Potpuni srčani blok

Među svim vrstama disfunkcije provodnog sustava srca, koji osigurava ritmičnost otkucaja srca i kontrolira koronarni krvotok, najteži je potpuni srčani blok - s potpunim prekidom prolaza električnih impulsa između pretklijetki i klijetki. [1]

Epidemiologija

Učestalost potpunog srčanog bloka procjenjuje se na 0,02-0,04% opće populacije. AV blokada trećeg stupnja opažena je u 0,6% bolesnika s hipertenzijom, u oko 5-10% bolesnika s infarktom miokarda donje stijenke i u istom broju osoba starijih od 70 godina s poviješću srčanih patologija.

Klinički dokazi pokazuju da je idiopatska fibroza i skleroza provodnog sustava uzrok gotovo polovice slučajeva potpune AV blokade.

Kongenitalni srčani blok trećeg stupnja javlja se kod jednog djeteta na svakih 15.000 do 20.000 rođenih.

Uzroci potpuni srčani blok

Potpuni srčani blok kardiolozi nazivaju atrijalno-ventrikularnim iliatrioventrikularni blok trećeg stupnja.

Ovo je potpuni AV srčani blok ili potpuni transverzalni srčani blok, u kojem akcijski potencijali koje stvara sinoatrijski (SA) čvor ne prolaze kroz AV čvor (atrioventrikularni ili atrij-ventrikularni) kao rezultat defektaprovodnog sustava srca bilo gdje od AV čvora do Guisovog snopa, njegovih grana (nogica) i Purkinjeovih vlakana. [2]

Glavni uzrociabnormalnosti srčanog ritma i provođenja, koji dovode do potpunog srčanog bloka, povezani su sa:

• akutanishemijska bolest srca;
• Komplikacije odinfarkt miokarda, koji zahvaća donju stijenku srca ipostinfarktna kardioskleroza;
• ateroskleroza koronarnih žila koje opskrbljuju krv strukturama vodljivog sustava;
• Kardiomiopatije, uključujući dijabetičku hipertrofičnu i idiopatsku dilataciju;
• urođena srčana bolest;
• idiopatska degeneracija (fibroza i kalcifikacija) provodnog sustava (najčešće proksimalnog kraka Hissovog snopa), koja se naziva senilna provodna degeneracija ili Leva bolest;
• dugotrajna primjena antiaritmika svih klasa i kartiotonika iz skupine srčanih glikozida (digoksin, celanid, lanatozit i drugi pripravci naprstka);
• neravnoteža elektrolita - kršenje omjera kalija i magnezija u prisutnosti hipermagnezijemije ili hiperkalemije.

U djece se AV blok visokog stupnja može pojaviti kod potpuno strukturno normalnog srca ili u kombinaciji s popratnom kongenitalnom srčanom bolešću. Kongenitalni AV blok (s visokim neonatalnim mortalitetom) može biti posljedica autoimunog procesa koji utječe na srce fetusa u razvoju, osobito zbog izloženosti anti-nuklearnim anti-Ro/SSA autoantitijelima, koja su povezana s mnogim autoimunim bolestima.

Faktori rizika

Osim kardioloških patologija strukturne prirode, koronarne ateroskleroze i drugih kardiovaskularnih bolesti, faktori rizika za potpuni srčani blok su:

• napredna dob;
• arterijska hipertenzija;
• dijabetes;
• povećan tonus vagusnog živca;
• endokarditis, lajmska bolest i reumatska groznica;
• Kardiokirurgija i transdermalne koronarne intervencije;
• sistemske bolesti kao što su eritematozni lupus, sarkoidoza, amiloidoza.

Osim toga, čimbenici rizika mogu biti genetski uvjetovani, nprBrugada sindrom, što je rezultat mutacije u genu SCN5A, koji kodira alfa podjedinice integralnog membranskog proteina srčanih miocita koji stvara potencijalno ovisne natrijeve kanale (NaV1.5) u srčanom mišiću. Otprilike četvrtina ljudi s ovim sindromom ima člana obitelji s tom mutacijom.

Patogeneza

Specijalisti objašnjavaju patogenezu potpunog AV srčanog bloka nepostojanjem električne veze između atrija i ventrikula kroz atrioventrikularni (AV) čvor i njihovom potpunom disocijacijom.

Kako bi se osigurao završetak ciklusa kontrakcije u atriju prije početka kontrakcije u ventrikulima, impuls primljen iz sinoatrijalnog (SA) čvora mora biti odgođen u AV čvoru, ali u blokadi trećeg stupnja, atrioventrikularni čvor ne može provesti signale. A poremećaj tog puta dovodi do poremećene aktivacije atrija i klijetki kroz Gis-Purkinjeov sustav, zbog čega se gubi njihova koordinacija (sinkronizacija).

U tom slučaju – budući da CA čvor ne može kontrolirati otkucaje srca bez odgovarajućeg provođenja kroz AV čvor – pretklijetke i klijetke počinju se kontrahirati neovisno jedna o drugoj. Budući da impulsi ne putuju do ventrikula, njihova kontrakcija nastaje zbog supstituta ili tzv. sami ventrikularni kardiomiociti (a takav se ritam naziva idioventrikularni).

Kao posljedica toga, brzina ventrikularne kontrakcije pada na 40-45 otkucaja u minuti, što rezultira smanjenim minutnim volumenom i hemodinamskom nestabilnošću. [3]

Simptomi potpuni srčani blok

U potpunoj AV blokadi, prvi znakovi se mogu manifestirati osjećajem slabosti, općim umorom, umorom, vrtoglavicom.

Osim toga, klinički simptomi potpune blokade srčanog provođenja mogu uključivati: dispneju, osjećaj pritiska ili boli u prsima (ako blokada prati akutni infarkt miokarda), promjene u otkucajima srca (u obliku pauza i titranja), predsinkopu ili iznenadni gubitak svijest (sinkopa).

Iako je u potpunoj AV disocijaciji atrijski ritam veći od ventrikularnog ritma i postojisupraventrikularna tahikardija, fizički pregled obično otkriva bradikardiju. A pri HR

Potpuni srčani blok može se razlikovati po lokalizaciji, a stručnjaci razlikuju proksimalni i distalni tip bloka. U proksimalnom tipu, supstitucijski klizni ritam postavlja AV čvor, a ventrikularni kompleks (QRS) na elektrokardiogramu nije proširen, a ventrikuli se kontrahiraju brzinom od oko 50 puta u minuti.

Distalni tip blokade definira se kada izvor ektopičnog ritma klizanja postaje Hissov snop (atrioventrikularni snop miokardijalnih provodnih stanica u mišiću interventrikularnog septuma) s nogama. U tom slučaju, brzina ventrikularnih kontrakcija unutar jedne minute pada na 3O, a QRS kompleks na EKG-u je proširen.

U AV bloku trećeg stupnja postoji potpuna blokada desne grane snopa -blokada desne grane snopai potpuna blokada lijeve grane snopa -blokada lijeve grane snopa.

Stanja u kojima su blokirane i desna grana snopa i lijevi prednji ili lijevi stražnji snop nazivaju se bifascikularne blokade. A kada su desna grana Gisovog snopa, lijevi prednji snop i lijevi stražnji snop blokirani, blokada se naziva trifascikularna (trozračna). A to je potpuna blokada Gisovog snopa ili potpuna trifascikularna transverzalna blokada distalnog tipa. [4]

Komplikacije i posljedice

Koja je opasnost od potpunog srčanog bloka? Opasno je samo po sebi jer može izazvati iznenadni potpuni srčani zastoj -asistolija. [5]

U opasnosti su i komplikacije potpunog AV srčanog bloka, uključujući:

• pogoršanje opskrbe krvlju svih sustava i organa, uključujući cerebralnu ishemiju saMorgagni-Adams-Stokesov sindrom;
• razvojdilatativna kardiopatija;
• ventrikularna fibrilacija;
• ventrikularna tahikardija;
• pogoršanje zatajenja srca i pogoršanje angine pektoris;
• kardiovaskularni kolaps.
• aritmičankardiogeni šok.

Dijagnostika potpuni srčani blok

Početnu dijagnozu potpunog srčanog bloka često postavlja liječnik hitne pomoći ili liječnik hitne službe.

Samo instrumentalna dijagnostika može potvrditi ili opovrgnuti početnu dijagnozu: EKG (elektrokardiografija) u 12 odvoda ili Holter monitoring.

Nakon stabilizacije stanja, RTG i ultrazvuk prsnog koša te krvne pretrage (opće i biokemijske, na razinu elektrolita, C-reaktivnog proteina i kreatin kinaze, mioglobina i troponina) omogućuju otkrivanje uzroka ovog stanja i identificirati povezane bolesti.

Više pročitajte u publikaciji -Istraživanje srca

I diferencijalna dijagnoza je neophodna za razlikovanje drugih vrsta poremećaja srčanog provođenja i patologija sa sličnom simptomatologijom.

Liječenje potpuni srčani blok

Bolesnici s AV blokadom trećeg stupnja zahtijevaju hitnu hospitalizaciju. Prema protokolu liječenja, intravenski atropin se koristi kao prva linija terapije (u prisustvu uskog QRS kompleksa, tj. nodalnog kliznog ritma). Koriste se i beta-adrenomimetici (Adrenalin, Dopamin, Orciprenalin sulfat, Izoproterenol, Izoprenalin hidroklorid) koji, imajući pozitivan kronotropni učinak, mogu povećati HR.

U hitnim slučajevima - kod akutne hemodinamske nestabilnosti bolesnika - privremeno perkutanostimulacija srca treba provesti, a ako je neučinkovit, može biti potreban transvenski pacemaker.

Privremeni perkutani ili transvenski elektrostimulator potreban je ako usporavanje otkucaja srca (ili asistolija) uzrokovano AV blokadom zahtijeva korekciju, a stalni elektrostimulator nije odmah indiciran ili nije dostupan.

Trajna elektrokardiostimulacija, tj.operacija pacemakera, terapija je izbora za bolesnike sa simptomatskom potpunom AV blokadom praćenom bradikardijom.

Prevencija

Mogućnost sprječavanja razvoja potpunog srčanog bloka može se ostvariti liječenjem bolesti koje ga uzrokuju.

Prognoza

Kardiolozi povezuju prognozu potpunog srčanog bloka s temeljnim bolestima koje su uzrokovale ozbiljnost poremećaja ritma i provođenja te težinu njegovih kliničkih manifestacija u bolesnika.

Obnavljanjem koronarne perfuzije kod akutnog infarkta miokarda, potpuni transverzalni srčani blok može biti reverzibilan, ali rizikiznenadne srčane smrti ostaje visoka.

Korištena literatura

1. "Srčani blok: uzroci, simptomi i liječenje" - Charles M. McFadden (2018.).
2. "Potpuni srčani blok: upravljanje i prikazi slučajeva" - Isabella Y. Kong, Jason P. Davis (2020.).
3. "Heart Block: Medicinski rječnik, bibliografija i vodič s komentarima za internetske reference" - Icon Health Publications (2004.).
4. "Potpuni srčani blok i urođena srčana bolest" - Eli Gang, Kadambari Vijay (2019).