Blokada lijeve grane Hissovog snopa

Što je Blok grana lijevog snopa? To je abnormalnost električne aktivnosti srca otkrivene na EKG-u, što ukazuje na oštećenu provođenje električnih impulsa duž lijevih vlakana atrijsko-ventrikularnog (atrioventrikularnog) snopa. [1]

Epidemiologija

Prema kliničkoj statistici, blok grane atrijsko-ventrikularnog snopa detektiran je u gotovo 6% bolesnika u dobi od 70 godina na dijagnostičkom EKG-u, a kod starijih osoba najčešće ukazuje na koronarnu srčanu bolest koja se razvija zbog ateroskleroze.

U ljudi mlađih od 50 godina, LVAD se nalazi u otprilike 1% slučajeva, a njegov etiološki faktor je kronično povišenje BP. U općoj populaciji, rasprostranjenost bloka grana lijevog snopa procjenjuje se na 0,06-0,1%

Također je poznato da kod gotovo 90% ljudi otkrivanje takvog poremećaja sustava provođenja srca postaje polazište za dijagnozu ozbiljnih kardiovaskularnih bolesti. A u gotovo trećini bolesnika sa zatajenjem srca EKG pokazuje prisutnost blokade grane šišmiša lijevog snopa.

Uzroci blok lijeve grane snopa

Glavni uzroci blokade grana lijevog snopa (u medicinskoj literaturi koristi se kratica BLNPG) smatraju se:

• Srčani udar i infarkt miokarda;
• Akutni neuspjeh lijeve komore raznih etiologija, uključujući sistemsku arterijsku hipertenziju i ishemijske srčane bolesti;
• Stenoza srčanih ventila;
• Upala srčanog mišića - miokarditis;
• Krutost miokarda povezana s fibrozom miokarda, što može biti uzrokovano oštećenjem njegovog tkiva uslijed hipoksije, upale ili pretjeranih hemodinamičkih učinaka koronarnog protoka krvi;
• Propuštena kardiomiopatija, u kojoj se srčani mišić proteže i povećava u veličini;
• Hipertrofična kardiomiopatija;
• Kalcinoza sustava provođenja srca.

Konkretno, blok grana lijevog snopa kod sportaša nastaje zbog hipertrofije lijeve komore koja je posljedica fizičkog napora i definirana kao sportsko srce.

I blok grane lijevog snopa u trudnoći u većini slučajeva rezultat je povišenog tipa zatajenja srca ili gestacije - kardiomiopatija peripartuma.

Kongenitalni blok grane lijevog snopa buke-bez ili s nenormalnim srčanim ritmom-zabilježen je u kongenitalni srčani nedostaci. Osim toga, stručnjaci kažu da su idiopatski kongenitalni poremećaji srčane električne provodljivosti povezani s skupinom rijetkih genetskih stanja definiranih kao ionskih kanalapata. Oni su rezultat genetskih promjena koje utječu na ionske kanale u zidovima stanica srčanih mišića, koje pružaju kemijski (ionski) put za signalizaciju stanica-stanica. [2]

Faktori rizika

Čimbenici rizika za Blokada nosača Breadle Blockle uključuju:

• Napredna dob;
• Kronična povišenje BP i aterosklerotske kardioskleroze;
• Prisutnost srčanih patologija, uključujući atrijske ili interventrikularne septalne nedostatke, opstrukciju koronarne arterije i cijeli spektar metaboličkih promjena miokarda upalno, endokrino i autoimuno podrijetlo.

Patogeneza

Kontroliranje otkucaja srca sustav provođenja srca uključuje snop vlakana koji provode električne impulse iz AV čvora (atrioventrikularni čvor međusobnog septuma) u mišićne ćelije donjih komora srca (Izuzeti i prema naprijed).

Skupak GUIS-a (fasciculus atrioventricularis) skup je specijaliziranih stanica Purkinje, prijelaznih kardiomiocita i specijaliziranih kardiomiocita, nazvanih stanice pejsmejkera, koji stvaraju ritmičke impulse.

Noge ovog snopa su mišićna vlakna subendokardijalne Purkinje koje potječu iz interventrikularnog septuma i trče duž njega u subendotelnom sloju bočnih zidova ventrikula do njihovih papilarnih mišića (m. Papillares). Stanice ovih vlakana veće su od običnih kardiomiocita i povezane su desmosomima i koneksonima (spojevi GAP-a), a njihova je funkcija ravnomjerno rasporediti električne impulse za koordiniranu kontrakciju ventrikularne kontrakcije. Lijeva pedikula (Crus Sinistrum) odgovorna je za prijenos električne pobude u lijevu komoru (ventriculus sinister).

Patogeneza potpune ili djelomične blokade provođenja električnih impulsa koje su stručnjaci lijeve noge stvorili sinoatrijski (sinusni) čvor objašnjava kršenjem puta njihovog prolaska, što dovodi do desinkronizacije kontrakcije mišićnih zidova ventrika.

Mehanizam takvog poremećaja može biti posljedica pojave takozvane petlje za provođenje akcijskog potencijala u mreži vlaknastih vlakana Purkinje zbog širenja impulsa prema gore i prema dolje duž različitih putova. Dakle, odgovor lijeve komore odgađa se (s sporijom depolarizacijom i dužim vatrostalnim razdobljem), a desna komora se aktivira i ugovara se prije lijeve komore tijekom izoelektričnog intervala.

Simptomi blok lijeve grane snopa

Često BLNPH ne uzrokuje nikakve simptome, otkriva se na EKG-u sasvim slučajno i ne uzrokuje posebne kliničke probleme.

Međutim, prvi znakovi u obliku dispneje i umora mogu ukazivati na smanjenje funkcionalne sposobnosti lijeve komore (intenzitet njegove sistoličke kontrakcije) kako bi se osigurao dovoljan srčani izlaz za održavanje protoka krvi u druge organe.

Najčešći klinički simptomi blokade lijevog pedikula su:

• Pred-sinopske i sinkopalne epizode (nesvjesti) zbog nedostatka protoka krvi u mozak;
• Srčane aritmije;
• Povećani krvni tlak;
• Bol u prsima, često akutna.

Prema stupnju kršenja srčane električne provodljivosti, njegova dinamika i lokalizacija, takve se vrste BLNPH-a razlikuju kao:

• Djelomična ili nepotpuna blokada grane lijevog snopa (njegov glavni prtljažnik, bez grana);
• Kompletna blokada grane lijevog snopa zgaženja ili dvostrukog snopa blokade - prestanak impulsnog provođenja duž glavne stabljike i njegovih grana;
• Prolazna ili prolazna blokada grane lijeve paket;
• Prekinuta - povremena blokada lijeve noge snopa šištanja, u kojoj se impulsi ne provode istovremeno s desnom nogom snopa, što se očituje nepravilnim otkucajem srca. U takvim slučajevima pacijenti mogu osjetiti bol u prsima pri naporu i u mirovanju;
• Blokada prednje grane grane lijevog snopa bujnog snopa - s impulsnim prijenosom kroz stražnju granu i desne grane snopa;
• Blokada stražnje grane grane lijevog snopa.

Ako je provođenje blokirano kroz jednu od ovih grana, blokada se naziva fascijalna blokada.

Blokada desnih i lijevih nogu snopa šišmiša ne dovodi do potpunog "isključivanja" sustava srčanog provodljivosti, već do promjene niza i vremena depolarizacije ventrikula, koja i dalje kontrolira sinusni čvor, a električni impulsi mogu proći alternativnim putovima. Takva se blokada može očitovati srčanim aritmijama (ventrikularna i supraventrikularna tahikardija), dispneja i smanjene HR (Bradycardia).

Također pročitajte - srčani ritam i poremećaj provođenja: simptomi i dijagnoza

Komplikacije i posljedice

Je li Blok grana lijevog snopa opasan? To dovodi do poremećaja srčanog ritma, a ako pacijent ima zatajenje srca sa značajnim smanjenjem frakcije izbacivanja lijeve komore, učinkovitost srca se značajno smanjuje, što može ubrzati napredovanje bolesti i pogoršati njegove simptome. Također povećava rizik od fatalnog srčanog udara kod takvih bolesnika.

Ozbiljna posljedica BLNPH-a je zatajenje lijeve komore s oslobađanjem nadbubrežne nadbubrežne žlijezde adrenalina (i povećanog HR i BP), plućnog edema i razvojem plućne hipertenzije.

Treba imati na umu da svaki poremećaj funkcije snopa HISS-a može dovesti do bloka srca stupnja I (s atrioventrikularnoj provodljivosti), atrioventrikularnog bloka i srčanog bloka stupnja III-s potpunom disocijacijom između atrijskog i venticlesa.

Dijagnostika blok lijeve grane snopa

Blokada grane lijeve snopove grane lijevog snopa često ukazuje na prisutnost nekog oblika osnovne srčane bolesti, tako da je potrebno otkriti studiju srca

Sama blokada se obično dijagnosticira pomoću elektrokardiografija (EKG) i dvodimenzionalne ehokardiografije-ehokardiografija (koja procjenjuje performanse lijeve komore određivanjem njegove frakcije izbacivanja).

Blokada grane lijeve snopove na EKG-u potvrđuje se lijevo odstupanje električne osi srca (EOS), a njegovu nepotpunu blokadu karakterizira oštro odstupanje EO-a s lijeve ili desne strane. Elektrokardiogram također pokazuje šire QRS segmente (ventrikularni kompleks) koji prelaze normu i njihovo odstupanje prema dolje u olovu V, s dominantnim zubima; Široki monofazni R zubi zabilježeni su u bočnim potencijalima, a Q zubi su odsutni. Normalni smjer ventrikularne depolarizacije mijenja se (uzrokuje sekvencijalnu depolarizaciju umjesto istodobne depolarizacije), koja se izražava na EKG-om obrnutim usmjerenošću (nesklad) ST segmenta i t plaka.

Također pročitajte: analiza i dešifriranje EKG-a

Pacijenti prolaze krvne testove: opće kliničke, elektrolite, AST, ALT, LDH i srčane troponine.

Izvodi se instrumentalna dijagnostika za više informacija. - instrumentalne metode srčanog pregleda

Diferencijalna dijagnoza

Naravno, potrebna je i diferencijalna dijagnoza, uključujući neravnotežu krvnog elektrolita, blok grane desnog snopa, AV blok, aneurizmu lijeve klijetke, hipokineziju lijeve komore, sindrom slabosti sinusnog čvora, Leva-Lenegreovu bolest, sindrom Wolff-Parkinson-Bijet, adams-američki, i drugi sindrome.

Liječenje blok lijeve grane snopa

BLNPH može biti znak osnovne srčane bolesti, a liječi kardiolog.

Ovisno o etiologiji i prisutnim simptomima, propisani su lijekovi:

• Hipotenzivno - tablete za visoki krvni tlak
• Antiaritmički lijekovi
• Lijekovi za sprečavanje i ispravljanje zatajenja srca

U slučaju potpunog bloka grana lijevog snopa s teškim zatajenjem srca, može se uzeti u obzir srčana resinhronizacijska terapija kirurgija pejsmejkera.

Pročitajte i - blokada grančice buke: Uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Prevencija

Nije moguće spriječiti pojavu ovog elektrokardiografskog znaka kršenja provodljivog sustava srca, a liječnici preporučuju sve poznate mjere za prevenciju kardiovaskularnih bolesti.

Prognoza

Ako osoba srednjih godina nakon temeljitog kardiološkog pregleda ne pokazuje znakove patologije srca, prognoza je prilično dobra. U tim se slučajevima blokada grana lijevog snopa Hiss smatra benignim slučajnim nalazom na EKG-u, a vojska, to jest, obvezna vojna služba nije otkazana. Iako je u BLNPH-u s pre-sinkropom u SAD-u i Velikoj Britaniji zabranjeno je raditi kao piloti aviona.