Blokada lijeve grane Hissovog snopa

Što je blok lijeve grane? To je abnormalnost električne aktivnosti srca otkrivena na EKG-u, koja ukazuje na poremećeno provođenje električnih impulsa duž lijevih vlakana atrijalno-ventrikularnog (atrioventrikularnog) snopa. [1]

Epidemiologija

Prema kliničkoj statistici, blok lijeve atrija-ventrikularne grane snopa otkriva se u gotovo 6% bolesnika u dobi od 70+ na dijagnostičkom EKG-u, au starijih osoba najčešće ukazuje na koronarnu bolest srca koja se razvija zbog ateroskleroze.

U osoba mlađih od 50 godina LVAD se nalazi u približno 1% slučajeva, a njegov etiološki čimbenik je kronično povišen AT. U općoj populaciji, prevalencija bloka lijeve grane snopa procjenjuje se na 0,06-0,1%

Također je poznato da kod gotovo 90% ljudi otkrivanje takvog poremećaja provodnog sustava srca postaje polazište za dijagnozu ozbiljnih kardiovaskularnih bolesti. A u gotovo trećine bolesnika sa zatajenjem srca EKG pokazuje prisutnost blokade Hissove lijeve grane snopa.

Uzroci blok lijeve grane snopa

Glavnim uzrocima blokade lijeve grane snopa (u medicinskoj literaturi koristi se kratica BLNPG) smatraju se:

• srčani udar iinfarkt miokarda;
• akutno zatajenje lijeve klijetke različitih etiologija, uključujući sustavnu arterijsku hipertenziju iishemijska bolest srca;
• stenoza srčanih zalistaka;
• Upala srčanog mišića -miokarditis;
• Ukočenost miokarda povezana s fibrozom miokarda, koja može biti uzrokovana oštećenjem njegovog tkiva zbog hipoksije, upale ili pretjeranih hemodinamskih učinaka koronarnog protoka krvi;
• Dilatativna kardiomiopatija, u kojem je srčani mišić rastegnut i povećava se u veličini;
• Hipertrofična kardiomiopatija;
• kalcinoza provodnog sustava srca.

Konkretno, blok lijeve grane snopa u sportaša nastaje zbog hipertrofije lijeve klijetke koja je posljedica tjelesnog napora i definirana je kao sportsko srce.

I blok lijeve grane snopa u trudnoći u većini je slučajeva rezultat povišenog krvnog tlaka ili tipa zatajenja srca povezanog s trudnoćom - peripartalne kardiomiopatije.

Kongenitalni blok lijeve grane Hissovog snopa - bez ili s abnormalnim srčanim ritmom - prijavljen je uurođene srčane mane. Osim toga, stručnjaci kažu da su idiopatski kongenitalni srčani poremećaji električnog provođenja povezani sa skupinom rijetkih genetskih stanja definiranih kao ionske kanalopatije. Oni su rezultat genetskih promjena koje utječu na ionske kanale u stijenkama stanica srčanog mišića, koji osiguravaju kemijski (ionski) put za signalizaciju između stanica. [2]

Faktori rizika

Čimbenici rizika za blokadu Hissove grane uključuju:

• napredna dob;
• kronično povišenje BP i aterosklerotična kardioskleroza;
• Prisutnost srčanih patologija, uključujući defekte atrija ili interventrikularnog septuma, opstrukciju koronarne arterije i cijeli spektar metaboličkihpromjene miokarda upalnog, endokrinog i autoimunog porijekla.

Patogeneza

Kontroliranje otkucaja srcaprovodni sustav srca uključuje snop vlakana koja provode električne impulse od AV čvora (atrioventrikularni čvor interatrijalnog septuma) do mišićnih stanica donjih komora srca (ventrikula) - Hissov snop, kao i njegove noge i njihove prednje i stražnje grane.

Guisov snop (fasciculus atrioventricularis) skup je specijaliziranih Purkinjeovih stanica, prijelaznih kardiomiocita i specijaliziranih kardiomiocita, zvanih pacemaker stanica, koje stvaraju ritmičke impulse.

Noge ovog snopa su subendokardijalna Purkinjeova mišićna vlakna koja potječu iz interventrikularnog septuma i idu duž njega u subendotelnom sloju bočnih stijenki ventrikula do njihovih papilarnih mišića (m. papillares). Stanice ovih vlakana su veće od običnih kardiomiocita i povezane su dezmosomima i koneksonima (prazni spojevi), a funkcija im je ravnomjerna raspodjela električnih impulsa za koordinirano ventrikularno stezanje. Lijeva peteljka (crus sinistrum) odgovorna je za prijenos električne ekscitacije u lijevu klijetku (ventriculus sinister).

Patogeneza potpune ili djelomične blokade provođenja električnih impulsa koje stvara sinoatrijski (sinusni) čvor lijevom nogom, stručnjaci objašnjavaju kršenjem putanje njihovog prolaska, što dovodi do desinhronizacije kontrakcije mišićnih stijenki ventrikula.

Mehanizam takvog poremećaja može biti posljedica pojave takozvane petlje provođenja akcijskog potencijala u mreži Purkinjeovih vlakana zbog širenja impulsa prema gore i dolje duž različitih putova. Dakle, odgovor lijeve klijetke je odgođen (s sporijom depolarizacijom i duljim refraktornim periodom), a desna klijetka se aktivira i kontrahira prije lijeve klijetke tijekom izoelektričnog intervala.

Simptomi blok lijeve grane snopa

Vrlo često BLNPH ne uzrokuje nikakve simptome, detektira se na EKG-u sasvim slučajno i ne uzrokuje posebne kliničke probleme.

Međutim, prvi znakovi u obliku dispneje i umora mogu ukazivati ​​na smanjenje funkcionalne sposobnosti lijeve klijetke (intenzitet njezine sistoličke kontrakcije) da osigura dovoljan minutni volumen srca za održavanje protoka krvi u druge organe.

Najčešći klinički simptomi blokade lijevog peteljke su:

• Pre-sinkopalne i sinkopalne epizode (nesvjestica) zbog nedostatka dotoka krvi u mozak;
• srčane aritmije;
• povećan krvni tlak;
• bol u prsima, često akutna.

Prema stupnju kršenja srčane električne vodljivosti, njegovoj dinamici i lokalizaciji, razlikuju se takve vrste BLNPH kao:

• djelomična ili nepotpuna blokada lijeve grane snopa (njegovo glavno deblo, bez grana);
• potpuna blokada lijeve grane snopa Hissovog snopa ili blokada dvostrukog snopa - prestanak provođenja impulsa duž glavnog stabla i njegovih grana;
• prolazna ili prolazna blokada lijeve grane snopa;
• intermitentna - povremena blokada lijeve noge Hissovog snopa, u kojoj se impulsi ne provode istodobno s desnom nogom snopa, što se očituje nepravilnim otkucajima srca. U takvim slučajevima pacijenti mogu osjetiti bol u prsima pri naporu i mirovanju;
• blokada prednje grane lijeve grane snopa Hissovog snopa - s prijenosom impulsa kroz njegovu stražnju granu i desnu granu snopa;
• blokada stražnje grane lijeve grane snopa.

Ako je provođenje blokirano kroz jednu od ovih grana, blokada se naziva fascijalna blokada.

Blokada desne i lijeve noge Hissovog snopa ne dovodi do potpunog "gašenja" srčanog provodnog sustava, već do promjene slijeda i vremena ventrikularne depolarizacije, koju i dalje kontrolira sinusni čvor, i električni impulsi mogu prolaziti alternativnim putovima. Takva blokada može se manifestirati srčanim aritmijama (ventrikularna i supraventrikularna tahikardija), dispnejom i smanjenim HR (bradikardijom).

Također pročitajte -Poremećaj srčanog ritma i provođenja: simptomi i dijagnoza

Komplikacije i posljedice

Je li blok lijeve grane snopa opasan? Dovodi do poremećaja srčanog ritma, a ako pacijent ima zatajenje srca sa značajnim smanjenjem ejekcijske frakcije lijeve klijetke, učinkovitost srca je značajno smanjena, što može ubrzati progresiju bolesti i pogoršati njezine simptome. Također povećava rizik od fatalnog srčanog udara kod takvih pacijenata.

Ozbiljna posljedica BLNPH je zatajenje lijevog ventrikula s otpuštanjem adrenalina nadbubrežnih žlijezda (i povišenim HR i BP), plućnim edemom i razvojem plućne hipertenzije.

Treba imati na umu da svaki poremećaj funkcije Hissovog snopa može dovesti do srčanog bloka I. stupnja (s kašnjenjem atrioventrikularnog provođenja),atrioventrikularni blok i srčani blok III stupnja - s potpunom disocijacijom električne vodljivosti između atrija i ventrikula.

Dijagnostika blok lijeve grane snopa

Blokada lijeve grane Hissovog snopa često ukazuje na prisutnost nekog oblika osnovne bolesti srca, tako daispitivanje srca potrebno je za otkrivanje.

Sama blokada obično se dijagnosticira pomoćuelektrokardiografija (EKG) i dvodimenzionalnu Ehokardiografiju - ehokardiografiju (kojom se procjenjuje rad lijeve klijetke određivanjem njezine ejekcijske frakcije).

Blokada lijeve grane snopa na EKG-u potvrđuje se devijacijom električne osi srca (EOS) ulijevo, a njegovu nepotpunu blokadu karakterizira oštra devijacija EOS ulijevo ili udesno. Elektrokardiogram također pokazuje šire QRS segmente (ventrikularni kompleks) koji prelaze normu i njihovo odstupanje prema dolje u odvodu V, s dominantnim S zubcima; široki monofazni R zubi zabilježeni su u bočnim odvodima, a Q zubi su odsutni. Mijenja se normalan smjer ventrikularne depolarizacije (uzrokujući sekvencijalnu depolarizaciju umjesto istodobne depolarizacije), što se na EKG-u izražava obrnutom usmjerenošću (diskordancijom) ST segmenta i T plaka.

Također pročitajte:Analiza i dešifriranje EKG-a

Bolesnicima se rade krvne pretrage: opća klinička, elektroliti, AST, ALT, LDH i srčani troponini.

Izvodi se instrumentalna dijagnostika, za više informacija vidi. -Instrumentalne metode kardiološkog pregleda

Diferencijalna dijagnoza

Naravno, neophodna je i diferencijalna dijagnoza, uključujući neravnotežu elektrolita u krvi, blok desne grane snopa, AV blok, aneurizmu lijeve klijetke, hipokineziju lijeve klijetke, sindrom slabosti sinusnog čvora, Leva-Lenegreovu bolest, Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom, Adams-Stokesov sindrom -Morganierov sindrom i drugi.

Liječenje blok lijeve grane snopa

BLNPH može biti znak osnovne bolesti srca, koju liječi kardiolog.

Ovisno o etiologiji i prisutnim simptomima, propisuju se lijekovi:

• Hipotenzivno -tablete za visoki krvni tlak
• antiaritmici
• Lijekovi za prevenciju i korekciju zatajenja srca

U slučaju potpunog bloka lijeve grane s teškim zatajenjem srca, srčana resinkronizacijska terapija saoperacija pacemakera može se uzeti u obzir.

Pročitajte također -Blokada Hissove grane: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Prevencija

Nije moguće spriječiti pojavu ovog elektrokardiografskog znaka poremećaja provodnog sustava srca, a liječnici preporučuju sve poznate mjere za prevenciju kardiovaskularnih bolesti.

Prognoza

Ako osoba srednje dobi nakon temeljitog kardiološkog pregleda ne pokazuje nikakve znakove srčane patologije, prognoza je prilično dobra. U tim slučajevima Hissova blokada lijeve grane snopa smatra se benignim slučajnim nalazom na EKG-u, a vojska, odnosno obvezni vojni rok se ne ukida. Iako je u BLNPH s predsinkopom u SAD-u i Velikoj Britaniji zabranjeno raditi kao piloti zrakoplova.