Ateroskleroza trbušne aorte i njezinih grana

Ateroskleroza je poznata i česta bolest koja zahvaća arterije i popraćena je stvaranjem naslaga kolesterola na unutarnjim krvožilnim stijenkama. Ako proces zahvaća trbušni dio aortne žile, koji prolazi kroz donju trbušnu šupljinu, tada liječnik postavlja dijagnozu "ateroskleroza trbušne aorte". Bolest može uzrokovati ozbiljne komplikacije, uključujući invaliditet i smrt. Međutim, nije tako lako posumnjati na patologiju koja je povezana s nejasnom simptomatologijom i čestim latentnim tijekom.

Epidemiologija

Kod svakog drugog bolesnika s poremećajem aortne cirkulacije zahvaćen je trbušni dio žile. Ovaj odjel odgovoran je za opskrbu krvlju organa trbušne šupljine, donjih udova i male zdjelice.

U posljednjih nekoliko godina učestalost ateroskleroze značajno se povećala, a stopa smrtnosti od ove bolesti premašila je stope zbog ozljeda, zaraznih patologija i onkologije. Najčešće se ateroskleroza trbušne aorte nalazi u muškaraca u dobi od 45-55 godina. Žene se razbole otprilike 3-4 puta rjeđe, a rizik od obolijevanja značajno se povećava s početkom menopauze. [1]

Bolest je prilično česta: dijagnosticira se u gotovo svake dvadesete osobe starije od 65 godina.

U europskim zemljama i Sjedinjenim Američkim Državama ateroskleroza trbušne aorte mnogo je češća nego u afričkim zemljama. Najveće širenje bolesti zabilježeno je u SAD -u, Kanadi, Velikoj Britaniji, Finskoj, Australiji. Najniža incidencija registrirana je u Japanu. [2]

Ateroskleroza i komplikacije uzrokovane njome trenutno ostaju glavni uzrok morbiditeta i mortaliteta u mnogim zemljama svijeta, uključujući i postsovjetski prostor. Poraz trbušne aorte nalazi se u više od 75% slučajeva obdukcije pacijenata koji su umrli od koronarne bolesti srca. [3] U više od polovice slučajeva patologija se utvrđuje samo u pozadini razvoja akutnog poremećaja mezenterijske cirkulacije.

Uzroci ateroskleroza trbušne aorte

Ateroskleroza trbušne aorte kronična je patologija. Bolest je karakterizirana specifičnom lezijom žile, proliferacijom vezivnog tkiva na pozadini masne infiltracije unutarnje stijenke, što općenito dovodi do poremećaja organa i općeg krvotoka.

Postoji nekoliko teorija o pojavi patologije - osobito teorija infiltracije lipoproteina, kao i najčešća - zbog pojave patoloških promjena zbog oštećenja stijenke žile. Takva oštećenja nisu posljedica mehaničke traume endotela, već kršenja njegove funkcije. Govorimo o povećanju propusnosti, ljepljivosti, povećanju sinteze prokoagulantnih i vazokonstrikcijskih čimbenika. [4]

Kršenje endotelne funkcije može biti potaknuto infekcijom (na primjer, herpesvirus), intoksikacijom (pušenje duhana itd.),  [5] Hormonskom neravnotežom (hiperinsulinemija), hemodinamskim poremećajima (hipertenzija) itd. No, glavnu poveznicu znanstvenici jednoglasno smatraju hiperkolesterolemijom.

Glavni razlog za razvoj ateroskleroze trbušne aorte je poremećen metabolizam lipida i proteina, što izaziva pojavu tipičnih aterosklerotičnih plakova. Poremećaji prehrane podrazumijevaju metaboličke poremećaje, oštećenja vaskularnih stijenki i promjenu njihove strukture. [6] Redovita hipotermija, oslabljen imunitet, česti stres i psihoemocionalni stres, zarazni i upalni procesi, hormonalne promjene, traume, zajedno dovode do oštećenja unutarnje žilne stijenke. Situaciju mogu pogoršati: nepravilni način života s puno loših navika, višak kilograma, endokrine patologije, uzimanje određenih lijekova. Prateće bolesti također igraju značajnu negativnu ulogu: hipertenzija, pretilost, dijabetes melitus,  [7] koronarne patologije.

Stručnjaci identificiraju sljedeće glavne razloge za razvoj bolesti:

• poremećaji u prehrani (hrani);
• neurogeni čimbenici (stres, emocionalna nestabilnost, neuroze);
• endokrinopatija;
• produljeno povećanje krvnog tlaka, hipoksična stanja;
• autoimune patologije;
• nasljedna predispozicija; (dokazan je utjecaj majčine hiperkolesterolemije tijekom trudnoće na napredovanje ranih aterosklerotičnih lezija u djetinjstvu)  [8];
• prekomjerna težina, različiti stupnjevi pretilosti; [9]
• nedostatak tjelesne aktivnosti;
• alkoholizam, nikotin, ovisnost o drogama.

Faktori rizika

Čimbenici koji mogu dovesti do razvoja ateroskleroze trbušne aorte mogu se podijeliti u nekoliko skupina: prolazni čimbenici, prolazni i potencijalno prolazni.

Trajni čimbenici su trajni i ne mogu se ukloniti:

• starost preko 40-45 godina;
• muški spol (muškarci češće pate od ateroskleroze nego žene);
• nasljedna predispozicija (često se bolest nalazi kod ljudi čiji rođaci također pate od ateroskleroze trbušne aorte). Do stvaranja masnih pruga dolazi u aorti ljudskog fetusa, a značajno je pojačano majčinskom hiperkolesterolemijom. [10]
• etnički čimbenici rizika. [11], [12]

Stručnjaci ističu da nasljedna predispozicija pridonosi ranijem početku razvoja patologije.

Prolazni čimbenici rizika uključuju one koji se mogu eliminirati:

• pušenje, njegov negativan učinak na elastičnost krvnih žila;
• nezdrava prehrana, unos puno životinjskih masti;
• tjelesna neaktivnost, pasivni način života, višak kilograma.

Potencijalno prolazni čimbenici uključuju bolesti koje se mogu ispraviti, kontrolirati i spriječiti daljnji razvoj:

• hipertenzija, koja pogoduje taloženju lipida u vaskularnoj stijenci i stvaranju aterosklerotičnih plakova; [13]
• dislipidemija, poremećen metabolizam masti, koji je popraćen povećanjem razine kolesterola, lipoproteina i triglicerida;
• dijabetes melitus, pretilost nekoliko puta povećavaju rizik od razvoja ateroskleroze trbušne aorte, što je posljedica istodobnog kršenja metabolizma lipida; [14]
• infektivni i intoksikacijski procesi doprinose oštećenju vaskularnih stijenki.

Ako znate i uzmete u obzir glavne izazivajuće čimbenike, tada možete odrediti osnovna pravila za sprječavanje bolesti. [15]

Patogeneza

Razvoj ateroskleroze trbušne aorte posljedica je kombinacije čimbenika - posebice, endotelne disfunkcije, upalne reakcije, imunološkog procesa, dislipidemije, puknuća plaka, vanjskih negativnih utjecaja (na primjer, pušenja).

Endotel proizvodi tvari potrebne za kontrolu zgrušavanja krvi i metaboličke procese u mozgu, regulaciju vaskularnog tonusa i krvnog tlaka, filtriranje bubrežne funkcije i kontraktilne srčane aktivnosti. Prva faza u razvoju ateroskleroze izazvana je kršenjem endotelne vazodilatacijske funkcije, koja pak postaje posljedica gubitka dušikovog oksida u endotelu. Poremećaj endotela također je uzrokovan povećanim sadržajem kolesterola u krvi, dijabetesom mellitusom, produljenom hipertenzijom i ovisnošću o nikotinu. Poremećaj se javlja pod utjecajem oksidacije lipoproteina niske gustoće. [16]

• Upalni procesi kod ateroskleroze uočeni su u gotovo svim slučajevima. Uključivali su makrofage, citokine, protein hemotaksije monocita, faktore rasta, interleukin -1, -3, -6, -8, -18, faktor nekroze tumora α, CD40 ligand. Aterosklerotski razvoj također je povezan sa serumskim C-reaktivnim proteinom. Povećana razina fosfolipaze povezane s lipoproteinom povećava vjerojatnost komplikacija; nije isključeno uključivanje citokina, koji induciraju staničnu proliferaciju i potiču proizvodnju aktivnih oblika kisika, aktiviraju matriksne metaloproteinaze i ekspresiju tkivnog faktora.
• Poremećaji lipida važan su čimbenik u razvoju ateroskleroze trbušne aorte. Rizik se posebno povećava s razinom kolesterola u serumu iznad 3,9 mmol / litru.
• Povećani tlak u cerebralnim i koronarnim arterijskim žilama povećava napetost vaskularne stjenke, što negativno utječe na regenerativne procese i pridonosi stvaranju patoloških izbočina. [17]
• Ovisnost o nikotinu ima negativan učinak u svim fazama razvoja ateroskleroze, a taj je učinak prilično intenzivan: pogoršava se vazodilatacija ovisna o endotelu, povećavaju se proupalni čimbenici (uključujući C-reaktivni protein, interleukin-6 i čimbenike nekroze tumora α), trombocit NO dostupnost se smanjuje, oksidativna modifikacija LDL -a raste i smanjuje se aktivnost paraoksonaze u plazmi.
• Povećana razina inzulina povlači za sobom povećanje sadržaja citokina (-6 i MCP-1), koji pridonose rastu aterosklerotičnih procesa.

Povećanje LDL kolesterola i smanjenje HDL kolesterola smatraju se posebno važnim temeljnim čimbenicima. Prvi se nakupljaju u aterosklerotičnim plakovima (pjenaste stanice), što dovodi do mitohondrijske disfunkcije, apoptoze i nekroze, uz oslobađanje staničnih proteaza, proupalnih citokina i trombotičnih molekula. Oksidacija LDL -a izaziva upalne i imunološke promjene, povećava se agregacija trombocita, a plakovi postaju nestabilni. [18]

Lipoproteini velike gustoće potiču uključivanje obrnutog prijelaza kolesterola, podržavaju endotelnu funkciju i štite od povećanog stvaranja tromba.

Glavne patogenetske veze u razvoju ateroskleroze su:

• Poremećaj metabolizma masti.
• Ekstra-masne promjene (hemodinamski poremećaji, pogoršanje reoloških svojstava krvi, primarne patologije i oštećenja vaskularne stjenke, genetska predispozicija).

Postoje dokazi da se miostatin (inhibitor rasta skeletnih mišića koji sudjeluje u metaboličkim poremećajima i srčanoj fibrozi) može smatrati novim igračem u progresiji ateroskleroze. Prema istraživanjima, miostatin posreduje u napredovanju ateroskleroze trbušne aorte, uzrokujući disfunkciju vaskularnih glatkih mišićnih stanica. [19]

Simptomi ateroskleroza trbušne aorte

U većini slučajeva ateroskleroza trbušne aorte prolazi bez određenih simptoma, ali se patologija može otkriti tijekom dijagnostičkih mjera. Kako bolest napreduje pojavljuju se nespecifični znakovi:

• neugodni osjećaji u trbuhu i donjem dijelu leđa;
• redovite bolove u trbuhu, pogoršane nakon jela (osobito nakon obilnog obroka);
• probavne smetnje bez vidljivog razloga (proljev, zatvor, nadutost);
• neugodno podrigivanje, redovita žgaravica nakon jela;
• progresivno mršavljenje.

Kako se drugi organi uključuju u proces, pojavljuju se i drugi simptomi:

• bol u području bubrega i / ili prepona;
• oticanje udova;
• oticanje na licu ujutro;
• urinarni poremećaji;
• povišen krvni tlak.

Budući da su ti simptomi nespecifični, pacijent se može pogrešno dijagnosticirati i pogrešno liječiti. Štoviše, ateroskleroza trbušne aorte često koegzistira s drugim patologijama, uključujući kronične, što također komplicira ispravnu dijagnozu.

Prvi znakovi

U većine pacijenata ateroskleroza trbušne aorte počinje se razvijati u mladoj dobi, napredujući s godinama. Štoviše, dugo se pacijent uopće ne žali ni na što, a prvi se znakovi počinju pojavljivati tek kad se velika sužava ili začepi velika arterija.

Među najtipičnijim patološkim znakovima su sljedeći:

• epigastrična bol, koja nije povezana s bolestima želuca, zrači u donji dio leđa, prepone;
• probavni poremećaji, žgaravica, nisu povezani s patologijama gastrointestinalnog trakta;
• hladna stopala;
• osjećaj trnjenja, utrnulost u nogama;
• muška impotencija;
• smanjen mišićni tonus donjih ekstremiteta;
• letargija ili odsutnost arterijskog pulsiranja u stopalima, koljenima, preponama;
• pojava isprekidane klaudikacije (s širenjem lezije na žile donjih ekstremiteta).

Ako ateroskleroza ne zahvaća samo trbušni, već i torakalni dio aorte, tada se bol u prsima javlja nakon fizičkog napora ili stresa, s ozračivanjem u leđa ili vrat, kao i žgaravica, osjećaj nelagode u prsima, bez veze sa srčanim patologija. [20]

Ako se patologija proteže na bubrežne arterije, tada se razvija arterijska hipertenzija. [21] U istraživanju urina pronađena je proteinurija, eritrociturija, cilindrurija. Poraz cerebralnih arterija otkriva se kao pogoršanje pamćenja i intelektualne aktivnosti, vrtoglavica, poremećaj sna, a u teškim slučajevima povećava se rizik od moždanog udara i tromboze.

S aterosklerotičnim promjenama u mezenterijskim arterijama pogoršava se opskrba krvlju crijeva, jaka bol pojavljuje se nekoliko sati nakon jela - s lokalizacijom u zoni pupka ili epigastriju. Bol može trajati nekoliko sati (obično 1-3 sata), u mnogim slučajevima nestaje nakon uzimanja nitroglicerina.

Faze

U svom razvoju, ateroskleroza trbušne aorte prolazi kroz sljedeće faze:

1. Za taloženje lipida u stijenci aorte povoljne su vaskularne mikrooštećenja, žarišno usporavanje protoka krvi. Trajanje lipidnog stadija može biti različito: taloženje masti i difuzno zadebljanje intime i proteoglikani izvanstaničnog matriksa  [22] mogu se promatrati samo mikroskopski. 
2. Stadij liposkleroze popraćen je povećanjem područja taloženja masti u područjima vezivnog tkiva. Postupno se stvara aterosklerotični plak čiji sastav predstavljaju masti i vlakna vezivnog tkiva. U ovoj fazi plakovi se još uvijek mogu ukloniti jer su podložni otapanju lijeka. No, ulomci ovih naslaga mogu začepiti žile, a stijenka aorte u području pričvršćenog plaka gubi svoju elastičnost i oštećuje se: na ovom mjestu povećava se rizik od stvaranja tromba.
3. Stadij aterokalcinoze karakterizira zbijanje plakova i taloženje soli kalcija u njemu. Plakovi povećavaju veličinu, sužavaju lumen žile, narušavaju opskrbu organa organima krvlju. Povećava se rizik od okluzije ili aneurizme.

Kliničke faze razvoja ateroskleroze trbušne aorte su sljedeće:

1. Osoba vodi normalan život, nema pridruženih simptoma, a patologija se može otkriti samo uz pomoć Doppler istraživanja.
2. Pacijent se nakon teškog obroka počinje žaliti na bol u trbuhu.
3. Bol u trbuhu pojavljuje se čak i nakon normalnog, lošeg obroka.
4. Bol postaje stalna, a nakon jela se pojačava.

Obrasci

Postoji nekoliko mogućnosti za klasifikaciju ateroskleroze trbušne aorte. Dakle, tijekom upalnog procesa, bolest se dijeli na kompliciranu i nekompliciranu. Vrsta i mjesto patološkog procesa također se razlikuju: ateroskleroza može zahvatiti proksimalni segment trbušne aorte, infrarenalni dio ili čitav dio trbušnog dijela žile.

• Aterosklerozu trbušne aorte i njezinih grana najčešće prati klinička slika ishemijske bolesti trbuha, koja se inače naziva sindromom kronične trbušne ishemije, odnosno trbušne žabe. Pacijent se može žaliti na osjećaj težine i punoće u trbuhu, bolove u epigastriju bez očitog zračenja, disfunkciju želuca i crijeva, stabilno mršavljenje. U epigastričnoj zoni postoji funkcionalni sistolički šum. [23]
• Ateroskleroza trbušne aorte i ilijačnih arterija naziva se Larishov sindrom. Govorimo o kompleksu kliničkih simptoma koji se razvija u pozadini jakog suženja ili potpunog začepljenja trbušne aorte. Simptomi kao što su povremena klaudikacija, nedostatak pulsa na leđima stopala, kao i u poplitealnim i femoralnim arterijama, stvaranje trofičnih ulkusa na prstima i stopalima, smanjenje sistoličkog krvnog tlaka na nogama, stalan osjećaj hladnoće u nogama, a karakterističan je i oslabljen libido. Izvana se primjećuje mišićna hipotrofija donjih ekstremiteta, znakovi trofičkih smetnji na koži i noktima, sistolički šum se prati u trbušnoj aorti i femoralnoj arteriji.
• Obliteracijska ateroskleroza trbušne aorte uzrokovana je preklapanjem lumena žile aterosklerotičnim plakom i može se primijetiti u blizini zone grananja osnovnog debla, ili u području njezine podjele na grane I i II reda. Patologija je pretežno jednostrana, iako se javljaju i obostrane lezije.
• Stenosna ateroskleroza trbušne aorte uzrokovana je stenozom žile i karakterizirana je pojavom trbušnih napada, koji imaju lošu prognozu i mogu rezultirati ishemijskim poremećajima, reverzibilnom crijevnom distrofijom ili trombozom i infarktom crijeva.

Komplikacije i posljedice

Najčešće štetne posljedice ateroskleroze trbušne aorte su razvoj aneurizme aorte ili disekcijski hematom aorte. Govorimo o lokalnoj ekspanziji vaskularnog područja povezanoj sa sve većom slabošću njezinih stijenki ili o intramuralnom hematomu koji dovodi do disekcije žile. U trbušnoj šupljini pojavljuje se pulsirajuća formacija nalik tumoru, smještena na razini pupka ili nešto ispod nje, s lijeve strane. Za aneurizmu, puknuće je opasno kada žila probije trbušnu šupljinu ili retroperitonealni prostor. S diseciranim hematomom zbog progresivnog gubitka krvi može biti smrtonosan. Pacijent ima jaku bol, može se razviti kolaps, pojavljuju se simptomi akutnog gubitka krvi; na elektrokardiogramu obično nema znakova srčanog udara. Aneurizma se može pojaviti s grubim sistoličkim šumom. [24]

Dodatni znakovi pojave aneurizme mogu biti:

• pritiskajući, povlačeći, bolove u trbuhu i donjem dijelu leđa bez vidljivog razloga;
• osjećaj pulsiranja, osjećaj prisutnosti pulsirajuće formacije unutar trbuha.

Znakovi razvoja komplikacija u obliku rupture trbušne aorte:

• oštra pojava ili pojačavanje sindroma boli;
• jaka lumbalna bol koja zrači u prepone, unutarnju stranu bedara, genitalije;
• simptomi koji nalikuju infarktu miokarda
• smanjenje pokazatelja krvnog tlaka;
• znakovi rastuće anemije;
• povraćanje krvi itd.

Zbog nedostatka specifičnosti kliničke slike, komplikacije se često zamjenjuju za druge bolesti. Stoga je kvalificiran i sveobuhvatan pristup svakom pacijentu vrlo važan: prema statistikama, u 70% slučajeva s komplikacijama aneurizme postavlja se netočna dijagnoza, što dovodi do izrazito nepovoljnih posljedica. Ako se liječnička pomoć ne pruži na vrijeme, pacijent s rupturom umire u roku od nekoliko sati. [25]

Međutim, aneurizma i disekcija trbušne aorte nisu jedine moguće komplikacije. Ateroskleroza na kraju dovodi do stanične hipoksije, nekrotičnih procesa u tkivima. Vaskularne stijenke gube elastičnost, postaju guste i krhke, sklone oštećenjima. Intravaskularni plakovi povećavaju se u veličini, mogu se odlomiti i začepiti manje posude. Glavne takve komplikacije su:

• širenje aterosklerotskog procesa na vaskularne grane, uključujući kapilare;
• nedovoljna opskrba kisikom miokarda i mozga, organa trbušne šupljine;
• vaskularna stenoza, početak razvoja nekrotičnih procesa;
• odvajanje aterosklerotičnih plakova, začepljenje krvnih žila;
• razvoj nekroze, gangrene (na primjer, crijeva);
• infarkt miokarda, srčana ishemija, moždani udar, zatajenje bubrega;
• Opisani su slučajevi prodiranja aterosklerotičnih ulkusa trbušne aorte. [26]

Rana kompetentna dijagnoza omogućuje vam da identificirate postojeća kršenja i odmah provedete odgovarajuće liječenje. Ateroskleroza trbušne aorte u ranim fazama može se zaustaviti ako se poštuju sve liječničke preporuke. 

Hipertrofija lijeve klijetke, debljina stijenke aorte, može biti predviđeni doživotni rizik od kardiovaskularnih bolesti. [27]

Dijagnostika ateroskleroza trbušne aorte

Tjelesni pregled trebao bi uključivati obavezno palpiranje trbuha, s daljnjim udaranjem i slušanjem trbušne šupljine pomoću fonendoskopa. Puls i krvni tlak mjere se zasebno.

Testovi često uključuju određivanje ukupnog kolesterola, LDL, HDL, triglicerida.

Krvni test pomaže odrediti opće stanje korita aorte i procijeniti vjerojatnost razvoja ateroskleroze. Najindikativniji su sljedeći kriteriji ocjenjivanja:

• pokazatelj ukupnog kolesterola brzinom od 3,1-5,2 mmol / litru;
• HDL (dobar kolesterol) indeks po stopi od 1,42 (žene) i 1,58 (muškarci);
• Indeks LDL (lošeg kolesterola) brzinom do 3,9 mmol / litru;
• indeks triglicerida brzinom od 0,14-1,82 mol / litru;
• aterogeni indeks (dobar kolesterol u odnosu na loš) po stopi do 3.

Instrumentalna dijagnostika uključuje takve studije:

• RTG aorte - pomaže u otkrivanju promjena u veličini žile, prisutnosti naslaga kalcija ili aneurizme. Povećana aorta očituje se povećanjem poprečne veličine sjene, povećanjem izbočenja lukova aorte u polja pluća. Od antero-lijeve kose projekcije, sjena se rasklapa, aortni prozor se povećava u veličini. Produžena posuda mijenja dimenzije gore i desno i tvori gornju desnu konturu vaskularne sjene, snažno izlazeći u područje sjene gornje šuplje venske žile. Fluoroskopijom aneurizme primjećuje se povećano pulsiranje.
• Rentgenska aortografija s kontrastom može pomoći u određivanju mjesta i veličine postojećih aneurizmi ili područja vazokonstrikcije. Znak disekcije stijenke je udvostručena kontura trbušne aorte.
• Dvodimenzionalni ultrazvuk omogućuje vam da primijetite takve patološke promjene kao što su zadebljanje, otvrdnuće, tjemenna kalcifikacija, hrapavost unutarnje žilne stijenke, zakrivljenost ili produljenje arterije, prisutnost aterosklerotičnih plakova. Aneurizma se kaže ako postoji ograničena izbočina stijenke ili promjerljivo povećanje trbušne aorte za dva puta, u usporedbi s normalnom brzinom. 
• Kompjutorizirana rentgenska tomografija i MRI jasno otkrivaju morfološke abnormalnosti u aorti i velikim granama. [28] Omogućuje procjenu indeksa za klasifikaciju mjesta, težine i progresije kalcificiranih lezija trbušne aorte. [29]
• Selektivna angiografija propisana je ako se očekuje operacija. 

Patološka studija aterosklerotičnog plaka pokazuje sljedeće promjene:

• proteinsko-masni detritus u središtu;
• u krug - vezivno tkivo.

Macrodrug za razmatranje: aorta i velike ili male arterije mišićnog i mišićno-elastičnog tipa. Nalaze se lipidne mrlje i pruge, vlaknaste strukture, kalcifikacija, rjeđe ulceracija, trombotične mase.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijaciju treba provesti sa sljedećim patologijama:

• upala slijepog crijeva;
• upala žučnog mjehura;
• upala gušterače;
• nefrolitijaza, kolelitijaza;
• čir na želucu i dvanaesnik;
• pseudo-abdominalna ishemija.

Važno je pravovremeno razlikovati patologija od glomerulonefritis, pijelonefritis, bubrega amiloidoze, renovaskularnom (vasorenal) arterijske hipertenzije, ateroskleroze bubrežne plovila, policistične bolesti bubrega, fibro-mišićna aplazije, nespecifične aortoarteriocytosis, aortoarterocytocyte insuficijencije, primarni aldostoarthritis, kongestivnog zatajenja srca.

U pravilu se radi pojašnjenja dijagnoze provodi EKG, ECHO kardiogram i ultrazvuk trbušnih organa. Rjeđe se koriste angioskopija, digitalna suptrakcijska angiografija, optička koherentna tomografija.

Liječenje ateroskleroza trbušne aorte

Ako pacijent ne primijeti nikakve patološke simptome, ima nisku razinu rizika (manje od 5% prema SCORE -u), a ukupna vrijednost kolesterola prelazi 5 mmol / litru, tada liječenje uključuje samo korekciju načina života:

• isključivanje pušenja i drugih loših navika;
• promjena prehrane;
• usklađenost s tjelesnom aktivnošću.

Nakon normalizacije razine ukupnog kolesterola na 5 mmol / litru, a LDL-a na 3 mmol / litru, propisuje se redoviti preventivni pregled svakih 3-5 godina.

Pacijenti s visokim SCORE rizikom i ukupnim kolesterolom većim od 5 mmol / litru također bi trebali promijeniti način života uz laboratorijsko praćenje nakon 3 mjeseca. Ako se nakon navedenog razdoblja situacija stabilizira, tada se godišnje propisuje daljnja preventivna dijagnostika. U slučaju nestabilnosti pokazatelja ili prisutnosti tipičnih simptoma ateroskleroze, propisuje se konzervativno liječenje.

Lijekovi koji eliminiraju hiperlipidemiju predstavljeni su u nekoliko klasa lijekova: statini (lijekovi koji inhibiraju HMG-CoA reduktazu), Ezetimib, sekvestranti (lijekovi koji izlučuju žučne kiseline), fibrati, lijekovi nikotinske kiseline, polinezasićene masne kiseline, inhibitori lipaze. [30]

• Statini su lijekovi koji inhibiraju HMG-CoA reduktazu: Lovastatin, Simvastatin, Atorvastatin, Pravastatin, Fluvastatin, Rosuvastatin.
• Pripravci inhibitori apsorpcije kolesterola u crijevima: Ezetemib je aktivno hipokolesterolemično sredstvo.
• Sekvestranti žučnih kiselina su lijekovi koji pojačavaju izlučivanje žučnih kiselina iz tijela - osnovni proizvod metabolizma kolesterola (kolestiramin, kolestipol).
• Sredstva dobivena od vlaknaste kiseline - fibrati - predstavljaju Gemfibrozil, Bezafibrate, Ciprofibrat, Fenofibrat, Clofibrate.
• Pripravci nikotinske kiseline - niacin - imaju svojstva snižavanja kolesterola, smanjuju sadržaj lipoproteina.
• Omega-3 polinezasićene masne kiseline u dovoljno velikim dozama (do 4 g dnevno) uklanjaju hipertrigliceridemiju.

S aterosklerozom trbušne aorte prikladna je kombinirana terapija koja vam omogućuje da zaustavite razvoj patološkog procesa i spriječite pojavu komplikacija.

Lijekovi

Konzervativno liječenje najčešće se sastoji u upotrebi takvih lijekova:

• Antikoagulanti-na primjer, heparin u početnoj dozi od 5 tisuća jedinica koje se mogu injektirati pod kontrolom zgrušavanja krvi, ili natrijev enoksaparin 20-40 mg dnevno u obliku potkožnih injekcija, ili natroparin kalcij 0,2-0,6 ml u obliku potkožnog injekcije 1-2 puta dnevno (ovisno o težini pacijenta).
• Sredstva protiv trombocita-na primjer, acetilsalicilna kiselina u količini od 75-325 mg dnevno na usta, ili klopidogrel na 75-300 mg dnevno na usta, ili dipiridamol na 50-600 mg dnevno na usta. Pacijenti bi trebali uzimati takve lijekove dugo (ponekad i doživotno), pod redovitim laboratorijskim nadzorom. Kaotičan unos lijekova u velikim dozama može dovesti do hemoragičnih komplikacija, pojave znakova zatajenja srca.
• Da biste uklonili bol, propisite:
  • nesteroidni protuupalni lijekovi, ako nema kontraindikacija (Ketorol, Ibuprofen), paravertebralna blokada;
  • opioidi (Morfij, Fentanil)-u teškim slučajevima, ako nesteroidni protuupalni lijekovi ne pomažu.
• Lijekovi koji normaliziraju mikrocirkulaciju i poboljšavaju stanje krvnih žila (angioprotektori):
  • Pentoksifilin 100-300 mg injekcijom;
  • Alprostadil se ubrizgava 20-60 mcg dnevno.

Moguće nuspojave pri uzimanju angioprotektora mogu biti alergijske reakcije, bolovi u trbuhu i probavni poremećaji. [31]

• Lijekovi za snižavanje kolesterola uzimaju se nekoliko mjeseci (obično do godinu dana, ovisno o razini kolesterola u krvi). Simvastatin i Atorvastatin obično se propisuju interno. Nuspojave u obliku alergija, miopatije, dispeptičkih simptoma su rijetke.
• Lijekove za patogenetsko liječenje često predstavljaju β -blokatori - Propranolol, Bisoprolol, Metaprolol. Doziranje je standardno, terapija se provodi uz redovito praćenje pulsa i pokazatelja krvnog tlaka. Otkazivanje ovih lijekova vrši se postupno.

Dijeta za aterosklerozu trbušne aorte

Korekcija prehrane učinkovit je način zaustavljanja razvoja ateroskleroze. I ova metoda ni na koji način nije inferiorna u odnosu na terapiju lijekovima, a često je čak i nadilazi. Mnogi liječnici ističu da se ne treba oslanjati samo na lijekove: bez promjena u prehrani ne može se računati na stabilan i dugotrajan učinak liječenja.

U pravilu se pacijentima s aterosklerozom trbušne aorte propisuje dijetalni stol broj 10 - odgovarajuća dijetalna hrana normalizira kolesterol u krvi i inhibira napredovanje bolesti. Osim toga, prehrana uključuje veliku količinu biljne hrane bogate dijetalnim vlaknima i polinezasićenim masnim kiselinama, koje pomažu povećati količinu "dobrog" kolesterola.

Osim pridržavanja dijete, važno je pratiti i kalorije u hrani. Uz malu tjelesnu aktivnost, ne biste trebali unositi više od 2500 kalorija dnevno. A pacijentima s prekomjernom tjelesnom težinom liječnik će pomoći pri odabiru dnevnog sadržaja kalorija.

Kod ateroskleroze zabranjene su životinje i hidrogenizirane masti koje povećavaju razinu kolesterola i njegovo taloženje na krvnim žilama. Važno je iz prehrane isključiti takve namirnice:

• masno meso, mast;
• maslac, margarin, mješavine povrća i masti, mast;
• iznutrice (uključujući jetru);
• juhe od mesa ili kostiju;
• kobasice, kobasice, wieners;
• bilo koji dio peradi, osim fileta bez kože;
• mlijeko, tvrdi sir, masni sir, vrhnje, kondenzirano mlijeko, kiselo vrhnje, sladoled;
• brza hrana;
• krumpir;
• umaci;
• šećer, peciva, peciva.

Također biste trebali ograničiti upotrebu alkohola, a bolje je potpuno ga isključiti.

Dijeta bi trebala sadržavati sljedeće namirnice:

• oguljena piletina, pureći file;
• teleća teletina;
• riba, plodovi mora;
• fermentirani mliječni proizvodi (skuta s niskim udjelom masti, kefir, jogurti bez dodataka);
• jaja (ne više od 2 tjedno);
• bilo koje povrće, voće, začinsko bilje, bobičasto voće;
• tjestenina od tvrde pšenice;
• žitarice (heljda, riža, ječam, pšenica, zobene pahuljice, bulgur, kus -kus);
• mahunarke (grah, slanutak, mung, leća, grašak);
• tamni kruh, mekinje;
• biljni čajevi, zeleni čaj, kompoti od sušenog voća, voćni napici;
• suho voće.

Ni u kojem slučaju ne smijete zanemariti korekciju prehrane. Prehrana ima temeljnu ulogu u liječenju ateroskleroze, a služi i za sprječavanje razvoja komplikacija - posebice infarkta miokarda i drugih kardiovaskularnih patologija. [32]

Fizioterapijsko liječenje

Fizioterapija je učinkovit tretman koji koristi prirodne i fizičke čimbenike. To su toplinski utjecaji, ultrazvučni utjecaji, magnetska polja, laser, voda, ljekovito blato, masaža itd. Metode su obično jednostavne, a istodobno iznimno učinkovite: s najmanje nuspojava primjećuje se intenzivan pozitivan učinak, koji omogućuje smanjenje doze korištenih lijekova. Posebno izražen učinak primjećuje se ako se fizioterapija koristi u ranim fazama razvoja patologije.

Kod ateroskleroze trbušne aorte sljedeće se vrste fizioterapije smatraju najčešćim:

• Elektroforeza s novokainom, kao i vazodilatatori, trombocitni, protuupalni lijekovi, protuupalni lijekovi. Često se koriste kalijev jodid, natrijev salicilat, heparin, litij, cink, multivitamini, magnezijev sulfat, nikotinska kiselina, mezaton itd.
• Darsonvalizacija ima izražen antispasticni učinak na vaskularnu stijenku, zbog čega ublažava grč i poboljšava protok krvi. Djelovanje se objašnjava iritacijom živčanih receptora impulsnim strujama.
• Hiperbarična oksigenacija je tehnika oksigenacije visokim tlakom. Za postupak se koriste posebne hiperbarične tlačne komore.

Toplice uključuju balneoterapiju i terapiju blatom. Izražen pozitivan učinak nalazi se nakon uzimanja sumporovodika, ugljičnog dioksida, jod-brom, bisera, terpentinskih kupki.

Primjena prirodnog blata indicirana je za pacijente s 1-2 stupnjem ateroskleroze.

Liječenje biljem

Ateroskleroza trbušne aorte u ranim fazama razvoja dobro reagira na liječenje alternativnim sredstvima, podložno korekciji načina života i uklanjanju loših navika. [33] Najčešći i najučinkovitiji recepti biljnih lijekova su:

• 1 žlica. L. Cvjetovi heljde kuhaju se u termosu u 1 litri kipuće vode, infuziraju sat vremena, filtriraju. Uzimajte tri puta dnevno po 100 ml između obroka.
• 300 g češnjaka ogulite, sipajte u posudu i prelijte 0,5 l votke. Čuva se na tamnom mjestu mjesec dana, nakon čega se filtrira i uzima svakodnevno, 20 kapi sa 100 ml mlijeka, između obroka.
• Uzmite 1 žlicu. L. Lišće breze, skuhati 300 ml kipuće vode, ostaviti da se ohladi, filtrirati. Uzimajte 100 ml tri puta dnevno pola sata prije jela.
• Ulijte 1 žlicu. L. Boja gloga 300 ml kipuće vode, inzistirati dok se ne ohladi, filtrirano. Uzimajte 100 ml tri puta dnevno pola sata prije jela.
• Uzmite 2 žlice. L. šipka, izlivena u termosicu, prelijte 300 ml kipuće vode. Inzistirati 15 minuta, filtrirati. Uzimajte 100 ml tri puta dnevno 20-30 minuta prije jela.
• Pijte sok od jednog limuna dnevno, uz ili nakon jela.
• Iscijedite 200 ml soka luka, pomiješajte s 200 ml meda. Takav lijek čuva se u hladnjaku i uzima u 1 žlici. L. Tri puta dnevno između obroka, 8-10 tjedana.
• Pripremite zbirku od 10 g matičnjaka, 10 g kapljice, 40 g cvjetova gloga, 30 g lišća jagode. Skuhajte 1 sv. L. Skupljajući 300 ml kipuće vode, pijte umjesto čaja tijekom dana (za okus možete dodati med).
• Uzmite 100 g svježe biljke kadulje, ulijte 500 ml votke i inzistirajte mjesec i pol na tamnom mjestu. Zatim se tinktura filtrira i uzima u 1 žlica. L. S vodom ujutro i prije jela, samo 3 puta dnevno.
• Iscijedite sok iz svježeg korijena hrena. Pomiješajte napola s medom i uzmite 1 žlicu. L. Ujutro, sat vremena prije prvog obroka. Trajanje liječenja je 1 mjesec.

Kirurgija

Ako se konzervativna terapija pokaže neučinkovitom ili neodgovarajućom, pacijentu se propisuje invazivno liječenje - terapijska afereza - plazmafereza i LDL afereza. Kirurško liječenje može biti potrebno kada postoji velika prijetnja ili razvoj arterijske okluzije - tromba ili plaka. Ako ateroskleroza zahvati srčane žile i poveća se rizik od razvoja infarkta miokarda, provodi se premosnica koronarne arterije.

Kardiokirurgija uključuje izvođenje otvorenih intervencija ili minimalno invazivne endovaskularne operacije. Na primjer, kako bi se uklonili ishemijski procesi u donjoj polovici tijela i stabilizirala hemodinamika, propisana je operacija vaskularnog stentovanja. A kod aneurizme aorte indicirana je protetika i endoprotetika trbušne aorte. [34]

Ako je dijametralna veličina patološke izbočine u aneurizmi manja od 50 mm, tada se pacijentu daje terapija lijekovima usmjerena na normalizaciju kardiovaskularne aktivnosti uz njezino redovito praćenje. Ako je promjer aneurizme jednak ili veći od 50 mm, tada se propisuje kirurško liječenje kako bi se spriječilo pucanje aorte. Također, indikacija za operaciju može biti izbočina promjera 30 mm, s godišnjim brzim povećanjem veličine za 6 mm.

Kirurško liječenje može se provesti u bilo kojoj dobi, ako pacijent nema sljedeće kontraindikacije:

• akutni poremećaji cerebralne ili koronarne cirkulacije s očitom neurološkom insuficijencijom;
• zatajenje cirkulacije II-b ili III stadij.

Operacija trbušne aorte za aterosklerozu

Protetika trbušne aorte izvodi se s otvorenim pristupom (rez od 15-20 cm) ili mini pristupom u obliku reza na trbušnoj stjenci od oko 5-7 cm. Kirurg obrađuje operacijsko polje, obavlja potrebne radnje rezove, a komprimira trbušnu aortu iznad i ispod zahvaćenog područja. Izreže se aneurizma i umjesto uklonjenog segmenta ušije se prethodno pripremljeni vaskularni implantat. Nakon što se uvjeri da su šavovi čvrsti, liječnik ugrađuje odvode i šiva ranu. Najčešći su vaskularni implantati impregnirani srebrom: otporniji su na infekcije. Intervencija traje oko 3,5 sata, zatim se pacijent prebacuje na odjel intenzivne njege, gdje se njegovo stanje prati tijekom dana. Opći rok boravka u bolnici je oko tjedan dana (pod pretpostavkom da nema komplikacija).  [35]

Artroplastika aorte smatra se suvremenijom kirurškom metodom. Oštećeni segment trbušne aorte zamjenjuje se posebnom vaskularnom protezom, koja se postavlja izravno u šupljinu aneurizme pod rendgenskim nadzorom. Ova vam tehnika omogućuje sprječavanje velikog broja komplikacija, skraćenje boravka pacijenta u bolnici i ubrzanje rehabilitacije. Možda je jedini nedostatak takve intervencije njezina visoka cijena. [36]

Moguće kontraindikacije za kirurško liječenje:

• sepsa;
• teški poremećaji vitalnih organa, poput akutnog zatajenja jetre ili bubrega, cerebrovaskularne nesreće, infarkta miokarda itd.

Prevencija

Za određivanje najučinkovitije prevencije razvoja ateroskleroze trbušne aorte potrebno je prisjetiti se glavnih čimbenika rizika i pokušati na njih utjecati:

• riješiti se loših navika - osobito pušenja i pijenja alkohola;
• održavati odgovarajuću razinu kolesterola u krvi, redovito uzimati krvne pretrage;
• pratiti pokazatelje krvnog tlaka;
• normalizirati tjelesnu težinu, voditi aktivan način života;
• izbjegavajte emocionalni stres, stres;
• jesti pravilno i kvalitetno.

Ako uklonite glavne predisponirajuće čimbenike, tada možete spriječiti i usporiti razvoj bolesti, spriječiti pojavu štetnih komplikacija.

Važno je pravilno formulirati prehranu, smanjiti upotrebu proizvoda koji sadrže veliku količinu kolesterola. To su životinjske masti i maslac, jaja, masni mliječni proizvodi, iznutrice. Također biste se trebali odreći lako probavljivih ugljikohidrata, slatkiša, šećera. Prednost u prehrani treba dati biljnim uljima, ribi, bijelom mesu, plodovima mora, proizvodima od povrća. Vlakna i složeni ugljikohidrati trebali bi zauzeti posebno mjesto u jelovniku. Udio sirovog povrća, voća i zelje trebao bi biti ¾ prehrane, što je posljedica visokog sadržaja pektina u biljnim proizvodima, koji inhibira apsorpciju kolesterola u crijevima. [37]

Proteini su također vrlo važna komponenta prehrane. Tijelo ih može dobiti iz bijelog mesa peradi, ribe, mahunarki, zelja.

Važno je pratiti tjelesnu težinu, spriječiti razvoj pretilosti, prestati pušiti i ne zloupotrebljavati alkohol.

Dovoljna tjelesna aktivnost ključ je normalnog rada srca i dovoljne opskrbe miokarda kisikom. Osim toga, redovito vježbanje sprječava višak kilograma i održava normalan vaskularni tonus. Tjelesna aktivnost mjeri se u odnosu na dob i opće zdravstveno stanje. Optimalno je vježbati hodanje 30-40 minuta dnevno.

Osim toga, prevenciju treba nadopuniti uklanjanjem stresnih situacija, sprječavanjem prekomjernog rada tijela. Važno je osposobiti otpor prema stresu, uspostaviti kvalitetan režim rada i odmora te normalizirati noćni san.

Prognoza

Danas je jedno od glavnih područja djelovanja kardiologa traženje rješenja za optimalno liječenje ateroskleroze trbušne aorte. Treba imati na umu da je ova patologija preduvjet za razvoj nepovratnih patoloških procesa - posebice, ishemijske bolesti srca, stenoze bubrežnih arterija, aneurizme aorte, ishemijskog moždanog udara itd. [38]

Prognoze za pacijente se razlikuju, ne mogu biti jednoznačne, jer ovise o dobi pacijenta i prisutnosti popratnih bolesti, o stupnju patološkog procesa itd. Ako se pridržavate svih liječničkih preporuka (promjene u prehrani, isključenje loših navika, kvalitetan i pravodoban tretman lijekovima), tada prognoza može biti relativno povoljna, budući da se daljnji razvoj bolesti često usporava. Zanemarite li pridržavanje preporuka, prekinete prehranu, pušite itd., Tada se rizik od komplikacija značajno povećava: aneurizma aorte, infarkt miokarda, moždani udar itd. [39]

Nažalost, neće se moći u potpunosti riješiti bolesti: ateroskleroza trbušne aorte kronična je bolest s postupnim napredovanjem patoloških promjena.

Invalidnost

Dobivanje skupine s invaliditetom s aterosklerozom trbušne aorte moguće je ako su se kao posljedica patoloških procesa razvili teški funkcionalni poremećaji organa i došlo je do gubitka radne sposobnosti. Unatoč činjenici da je bolest vrlo česta, a njezina komplikacija često smrtonosna, invalidnost se ne dodjeljuje zbog izravne aterosklerotične lezije, već zbog razvoja štetnih posljedica.

Pacijent se može prepoznati kao invalid ako ima sljedeće komplikacije:

• mikro moždani udar, moždani udar;
• akutno kršenje koronarne cirkulacije;
• aortna stenoza i aneurizma.

Bilo koji od gore navedenih uvjeta, kao i paraliza udova, poremećaji cerebralne cirkulacije mogu biti razlog za prijavu invalidnosti na temelju rezultata liječničkog i društvenog pregleda. Ateroskleroza trbušne aorte bez kliničkih manifestacija ili sa simptomima podložnim korekciji lijeka nije indikacija za invalidnost.