Stisnut interkostalni živac

Stisnuti živac nastaje kada je izložen dugotrajnoj kompresiji okolnih struktura: kostiju, hrskavice ili mekih tkiva. A štipanje interkostalnog živca - s kršenjem njegovog funkcioniranja i pojavom različitih simptoma - odnosi se na lezije pojedinih živaca, živčanih korijena i pleksusa, koji imaju šifru G50-G59 prema ICD-10.

Uzroci stegnuti interkostalni živac

Kod ljudi postoji 11 pari  interkostalnih živaca  (Nervi intercostales), koji su prednje grane prvih 11 torakalnih kralježnih živaca i prolaze bočno iza simpatičkog debla, upadaju u međurebarni prostor (Spatium intercostales) - između parijetalne pleure i interkostalnu membranu.

Miotomi gornjih interkostalnih živaca (I-VI) uključuju obližnje interkostalne mišiće i poprečni mišić prsnog koša, a donji (VII-XI) inerviraju odgovarajuće interkostalne mišiće, a zatim, krećući se u trbušnu stijenku, osiguravaju inervacija trbušnih mišića (ravnih, poprečnih i kosih). Osim toga, ti živci sudjeluju u inervaciji dijafragme i parijetalne pleure, a grane kože koje se protežu od njih povezuju receptore kože prednje i bočne površine prsa i trbuha sa središnjim živčanim sustavom. [1]

Najvjerojatniji uzroci štipanja ovih živaca i njihove iritacije povezani su s:

• s modricama prsnog koša i prijelomima rebara;
• s formiranjem ožiljnog tkiva nakon torakotomije (operacija prsnog koša) ili torakoabdominalne operacije. I također s formiranjem neuroma na mjestu postoperativnog ožiljka, koji hvata dio živca i stisne ga vlaknastim tkivom.

Stiskanje može biti posljedica  kifoze torakalne kralježnice  ili stvaranja tumora pluća i medijastinuma.

Zbog slabljenja fibrozne veze i povećane pokretljivosti susjednih hrskavica VIII-XI rebara, mogu se pomicati jedna u odnosu na drugu, što uzrokuje narušavanje i promjenu interkostalnog živca s razvojem sindroma bolnog rebra (ili sindroma kliznog rebra). ). [2]

Stvoriti uvjete za štipanje i stiskanje interkostalnih živaca i njihovih kožnih grana kao što su skeletne anomalije kao što su sinostoza (fuzija) rebara, kao i defekti koštanih i neurovaskularnih struktura.

Stiskanje interkostalnog živca u trudnoći (na kraju drugog i trećeg tromjesečja) nastaje zbog miješanja dijafragme i svih anatomskih struktura prsnog koša iznad maternice, kao i zbog snažnog istezanja trbušnih mišića.

Faktori rizika

Stručnjaci nazivaju čimbenike rizika za štipanje interkostalnog živca kao:

• trauma prsnog koša;
• kirurške intervencije na prsnom košu i abdominalnoj regiji;
• zakrivljenost kralježnice;
• bolesti mišićno-koštanog sustava, osobito u starijoj dobi;
• patologija vezivnog tkiva, prvenstveno autoimune etiologije;
• novotvorine pluća i medijastinuma (benigne i maligne).

Za žene, rizik od štipanja (osim svih gore navedenih čimbenika) povezan je s razdobljem rađanja djeteta, kao i operacijama za podizanje i povećanje mliječnih žlijezda. [3]

Patogeneza

Interkostalni živci dio su somatskog živčanog sustava, a odgovor na iritaciju živčanih vlakana je  neuralgična bol . O njegovoj patogenezi detaljno se govori u publikaciji -  Neuropatska bol . [4]

A sam mehanizam štipanja može se ilustrirati na primjeru razvoja sindroma kronične neuropatske boli trbušne stijenke, uzrokovanog štipanjem ogranaka kože VI-XI interkostalnog i XII hipohondralnog živca koji inerviraju trbušnu stijenku.

Kao dio neurovaskularnog snopa, prolaze u ventralno-kaudalnom smjeru kroz vlaknaste tunele između unutarnjih kosih i poprečnih trbušnih mišića i pod kutom prelaze u mišić rektus abdominis (Musculus rectus abdominis) - s okretom duž njegove bočne granice. S ovog mjesta može doći do kompresije živca. Kod sindroma boli trbušne stijenke primjećuju se jaki bolovi, koje pacijenti percipiraju kao bolove unutarnjih organa trbušne šupljine, odnosno visceralne. [5]

Potonje neuropatolozi objašnjavaju činjenicom da bol tijekom kompresije živca i visceralnu bol posreduju različiti nociceptori, ali simpatička i somatska aferentna vlakna iz receptora idu u isti dorzalni rog leđne moždine. [6]

Vidi također -  Neurogena bol u trbuhu

Simptomi stegnuti interkostalni živac

Prvi znakovi uklještenja međurebarnih živaca su bol između rebara (duž međurebarnih prostora), koji može biti paroksizmalan - pekući, oštri, pucajući - a postaje jači pri dubokom dahu, kašljanju, kihanju i bilo kakvom pokretu tijela koji uključuje prsa. Bol može zračiti u predjelu srca i lopatice, što uzrokuje pretpostavke o njegovoj kardiološkoj prirodi, iako se u stvarnosti ne radi o ništa više od  interkostalne neuralgije .

Postoje i neuralgični simptomi kao što su osjećaj stiskanja u prsima, trnci, utrnulost, peckanje, promjena boje kože, ograničena zonom okidača, nevoljni trzaji mišića.

U slučajevima sindroma kronične neuropatske boli trbušne stijenke, intenzivna oštra bol koncentrira se u abdomenu (kod polovice pacijenata - u desnom donjem kvadrantu), prisiljavajući pacijenta da zauzme antalgični položaj kako bi smanjio bol; postoji lokalizirana hiperestezija (preosjetljivost) kože iznad zahvaćene kožne grane interkostalnog živca.

Komplikacije i posljedice

Neuralgična bol kada su uklješteni interkostalni živci mogu dati posljedice i komplikacije u vidu gubitka apetita, pogoršanja noćnog sna (sve do nesanice), tjeskobe i depresije.

U teškim slučajevima, neuropatolozi ne isključuju prijetnju od razvoja atrofičnih procesa u mišićima, a zbog oštećenja živčanih vlakana - paralize.

Dijagnostika stegnuti interkostalni živac

Kod štipanja interkostalnih živaca dijagnoza uključuje uzimanje anamneze i fizikalni pregled s palpacijom zahvaćenih područja. Ako se sumnja na neurološko podrijetlo kronične boli u trbušnoj stijenci, koja nastaje štipanjem kožnih grana VI-XI interkostalnih živaca, vrši se palpacija trbuha uz opuštenu i napetu trbušnu stijenku (Carnettov test) i dijagnostiku injekcija anestetika (1% lidokain) ispod lumbalno-torakalne fascije. [7]

Instrumentalna dijagnostika provodi se pomoću:

• rendgenski snimak prsnog koša;
• kompjuterizirana tomografija prsnog koša , i ako je potrebno, MRI;
• ultrazvuk živaca ;
• elektrokardiografija (kako bi se isključila kardiološka etiologija sindroma boli).

Diferencijalna dijagnoza

Osim angine pektoris, perikarditisa, akutnog koronarnog sindroma, diferencijalna dijagnoza treba isključiti prisutnost u bolesnika pleuritisa, pleuropneumonije, plućne embolije, fibromialgije ili miofascijalnog bolnog sindroma, skalenskog sindroma, kostohondritisa, pankreatitisa, psihogenog bola itd. [8]

Liječenje stegnuti interkostalni živac

Simptomatsko liječenje treba biti usmjereno na ublažavanje boli, pročitajte više:

• Liječenje neuropatske boli
• Liječenje interkostalne neuralgije

Oralno uzimani lijekovi: skupine nesteroidnih protuupalnih lijekova (ibuprofen i drugi); antikonvulzivi koji pripadaju skupini antikovulzivi -  karbamazepin  (Zeptol),  Gabapentin  (Neuralgin), Pregabalin; analeptici - Imipramin (Deprinol) u malim dozama. Više pročitajte u publikaciji -  Tablete za neuralgiju [9]

Izvana se koriste distrakcije (mentol ili papar flaster i masti koje sadrže kapsaicin), masti protiv bolova (5% lidokain itd.) i  kreme protiv bolova različitog sastava .

Subfascijalna injekcijska  blokada interkostalnih živaca izvodi se  lokalnim anestetikom. [10]

Uklanjanje boli olakšava fizioterapija uz primjenu elektroanalgezije, fonoforeze lijekova, galvanoterapije, pulsne magnetoterapije itd. Više informacija u članku -  Fizioterapija neuritisa i neuralgije perifernih živaca .

Analgetski učinak daju elektropunkcija i  akupunktura . [11]

U teškim slučajevima - s nedovoljnom razinom smanjenja boli pomoću gore navedenih metoda - pribjegavaju kemijskoj neurolizi ili neurektomiji. Pročitajte više -  Kirurško liječenje boli .

Ako su simptomi uklještenja interkostalnog živca blagi, može pomoći alternativno liječenje u obliku trljanja bolnog mjesta alkoholom kamfora, alkoholnom tinkturom lišća jorgovana, korijena gaveza, sokom od korijena đumbira ili crne rotkve; grijanje vrećama vruće soli i sl. [12]

Prevencija

Ako pretpostavimo da se prevencija uklještenja interkostalnih živaca treba temeljiti na klinički opravdanim preporukama, onda treba napomenuti da takvih preporuka nema.

A prevencija sindroma boli znači uklanjanje njegovog uzroka. No, potrebno je znati da tjelesna aktivnost doprinosi povećanju osjetljivosti na bol. Stoga tjelesna aktivnost treba biti umjerena i kratka.

Prognoza

Bez pravilne dijagnoze i odgovarajućeg liječenja, ovaj sindrom ima razočaravajuću prognozu: značajno je smanjena kvaliteta života, au nekim slučajevima dolazi do funkcionalnog invaliditeta.

I samo u trudnica nakon poroda prestaje interkostalna neuralgija povezana s štipanjem interkostalnog živca.