Reumatski perikarditis

U osoba sa sistemskim bolestima – uključujući i reumatske bolesti – upalni proces može se proširiti na strukture srca, a kada je zahvaćena okolna ovojnica vezivnog tkiva (perikard), dolazi do razvoja reumatskog perikarditisa. [1]

Epidemiologija

Prema kliničarima i istraživačima:

• Svake se godine akutna reumatska groznica dijagnosticira u oko 325 000 djece (većinom u zemljama u razvoju), a perikarditis se javlja u 5-10% bolesnika s reumatskom vrućicom;
• Reumatska bolest srca pogađa 35-39 milijuna ljudi diljem svijeta;
• Reumatski perikarditis javlja se u 30-50% bolesnika s reumatoidnim artritisom, 20-50% bolesnika sa SLE i 17% bolesnika sa sistemskom sklerodermijom.

Uzroci reumatski perikarditis

Prije svega, ključni uzroci reumatskog perikarditisa vezani su uz kronične reumatske bolesti sistemske prirode: upalna oštećenja srčanog mišića i zalistaka -reumokarditis ili reumatska bolest srca, reumatoidni ilireumatski artritis ipoliartritis.

Ova skupina bolesti, a to su autoimune upale vezivnog tkiva kardiovaskularnog sustava, zglobova i drugih organa, zajedno su posljedicaakutne reumatske groznice, koji se javlja kada je pogođenstreptokoknom infekcijom - desetak reumatogenih sojeva beta-hemolitičkog streptokoka skupine A (Streptococcus pyogenes). [2]

U nekim slučajevima reumatska groznica uzrokuje dugotrajno oštećenje srca upalu svih srčanih ovojnica - pankarditis - što može dovesti do perikarditisa, miokarditisa i endokarditisa. [3]

Osim toga, reumatskiperikardijalne lezije može biti posljedica autoimune bolesti kao što jesistemski eritematozni lupus (SLE), kronični polisistemskiBehçetova bolest, sklerodermija,Sjögrenov sindrom, genetski uvjetovanaobiteljska mediteranska groznica.

Pročitajte također:

• Perikarditis: opće informacije
• Što uzrokuje perikarditis?

Faktori rizika

Sve gore navedene bolesti faktori su rizika za razvoj reumatskog perikarditisa. A njihova pojava je pak najčešće posljedica neliječenih ili nedovoljno liječenih streptokoknih infekcija, posebnokronični tonzilitis (upala grla), faringitis, skarlatina, nakon čega se tri do četiri tjedna kasnije u 3-6% slučajeva javlja akutna reumatska groznica.

Reuma se može javiti u bilo kojoj životnoj dobi, ali najčešće pogađa djecu od 5-15 godina.

Postoji povećana vjerojatnost reumatskih lezija perikardijalne vrećice u slučaju genetske sklonosti, kao i predispozicije za upalne bolesti autoimune prirode - s pojačanom reakcijom (preosjetljivost) imunološkog sustava. [4]

Patogeneza

U slučajevima reumatskog perikarditisa, patogeneza lezije vanjske membrane vezivnog tkiva srca leži u činjenici da postoji sličnost između skupine stanica (epitop) antigena skupine A Streptococcus pyogenes (streptokokni površinski proteini M) i nekoliko proteinskih stanica tkiva srčane membrane, uzrokujući reakciju preosjetljivosti tipa II i III imunološkog sustava. To jest, nakon interakcije sa stafilokokom skupine A kod nekih ljudi, zaštitne stanice humoralnog imunološkog sustava počinju napadati stanice perikardijalnog tkiva koje pogrešno smatraju bakterijskim proteinima. A taj se mehanizam naziva molekularna mimikrija.

U ovom slučaju, zrele B stanice koje prezentiraju antigen (B-limfociti) prezentiraju bakterijski antigen T-pomoćnim stanicama (Th2 i CD4+T stanice), a one oslobađaju upalne medijatore (citokine), potiču rast citotoksičnih T-leukocita i povećati aktivnost drugih imunoloških stanica – fagocita (makrofaga i neutrofila). [5]

Th2 stanice se tada transformiraju u plazma stanice i induciraju proizvodnju protutijela (globularnih proteina ili imunoglobulina) protiv proteina bakterijske stanične stijenke. Ali u isto vrijeme - zbog jedinstvenog odgovora domaćina na specifični streptokokni antigen - antitijela utječu na miokardno, endokardijalno i perikardijalno tkivo srca, pokrećući njihovu upalu.

Dakle, smatra se da su akutna reumatska groznica, reumatska bolest srca i reumatski perikarditis rezultat autoimunog odgovora. [6]

Simptomi reumatski perikarditis

Stručnjaci razlikuju takve vrste ove patologije kao:

• Reumatskiakutni perikarditis;
• Reumatskikronični perikarditis;
• reumatski serozni perikarditis;
• Reumatski serozno-fibrinozni ilifibrinozni perikarditis;
• Reumatskieksudativni perikarditis;
• Kompresivni ili konstriktivni reumatski perikarditis (što rezultira gubitkom normalne elastičnosti perikardijalne vrećice).

Ultrazvukom i drugim slikovnim metodama pregleda srca može se odrediti volumen abnormalne nakupine tekućine u perikardijalnoj šupljini -izljev u perikardijalnu šupljinu, koji može biti manji, umjeren ili značajan.

A četiri stadija bolesti (difuzna elevacija ST segmenta u svim odvodima, pseudonormalizacija. obrnuti T zarezi i normalizacija) utvrđuju specijalisti na EKG-u.

U većini slučajeva prvi znakovi reumatskog perikarditisa očituju se osjećajem težine i pritiska u predjelu srca, općom slabošću, vrtoglavicom i nedostatkom zraka.

Ostali simptomi uključuju bolove u prsima s lijeve strane različitog trajanja i intenziteta (često zrače u subklaviju i druga područja), sinusnu tahikardiju u mirovanju, edem, povećani tlak u jugularnoj veni i sniženi krvni tlak.

Bolesnici s akutnim reumatskim perikarditisom imaju oštru bol iza prsne kosti, koja se ublažava sjedenjem ili saginjanjem prema naprijed. U gotovo svim slučajevima čuje se šum trenja perikarda. [7]

Svi detalji u objavi -Simptomi perikarditisa

Komplikacije i posljedice

Komplikacije i posljedice reumatske lezije perikarda su kongestivno zatajenje srca, stvaranje žarišta kalcinoze u perikardu, kao i kompresijski učinak na srce (zbog nakupljanja izljeva i povišenog tlaka u perikardijalnoj šupljini) i zatajenje cirkulacije zbog smanjenog minutni volumen srca i sistemski venski zastoj -tamponada srca [8]i kardiogeni opstruktivni šok. [9]

Dijagnostika reumatski perikarditis

Čitati:Dijagnosticiranje perikarditisa

Krvne pretrage: opća, COE, serumska razina C-reaktivnog proteina, urea dušika i kreatinina, IgM autoantitijela (reumatoidni faktor), antitijela na streptolizin - titarantistreptolizin O), antitijela na enzime Streptococcus pyogenes (streptokinaza, hijaluronidaza, itd.). Također se provodi laboratorijska pretraga perikardijalne tekućine.

Provodi se instrumentalna dijagnostika: EKG, transtorakalna EhoKG, RTG grudnog koša, CT i MRI medijastinalne regije, perikardioskopija. Više informacija u publikaciji -Instrumentalne metode kardiološkog pregleda

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalno dijagnoza uključuje reumokarditis, endokarditis, miokarditis, druge vrste perikarditisa, disekciju aorte s traumatskim izljevom u perikardijalnu šupljinu i infarkt miokarda.

Liječenje reumatski perikarditis

Pročitaj članak -Liječenje perikarditisa

Koji se lijekovi koriste za reumatski perikarditis?

Bol se obično liječi nesteroidnim protuupalnim lijekovima: Aspirin (acetilsalicilna kiselina), Indometacin, Ibuprofen i drugi.

Bolesnicima s akutnim perikarditisom najčešće se propisuje protuupalni lijek Kolhicin (uzima se oralno, dva puta dnevno - 0,5 mg).

Koriste se sistemski kortikosteroidi koji suzbijaju imunološke i upalne reakcije: niske doze injekcija prednizolona, ​​betametazona ili diprospana, uzimanje tableta koje sadrže metilprednizolon itd.

Kod rekurentnog perikarditisa reumatske etiologije mogu se primijeniti injekcijski lijekovi antagonisti interleukina IL-1: Anakinra, Rilonacept, Canakinumab.

U slučajevima sa serološkim dokazom nedavne streptokokne infekcije, indicirana je intravenska primjena antibiotika (penicilin).

Ako je volumen perikardnog izljeva mali i bez ikakvih simptoma, bolesnik se podvrgava periodičnom ultrazvučnom pregledu. Ali kada izljev oštećuje rad srca i uzrokuje tamponadu srca, perikardijalnu šupljinu treba dreniratipunkcija perikarda, perikardiocenteza.

Kirurško liječenje podrazumijeva uklanjanje izljeva kroz perikardijalni prozor, što se radi disekcijom perikarda uz privremeno postavljanje drenažnog katetera kako bi se spriječila tamponada srca.

Osim toga, teški slučajevi konstriktivnog perikarditisa reumatske etiologije mogu zahtijevati perikardektomiju, tijekom koje se uklanjaju visceralni i parijetalni slojevi perikarda kako bi se uspostavila normalna dinamika punjenja ventrikula.

Prevencija

Patogeneza kao i sklonost reumatskoj groznici nije do kraja razjašnjena, a njezina primarna prevencija je nemoguća zbog nepostojanja odgovarajućeg cjepiva. Stoga je moguće spriječiti razvoj bolesti povezanih s beta-hemolitičkim streptokokom skupine A samo njihovim pravodobnim liječenjem. Također je potrebno pratiti stanje kardiovaskularnog sustava u bolesnika s autoimunim patologijama.

Prognoza

Prognoza reumatskog perikarditisa pogoršana je visokom stopom recidiva i poteškoćama u kontroli simptoma. Osim toga, perikarditis ove etiologije obično je povezan s akutnim reumatskim zahvaćanjem svih slojeva srca, tj. vjerojatno je prisutan reumatski miokarditis i endokarditis. Također je vjerojatno da će doći do fatalne tamponade srca.