Uremijski perikarditis

Kada se perikardijalna vrećica, perikard, upali kod pacijenata s visokim razinama uree u krvi koja se stvara tijekom metabolizma proteina, dijagnosticira se stanje koje se naziva uremijski perikarditis ili uremična upala perikarda. [ 1 ]

ICD-10 kod

N18.5 Uremijski perikarditis.

Epidemiologija

Koristeći kliničke kriterije, statistika procjenjuje da je prevalencija uremijskog perikarditisa u rasponu od 3-41%.

Prema nekim podacima, uremijski perikarditis povezan s azotemijom javlja se u oko 6-10% bolesnika s bubrežnim zatajenjem: kod bolesnika s kroničnim oblikom ove bolesti zabilježeno je 32-48% slučajeva, s akutnim oblikom - 18%. Kod bolesnika na hemodijalizi ova patologija javlja se u 8-14% slučajeva.

Kako su primijetili stručnjaci WHO-a, u posljednjem desetljeću povećana upotreba hemodijalize i poboljšanja kvalitete ove metode pročišćavanja krvi smanjili su učestalost uremijskog perikarditisa na manje od 20% slučajeva.

Uzroci uremijskog perikarditisa

Ključni uzroci uremijskog perikarditisa, upale visceralnog i parijetalnog sloja perikardijalne vrećice, su uremija ili azotemija, kod kojih razina ureje u krvi prelazi 60 mg/dL (normalna je 7-20 mg/dL).

Prije svega, uremija se javlja kod akutnog i kroničnog zatajenja bubrega - zbog smanjenja brzine glomerularne filtracije (do ˂ 15 ml/min). Razina dušika u ureji može se značajno povećati i kao posljedica akutne kardiovaskularne bolesti, tumora ili hiperplazije prostate, teške dehidracije, opsežnih opeklina s razvojem opeklinske bolesti.

U bolesnika s terminalnim zatajenjem bubrega (kod kojeg je smanjena brzina glomerularne filtracije) najčešće se javlja uremijski perikarditis, koji se obično prezentira kao fibrinozni eksudativni perikarditis.

Takozvani "dijalizni perikarditis" može se razviti kod pacijenata dva mjeseca nakon početka dijalize; smrtonosan je kod oko 8% takvih pacijenata. [ 2 ]

Pročitajte i:

• Perikarditis: opće informacije
• Uzroci kroničnog zatajenja bubrega

Faktori rizika

Zapravo, faktori rizika za ovu bolest uključuju faktore koji predisponiraju razvoj gore navedenih bolesti i stanja. Na primjer, isto kronično zatajenje bubrega s uremijom, uključujući:

• Kronični oblik pijelonefritisa i kronična upala bubrežnih tubula - glomerulonefritis - s nefrotskim sindromom;
• Teška nefrolitijaza (bolest bubrežnih kamenaca);
• Tubulointersticijske nefropatije;
• Oštećenje bubrega kod reumatoidnog artritisa, poliarteritisa nodose, sistemskog eritemskog lupusa i drugih autoimunih bolesti vezivnog tkiva;
• Policistična bolest bubrega i tumori;
• Stenoza bubrežne arterije koja dovodi do bubrežne ishemije.

Patogeneza

Prije svega, patogeneza uremičnog perikarditisa povezana je s nakupljanjem toksičnih metabolita u tijelu i dušičnog "otpada" u krvi, koji se, s nedovoljnom funkcijom bubrega, ne izlučuju urinom.

Uz produkt transformacije aminokiseline arginina u ornitin - ureu, može doći do nakupljanja glukuronske (mokraćne) kiseline; amonijaka nastalog tijekom katabolizma proteina; produkata energetskog metabolizma tkiva kreatinina i metabolizma proteina - gvanidina; β2-mikroglobulina sintetiziranog u povećanim količinama kod upalnih i autoimunih bolesti i drugih.

Kako pokazuju studije, djelujući na perikardijalno tkivo, ovi toksični metaboliti uzrokuju oslobađanje proinflamatornih citokina - interleukina (IL-1, IL-2, IL-6) i faktora tumorske nekroze (TNF), što dovodi do fibrinozne aseptične upale (lokalizirane ili difuzne), perikardijalne infiltracije s fibrinskim eksudatom i naslagama fibrina i kolagena unutar perikardijalne vrećice, stvaranja adhezija između parijetalnog i visceralnog sloja, kao i perikardijalnih izljeva - seroznog i fibrinskog izljeva u perikardijalnoj šupljini. Krvarenje se može pojaviti i zbog oštećenja perikardijalne mikrovaskulature. [ 3 ]

Simptomi uremijskog perikarditisa

Klasični simptomi uremijske perikardijalne upale pojavljuju se: [ 4 ]

• Opća slabost, subfebrilna temperatura s zimicama i hiperhidrozom;
• Bol u prsima koja se pojačava pri ležanju na leđima. U pravilu, bol je lokalizirana u lijevoj parasternalnoj regiji (blizu sternuma), rjeđe - u interskapularnoj regiji. Bol se može širiti u vrat i rame;
• Kratkoća daha i suhi kašalj;
• Palpitacije i aritmije;
• S padom krvnog tlaka;
• Oticanje jugularnih vena;
• Oticanje stopala;
• Kardiomegalija.

Komplikacije i posljedice

Glavne komplikacije i posljedice uremičnog perikarditisa opasne po život su:

• Razvoj srčane tamponade, koju uzrokuje značajan serozni hemoragični izljev u perikard; [ 5 ]
• Plućni edem;
• Šok.

Osim toga, može se razviti stiskajući ili konstriktivni perikarditis, kod kojeg je srčana funkcija oštećena (fibrilacija atrija) zbog kompresije perikardom, koji je izgubio elastičnost.

Dijagnostika uremijskog perikarditisa

Dijagnoza uremijskog perikarditisa je klinička i zahtijeva temeljit fizikalni pregled s potpunom anamnezom pacijenta.

Potrebni su laboratorijski testovi: opći i biokemijski testovi krvi, za određivanje razine uree u krvi i kreatinina, razine elektrolita i opća analiza urina.

Instrumentalna dijagnostika uključuje: rendgensko snimanje prsnog koša, CT ili MRI prsnog koša, ehokardiografiju (ultrazvuk) srca, elektrokardiografiju (EKG).

Vidi također - dijagnosticiranje perikarditisa

Diferencijalna dijagnoza

U slučajevima uremijskog perikarditisa, diferencijalna dijagnoza se provodi sa srčanim aritmijama, infarktom miokarda, disekcijom aorte ili koronarne arterije.

Liječenje uremijskog perikarditisa

Liječenje uremijskog perikarditisa zahtijeva hospitalizaciju i peritonealnu dijalizu ili intenzivnu hemodijalizu - kako bi se snizila razina ureje u krvi.

Za ublažavanje boli (osim ako postoje dokazi perikardijalne tamponade) koriste se analgetici i nesteroidni protuupalni lijekovi.

Mišljenje stručnjaka o intraperikardijalnim injekcijama kortikosteroida je dvosmisleno, jer je njihova primjena povezana s rizikom od hemotoraksa, infekcije, pneumotoraksa, srčane aritmije, a kod starijih pacijenata - neuroloških komplikacija, hiperglikemije i osteoporoze.

Ako dijaliza ne uspije, pacijenti s uremijskim perikarditisom s izljevom podvrgavaju se perikardijalnoj punkciji - perikardiocentezi (unutar jednog do dva tjedna). Kod teškog uremijskog perikarditisa s izljevom koji dovodi do srčane tamponade potrebna je hitna perikardiocenteza.

Ako se perikarditis ponavlja, a perikardijalni izljev je refraktoran i simptomatski te negativno utječe na hemodinamiku, pribjegava se parijetalnoj perikardiektomiji. [ 6 ]

Prevencija

Preporuke liječnika za sprječavanje uremijske upale perikarda odnose se na pravovremeno i pravilno liječenje glavnih bolesti koje utječu na funkciju bubrega, kao i na potrebu pridržavanja zdravog načina života i racionalne prehrane.

Prognoza

Ako se ne liječi, uremijski perikarditis može dovesti do stanja opasnih po život, stoga prognoza ovisi o ranoj dijagnozi i adekvatnom liječenju zatajenja bubrega. A kada se bolest rano dijagnosticira i učinkovito liječi, 85-90% pacijenata se obično oporavi.