Analiza i interpretacija EKG-a

EKG prikazuje procese nastanka pobuđenja i njegovog provođenja. Zubi se registriraju kada postoji razlika potencijala između dijelova pobuđenog sustava, tj. jedan dio sustava je pokriven pobuđenjem, a drugi nije. Izopotencijalna linija pojavljuje se u odsutnosti razlike potencijala, tj. kada cijeli sustav nije pobuđen ili, obrnuto, pokriven je pobuđenjem. S gledišta elektrokardiologije, srce se sastoji od dva pobuđena sustava: pretklijetki i ventrikula. Prijenos pobuđenja između njih provodi se provodnim sustavom srca. Zbog činjenice da je masa provodnog sustava mala, potencijali koji u njemu nastaju pri normalnim pojačanjima ne hvataju se standardnim elektrokardiografom, stoga EKG odražava sekvencijalno pokrivanje kontraktilnog miokarda pretklijetki i ventrikula pobuđenjem.

U atriju se uzbuđenje širi od sinoatrijalnog čvora do atrioventrikularnog čvora. Normalno, brzina širenja uzbuđenja duž atrijskih provodnih snopova približno je jednaka brzini širenja duž kontraktilnog miokarda atrija, pa se njegova pokrivenost uzbuđenjem prikazuje monofaznim P valom. Uzbuđenje se širi duž ventrikularnog miokarda prenoseći uzbuđenje s elemenata provodnog sustava na kontraktilni miokard, što određuje složenu prirodu QRS kompleksa. U ovom slučaju, Q val odgovara uzbuđenju vrha srca, desnog papilarnog mišića i unutarnje površine ventrikula, a R val - uzbuđenju baze srca i vanjske površine ventrikula. Proces širenja uzbuđenja u bazalnim dijelovima interventrikularnog septuma, desnoj i lijevoj ventrikuli tvori S val na EKG-u. ST segment odražava stanje potpune uzbuđenosti obje ventrikule, normalno se nalazi na izopotencijalnoj liniji, budući da nema razlike potencijala u uzbuđenom sustavu ventrikula. T val odražava proces repolarizacije, tj. obnavljanja membranskog potencijala miokardnih stanica u mirovanju. Taj se proces odvija asinkrono u različitim stanicama, pa nastaje potencijalna razlika između još uvijek depolariziranih područja miokarda, koja imaju negativni naboj, i područja miokarda koja su obnovila svoj pozitivni naboj. Ta potencijalna razlika bilježi se kao T val. Ovaj val je najvarijabilniji dio EKG-a. Izopotencijalna linija bilježi se između T vala i sljedećeg P vala, budući da u tom trenutku nema potencijalne razlike u miokardu ventrikula i pretklijetki.

Ukupno trajanje električne ventrikularne sistole (QRST) gotovo je isto kao i trajanje mehaničke sistole (mehanička sistola počinje nešto kasnije od električne sistole).

[ 1 ]

EKG omogućuje procjenu prirode poremećaja u provođenju uzbuđenja u srcu

Dakle, veličinom PQ intervala (od početka P vala do početka Q vala) može se procijeniti provođenje uzbuđenja iz atrijskog miokarda u ventrikularni miokard. Normalno, ovo vrijeme je 0,12-0,2 s. Ukupno trajanje QRS kompleksa odražava brzinu pokrivanja uzbuđenja kontraktilnog miokarda ventrikula i iznosi 0,06-0,1 s.

Procesi depolarizacije i repolarizacije odvijaju se u različitim područjima miokarda u različito vrijeme, pa se potencijalna razlika između različitih područja srčanog mišića mijenja tijekom srčanog ciklusa. Konvencionalna linija koja spaja dvije točke s najvećom potencijalnom razlikom u bilo kojem trenutku naziva se električna os srca. U bilo kojem trenutku, električna os srca karakterizirana je svojom duljinom i smjerom, tj. vektorska je veličina. Promjena smjera električne osi srca može biti važna za dijagnostiku.

EKG omogućuje detaljnu analizu promjena srčanog ritma. Normalno, broj otkucaja srca je 60-80 u minuti, s rjeđim ritmom - bradikardijom - 40-50, a s češćim ritmom - tahikardijom - prelazi 90-100 i doseže 150 u minuti i više.

Pročitajte također: EKG u patologiji

U nekim patološkim stanjima srca, ispravan ritam epizodno ili redovito poremeti dodatna kontrakcija - ekstrasistola. Ako se u sinoatrijskom čvoru pojavi dodatna ekscitacija u trenutku kada je refraktorni period završio, ali se sljedeći automatski impuls još nije pojavio, dolazi do rane kontrakcije srca - sinusna ekstrasistola. Pauza koja slijedi nakon takve ekstrasistole traje isto kao i normalna.

Dodatna ekscitacija koja se javlja u ventrikularnom miokardu ne utječe na automatizam atrioventrikularnog čvora. Ovaj čvor odmah šalje sljedeći impuls, koji stiže do ventrikula u trenutku kada su one u refraktornom stanju nakon ekstrasistole i stoga ne reagiraju na sljedeći impuls. Na kraju refraktornog razdoblja, ventrikuli ponovno mogu reagirati na iritaciju, ali prođe neko vrijeme dok sljedeći impuls ne dođe iz sinoatrijalnog čvora. Dakle, ekstrasistola uzrokovana impulsom koji se javlja u jednoj od ventrikula ( ventrikularna ekstrasistola ) dovodi do produljene takozvane kompenzacijske pauze ventrikula uz nepromijenjen ritam pretkomora.

Ekstrasistole se mogu pojaviti u prisutnosti žarišta iritacije u samom miokardu, u području atrijskih ili ventrikularnih pacemakera. Ekstrasistolu mogu uzrokovati i impulsi koji dolaze u srce iz središnjeg živčanog sustava.

EKG odražava promjene u veličini i smjeru akcijskih potencijala, ali ne omogućuje procjenu karakteristika pumpne funkcije srca. Akcijski potencijali stanične membrane miokarda samo su okidač za kontrakciju miokarda, koja uključuje određeni slijed unutarstaničnih procesa koji završavaju skraćivanjem miofibrila. Ti uzastopni procesi nazivaju se sprezanje ekscitacije i kontrakcije.

Oštećenje miokarda u različitom stupnju može se uočiti kod bilo koje generalizirane infekcije i utjecati na težinu i ishod bolesti. Istovremeno, pretpostavlja se da perzistentni infektivni agensi, prvenstveno virusi, mogu dovesti do razvoja kroničnog oštećenja srca. Klinički najznačajniji uzroci oštećenja miokarda su enterovirusi, Epstein-Barr virus (EBV), citomegalovirus (CMV), HIV, meningokok, beta-hemolitički streptokok skupine A, jersinija, botulinum toksin, toksinCorynebacterium diphtheriae (difterija), Borrelia burgdorferi (lajmska borelioza), Toxoplasma gondii (toksoplazmoza) itd.

Unatoč činjenici da svaka zarazna bolest ima svoju etiologiju, patogenezu i kliničke manifestacije, postoje opći obrasci oštećenja miokarda i odgovarajuće promjene u EKG-u u akutnom i kasnom razdoblju.

Najčešće, kod zaraznih bolesti, EKG otkriva promjene u terminalnom dijelu ventrikularnog kompleksa u obliku depresije ili elevacije ST segmenta i smanjenja amplitude T vala. Težina oštećenja miokarda može se pokazati poremećajima provođenja u obliku različitih atrioventrikularnih blokova (AV blokova), blokade lijeve grane snopa i poremećajima ekscitabilnosti u obliku ventrikularne tahikardije ili ventrikularne ekstrasistole visokog stupnja.

EKG znakovi bloka desne grane snopa, politopne atrijske ekstrasistole i elevacije ST segmenta obično prate perikardijalno oštećenje i/ili povišeni tlak u plućnoj cirkulaciji.

Provodni sustav srca je rjeđe zahvaćen kod zaraznih bolesti nego kontraktilni miokard, što se na EKG-u manifestira rjeđim otkrivanjem EKG znakova poremećaja provođenja u usporedbi s promjenom ST segmenta. U slučaju zarazne patologije, osjetljivost EKG-a je veća od osjetljivosti kliničke metode pregleda.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

EKG kriteriji za klinički značajno oštećenje miokarda

• Depresija ST segmenta veća od 2 mm od početne linije u tri ili više odvoda;
• bilo kakvi poremećaji provođenja otkriveni prvi put;
• visokostupanjska ventrikularna ekstrasistola.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

EKG kriteriji za teško oštećenje miokarda

• poremećaji provođenja u obliku AV disocijacije s idioventrikularnim ritmom, AV blok drugog stupnja tipa Mobitz II, prvi put otkriven;
• ventrikularna tahikardija.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]