Vestibuloplastika

Kirurška korekcija vestibuluma usne, prostora koji odvaja usne i obraze od alveolarnih nastavaka čeljusti i zuba, u medicini se definira kao vestibuloplastika.

Ova operacija uključuje produbljivanje ovog prostora promjenom pričvršćenja mekih tkiva - spuštanjem mišića koji se pričvršćuju na obraznu, usnu i jezičnu stranu čeljusti. To ne samo da smanjuje napetost gingivalnog ruba (stvorenog vlaknima mišićne ploče alveolarne sluznice), već i vraća visinu gornjeg dijela alveolarnog koštanog ležišta (alveolarnog grebena), što je neophodno za podupiranje proteze. [ 1 ]

Indikacije za postupak

Kirurška intervencija kod patologije dentoalveolarnog sustava kao što je plitki vestibulum usne šupljine usmjerena je na njegovo produbljivanje, jer nedovoljna veličina vestibuluma usne šupljine može dovesti do parodontalne bolesti, malokluzije, defekata zubnih redova; može povećati nakupljanje zubnog plaka, što dodatno može dovesti do upale i povlačenja gingive, kao i stvaranja parodontalnih džepova. [ 2 ]

Stručnjaci ističu sljedeće osnovne indikacije za vestibuloplastiku:

• Neobično plitak oralni vestibul;
• Fokalne parodontalne lezije s denudacijom zubnih vratova i korijena kod progresivne parodontalne bolesti;
• Sprječavanje vertikalnog pomicanja mekih gingivalnih tkiva, tj. recesije ili povlačenja gingive;
• Priprema za ortopedski tretman - implantaciju i proteze - u slučaju nedovoljne dubine oralnog vestibula i/ili resorpcije alveolarne kosti;
• Uklanjanje određenih poremećaja dikcije.

Vestibuloplastika se može izvesti kod djece iz iste indikacije.

Priprema

Priprema za ovu operaciju uključuje pregled stomatologa, ortodonta i oralnog kirurga; potrebna je rendgenska snimka ili CT čeljusti; te se uzimaju opća krvna slika i koagulogram.

Tjedan dana prije operacije trebali biste prestati uzimati antikoagulanse (lijekove koji smanjuju zgrušavanje krvi).

Posljednji obrok prije operacije trebao bi biti najmanje 6-7 sati prije operacije.

Tehnika vestibuloplastike

Ovisno o indikaciji, izvodi se vestibuloplastika donje ili gornje čeljusti.

Tehnika ovisi o odabranoj tehnici: s napredovanjem sluznice, sa sekundarnom epitelizacijom ili s primjenom mukozno-gingivalnog autotransplantata.

Glavne faze vestibuloplastike uključuju: antiseptičku obradu usne šupljine; lokalnu anesteziju; disekciju prijelaznog nabora - presjeka gingivalne sluznice između njezinog pokretnog dijela (blizu baze alveolarnog nastavka čeljusti) i nepokretnog dijela; izradu dodatnih rezova - za odvajanje mukoznog periostalnog režnja (od najbližeg dijela gingive); pomicanje režnja kako bi se formirao dublji vestibulum oris; šivanje. Šavovi u vestibuloplastici su neapsorbirajući čvorasti šavovi. [ 3 ]

Mukozni autotransplantat može se dobiti i sa sluznice nepca ili obraza. Transplantat s nepca se reže u obliku potkove u periostalnoj ravnini, mjesto uzetog režnja najčešće se ostavlja otvorenim (zarastanje se događa ponovnom epitelizacijom). Vretenasti režanj se izrezuje sa sluznice unutarnje strane obraza, a mjesto transplantata se zatvara resorptivnim ravnim šavovima.

U slučaju ankiloglosije - kratkog frenuluma (latinski: frenulum) - vestibuloplastika oralnog vestibula i frenuloplastika (rezanjem frenuluma) mogu se izvesti istovremeno.

Metode vestibuloplastike

Postoje različite tehnike ili metode vestibuloplastike.

Edlan-Mejcherova vestibuloplastika (Edlan A., Mejcher B.) omogućuje proširenje gingivalnih pripojnih ligamenata i produbljivanje vestibula usne šupljine. Riječ je o vestiboplastici mandibule, pri čemu se sluznica disecira ispod usne u smjeru paralelnom s krivuljom koštanog luka; režanj sluznice (tzv. slobodni transplantat sluznice) čisti se od vlakana i pomiče s linije reza prema čeljusti te fiksira materijalima za šivanje; na ranu se nanosi zaštitni zavoj.

Međutim, glavni nedostatak ove metode je izlaganje unutarnjeg područja usne u vestibulumu orisu. Stoga je razvijena varijanta operacije - Schmidtova modifikacija, u kojoj se periost ne ljušti s alveolarnog nastavka, već se tkiva u blizini periosta seciraju i njihovi slobodni rubovi se uranjaju duboko u prednju usnu šupljinu, gdje se fiksiraju šavovima.

Vestibuloplastika prema Kazanjianu (Kazanjian V.), koju je u prvoj trećini 20. stoljeća razvio američki maksilofacijalni kirurg, sastoji se od odvajanja labialnog režnja na peteljci i uklanjanja mišićnog sloja između sluznice i periosta. Kod ove tehnike tkiva se obnavljaju ponovnom epitelizacijom, što je s vremenom dovelo do postoperativnog ožiljavanja i smanjenja dubine vestibuluma usne. [ 4 ]

Ovaj nedostatak Casagnanove tehnike prevladan je njezinom modifikacijom - vestibuloplastikom prema Clarku, koja se sastoji u odvajanju režnja za prijenos na gingivalni periost ne sa strane usne, već s alveolarne strane. [ 5 ], [ 6 ]

Vestibuloplastika se izvodi prema Glickmanu - disekcijom mekih tkiva na mjestu pričvršćivanja usne i postavljanjem novonastalog slobodnog ruba u udubljenje vestibula usta (i fiksiranjem šavovima).

Tunelska vestibuloplastika prikladna je za korekciju gingive na obje čeljusti, što se smatra nježnijom metodom zbog minimalne veličine rane. Kako bi došao do sluznice, liječnik pravi tri mala reza: prvi uz frenulum, drugi i treći horizontalno prema malim kutnjacima. [ 7 ]

Može se izvesti laserska vestibuloplastika: diodni laser se koristi za disekciju tkiva i uklanjanje mišićnih vlakana kako bi se proširio vestibul. Ova operacija smanjuje ožiljke, a zacjeljivanje je također brže. [ 8 ]

Kontraindikacije u postupku

Sljedeća stanja mogu biti kontraindikacije za postupak:

• Opsežni karijes;
• Oralne infekcije (stomatitis, gingivitis);
• Parodontitis i pulpitis;
• Krvarenje desni;
• Upala periosta čeljusti - periostitis;
• Upala submandibularnih žlijezda slinovnica;
• Poremećaji krvi;
• Kolagenoze;
• Osteomijelitis;
• Maligni tumori bilo koje lokalizacije i radioterapija glave i vrata.

Posljedice nakon postupka

Moguće komplikacije nakon zahvata mogu se manifestirati u obliku krvarenja, oticanja desni, upale (u slučaju infekcije postoperativne rane) s pojačanom boli i vrućicom.

Najvjerojatniji štetni učinci uključuju stvaranje ožiljaka i deformaciju ožiljnog tkiva, paresteziju područja s kojeg je uzet mukozni periostalni režanj te spazam maseternog mišića nakon zacjeljivanja.

Učinak vestibuloplastike na lice nije isključen, posebno se može primijetiti zadebljanje ili opuštanje brade, kao i smanjenje visine donje usne i prednje visine lica.

Njega nakon postupka

Kako bi se osiguralo da se njega nakon zahvata provodi ispravno, a rehabilitacija ne bi bila dugotrajna i uspješna, nakon vestibuloplastike treba slijediti medicinske preporuke.

Nakon zahvata, oralni kirurg može propisati kombinaciju antibiotika, lijekova protiv bolova i vodica za ispiranje usta kako bi spriječio bol i nakupljanje plaka.

Pacijenti ne bi trebali:

• Fizički napor (tjedan dana nakon zahvata);
• Otprilike ista količina za pranje zubi;
• Jedite tvrdu, vruću, slanu i začinjenu hranu;
• Pušenje i pijenje alkohola.

Pacijentima je potrebno:

• Isprati usta antisepticima koje je preporučio liječnik;
• Perite zube (kada vam je to odobrio liječnik) mekom četkicom za zube.

Nakon otprilike četiri tjedna, mjesto vestibuloplastike trebalo bi vidljivo zacijeliti.