenja. Međutim, liječenje se obično započinje antipsihoticima druge generacije.

Atipični antipsihotici poput olanzapina, risperidona, amisulpirida u istraživanjima su pokazali da su, kada su zaustavili manifestacije pozitivnih simptoma, posebno, slusni halucinacijski sindrom, čak i veća djelotvornost od klasičnih. Oni također smanjuju manifestacije negativnih simptoma i čak pridonose nekoj obnovi kognitivnih sposobnosti i emocionalnosti.

Olanzapin se može propisati za teški negativni halucinatorni sindrom, posebno u slučajevima kada ga prati oštećen utjecaj, jer lijek ima snažan sedativni učinak. Dok uzimaju olanzapin, pacijenti razvijaju porast apetita, što je popraćeno brzim povećanjem tjelesne težine i prepun je odgovarajućih komplikacija, na primjer, u obliku šećerne bolesti. Tipične nuspojave ovog lijeka, iako se često ne razvijaju, nazivaju se smanjenjem broja neutrofila u krvi (kamikaze stanice koje apsorbiraju bakterije), kratkoročnim promjenama aktivnosti jetrenih transaminaza i tardivnom diskinezijom.

Risperidon u usporedbi s prethodnim lijekom ima umjereno antipsihotičko djelovanje, koje je i dalje veće od klasičnih lijekova. Često se koristi za sprečavanje pogoršanja. Najčešće nuspojave s produljenom primjenom su hiperprolaktinemija i konvulzije. Odmah nakon početka unosa mogu se pojaviti hiper-pobuđenje, nesanica, glavobolja koja su prošla od vremena. [3]

Amisulpirid za smanjenje produktivnih simptoma koristi se u visokim dozama (0,6-1 g). Lijek se dobro nosi s tradicionalno farmakoresistentnim stanjima - kroničnim sistematiziranim delirijem, opsesijama. Statistički značajna djelotvornost liječenja primjećuje se do kraja prvog tjedna, a relevantnost primamljivih iskustava znatno se smanjuje do kraja drugog ili trećeg tjedna. Antipsihotički učinak amisulpirida kombinira se s antidepresivima i antideficijencijom, a nuspojave su minimalne, budući da ima visoku selektivnost, selektivno blokira receptore limbičkog sustava dopaminergike (D2 i D3) i izravnava ravnotežu dopamina, za razliku od dva gore spomenuta lijeka, koji imaju visoki afinitet za serotonergički receptori. Također nema afiniteta prema kolinergičkim receptorima, tako da kolinolitički učinci: suha usta, zamagljen vid, zatvor, otežano gutanje i drugi također nisu tipični za ovaj lijek. U osnovi, kad se uzima, poremećen je san, pojavljuje se previše dobar apetit, mogu se pojaviti paradoksalni učinci - anksioznost, hiper-uzbuđenje. Amisulpirid, poput ostalih antipsihotika, može povećati razinu prolaktina, što izaziva razvoj seksualne disfunkcije.

U liječenju shizofrenije, posebno paranoične, koriste se i tipični antipsihotici jer se dobro smanjuju gluko-halucinacijske manifestacije. Često se propisuju u slučajevima kada se bolest očituje psihomotornom agitacijom, a njezina geneza još nije jasna. Ako su djelotvorni za određenog pacijenta i dobro se podnose, koriste se u fazi održavajuće terapije. Promjena lijeka bez dovoljno razloga za to se ne preporučuje.

Tipični antipsihotici sprječavaju relaps delusional-halucinacijskog sindroma, ali praktički ne smanjuju promjene deficita, međutim, uz paranoidni oblik bolesti, oni se gotovo i ne primjećuju, posebno u početnim fazama. Također, klasični lijekovi nemaju antidepresivno djelovanje, pa čak mogu izazvati pojačanu anksioznost, depresivno raspoloženje i manifestaciju negativnih simptoma. Od tipičnih antipsihotika flupentiksol, zuklopentiksol i haloperidol smatraju se najsigurnijim, najučinkovitijim zaustavljanjem zabluda i halucinacija, ali uzrokuju i mnoge nuspojave, osobito ekstrapiramidne, osobito u velikim dozama.

Ne postoje apsolutne kontraindikacije za imenovanje antipsihotika za shizofreniju, osim za teške fulminantne alergije. Relativne su trudnoća, dekompenzirane bolesti kardiovaskularnog sustava, teška jetrena i bubrežna insuficijencija, hipotenzija, neoplazme ovisne o prolaktinu, glaukom, leukopenija, adenom prostate, leukopenija, akutna intoksikacija lijekovima s centralno djelujućim lijekovima, maligni antipsihotski sindrom.

Razvoj nuspojava je individualne prirode i ovisi o dobi pacijenta, genetskoj predispoziciji za razvoj određenih stanja, prisutnosti popratnih patologija i farmakodinamike kod određenog bolesnika.

Antipsihotici mogu izazvati mnoge nuspojave, a kod gotovo trećine bolesnika manifestiraju se prilično snažno. [4]

Najčešća neurološka komplikacija koja je posljedica uporabe antipsihotika su ekstrapiramidni poremećaji. Oni su razlog stalne potrage za novim lijekovima, jer ozbiljno kompliciraju tijek ove ionako ozbiljne bolesti i smanjuju pacijentovu kvalitetu života, kao i razlog za odbijanje terapije. Mogu se pojaviti bilo kojim simptomima ovog spektra poremećaja: drhtanjem u udovima i u cijelom tijelu; mišićni grčevi i trzanje; pojava unutarnje i vanjske motoričke anksioznosti, nepravilnih, trzajnih pokreta koji se uklapaju u simptome akatizije, tikova, atetoze, koreje; stereotipi; ponekad se razvije čitav niz neuroloških simptoma - lijek parkinsonizam. Najteža manifestacija ove nuspojave je maligni antipsihotski sindrom. Nastali kompleks motoričkih poremećaja povezan je s promjenom dopaminergičke aktivnosti mozga, unosom antipsihotika prve generacije, posebno haloperidola, često završava razvojem ekstrapiramidnih komplikacija. Međutim, uzimanje novijih lijekova također ne jamči odsutnost ovog određenog učinka. Još veći rizik od njegovog razvoja javlja se kombinacijom antipsihotika s antidepresivima, antikolinergicima, antikonvulzivima, antiaritmičkim lijekovima i drugim lijekovima centralnog djelovanja potrebnim za ublažavanje simptoma povezanih s delirijem i halucinacijama, jer oni sami mogu dovesti i do pojave motoričkih poremećaja. [5]

Vodeće nuspojave lijekova kasnijih generacija negativno utječu na rad kardiovaskularnog sustava, izraženiji utjecaj na procese metabolizma i hormonalni metabolizam, što se pretvara u pretilost, hiperprolaktinemiju, seksualne poremećaje i razvoj dijabetes melitusa.

Ankete bolesnika pokazuju da je teško podnijeti učinke poput prekomjerne sedacije, gubitka snage, letargije, pospanosti, zaboravnosti, poteškoća u koncentraciji.

Kholinolitički učinci, poput suhih usta, problemi s vidom i pražnjenje mjehura do disurije, ne ukrašavaju život. Antipsihotici mogu promijeniti krvnu sliku, posebice klozapin, uzrokovati druge patološke promjene u somatskom zdravlju - dugačak popis mogućih komplikacija dan je u uputama za lijek. Ponekad su somatske patologije koje se razvijaju u liječenju shizofrenije vrlo ozbiljne, a ipak se pacijenti (prema anketama) više brinu o nuspojavama iz područja mentalnih poremećaja. Uzbuđenje, nesanica, anksioznost zaustavljaju se kratkim tečajevima benzodiazepina (fenazepam, diazepam).

S obzirom na nuspojave liječenja i činjenicu da terapija treba biti kontinuirana i dugotrajna, propisivanje i doziranje najodgovorniji je zadatak i zahtijeva individualni pristup svakom pacijentu. Trenutno se shizofrenija ne može u potpunosti izliječiti, glavni zadatak liječenja je postizanje i održavanje dugoročnog stanja terapijskog učinka. Uz česte egzacerbacije psihoze, može se preporučiti doživotni unos učinkovitog antipsihotika.

U promatranjima istraživača napominje se da iznenadni neovisni prekid lijekova (a to se često događa - bolne nuspojave, nespremnost promjene načina života i napuštanje loših navika itd.), Pogoršanje u većini slučajeva ne nastavlja sa čekanjem i događa se u sljedećih nekoliko tjedna. Stoga se u liječenju shizofrenije smatra važnim stvaranje motivacije za dugotrajno liječenje i provođenje medicinskih preporuka.

Koriste se različite metode utjecaja na pacijentovu svijest - razne metode psihoterapije, stalna podrška pacijenta od članova obitelji, socijalne službe i medicinski primarni koji moraju dati sve od sebe da zadrže ili obnove njegov socijalni i radni status.

Primijećeno je da ljudi s dijagnozom shizofrenije, koji imaju sveobuhvatnu podršku sa svih mogućih strana, manje trebaju antipsihotike, posebno u visokim dozama, nego pacijenti čija je pomoć ograničena samo farmakoterapijom. Istodobno se pronalazi i obrnuti odnos - oni koji primaju adekvatnu terapiju lijekovima vjerojatnije će surađivati i pridržavati se restriktivnog režima, pristaju posjetiti psihoterapeuta i ne odbijaju različite oblike pomoći, odnosno njihovi rezultati liječenja su veći.

Psihoterapija je od velike važnosti u stvaranju usklađenosti, liječenju, rehabilitaciji i prevenciji pogoršanja shizofrenije. Provodi se u različitim oblicima - pojedinačnim, obiteljskim i grupnim. Pokreću je što je prije moguće, glavni zadatak je prevladati stigmu ili stigmu shizofrenih. Stil rada s bolesnikom sa shizofrenijom obično je propisan, međutim, liječnik bi trebao pokušati izbjeći očit pritisak na pacijenta kako mu ne bi izazvao reakcije odbacivanja, tjeskobe i straha. Promjena psihoterapeuta s kojim je uspostavljen odnos povjerenja nije poželjna. [6]

Koriste se različite metode rada s pacijentom: psihoanalitički orijentirana, egzistencijalna, na klijenta usredotočena, kognitivno-bihejvioralna terapija, hipnoterapija, ergoterapija, zooterapija i njihove kombinacije. Zajedno s socijalnom podrškom (pomoć u području obrazovanja, zapošljavanja, poboljšanja stanovanja), takav integrirani pristup pruža dovoljno visoke rezultate liječenja.