Epifizeoliza u djece

Pomicanje ili odvajanje neokostalne epifizne ploče (klice hrskavice) - epifiseoliza u djece - može se otkriti u slučajevima lomova cijevnih kostiju u metaepifiznoj regiji gdje se nalazi ova hrskavična ploča.

To se vidi samo u djetinjstvu i adolescenciji kada se kosti rast nastavlja, dok su kod odraslih epifiznih ploča podvrgnute okolici, to jest, zamijenjene su zrelom kosti, ostavljajući epifizni ožiljak. [1]

Epidemiologija

Prema kliničkoj statistici, epifiseoliza javlja se u gotovo 15% lomova tubularne kosti u djetinjstvu. Prijelomi epifiznih ploča dvostruko su češće kod dječaka kao kod djevojčica, jer rast kostiju završava ranije kod djevojčica (ubrzano sazrijevanje skeleta posljedica je estrogena).

Najčešća lokalizacija epifiziolize zabilježena je u prijelomu donjeg polumjera podlaktice i distalne tibije tibije.

Uzroci epifizeoliza u djece

Uzroci epifizeolize - ozljede kostiju i zglobova u djece, što se može dogoditi kao rezultat prometnih nesreća, udaranja udova, pada tijekom trčanja, skakanja, vožnje biciklom (skateboarding, skakanje); Zbog pretjeranih i često ponavljanih opterećenja na kostima tijekom sportskog treninga.

Prijelomi tubularnih kostiju kostura u djece i adolescenata koji uključuju metaepifizne zone i ploče za rast (Physis), koje se nalaze između proširenog dijela koštanog tijela (metafize) i kraja kostiju (epifiza) i pružaju longitudinalni rast, nazvani su pol. Postoji pet vrsta takvih prijeloma.

Prijelom tipa I je poprečni prijelom kroz ploču za rast, što utječe na hrskavicu, ali ne utječe na kost. Ozljeda može uzrokovati odvajanje epifize ili zaobljenog kraja kosti iz koštane osovine. Prijelom tipa II - prijelom kroz područje većinu ploče rasta i metafize, vodoravna linija loma uspinjena je prema gore pod kutom, utječući na područja iznad ploče rasta; Može se dogoditi odvajanje metafiznog fragmenta.

Prijelom tipa III prelazi epifiznu ploču prema epifizi (s očuvanjem metafize) i može uključivati zglob, dok prijelomi tipa IV prolaze okomito kroz zonu rasta, metafizu i epifizu. Najrjeđi prijelom tipa V je kompresijski prijelom epifizne ploče.

Pročitajte i publikaciju - prijelomi

Skliznuta epifiza femoralne glave s nenormalnim kutom epifize u odnosu na metafizu maloljetnička epifizeoliza glave femura -ne može biti povezana s akutnom traumom, ali razvijaju se i u inače, a kao da je osvetoidija ili Orthycropats i Orthsity Orthys Commopresy i Orthopresys Commoproiss, ali razvijao se kao osteokondroit ili ortopitiranje, kao i osteokondroit ili ortopitiranje, kao i u inačicu, kao što je osvetoidna sila i ordovita i ortopitacija, kao i ortropadijska sila i ordovita i ortopita Hipokalcemija, kronično zatajenje bubrega i jak vlaknasti osteitis susjedne metafize - zbog promjena u strukturi hrskavice rasta i njegove djelomične fibroze.

Faktori rizika

Ortopedski kirurzi i kirurzi traume smatraju da faktori rizika za epifiseolizu uključuju povećani rizik od loma kod djece s patološkim promjenama u koštanoj strukturi i niskoj koštanoj masi.

And such a condition, defined as secondary osteoporosis, can develop due to the presence in children: hyperthyroidism, primary hyperparathyroidism, juvenile rheumatoid arthritis, hypercorticism (Cushing's syndrome), hypopituitarism (with a deficiency of somatotropin - growth hormone), diabetes mellitus, gluten enteropathy (celiac disease), hypocalcemia and vitamin D nedostatak (rahiti), urođena osteogeneza imperfecta, poremećaji metabolizma minerala homocistinurije ili kostiju u kroničnoj bubrežnoj bolesti.

Patogeneza

S obzirom na osobitosti razvoja i rasta kostiju

Epifizne ploče dugih kostiju su prozirne hrskavične trake koje razdvajaju epifizu od metafize, koje su sastoje od hondrocita u matrici kolagena; Oni prolaze nekoliko faza sazrijevanja, a zamijenjeni su osteoblastima, osteoklastima i lamelarnom kosti tijekom endohondralne okoštavanja. Ovaj postupak regulira ne samo hondrocite (koji dijele i rastu stvarajući izvanstaničnu matricu), već i razni humoralni čimbenici: hormon rasta, parathormon, estrogen, citokini, faktor rasta fibroblasta (FGF), inzulinski faktor rasta (Igf-1), i signal.

Kad uđe u područje prijeloma, u hrskavici koja se kljeva na klizanje, što uzrokuje oštećenje njegove strukture i može oštetiti funkciju hondrocita.

Simptomi epifizeoliza u djece

Prvi znakovi prijeloma kosti s hvatanjem ploče rasta očituju se stalnom boli u ozlijeđenom udu.

Ostali uobičajeni simptomi uključuju: oteklina na kraju kosti, lokalizirana hipertermija i bol kada se pritisak primijeni u blizini zgloba; hematom; prisilni položaj udova; deformacija udova; Ograničenje mobilnosti - nemogućnost savijanja/proširenja udova.

Lokalizacija epifiseolize u prijelomima kostiju donjih ekstremiteta uključuje:

• Epiphiseoliza glave femura u djece kao rezultat intraartikularne prijeloma femura, koji utječe na glavu, koja se nalazi na gornjem kraju kosti. Iako valoviti oblik distalne bedrene kosti i prisutnost mastoidnih tijela pružaju dodatnu stabilnost ploče za rast, veća je vjerojatnost zaustavljanja post-traumatskog zaustavljanja rasta kostiju. [2]
• Epiphiseoliza tibije (gusta tibija) u djece vrlo je često rezultat traume distalnog dijela tibije (kada se na supsiniranom stopalu primijeni sila plantarne fleksije) s pomicanjem hrskavice rasta tipa II (Salter-Harris). Za više informacija pogledajte. - epiphyseolysis of Tibia
• Epiphiseoliza fibule u djece može se pojaviti u epifiznim prijelomima tanke bočne kosti tibije u njegovom donjem dijelu.
• Epifizioliza zgloba gležnja kod djeteta može se primijetiti u spiralnom prijelomu fibule donje trećine tibije (takozvani prijelom Maisonneuvea) s puknulom distalne interosseozne sindesmoze i interosseozne membrane.
• Epiphiseoliza gležnja kod djece primjećuje se istodobnim lomom unutarnjeg gležnja ili puknulom dubokog deltoidnog ligamenta zgloba gležnja - s pomakom i nagibom talusa.
• Epiphiseoliza kosti pete kod djece rezultat je njegovog prijeloma, koji se najčešće javlja kada pada s visine.

Mogući su prijelomi kostiju gornjih ekstremiteta:

• Epiphiseoliza glave humerusa u djece-s intraartikularnim prijelomom zadebljanja kuglice gornje epifize, loma distalne epifize i kondila glave donje epifize humerusa; [3]
• Epiphiseoliza cefalične eminencije humerusa u djece ili male glave humerusa u slučajevima loma njegovog distalnog kraja u blizini epifize i artikulacije s ulnom;
• Epifiseoliza ulne u djece - u metaepifiznim prijelomima u gornjem ili donjem dijelu kosti.
• Epifiseoliza radijusa u djetetu-s prijelomom njegove distalne metaepifize ili prijeloma glave radijusa, što je često posljedica pada na ispravljenu ruku. Treba razmotriti i prijelome obje kosti podlaktice, posebno u

Faze epifiseolize određuju stručnjaci ovisno o kutu pomaka hrskavice koja klija: Ako ne prelazi 30 °, faza se smatra blagim; Ako dosegne 50 °, dijagnosticira se epifizeoliza srednjeg stupnja, a jak stadij je pomak od 50 ° ili više.

Komplikacije i posljedice

Većina prijeloma ploča s blagim fazom pomaka liječi bez komplikacija, ali ozbiljna oštećenja hrskavice rasta kod male djece (u aktivnoj fazi rasta kosti) može proizvesti učinke i komplikacije poput:

• Skraćivanje noge kada se njegov uzdužni rast zaustavi zbog preuranjene okoline ploče rasta;
• Zakrivljenost udova uslijed stvaranja koštanog mosta preko linije loma s pomakom. Deformitet je izraženiji s jakim pomakom ili uništavanjem neokostalne epifizne ploče i može dovesti do funkcionalne nestabilnosti zgloba i degenerativnog artritisa.

Loše ljekovita trauma na ploči za rast može biti komplicirana avaskularnom osteonekrozom.

Dijagnostika epifizeoliza u djece

Vizualizacija je osnova za dijagnozu lezija rasta. Zato se koristi

Instrumentalna dijagnostika: Radiografija kosti u ravnim i bočnim projekcijama, rendgenski zrak zglobova (artrografija).

Međutim, nesificirane epifizne ploče nisu vizualizirane rendgenskim zrakama, pa se koriste ultrazvučni, CT ili MRI skeniranje.

Na primjer, CT skeniranje omogućava vam da jasno vidite lom, procijenite stupanj zajedničkog neusklađivanja i plan za fiksaciju. [4]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza trebala bi isključiti osteonekrozu, osteohondromu, ahondroplaziju, seciranje osteohondritisa, osteoblastoklastoma, vlaknaste osteodisplazije, koštanih cista i osteosarkoma.

Liječenje epifizeoliza u djece

Izbor taktike liječenja epifiseolize ovisi o lokalizaciji prijeloma ploče rasta, fazi njegovog pomaka i stupnju deformiteta, prisutnosti pomaka kostiju, kao i starosti djeteta.

Većina prijeloma tipa I i II zahtijeva zatvoreno repozicioniranje i imobilizaciju s gipsanom odljevom. Izlječenje ovih prijeloma događa se u roku od dva do tri tjedna od ozljede, a problemi su rijetki, posebno u područjima kao što je distalni polumjer.

Prijelomi tipa III i IV uključuju zglobnu površinu, pa je otvoreno repozicioniranje bilo vanjskom fiksacijom - perkutana osteosinteza ili je potrebna unutarnja fiksacija.

Kirurški tretman provodi se kada se fragmenti kostiju pomaknu i prijelom je nestabilan. Najčešća operacija naziva se otvorenim repozicioniranjem s unutarnjom fiksacijom. Prvo, fragmenti kostiju se premještaju u njihov normalan položaj, a zatim je prijelom fiksiran (s vijcima, žbicama, igle ili pločama). Nakon operacije primjenjuje se zavoj za zaštitu i imobiliziranje ozlijeđenog područja dok liječi.

Prevencija

Sprječavanje epifiseolize kod djece je prevencija loma, što, osim sljedećih sigurnosnih mjera opreza, može uključivati sprečavanje osteoporoze u djece.

Prognoza

Uz pravilno liječenje, većina prijeloma ploča za rast liječi bez štetnih učinaka, ali ako se liječenje vrši nepravilno ili uopće ne - komplikacije mogu dovesti do invaliditeta u djece.