^

Zdravlje

A
A
A

Poliartritis

 
, Medicinski urednik
Posljednji pregledao: 05.07.2025
 
Fact-checked
х

Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.

Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.

Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

Poliartritis je upala četiri ili više zglobova. Može biti glavna manifestacija bolesti samih zglobova, prvenstveno RA i psorijatičnog artritisa, ali se javlja i kao jedan od simptoma raznih reumatskih i nereumatskih bolesti. U prvim danima i tjednima poliartritisa prvo je potrebno isključiti bolesti koje zahtijevaju hitnu medicinsku akciju.

Hitno liječenje, često intenzivno, potrebno je za takve sistemske reumatske bolesti praćene poliartritisom kao što su sistemski eritemski lupus, miješana bolest vezivnog tkiva, recidivirajući polihondritis, akutna reumatska groznica. Osim poliartritisa, sve ove bolesti obično imaju ekstraartikularne manifestacije koje upućuju na dijagnozu. Međutim, one nisu uvijek očite i otkrivaju se samo ciljanom pretragom. Za dijagnosticiranje sistemskih reumatskih bolesti obično je potreban dodatni pregled, čija priroda i opseg ovise o preliminarnoj dijagnozi.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Što uzrokuje poliartritis?

Sistemski eritematozni lupus

Karakterizira ga:

  • nestabilan, asimetričan, migrirajući poliartritis ili oligoartritis bilo koje lokalizacije;
  • jaki sindrom boli s umjerenim eksudativnim pojavama;
  • Često se primjećuje neupalna priroda promjena u cerebrospinalnoj tekućini
  • poliartritis s trajnim ili često ponavljajućim oštećenjem zglobova ruku („reumatoidni“ artritis), čija je osobitost pretežno oštećenje tetivnog aparata s postupnim razvojem deformiteta prstiju (Jaccoudov sindrom);
  • neučinkovitost NSAID-a i odsutnost radioloških znakova uništavanja zglobova čak i u slučaju dugotrajnog poliartritisa.

Mješovita bolest vezivnog tkiva

Tipičan je poliartritis s čestim oštećenjem zglobova ruku ("reumatoidni" artritis), praćen difuznim oticanjem ruku zbog tenosinovitisa. Moguć je kronični poliartritis s razvojem destruktivnih promjena i deformacija zglobova karakterističnih za RA. Gotovo svi pacijenti imaju visok titar ANA (pjegavi sjaj) u krvnom serumu, što se može koristiti kao probirni test.

Sistemski vaskulitis

Poliartritis je moguć kod svih sistemskih vaskulitisa, ali se najprirodnije razvija kod hemoragičnog vaskulitisa (Schönlein-Henochova bolest): karakterizira ga napadni tijek, pretežno oštećenje zglobova koljena i gležnja, prisutnost purpure kože, koja je često palpabilna („palpabilna purpura“).

Recidivirajući polihondritis

Moguć je pretežno migrirajući, paroksizmalni poliartritis s oštećenjem koljena, gležnja i malih zglobova šaka i stopala. U nekim slučajevima razvija se trajno oštećenje velikih zglobova s postupnim gubitkom hrskavice. Poznato je oštećenje kostosternalnih zglobova.

Akutna reumatska groznica

Karakterizira ga oligo- i poliartritis velikih i srednjih zglobova, simetrične lezije, značajan intenzitet boli („imobilizirajuća“ bol), migracijska priroda artritisa i njegov spontani obrnuti razvoj.

Ako su gore navedene hitne situacije odsutne ili isključene, potreban je dosljedan, sustavni pregled pacijenta uz pažljivo, ciljano proučavanje tegoba, anamneze i rezultata izravnog pregleda. Dob početka bolesti i spol pacijenta od određene su važnosti. Na primjer, poznato je da se sistemski eritemski lupus i miješane bolesti vezivnog tkiva pretežno razvijaju kod mladih žena, RA kod žena općenito, a Behterevljeva bolest kod mladih muškaraca. Kod nekih bolesti (Behterevljeva bolest) uočava se etnička predispozicija.

trusted-source[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Kako prepoznati poliartritis?

Anamneza je posebno važna u dijagnostici niza akutnih infekcija koje prethode poliartritisu, poput infekcija koje se javljaju s tipičnim egzantemima (rubeola, parvovirusna infekcija) ili se manifestiraju akutnim crijevnim ili urogenitalnim poremećajima (salmoneloza, dizenterija, klamidija). Treba uzeti u obzir epidemiološku anamnezu, posebno u slučaju nedavnog boravka pacijenta u regijama nepovoljnim za artritogene infekcije. Ponekad, uglavnom u slučaju spondiloartritisa, obiteljska anamneza je od dijagnostičke vrijednosti. Vrijedni podaci mogu se dobiti analizom istodobnih bolesti i metoda njihovog liječenja (alergijske reakcije na lijekove, cjepiva i serume). Treba razjasniti lokalizaciju poliartritisa, karakteristike bolnih osjeta (noćna bol ukazuje na značajno izražen artritis i/ili oštećenje koštanih struktura) te druge moguće tegobe, poput parestezije (povezano oštećenje perifernog živčanog sustava) ili mišićne slabosti (u tom slučaju treba provesti testove za objektivnu procjenu snage pojedinačnih mišića).

Izravni pregled pacijenta s poliartritisom

Lokalizacija poliartritisa, njegova kombinacija s oštećenjem drugih anatomskih struktura mišićno-koštanog sustava, kao i s ekstraartikularnim promjenama imaju određenu dijagnostičku i diferencijalno-dijagnostičku vrijednost.

  • Poliartritis sa simetričnim (ili gotovo simetričnim) lezijama zglobova ručnog zgloba i prstiju (metakarpofalangealni i proksimalni interfalangealni). Najčešći uzroci su RA, psorijaza, akutne virusne infekcije (parvovirus B19, rubeola, hepatitis B), alergijske i anafilaktičke reakcije. Može se javiti i kod SLE, CTD-a, sistemskog vaskulitisa, hiperparatireoidizma.
  • Poliartritis s oštećenjem distalnih interfalangealnih zglobova ruku. Najčešći uzrok je psorijaza, u nekim slučajevima - ReA. Slične promjene mogu se primijetiti kod multicentrične retikulohistiocitoze i erozivne osteoartroze.
  • Poliartritis s "aksijalnim" zahvaćanjem zglobova prstiju (istovremena zahvaćenost sva tri zgloba jednog prsta). Najčešći uzroci su seronegativni spondiloartritis i sarkoidoza.
  • Poliartritis s oštećenjem zglobova ruku i izraženim difuznim mekim edemom (tenosinovitis). Najčešći uzroci su remitirajući seronegativni simetrični sinovitis, praćen mekim edemom: RA (u starijih bolesnika), reumatska polimialgija, poliartritis palmar aponeurosis sindrom, CTD.
  • Poliartritis s oštećenjem zglobova aksijalnog skeleta (sternoklavikularni zglobovi, sternalni zglobovi, sternokostalni zglobovi, pubična simfiza, sakroilijakalni zglobovi). Najčešći uzroci su seronegativni spondiloartritis, SAPHO sindrom, bruceloza.
  • Poliartritis velikih i srednjih zglobova, uglavnom donjih ekstremiteta, u kombinaciji s entezitisom (osobito područja pete) i/ili tenosinovitisom tetiva prstiju (daktilitis). Najčešći uzroci su seronegativni spondiloartritis; sarkoidoza.
  • Poliartritis u kombinaciji s oštećenjem lumbalne kralježnice i/ili sakroilijakalnih zglobova. Najčešći uzrok je seronegativni spondiloartritis.

Otkrivanje određenih "ekstraartikularnih" manifestacija tijekom objektivnog pregleda pacijenata od vrijedne je važnosti za utvrđivanje nozološke pripadnosti poliartritisa.

trusted-source[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Promjene na koži, sluznicama, noktima i periartikularnim mekim tkivima

Psorijaza kože i noktiju. Potrebno je ispitati "skrivene" lokalizacije (vlasište, pazusi, međica, glutealni nabori, pupak). Najtipičniji tipovi psorijatičnih lezija noktiju su višestruki točkasti defekti (nokti u obliku naprstka) i subungualna hiperkeratoza.

Keratoderma tabana i dlanova karakteristična je za ReA, SAPHO sindrom (eritematozne mrlje koje se transformiraju u pustule, a zatim u konusne rožnate papule ili u debele, krastaste plakove).

Morbiliformni makularni eritematozni osip na prsima, trbuhu i proksimalnim ekstremitetima u bolesnika s vrućicom i poliartritisom. Tipično za Stillov sindrom. Osip "cvjeta" tijekom vrhunca vrućice. Karakterističan je Koebnerov fenomen: trljanje kože na "sumnjivom" mjestu dovodi do stvaranja trajnog područja crvenila, eritematozni osip na obrazima i nosu ("leptir") karakterističan je za SLE, a tipičan je i za akutnu parvovirusnu infekciju.

Perzistentni eritematozni makularni osip ili eritematozne papule s ljuskicama smještene preko zglobova. Karakteristično za dermatomiozitis (često u kombinaciji s periorbitalnim edemom i eritematoznim promjenama očnih kapaka), može se uočiti i kod SLE-a, CTD-a. Ljubičastocrvene uzdignute lezije na licu ("chill lupus"): smeđe-plavičasti čvorići, mali ili veći. Karakteristično za sarkoidozu. Sarkoidne čvoriće karakterizira prisutnost "čestica prašine" na dijaskopiji.

Retikularni (dendritični) livedo je tipična manifestacija APS-a, SLE-a i nekih vrsta sistemskog vaskulitisa (nodularnog poliarteritisa).

Palpabilna purpura (blago povišeni hemoragični osip koji nije povezan s trombocitopenijom) karakteristična je prvenstveno za hemoragični vaskulitis, ali se može javiti i kod drugih vaskulitisa koji zahvaćaju krvne žile malog kalibra: krioglobulinemijski vaskulitis, Wegenerova granulomatoza, Churg-Straussov sindrom i mikroskopski poliangiitis.

Točkasta bezbolna nekroza kože u području pulpe prstiju i oko nokta (digitalni arteritis) tipična je za RA. Mogu se primijetiti kod sistemskog vaskulitisa.

Anularni eritem opaža se kod SLE-a, Lajmske bolesti. Kod akutne reumatske groznice, anularni eritem (obično u obliku više elemenata) pojavljuje se na koži trupa i proksimalnih dijelova ekstremiteta, na licu. Može nestati unutar nekoliko sati, ali se ponoviti ili "stabilno perzistirati nakon što se ostale manifestacije bolesti smire. Anularni eritem može biti jedna od vrsta kožnih manifestacija kod tzv. subakutnog eritemskog lupusa. Kod Lajmske bolesti, anularni eritem (jedan element) je stadij u razvoju difuzne eritematozne mrlje koja se pojavljuje na mjestu uboda krpelja.

Ksantelazme, ksantomi preko zglobova i tetiva opažaju se kod hiperkolesterolemije.

Ulceracije i nekroza kože u području potkoljenice karakteristične su za RA, Crohnovu bolest, sistemski vaskulitis, posebno krioglobulinemijski vaskulitis.

Bolni, ponavljajući, samoizlječujući ulkusi u području vanjskog spolovila i skrotuma tipični su za Behcetovu bolest.

Difuzna hiperpigmentacija kože s brončanim odsjajem znak je hemikromatoze.

Plavičasto-ljubičasta, škriljevosivkasta obojenost ušnih školjki i nosnih hrskavica patognomonična je za ohronozu (također karakteriziranu tamnom obojenošću urina, znoja i suza).

Lokalizirano zadebljanje kože i mekih tkiva u području proksimalnih interfalangealnih zglobova ruku. Postoje dvije varijante:

  • "vlaknasti vrhovi prstiju" (zadebljanje se primjećuje samo preko stražnjeg dijela zgloba);
  • pahidaktilija (zadebljanje se primjećuje oko cijelog perimetra zgloba).

Erythema nodosum se opaža kod mnogih bolesti, ali u kombinaciji s poliartritisom karakterističan je prvenstveno za sarkoidozu. Rijetko se opaža kod reumatskih bolesti.

Gihtni potkožni tofi, obično smješteni u području lakatnih zglobova, na ušnim školjkama, na prstima, bezbolni su. Kroz kožu se vidi bjelkast mrvičast sadržaj. Najprikladniji objekt za potvrdu dijagnoze gihta (pregled sadržaja u polarizacijskom mikroskopu radi otkrivanja kristala urata).

Reumatoidni čvorići obično se nalaze u laktnim zglobovima, na ekstenzornoj površini podlaktica, na prstima. Bezbolni su i otkrivaju se kod pacijenata sa seropozitivnom varijantom RA. Mogu se nalaziti subperiostalno, u kojem slučaju su nepokretni. Izvana slični čvorići mogu se naći kod amiloidoze, gihta, hiperkolesterolemije, sistemskog eritrocita (SLE), kalcifikacije mekog tkiva, prstenastog granuloma (bolest kože) i multicentrične retikulohistiocitoze.

Recidivni aftozni stomatitis tipičan je za Behçetovu bolest. Može se dijagnosticirati kod SLE-a, Crohnove bolesti.

Bezbolne erozije oralne sluznice karakteristične su za ReA. Fokalne promjene u usnoj sluznici moguće su kod psorijaze.

Circinarni (prstenasti) balanitis (vezikule s naknadnim stvaranjem bezbolnih erozija) karakterističan je za ReA.

Pojedinačne ili višestruke bezbolne hemoragijske makule ili papule karakteristične su za gonoreju. Sličan osip može se vidjeti i kod meningokokne sepse.

trusted-source[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Promjene na očima

  • Iridociklitis (anteriorni uveitis) karakterističan je za seronegativni spondiloartritis, juvenilni artritis i Behčetovu bolest.
  • Suhi keratokonjunktivitis je tipičan za Sjögrenov sindrom i bolest.
  • Akutni konjunktivitis je karakterističan za ReA.
  • Episkleritis i skleritis mogu se uočiti kod reumatoidnog artritisa i sistemskog vaskulitisa.

trusted-source[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Laboratorijska istraživanja

Minimalni potrebni laboratorijski testovi koji se koriste za dijagnostiku i diferencijalnu dijagnostiku upalnih bolesti zglobova čiji je glavni simptom poliartritis uključuju kompletnu krvnu sliku, citološku analizu cerebrospinalne tekućine, biokemijsku analizu krvi (koncentracija mokraćne kiseline, kolesterola, kreatinina, kalcija, fosfora, željeza, aktivnost transaminaza, alkalne fosfataze, kreatin kinaze itd.), određivanje CRP-a, reumatoidnog i ANF-a u krvnom serumu. Ostali testovi (mikrobiološki, imunološki, analiza cerebrospinalne tekućine na kristale itd.) provode se prema indikacijama.

Što treba ispitati?

Tko se može obratiti?

Lijekovi

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.