Uremički perikarditis

Kada se perikardijalna vrećica, perikard, upali u bolesnika s visokim razinama dušika iz uree koji nastaje tijekom metabolizma proteina, dijagnosticira se stanje koje se naziva uremički perikarditis ili uremijska upala perikarda. [1]

ICD-10 kod

N18.5 Uremički perikarditis.

Epidemiologija

Koristeći kliničke kriterije, statistika procjenjuje prevalenciju uremičnog perikarditisa u rasponu od 3-41%.

Prema nekim podacima, uremijski perikarditis povezan s azotemijom javlja se u oko 6-10% bolesnika s zatajenjem bubrega: u bolesnika s kroničnim oblikom ove bolesti zabilježeno je 32-48% slučajeva, s akutnim oblikom - 18%. U bolesnika na hemodijalizi ova se patologija javlja u 8-14% slučajeva.

Kako su primijetili stručnjaci WHO-a, u posljednjem desetljeću povećana uporaba hemodijalize i poboljšanje kvalitete ove metode pročišćavanja krvi smanjili su učestalost uremičnog perikarditisa na manje od 20% slučajeva.

Uzroci uremijski perikarditis

Ključni uzroci uremičnog perikarditisa, upale visceralnog i parijetalnog sloja perikardijalne vrećice, su uremija ili azotemija, u kojoj tjelesna razina ureje u krvi prelazi 60 mg/dL (normalno je 7-20 mg/dL).

Prije svega, uremija se javlja kod akutnih ikronično zatajenje bubrega - zbog smanjenja brzine glomerularne filtracije (do ˂ 15 ml/min). Razina dušika u urei također se može značajno povećati kao posljedica akutne kardiovaskularne bolesti, tumora prostate ili hiperplazije, teškedehidracija, opsežne opekline s razvojemopeklinska bolest.

U bolesnika sa završnim stadijem zatajenja bubrega (kod kojih je smanjena glomerularna filtracija) najčešće se javlja uremijski perikarditis, koji se obično manifestira kao fibrinoznieksudativni perikarditis.

Takozvani "dijalizni perikarditis" može se razviti u bolesnika dva mjeseca nakon početka dijalize; fatalan je u oko 8% takvih bolesnika. [2]

Pročitajte također:

• Perikarditis: opće informacije
• Uzroci kroničnog zatajenja bubrega

Faktori rizika

Zapravo, čimbenici rizika za ovu bolest uključuju čimbenike koji predisponiraju razvoj gore navedenih bolesti i stanja. Na primjer, isto kronično zatajenje bubrega s uremijom, uključujući:

• kronični oblikpijelonefritisa i kronična upala bubrežnih tubula -glomerulonefritis - s nefrotskim sindromom;
• teška nefrolitijaza (bolest bubrežnih kamenaca);
• Tubulointersticijske nefropatije;
• oštećenje bubrega kod reumatoidnog artritisa, poliarteritis nodosa, sistemski eritematozni lupus i druge bolesti vezivnog tkiva autoimune prirode;
• policistična bolest bubrega i tumori;
• Stenoza bubrežne arterije dovodi do ishemije bubrega.

Patogeneza

Prije svega, patogeneza uremičnog perikarditisa povezana je s nakupljanjem toksičnih metabolita u tijelu i dušikovog "otpada" u krvi, koji se, s nedovoljnom funkcijom bubrega, ne izlučuju urinom.

Uz produkt transformacije aminokiseline arginin u ornitin - ureu, može doći do nakupljanja glukuronske (mokraćne) kiseline; amonijak nastao tijekom katabolizma proteina; produkti energetskog metabolizma tkiva kreatinin i metabolizam proteina - gvanidin; β2-mikroglobulin sintetiziran u povećanim količinama kod upalnih i autoimunih bolesti i dr.

Kako studije pokazuju, djelovanjem na perikardijalno tkivo ovi toksični metaboliti uzrokuju oslobađanje proupalnih citokina - interleukina (IL-1, IL-2, IL-6) i čimbenika tumorske nekroze (TNF), što dovodi do fibrinozne aseptične upale (lokalizirane ili difuzni), perikardijalna infiltracija s fibrinoznim eksudatom i naslagama fibrina i kolagena unutar perikardijalne vrećice, stvaranje priraslica između parijetalnog i visceralnog sloja, kao i perikardijalni izljevi - serozni i fibrinozni.izljev u perikardijalnu šupljinu. Do krvarenja može doći i zbog oštećenja perikardijalne mikrovaskulature. [3]

Simptomi uremijski perikarditis

Javljaju se klasični simptomi uremične upale perikarda: [4]

• opća slabost, subfebrilna temperatura s zimicama i hiperhidrozom;
• bol u prsima koja se pojačava kada ležite na leđima. U pravilu, bol je lokalizirana u lijevoj parasternalnoj regiji (u blizini prsne kosti), rjeđe - u interskapularnoj regiji. Bol se može širiti u vrat i rame;
• otežano disanje i suhi kašalj;
• palpitacije i aritmije;
• s padom BP;
• oticanje jugularnih vena;
• oticanje stopala;
• kardiomegalija.

Komplikacije i posljedice

Glavne po život opasne komplikacije i posljedice uremičnog perikarditisa su:

• razvojtamponada srca, što je uzrokovano značajnim seroznim hemoragičnim izljevom u perikard; [5]
• plućni edem;
• šok.

Osim toga, može se razviti stiskajući ili konstriktivni perikarditis, u kojem dolazi do poremećaja rada srca (fibrilacija atrija) zbog kompresije perikarda koji je izgubio elastičnost.

Dijagnostika uremijski perikarditis

Dijagnoza uremičnog perikarditisa je klinička i zahtijeva temeljit fizički pregled s kompletnom anamnezom bolesnika.

Potrebne su laboratorijske pretrage: opća i biokemijska analiza krvi, razina dušika ureje i kreatinina u krvi, razina elektrolita i opća analiza urina.

Instrumentalna dijagnostika uključuju: rendgensko snimanje prsnog koša, CT ili MRI prsnog koša, ehokardiografiju (ultrazvuk) srca, elektrokardiografiju (EKG).

Vidi također -Dijagnosticiranje perikarditisa

Diferencijalna dijagnoza

U slučajevima uremičnog perikarditisa, diferencijalna dijagnoza se provodi sa srčanim aritmijama, infarktom miokarda, disekcijom aorte ili koronarne arterije.

Liječenje uremijski perikarditis

Liječenje uremičnog perikarditisa zahtijeva hospitalizaciju i peritonealnu dijalizu ili intenzivnuhemodijaliza- za snižavanje razine dušika u urei u krvi.

Za ublažavanje boli (osim ako nema dokaza o tamponadi perikarda),analgetici a koriste se i nesteroidni protuupalni lijekovi.

Mišljenje stručnjaka o intraperikardijalnim injekcijama kortikosteroida je dvosmisleno, jer je njihova uporaba povezana s rizikom od hemotoraksa, infekcije, pneumotoraksa, srčane aritmije, a kod starijih pacijenata - neuroloških komplikacija, hiperglikemije i osteoporoze.

Ako liječenje dijalizom ne uspije, podvrgavaju se bolesnici s uremičnim perikarditisom s izljevompunkcija perikarda - perikardiocenteza (unutar jednog do dva tjedna). U teškom uremijskom perikarditisu s izljevom koji dovodi do tamponade srca potrebna je hitna perikardiocenteza.

Ako se perikarditis ponavlja, a perikardijalni izljev je refraktoran simptomatski i nepovoljno utječe na hemodinamiku, pribjeći parijetalnomperikardiektomija. [6]

Prevencija

Preporuke liječnika za prevenciju uremične upale perikarda odnose se na pravodobno i pravilno liječenje glavnih bolesti koje utječu na funkciju bubrega, kao i na potrebu pridržavanja zdravog načina života i racionalne prehrane.

Prognoza

Ako se ne liječi, uremijski perikarditis može dovesti do stanja opasnih po život, pa prognoza ovisi o ranoj dijagnozi i adekvatnom liječenju zatajenja bubrega. A kada se bolest rano dijagnosticira i učinkovito liječi, 85-90% pacijenata obično se oporavi.