Epifizeoliza u djece

Pomak ili odvajanje neokostalne epifizne ploče (izdanka hrskavice) - epifizeoliza u djece - može se otkriti u slučajevima prijeloma cjevastih kostiju u metaepifiznom području gdje se ova hrskavična ploča nalazi.

To se vidi tek u djetinjstvu i adolescenciji kada se rast kosti nastavlja, dok kod odraslih dolazi do okoštavanja epifiznih ploča, odnosno zamjenjuje ih zrela kost, ostavljajući epifizni ožiljak. [1]

Epidemiologija

Prema kliničkim statistikama, epifizeoliza se javlja u gotovo 15% prijeloma cjevastih kostiju u dječjoj dobi. Prijelomi epifizne ploče dvostruko su češći kod dječaka nego kod djevojčica, jer kod djevojčica ranije završava rast kostiju (ubrzano sazrijevanje skeleta je posljedica estrogena).

Najčešća lokalizacija epifiziolize zabilježena je kod prijeloma donjeg radijusa podlaktice i distalnog dijela tibije tibije.

Uzroci epifizeoliza u djece

Uzroci epifizeolize -ozljede kostiju i zglobova u djece, koji može nastati kao posljedica prometnih nesreća, udarca u ud, pada tijekom trčanja, skakanja, vožnje bicikla (skateboard, skejt); zbog pretjeranih i često ponavljanih opterećenja kostiju tijekom sportskog treninga.

Prijelomi cjevastih kostiju kostura u djece i adolescenata koji zahvaćaju metaepifizne zone i ploče rasta (physis), koje se nalaze između proširenog dijela koštanog tijela (metafize) i kraja kosti (epifize) i omogućuju uzdužni rast. udova, nazivaju se Salter-Harrisovi prijelomi. Postoji pet vrsta takvih prijeloma.

Prijelom tipa I je poprečni prijelom kroz ploču rasta, koji zahvaća hrskavicu, ali ne zahvaća kost. Ozljeda može uzrokovati odvajanje epifize ili zaobljenog kraja kosti od osovine kosti. Prijelom tipa II - prijelom kroz područje koje je veći dio ploče rasta i metafize, horizontalna linija prijeloma penje se prema gore pod kutom, zahvaćajući područja iznad ploče rasta; može doći do odvajanja metafiznog fragmenta.

Prijelom tipa III prelazi epifiznu ploču prema epifizi (uz očuvanje metafize) i može zahvatiti zglob, dok prijelomi tipa IV prolaze okomito kroz zonu rasta, metafizu i epifizu. Najrjeđi prijelom tipa V je kompresijski prijelom epifizne ploče.

Pročitajte i publikaciju -Prijelomi

Iskliznuće epifize glave bedrene kosti s abnormalnim kutom epifize u odnosu na metafizu -juvenilna epifizeoliza glave bedrene kosti - ne mora biti povezana s akutnom traumom, već se razvija kao osteohondropatija ili ortopedski deformitet kao rezultat kompresije i lokalnih sila smicanja u djece s teškim sekundarnim hiperparatireoidizmom, hipokalcemijom, kroničnim zatajenjem bubrega i teškim fibroznim osteitisom susjedne metafize - zbog promjene u strukturi rastne hrskavice i njezina djelomična fibroza.

Faktori rizika

Ortopedski kirurzi i traumatolozi smatraju da čimbenici rizika za epifizeolizu uključuju povećani rizik od prijeloma u djece s patološkim promjenama u strukturi kostiju i niskom koštanom masom.

A takvo stanje, definirano kao sekundarna osteoporoza, može se razviti zbog prisutnosti kod djece: hipertireoze, primarne hiperparatireoze, juvenilnog reumatoidnog artritisa, hiperkorticizma (Cushingov sindrom), hipopituitarizma (s nedostatkom somatotropina - hormona rasta), dijabetes melitusa, glutena. enteropatija (celijakija), hipokalcemija i nedostatak vitamina D (rahitis), kongenitalna osteogenesis imperfecta, homocistinurija ili poremećaji mineralnog metabolizma kostiju kod kronične bolesti bubrega.

Patogeneza

S obzirom na osobitostirazvoj i rast kostijuPatogeneza epifizeolize u djece objašnjava se činjenicom da su najslabija i najosjetljivija na ozljede područja nezrelog pedijatrijskog kostura epifizne hrskavice, jer se ne mogu u potpunosti oduprijeti naprezanju smicanja u slučaju prijeloma ili prekomjernih opterećenja.

Epifizne ploče dugih kostiju su prozirne hrskavične trake koje odvajaju epifizu od metafize, a koje se sastoje od hondrocita u kolagenskom matriksu; prolaze nekoliko faza sazrijevanja i zamjenjuju ih osteoblasti, osteoklasti i lamelarna kost tijekom endohondralne osifikacije. Taj proces reguliraju ne samo hondrociti (koji se dijele i rastu stvarajući izvanstanični matriks), već i niz humoralnih čimbenika: hormon rasta, parathormon, estrogen, citokini, faktor rasta fibroblasta (FGF), faktor rasta sličan inzulinu ( IGF-1), signalni peptidi i drugi.

Kada uđe u područje prijeloma, stvara se praznina ili rascjep u klijajućoj hrskavici, što uzrokuje oštećenje njezine strukture i može narušiti funkciju hondrocita.

Simptomi epifizeoliza u djece

Prvi znakovi prijeloma kosti sa hvatanjem ploče rasta očituju se stalnom boli u ozlijeđenom ekstremitetu.

Drugi uobičajeni simptomi uključuju: oteklinu na kraju kosti, lokaliziranu hipertermiju i bol kada se primijeni pritisak u blizini zgloba; hematom; prisilni položaj udova; deformacija ekstremiteta; ograničenje pokretljivosti - nemogućnost savijanja / produžavanja ekstremiteta.

Lokalizacija epifizeolize kod prijeloma kostiju donjih ekstremiteta uključuje:

• Epifizeoliza glave femura u djece kao posljedica intraartikularnogprijelom bedrene kosti, zahvaćajući njegovu glavu, koja se nalazi na gornjem kraju kosti. Iako valoviti oblik distalnog bedrene kosti i prisutnost mastoidnih tijela osiguravaju dodatnu stabilnost ploče rasta, postoji veća vjerojatnost posttraumatskog zaustavljanja rasta kosti kada se prijelomi. [2]
• Epifizeoliza tibije (debela tibija) u djece vrlo je često posljedica traume distalnog dijela tibije (kada se na supinirano stopalo primijeni sila plantarne fleksije) s pomakom rastne hrskavice tipa II (Salter-Harris). . Za više informacija pogledajte. -Epifizeoliza tibije
• Epifizeoliza fibule u djece može se pojaviti kod prijeloma epifize tanke bočnekost tibije u njegovom donjem dijelu.
• Epifizioliza skočnog zgloba u djeteta može se uočiti kod spiralnog prijeloma fibule donje trećine tibije (tzv. Maisonneuveov prijelom) s rupturom distalne interosealne sindezmoze i interosealne membrane.
• Epifizeoliza gležnja u djece primjećuje se s istodobnim prijelomom unutarnjeg gležnja ili rupturom dubokog deltoidnog ligamenta skočnog zgloba - s pomakom i nagibom talusa.
• Epifizeoliza petne kosti u djece posljedica je njezina prijeloma, što se najčešće događa pri padu s visine.

Mogući su prijelomi kostiju gornjih ekstremiteta:

• Epifizeoliza glave humerusa u djece - s intraartikularnim prijelomom loptastog zadebljanja njegove gornje epifize, prijelomom distalne epifize i glave kondila donje epifize humerusa; [3]
• Epifizeoliza cefalne eminencije humerusa u djece ili male glave nadlaktične kosti u slučajevima prijeloma njegovog distalnog kraja u blizini epifize i zgloba s ulnom;
• Epifizeoliza ulne u djece - kod metaepifiznih prijeloma u gornjim ili donjim dijelovima kosti.
• epifizeoliza radijusa u djeteta - s prijelomom njegove distalne metaepifize iliprijelom glave radijusa, što je često posljedica pada na ispravljenu ruku. Također treba uzeti u obzir prijelome obje kosti podlaktice, posebno u

Faze epifizeolize određuju stručnjaci ovisno o kutu pomaka klijanja hrskavice: ako ne prelazi 30 °, stadij se smatra blagim; ako dosegne 50 °, dijagnosticira se epifizeoliza srednjeg stupnja, a teška faza je pomak od 50 ° ili više.

Komplikacije i posljedice

Većina prijeloma rastne ploče s blagim stadijem pomaka zacijeli bez komplikacija, ali ozbiljno oštećenje rastne hrskavice u male djece (u aktivnoj fazi rasta kostiju) može proizvesti posljedice i komplikacije kao što su:

• skraćivanje noge kada njezin uzdužni rast prestane zbog preranog okoštavanja ploče rasta;
• zakrivljenost ekstremiteta zbog stvaranja koštanog mosta preko linije prijeloma s pomakom. Deformacija je izraženija s teškim pomakom ili destrukcijom neokostalne epifizne ploče i može dovesti do funkcionalne nestabilnosti zgloba i degenerativnog artritisa.

Loše zacjeljujuća trauma ploče rasta može se komplicirati avaskularnom osteonekrozom.

Dijagnostika epifizeoliza u djece

Vizualizacija je osnova za dijagnozu lezija ploče rasta. Zato se koristi

Instrumentalna dijagnostika: radiografija kostiju u ravnim i bočnim projekcijama, rendgenska slika zglobova (artrografija).

Međutim, neosificirane epifizne ploče ne mogu se vizualizirati rendgenskim zrakama, pa se koriste ultrazvuk, CT ili MRI.

Na primjer, CT vam omogućuje da jasno vidite prijelom, procijenite stupanj neusklađenosti zgloba i planirate fiksaciju. [4]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza treba isključiti osteonekrozu, osteohondrom, ahondroplaziju, disecirajući osteohondritis, osteoblastoklastomu, fibroznu osteodisplaziju, koštane ciste i osteosarkom.

Liječenje epifizeoliza u djece

Izbor taktike liječenja epifizeolize ovisi o lokalizaciji prijeloma ploče rasta, stupnju njegovog pomaka i stupnju deformacije, prisutnosti pomaka kostiju, kao i dobi djeteta.

Većina prijeloma tipa I i II zahtijeva zatvorenu repoziciju i imobilizaciju gipsom. Zacjeljivanje ovih prijeloma događa se unutar dva do tri tjedna od ozljede, a problemi su rijetki, posebno u područjima kao što je distalni radijus.

Prijelomi tipa III i IV zahvaćaju zglobnu površinu, stoga je otvorena repozicija s vanjskom fiksacijom -perkutana osteosinteza, ili je potrebna unutarnja fiksacija.

Kirurško liječenje provodi se kada su fragmenti kosti pomaknuti i prijelom je nestabilan. Najčešći kirurški zahvat naziva se otvorena repozicija s unutarnjom fiksacijom. Najprije se koštani fragmenti pomaknu u normalan položaj, a zatim se prijelom fiksira (vijcima, žbicama, klinovima ili pločicama). Nakon operacije stavlja se zavoj koji štiti i imobilizira ozlijeđeno područje dok zacjeljuje.

Prevencija

Sprječavanje epifizeolize u djece je prevencija prijeloma, koja, osim poštivanja sigurnosnih mjera, može uključivati ​​i sprječavanjeosteoporoza u djece.

Prognoza

Uz pravilno liječenje, većina prijeloma ploče rasta zacijeli bez nuspojava, ali ako se liječenje ne provodi pravilno ili se uopće ne provodi - komplikacije mogu dovesti do invaliditeta kod djece.