Liječenje ateroskleroze karotidnih arterija

Konzervativno liječenje karotidne ateroskleroze  obično uključuje sljedeće kategorije lijekova:

• Nikotinska kiselina i lijekovi na njezinoj osnovi snižavaju razinu triglicerida i kolesterola u krvotoku, povećavaju prisutnost lipoproteina visoke gustoće, koji imaju antiaterogena svojstva. Nikotinska kiselina se ne smije propisivati osobama koje pate od zatajenja jetre.
• Derivati fibrinske kiseline (fibrati: Gevilan, Atromid, Miskleron) smanjuju proizvodnju lipida u tijelu. Njihova uporaba je nepoželjna za bolesnike s jetrenom insuficijencijom i kolelitijazom.
• Sekvestranti žučnih kiselina (kolestiramin, kolestid) potiču uklanjanje žučnih kiselina i kolesterola iz crijeva, smanjujući njihov sadržaj u stanicama. Nuspojave ovih lijekova mogu biti zatvor i nadutost.
• Lijekovi za snižavanje lipida, inhibitori HMG-CoA reduktaze, statini (Pravachol, Mevacor, Zocor) - smanjuju razinu "lošeg" kolesterola, inhibiraju njegovu proizvodnju u tijelu. Statine treba uzimati navečer jer se noću povećava proizvodnja kolesterola. Dugotrajna primjena ovih lijekova može uzrokovati različita oštećenja jetre.

Prema indikacijama, za poboljšanje metabolizma lipida moguće je koristiti tzv. Ekstrakorporalne tehnike. Slične metode normaliziraju sastav krvi i limfe, čisteći ih:

• Metoda hemosorpcije, u kojoj se krv prolazi kroz adsorbirajuće filtere, poseban je uređaj izvan tijela. Filtri pomažu "pokupiti" aterogene lipoproteine plazme iz krvi. Nedostatak ove metode je istovremeno uklanjanje nekih krvnih elemenata i "dobrog" kolesterola iz krvotoka.
• Metoda imunosorpcije uključuje korištenje imunosorbenta koji, za razliku od hemosorpcije, uklanja samo aterogene lipoproteine (LDL).
• Metoda plazmafereze je zamjena krvne plazme bolesnika nadomjescima krvi ili drugim krvnim pripravcima.
• Metoda sorpcije plazme uključuje pročišćavanje plazme pacijenta sorbentom i njezin daljnji povratak u krvožilni sustav.

Korištenje ovih tehnika pomaže u privremenom ispravljanju pokazatelja lipidnog profila, međutim, često ili dugotrajno takvo liječenje može promijeniti proteinski sastav krvi, lišiti tijelo mnogih imunoloških čimbenika. Drugi nedostatak je kratak učinak postupaka, potreba za njihovim redovitim ponavljanjem, kao i visoka cijena.

Lijekovi

Statini snižavaju razinu kolesterola, čime se smanjuje koronarna smrtnost. Kontraindikacije za uzimanje statina su: trudnoća, akutno zatajenje jetre ili bubrega, alergije, djetinjstvo. Nuspojave tijekom liječenja mogu biti: proljev, nadutost, mučnina, pogoršanje pankreatitisa, glavobolja, konvulzije, miopatija, alergijske reakcije. [1]

• Lovastatin – pomaže u sprječavanju razvoja prvog koronarnog napada i nestabilne angine pektoris. U početnoj fazi liječenja, dnevno se propisuje 20 mg lijeka navečer. Nakon mjesec dana moguće je povećati dozu na 40 mg ili više, prema procjeni liječnika.
• Simvastatin  snižava razinu kolesterola u krvi. Obično se započinje s dozom od 5-10 mg dnevno navečer, uz moguće daljnje povećanje te količine.
• Pravastatin inhibira biosintezu kolesterola u jetri. Početna doza lijeka je 10-20 mg dnevno prije spavanja. Ako se ne nađe očekivani učinak, doza se povećava na 40 mg.
• Fluvastatin je lijek koji ne prodire kroz krvno-moždanu barijeru. Terapeutski učinak se otkriva nakon 4 tjedna prijema. Početna količina lijeka je 20 mg dnevno. Ako je razina kolesterola jako povišena, tada se doza povećava na 40 mg / dan.
• Atorvastatin učinkovito snižava razinu kolesterola, što postaje vidljivo nakon 2 tjedna korištenja. Maksimalni učinak se postiže nakon mjesec dana liječenja. Lijek se uzima oralno po 10 mg navečer. Povećanje doze razgovara se s liječnikom.
• Rosuvastatin se uspješno koristi za liječenje odraslih bolesnika s karotidnom aterosklerozom, bez obzira na spol i dob. Početna doza je 5-10 mg na dan, s maksimalnom dnevnom količinom od 40 mg.

Fibrati mogu normalizirati razinu triglicerida, smanjujući njihovu sintezu u tijelu. Fibrati se ne propisuju bolesnicima s bolestima jetre i bubrega, kao ni ženama tijekom trudnoće i dojenja. Moguće nuspojave mogu biti dispepsija, svrbež, oteklina, stvaranje žučnih kamenaca (osobito karakteristično za Clofibrate, ili Lipamide).

• Bezafibrat se uzima nekoliko godina (prosječno 2-4 godine) po 0,2 g tri puta dnevno ili kao produljeni pripravak od 0,4 g jednom dnevno. Bezafibrat nema hepatotoksični učinak.
• Fenofibrat smanjuje razinu mokraćne kiseline i "lošeg" kolesterola. Uzimati 0,1 g ujutro i navečer, odnosno 0,2 g samo navečer.
• Ciprofibrat - često se propisuje za hiperlipoproteinemiju, 0,1 g 1-2 puta dnevno.
• Gemfibrozil – uspješno snižava razinu triglicerida. Uzimati 0,3-0,45 g dva puta dnevno.

Fizioterapijski tretman

Lasersko zračenje krvi ima pozitivan biološki učinak u vidu fotoaktivacijskog učinka. Pod utjecajem zračenja optimizira se kontraktilna aktivnost miokarda, smanjuje se intenzitet i učestalost ishemijskih napada, poboljšava se lipidni sastav krvi. Zahvat može biti intravenski, intraarterijski i perkutani. [2]...  [3]_  [4]_ [5]

Moguće je koristiti hardverske metode - posebice pojačanu vanjsku kontrapulsaciju i terapiju udarnim valom. Ove metode se uspješno koriste kao dodatni tretman za aterosklerozu u mnogim kardiološkim centrima. 

Pojačana vanjska kontrapulsacija koristi se u bolesnika s teškom anginom pektoris koji ne reagiraju dobro na medicinsku terapiju i koji ne mogu izvesti balonsku angioplastiku ili premosnicu. Zahvat je kontraindiciran ako pacijent ima nekontroliranu hipertenziju, izražene srčane aritmije, defekte zalistaka, tromboflebitis. [6]

Terapija udarnim valom uključuje korištenje udarnih valova niskog intenziteta koje stvara generator valova kako bi se osigurala napetost na vaskularnoj stijenci. Postupak izaziva aktivaciju oslobađanja vaskularnih faktora rasta i optimizaciju cirkulacije krvi. [7]

Mala klinička ispitivanja pokazala su obećavajuće rezultate u pogledu potencijalne uporabe trombolize pojačane ultrazvukom u akutnoj cerebralnoj ishemiji. Štoviše, pokazalo se da je kombinacija intravenoznih plinskih mikrosfera (mikromjehurića) s ultrazvukom potencijalna alternativa rekanalizaciji intravaskularnih ugrušaka [8]

Liječenje biljem

Mnoge ljekovite biljke pomažu u zaustavljanju razvoja ateroskleroze karotidnih arterija. Posebno je korisna kombinacija ljekovitog bilja - tzv. Ljekovitih pripravaka, koji kompleksno djeluju na cerebralnu vaskularnu mrežu i kardiovaskularni sustav u cjelini. Sljedeći složeni recepti su se savršeno pokazali:

• Mješavina suhih biljaka matičnjaka,  [9]kineske ili sibirske  matičnjaka [10]i petroleja  [11]koristi se kao infuzija, pije se nekoliko gutljaja tijekom dana.
• Mješavina bobica divlje ruže  [12],  [13]matičnjaka, livade  [14]i čamca  [15](po 1 žličica) ulije se u 0,5 litara kipuće vode, inzistira 8 sati. Pijte lijek 100 ml tri puta dnevno dva mjeseca.
• Tri žlice kolekcije crvene djeteline,  [16]pelina,  korijena  [17]peršina  i mažurana preliju se s 1 litrom kipuće vode, drže se oko 3 sata pod poklopcem. Pijte infuziju od 50 ml svaka 2 sata tjedan dana. Zatim uzimaju tjedan dana pauze i ponovno nastavljaju liječenje.[18][19]
• Smjesa se priprema od listova limunske  trave, eleuterokoka, [20]metvice, čička, čička,  [21]kore bijele breze  [22]i šipka. Dvije žlice smjese uliti 500 ml kipuće vode, inzistirati dok se ne ohladi. Uzmite 100 ml tri puta dnevno.

Fitoterapijski stručnjaci preporučuju svakodnevno ispijanje infuzije za aterosklerozu karotidnih arterija koristeći barem jednu od sljedećih biljaka:

• Djetelina - pomaže u uklanjanju aterosklerotskih naslaga u pozadini korekcije prehrane.
• Nana – pomaže u čišćenju organizma. Lišće se može dodati ne samo u infuziju i čaj, već i u salate, prva jela.
• Korijen i lišće maslačka - Infuzija biljke smanjuje trigliceride u serumu, ukupni kolesterol, LDL-C i povećava HDL-C. [23], [24]
• Listovi čička - jačaju krvne žile, pomlađuju krvožilnu mrežu.
• Sjemenke lana - hipolipemijski učinak, smanjuje razinu TG, smanjuje razinu Lp (a) za 14% nakon 10 tjedana korištenja. [25]
• Sjemenke komorača - poboljšavaju cirkulaciju krvi, čiste krvne žile.

Osim ovih biljaka, u prehranu bolesnika treba dodati češnjak, limunov sok, mljeveni hren, luk, divlji češnjak – to su dobro poznata alternativna sredstva za inhibiciju razvoja ateroskleroze.

Dijeta za aterosklerozu karotidnih arterija

Neke promjene u načinu života i prehrani ponekad imaju veći učinak na aterosklerozu karotidnih arterija od uzimanja lijekova. Važno je pridržavati se sljedećih prehrambenih principa:

• Minimizirajte unos zasićenih masti
• potpuno eliminirati trans masti;
• smanjiti potrošnju rafiniranih ugljikohidrata na minimum;
• značajno povećati udio biljne hrane i vlakana u prehrani;
• strogo ograničiti konzumaciju alkoholnih pića.

Ove promjene u prehrani omogućuju relativno brzo normalizaciju razine lipida u bilo kojoj fazi bolesti.

Osim toga, dijeta uključuje smanjenje konzumacije hrane koja sadrži masnoće (što znači životinjske masti) - ne više od 10% dnevnog kalorijskog sadržaja hrane. Ukupni broj kilokalorija također bi trebao biti ograničen na 2500 kcal / dan (ako je pacijent pretio, dnevni sadržaj kalorija izračunava nutricionist).

Važno je da blago smanjenje količine konzumirane masne hrane ni na koji način ne utječe na tijek ateroskleroze: stabilizacija stanja i usporavanje patološkog procesa događa se tek nakon ograničavanja unosa masti na 20 g / dan, uključujući 6-10 g višestruko nezasićenih masti s omega-6 i omega-3 masnim kiselinama.kiseline. Trans masti treba u potpunosti izbjegavati.

Velika količina jednostavnih ugljikohidrata u prehrani doprinosi povećanju triglicerida i smanjuje razinu triglicerida visoke gustoće u krvnom serumu. Ispada da se nedostatak kalorija mora nadoknaditi ne hranom s ugljikohidratima, već proteinima, uz dovoljan unos nezasićenih masti. Također se preporuča obratiti pozornost na visokokvalitetne složene ugljikohidrate: žitarice, žitarice, povrće.

Biljna hrana u obliku voća i povrća trebala bi biti dio pet obroka dnevno. Vitamini, biljna vlakna i flavonoidi, tvari sadržane u tamnom grožđu i crnom čaju, imaju dobar zaštitni učinak na krvne žile.

Liječnici preporučuju dnevnu konzumaciju najmanje 5-10 g vlakana topivih u vodi (mekinje, mahunarke, soja): čak i tako mala količina smanjuje razinu "lošeg" kolesterola za 5%. Vlakna koja nisu topiva u vodi imaju manje izražen učinak na razinu kolesterola, ali imaju i niz korisnih svojstava – primjerice, smanjuju rizik od raka crijeva.  [26]Nedavna meta-analiza tri randomizirana kontrolirana ispitivanja pokazala je da suplementacija viskoznim topivim vlaknima koja stvaraju gel udvostručila je učinkovitost statina. [27]

Alkoholna pića u malim količinama također imaju zaštitni učinak na krvne žile, ali to se odnosi na stvarno male doze - ne više od 1 unce alkohola 5 puta tjedno. 

U jednoj prospektivnoj studiji na 14 629 odraslih osoba u dobi od 45 do 64 godine, istraživači su otkrili da su sudionici koji su pili do 7 pića tjedno imali manji rizik od razvoja zatajenja srca u usporedbi s onima koji nisu pili. Prilikom izračunavanja količine konzumiranog alkohola (u g/tjedno), pretpostavljeno je da 4 oz (118 ml) vina sadrži 10,8 g, 12 oz (355 ml) piva sadrži 13,2 g, a 1,5 oz (44 ml) sadrži tekućina sadrži 15,1 g etanola. Nakon toga, grami etanola su pretvoreni u pića tjedno (14 g alkohola = 1 piće). [28]

Veće doze imaju upravo suprotan učinak i dovode do dodatnih zdravstvenih problema.

Kirurgija

Ako pacijent ima uznapredovalu fazu ateroskleroze karotidnih arterija, a liječenje lijekovima ne dovodi do pozitivnog rezultata, tada se može postaviti pitanje o korištenju kirurškog liječenja tijekom kojeg je moguće izvesti takve intervencije:

• Operacija karotidne endarterektomije uključuje uklanjanje aterosklerotskih slojeva sa zahvaćene žile. [29]
• Balon angioplastika se može propisati ako postoje kontraindikacije za karotidnu endarterektomiju ili ako nema adekvatnog pristupa aterosklerotskim slojevima. 
• Operacija stentiranja uključuje uvođenje posebnog stenta u karotidnu arteriju - malog metalnog uređaja koji širi lumen krvnih žila i vraća normalnu cirkulaciju krvi. [30]

Imenovanje kirurške intervencije opravdano je ako postoji opasnost ili razvoj začepljenja karotidne arterije aterosklerotskim slojevima ili tromba. Dopušteno je provesti otvorenu operaciju (endarterektomija) ili endovaskularnu intervenciju, uz proširenje arterija u području vazokonstrikcije.

Karotidna operacija za aterosklerozu

Do danas ne postoje "čarobni" lijekovi koji bi mogli vezati i ukloniti aterosklerotične slojeve s karotidnih arterija. Zahvaljujući lijekovima, moguće je samo usporiti razvoj ateroskleroze, smanjiti rizik od tromboze. Jedini način proširenja lumena arterija i uklanjanja slojeva je operacija, koja, međutim, nije indicirana za sve pacijente. Postoje stroge indikacije za kiruršku intervenciju kada se arterija kritično sužava, a liječenje lijekovima nema potreban pozitivan učinak.

Kod ateroskleroze karotidnih arterija najčešća operacija je everziona karotidna endarterektomija, koja se izvodi u fazama:

1. Liječnik radi anesteziju (često govorimo o provodnoj anesteziji), zatim u području vrata u području projekcije karotidne arterije pravi rez od oko 5 cm.
2. Koristeći trostruko povećanje, uz pomoć posebnih alata, kirurg odvaja arterije od susjednih struktura (venske žile, živci itd.).
3. Obavlja test otpornosti mozga na privremenu blokadu arterijske žile. Postoji niz načina da to učinite. Ako test pokaže da mozak nije spreman podnijeti blokadu krvotoka, tada liječnik radi posebnu privremenu premosnicu kako bi osigurao dotok krvi u karotidni bazen koji se operira. Zatim liječnik štipa potrebne posude.
4. Secira unutarnju karotidnu arteriju u poprečnom smjeru, okreće vanjsku stranu žile i uklanja aterosklerotski plak s njezine stijenke zajedno s unutarnjim slojem.
5. Nježno uklanja sve ostale "slobodne" slojeve, vraća vanjski sloj arterije u prvobitni položaj.
6. Vraća integritet karotidne arterije kontinuiranim šavom pomoću tankih neupijajućih šavova.
7. Uklanja zrak iz arterije i obnavlja protok krvi. Provjerava čvrstoću šivanja i odsutnost krvarenja, slojevito šivanje rane kozmetičkim šavom.

Tijekom cijele intervencije pacijent je pri svijesti, kirurg redovito provjerava vizualnu i govornu interakciju. Općenito, operacija može trajati od 1 do 2 sata. Trajanje postoperativnog razdoblja varira, ovisno o specifičnom organizmu.

Stvrdnjavanje kod ateroskleroze karotidnih arterija

Postupni postupci kaljenja i redovita tjelesna aktivnost smanjuju vjerojatnost negativnog utjecaja čimbenika rizika: korisno je uzimati zračne kupke i kontrastni tuš, hodati 30-40 minuta dnevno i plivati. Dokazano je postojanje jasne uzročne veze između aktivnog i zdravog načina života i usporavanja tijeka ateroskleroze. [31]

Optimalno trajanje, učestalost, intenzitet i vrsta tjelesne aktivnosti, kao i mogućnosti postupaka otvrdnjavanja određuju se pojedinačno. Takve vježbe pomažu u jačanju krvnih žila i normalizaciji tjelesne težine. Važno: prije početka stvrdnjavanja ili tjelesne aktivnosti u slučaju ateroskleroze karotidnih arterija, najprije trebate proći potpuni pregled od strane stručnjaka. Osim toga, postupke stvrdnjavanja treba postupno izgrađivati i imati određen i stalan režim. Pacijent se treba pripremiti za dugi sustav, izbjegavati nagle promjene temperature, što je stresno za tijelo. Važno je krenuti postupno s daljnjim redovitim održavanjem rezultata. Osoba koja pati od ateroskleroze treba shvatiti da je reakcija na oštar učinak hladne vode ista oštra vazokonstrikcija. Dolazi do kompenzacijske reakcije u kojoj krv juri u unutarnje organe, a srce mora brže pumpati velike količine krvi. S aterosklerozom karotidnih arterija, žile ne mogu tako brzo i istovremeno glatko reagirati na promjene temperature, a rezultat može biti nepovoljan. Na primjer, ako stariji pacijent nikada nije prakticirao otvrdnjavanje i u jednom trenutku se odlučio politi ledenom vodom, onda od takvog postupka neće biti nikakve koristi.

Normalno stvrdnjavanje je postupni početak uz minimalne temperaturne fluktuacije i redovitu praksu. Poželjno je započeti s zračnim kupkama, trljanjem, kontrastnim tuševima. U slučaju ateroskleroze karotidnih arterija, potrebno je prvo konzultirati liječnika i proći cijeli niz pretraga.

Gimnastika za aterosklerozu karotidnih arterija

Za zaustavljanje razvoja ateroskleroze karotidnih arterija vrlo je važno osigurati sve uvjete za poboljšanje opskrbe mozga krvlju. Da biste to učinili, stručnjaci savjetuju da često hodate na svježem zraku, redovito izvodite gimnastiku uz umjerenu tjelesnu aktivnost. Sljedeće vježbe smatraju se najprikladnijim:

1. Hodanje prosječnim tempom, trajanje - do 3 minute: 2 koraka - udah, 3 koraka - izdah.
2. Početni položaj: pacijent stoji, noge skupljene, ruke na pojasu, leđa ravna, ramena su raspoređena. Na izdisaju uvlači trbuh, na nadahnuću ga izboči što je više moguće. Ponavlja se 4 puta.
3. Pacijent sjedi na stolici. Steže i otpušta prste, postupno podižući ruke prema gore. Ponavlja se 4 puta u usporenoj snimci. Na kraju protrese kistove.
4. Bolesnik sjedi na stolici, ispruženih nogu ispred sebe i raširenih u širini ramena. Rotira skočne zglobove 10 puta u svakom smjeru, prosječnim tempom.
5. Bolesnik sjedi na stolici, sinkrono savija i razgiba ruke i noge u laktovima, ramenima i koljenima (imitacija hodanja). Izvodi 10 puta prosječnim tempom.
6. Pacijent sjedi na stolici, stopala na podu, ruke na koljenima. Jednu ruku stavlja iza glave, a drugu iza donjeg dijela leđa, pa obrnuto. Izmjenjujte pokrete desne i lijeve ruke, ponavljajući 4 puta.
7. Izvodi hodanje u mjestu tri minute.
8. Izvodi do 5 čučnjeva prosječnim tempom, koristeći potporu (stolicu).
9. Koristeći oslonac, lijevu ruku i desnu nogu odvodi u stranu, a zatim obrnuto. Ponavlja se 4 puta.
10. Iz položaja "ležeći na podu" na trbuhu, savija leđa (ruke iza glave). Ponavlja 3-5 puta.
11. Podiže desnu nogu, savijenu u zglobu koljena, i dodiruje je laktom lijeve ruke, zatim obrnuto. Izvodi 3-4 ponavljanja.
12. Bolesnik stoji, ruke uz tijelo. Izvodi nagib tijela udesno i ulijevo, u svakom smjeru 4 puta.