Uklješteni interkostalni živac

Ukliješteni živac nastaje kada je podvrgnut dugotrajnoj kompresiji okolnih struktura: kostiju, hrskavice ili mekih tkiva. A stegnuti interkostalni živac - s poremećajem njegovog funkcioniranja i pojavom različitih simptoma - odnosi se na lezije pojedinih živaca, živčanih korijena i pleksusa, koji prema ICD-10 imaju šifru G50-G59.

Uzroci uklještenje interkostalnog živca

Kod ljudi postoji 11 pari interkostalnih živaca (Nervi intercostales), koji su prednje grane prvih 11 torakalnih spinalnih živaca i idu lateralno iza simpatičkog trupa, ulazeći u međurebreni prostor (Spatium intercostale) - između parijetalne pleure i međukostalne membrane.

Miotomi gornjih interkostalnih živaca (I-VI) uključuju obližnje interkostalne mišiće i poprečni prsni mišić, a donji (VII-XI) inerviraju odgovarajuće interkostalne mišiće, a zatim, krećući se u trbušnu stijenku, osiguravaju inervaciju trbušni mišići (pravi, poprečni i kosi). Osim toga, ovi živci su uključeni u inervaciju dijafragme i ekstrapulmonalnog lista pleure, a njihove kožne grane povezuju receptore kože prednje i bočne površine prsnog koša i abdomena sa CNS-om. [1]

Najvjerojatniji uzroci uklještenja i nadraženosti ovih živaca povezani su s:

• s kontuzijama prsnog koša i prijelomima rebara;
• stvaranje ožiljnog tkiva nakon torakotomije (operacije prsnog koša) ili torakoabdominalne operacije. I također s formiranjem neuroma na mjestu postoperativnog ožiljka, koji preuzima dio živca i komprimira ga vlaknastim tkivom.

Štipanje može biti posljedicakifoza torakalne kralježnice ili nastanak tumora pluća i medijastinuma.

Zbog slabljenja fibrozne veze i povećane pokretljivosti susjednih hrskavica VIII-XI rebra može doći do međusobnog pomicanja, što uzrokuje sudar i promjenu interkostalnog živca s razvojem sindroma bolnog rebra (ili sindroma kliznog rebra). ). [2]

Stvorite uvjete za stezanje i kompresiju interkostalnih živaca i njihovih kožnih grana, kao što su anomalije kostura kao što su sinostoze (fuzije) rebara, kao i defekti kostiju i neurovaskularnih struktura.

Ukliještenje interkostalnog živca u trudnoći (krajem drugog i trećeg tromjesečja) nastaje zbog pomicanja dijafragme i svih popratnih anatomskih struktura prsnog koša povećanjem maternice, kao i snažnim istezanjem trbušne muskulature.

Faktori rizika

Stručnjaci takve čimbenike rizika za uklještenje interkostalnog živca nazivaju:

• trauma prsnog koša;
• torakalnu i abdominalnu kirurgiju;
• zakrivljenost kralježnice;
• Bolesti mišićno-koštanog sustava, osobito kod starijih osoba;
• patologije vezivnog tkiva, prvenstveno autoimune etiologije;
• Neoplazme pluća i medijastinuma (benigne i maligne).

Za žene je rizik od štipanja (uz sve gore navedene čimbenike) povezan s razdobljem nošenja djeteta, kao i s operacijama podizanja i povećanja grudi. [3]

Patogeneza

Interkostalni živci dio su somatskog živčanog sustava, a odgovor na iritaciju živčanih vlakana jeneuralgični bolovi. Njegova patogeneza je detaljno obrađena u publikaciji -Neuropatska bol. [4]

A sam mehanizam uklještenja može se ilustrirati na primjeru razvoja sindroma kronične neuropatske boli trbušne stijenke, uzrokovane uklještenjem kožnih ogranaka VI-XI interkostalnih i XII subkostalnih živaca, koji inerviraju trbušnu stijenku.

Kao dio neurovaskularnog snopa, prolaze ventralno i kaudalno kroz fibrozne tunele između unutarnjih kosih i poprečnih trbušnih mišića i pod kutom prelaze u rektus abdominis (Musculus rectus abdominis) - s okretom duž njegove bočne granice. Ovdje može doći do kompresije živca. Kod bolnog sindroma trbušne stijenke javlja se jaka bol koju bolesnici percipiraju kao bol unutarnjih organa trbušne šupljine, odnosno visceralnu bol. [5]

Neuropatolozi ovo potonje objašnjavaju činjenicom da su bol kompresije živca i visceralna bol posredovani različitim nociceptorima, ali simpatička i somatska aferentna vlakna iz receptora idu u isti dorzalni rog leđne moždine. [6]

Vidi također -Neurogena bol u trbuhu

Simptomi uklještenje interkostalnog živca

Prvi znakovi uklještenja interkostalnog živca očituju se boli između rebara (duž međurebarnih prostora), koja može biti napadajna - žari, oštra, strijeljajuća - a postaje jača pri dubokom disanju, kašljanju, kihanju i svakom pokretu tijela koji uključuje prsa. Bol može zračiti u područje srca i lopatice, što dovodi do nagađanja da je srčane prirode, iako u stvarnosti nije ništa više odinterkostalna neuralgija.

Primjećuju se i neuralgični simptomi kao što su osjećaj stiskanja u prsima, trnci, obamrlost, peckanje, promjena boje kože ograničena na zonu okidača, nehotično trzanje mišića.

U slučajevima sindroma kronične neuropatske boli trbušnog zida, intenzivna oštra bol koncentrirana je u trbušnoj regiji (u polovice pacijenata - u desnom donjem kvadrantu), prisiljavajući pacijenta da zauzme antalgični položaj kako bi smanjio bol; postoji lokalizirana hiperestezija (preosjetljivost) kože iznad zahvaćene kožne grane interkostalnog živca.

Komplikacije i posljedice

Neuralgična bol sa stegnutim interkostalnim živcima može dati posljedice i komplikacije u obliku gubitka apetita, pogoršanja noćnog sna (do nesanice), tjeskobe i depresije.

U teškim slučajevima neurolozi ne isključuju opasnost od atrofičnih procesa u mišićima, a zbog oštećenja živčanih vlakana - paralize.

Dijagnostika uklještenje interkostalnog živca

U slučaju uklještenja interkostalnog živca dijagnoza uključuje uzimanje anamneze i fizikalni pregled uz palpaciju zahvaćenih područja. Ako se sumnja na neurološko podrijetlo kronične boli u trbušnoj stijenci, koja se razvija priklještenjem kožnih ogranaka VI-XI interkostalnih živaca, palpacija abdomena s opuštenom i napetom trbušnom stijenkom (Carnettov test) i dijagnostička injekcija anestetika ( 1% lidokaina) ispod lumbotorakalne fascije izvode se. [7]

Instrumentalna dijagnoza se provodi:

• rendgen prsnog koša;
• CT prsnog koša, i ako je potrebno, MRI;
• Ultrazvuk živaca;
• elektrokardiografija (kako bi se isključila kardiološka etiologija sindroma boli).

Diferencijalna dijagnoza

Osim angine pektoris, perikarditisa, akutnog koronarnog sindroma, diferencijalnom dijagnozom treba isključiti prisutnost pleuritisa, pleuropneumonije, plućne embolije, fibromijalgije ili miofascijalnog bolnog sindroma, sindroma ljestvičastog mišića, kostohondritisa, pankreatitisa, psihogene abdominalne boli i dr. u bolesnika. [8]

Liječenje uklještenje interkostalnog živca

Simptomatsko liječenje treba biti usmjereno na ublažavanje boli, pročitajte više:

• Liječenje neuropatske boli
• Liječenje interkostalne neuralgije

Lijekovi koji se uzimaju oralno: skupine nesteroidnih protuupalnih lijekova (Ibuprofen, itd.); antikonvulzivi koji pripadaju skupini antikonvulziva -karbamazepin (Zeptol),Gabapentin(Neuralgin), Pregabalin; analeptici - Imipramin (Deprinol) u malim dozama. Više pročitajte u publikaciji -Tablete za neuralgiju [9]

Izvana, sredstva za distrakciju (mentol ili papreni flaster i masti koje sadrže kapsaicin), analgetske masti (5% lidokainska mast, itd.) i različite formulacijekreme protiv bolova su korišteni.

Subfascijalna injekcijablok interkostalnog živca izvodi se uz lokalnu anesteziju. [10]

Fizioterapijski tretman elektroanalgezijom, medikamentoznom fonoforezom, galvanoterapijom, pulsnom magnetoterapijom itd. pomaže u ublažavanju boli. Više informacija u članku -Fizioterapija neuritisa i neuralgija perifernih živaca.

Elektropunktura iakupunktura i akupunktura. [11]

U težim slučajevima - ako je stupanj smanjenja boli gore navedenim metodama nedovoljan - koristi se kemijska neuroliza ili neurektomija. Čitaj više -Kirurške metode liječenja boli.

Kod simptoma uklještenja interkostalnog živca može pomoći narodno liječenje u obliku trljanja bolnog mjesta kamforovim alkoholom, alkoholnom tinkturom lišća jorgovana, korijena gaveza, sokom od korijena đumbira ili crne rotkve, zagrijavanjem vrećica s vrućom soli itd. [12]

Prevencija

Pod pretpostavkom da bi se prevencija uklještenja interkostalnog živca trebala temeljiti na klinički utemeljenim smjernicama, nedostatak takvih smjernica je značajan.

A spriječiti sindrom boli znači ukloniti njegov uzrok. No, važno je znati da tjelesna aktivnost povećava osjetljivost na bol. Stoga tjelesna aktivnost treba biti umjerena i kratka.

Prognoza

Bez pravilne dijagnoze i odgovarajućeg liječenja, ovaj sindrom ima razočaravajuću prognozu: kvaliteta života je značajno smanjena, au nekim slučajevima dolazi do funkcionalne onesposobljenosti.

Tek kod trudnica interkostalna neuralgija povezana s ukliještenim interkostalnim živcem prestaje nakon poroda.