Erozivni ezofagitis

Upala unutarnje stijenke jednjaka (latinski: oesophagus), koja je praćena erozijom (latinski: erosio) sluznice koja ga oblaže, definira se kao erozivni ezofagitis. [1]

Epidemiologija

Procjenjuje se da erozivni ezofagitis pogađa 1% odrasle populacije.

Prema kliničkim studijama, erozivni ezofagitis nalazi se u 40-65% bolesnika s gastroezofagealnom refluksnom bolešću, s prevalencijom do 15-22% (30-35% u Sjevernoj i Latinskoj Americi i do 45% u arapskim zemljama) . [2]

Uzroci erozivni ezofagitis

Kao morfološki oblik upalnog procesa ujednjak erozivni ezofagitis jedna je od ozbiljnih komplikacijagastroezofagealna refluksna bolest (GERB), a neki ga stručnjaci čak smatraju teškim oblikom ove bolesti, kod koje - zbog smanjenog tonusa donjeg sfinktera jednjaka (ostium cardiacum) - dolazi do retrogradnog zabacivanja (refluksa) želučanog sadržaja u jednjak. Stoga se erozivna upala jednjaka s rekurentnim gastroezofagealnim refluksom naziva i refluksni ezofagitis.

Osim toga, uzroci upale dovode doerozija jednjaka, pripisuju se prisutnosti:

• Dijafragmalna hernija - kila ezofagealnog otvora dijafragme (hiatus oesophageus), koja najčešće nastaje kod povišenog intraabdominalnog tlaka;
• kemijske opekline sluznice jednjaka;
• Hipo- i hipermotorikadiskinezija jednjaka;
• Abnormalnosti peristaltike jednjaka sa zadržavanjem bolusa hrane u jednjakuahalazija kardije.

Erozivni ezofagitis kod djeteta može biti posljedica: urođenog proširenja jednjaka (megaezofagusa), što dovodi do učestalog vraćanja (regurgitacije) hrane i njezinog zadržavanja u jednjaku; oštećenje sluznicestranim tijelima jednjaka, kao i njegove infektivne lezije kod virusnog ili bakterijskog faringitisa, laringitisa ili tonzilitisa. Čitaj više -Kronični ezofagitis u djece

Faktori rizika

Pušenje i alkohol; nezdrava hrana (začinjena i masna); nadutost i pretilost; kserostomija (nedovoljna proizvodnja sline);sindrom lijenog želuca; kronični oblik gastritisa s Helicobacter pylori infekcijom (H. pylori) ili citomegalovirusni gastritis; čir na želucu; problemi sa žučnim mjehurom (kronični kolecistitis, kolelitijaza) i odljev žuči; zračenje i kemoterapija za rak, ikifoza torakalne kralježnice stručnjaci smatraju čimbenicima rizika za erozivnu upalu jednjaka. [3]

Patogeneza

U gastroezofagealnoj refluksnoj bolesti patogeneza erozivne upale uzrokovana je agresivnim djelovanjem klorovodične kiseline, proteolitičkih enzima želučanog soka (pepsini koji razgrađuju bjelančevine) i žuči na stanice sluznice koja oblaže jednjak (tunica mucosa), koju tvori lamina muscularis. mucosae - mišićna ploča, lamina propria mucosae - intrinzična ploča i unutarnja ovojnica od ne-keratinizirajućeg (koji nije podvrgnut keratinizaciji) višeslojnog ravnog epitela. Stanice su mu raspoređene u slojevima na bazalnoj membrani. U tom slučaju, sluznica oblikuje male poprečne valovite nabore.

Posljedica lezija sluznice je deformacija i degeneracija njezinih stanica, širenje međustaničnog matriksa s infiltracijom neutrofilnim granulocitima. Vizualizacija sluznice otkriva male nodularne, granularne defekte ili defekte u obliku diska.

U težim slučajevima neki dijelovi unutarnje stijenke jednjaka gotovo su potpuno lišeni sluznice (do vlastite ploče i dublje) uz stvaranje ulkusa.

Opeklina sluznice jednjaka lužinom uzrokuje duboku likvifikacijsku nekrozu tkiva s razgradnjom proteina i lipida, a izloženost koncentriranoj kiselini dovodi do koagulacijske nekroze s daljnjim stvaranjem kraste.

Simptomi erozivni ezofagitis

Kod ove bolesti prvi znakovi se manifestiraju neugodnim osjećajem knedle u grlu i često bolnim osjećajima u stražnjem dijelu prsnog koša - tijekom i nakon jela, pri naginjanju tijela prema naprijed ili u vodoravnom položaju tijela.

Popis kliničkih simptoma erozivne upale jednjaka uključuje otežano gutanje (disfagiju), bol pri gutanju, štucanje i podrigivanje, mučninu i povraćanje (može biti krvavo), salivaciju (pojačano lučenje sline) ihalitoza, iznenadna bol u prsima s nedostatkom daha ili vrućicom i smanjen apetit. [4]

Vrste i stupnjevi erozivnog ezofagitisa

Stručnjaci razlikuju takve vrste erozivne upale sluznice jednjaka kao:

• Akutni erozivni ezofagitis, za više informacija vidi. -Akutni ezofagitis;
• Kronični erozivni ezofagitis kada bolest traje više od šest mjeseci pročitajte -Kronični ezofagitis;
• Distalni erozivni ezofagitis ili terminalni ezofagitis zahvaća daleki (distalni) ili terminalni - abdominalni segment jednjaka, koji ide od dijafragme do kardijalnog dijela i dna želuca. Ovaj segment (dužine 8-10 cm) spušta se kroz desnu nogu dijafragme na razini kralješka Th10 i prelazi u kardiju želuca na razini Th11;
• Kataralni erozivni ezofagitis - s edemom i površinskim oštećenjem sluznice tunike;
• Erozivno-ulcerativni ezofagitis, u kojem se na sluznici jednjaka formira žarište ili nekoliko područja ulceracije različite veličine i dubine;
• erozivni peptički ezofagitis ili refluksni ezofagitis (uzrokovan gastroezofagealnim refluksom);
• Erozivno-fibrinozni ezofagitis, u kojem je upala popraćena ožiljcima na sluznici i povećanim stvaranjem fibroznog tkiva;

nekrotizirajući ili nekrotizirajući erozivni ezofagitis - s difuznom nekrozom sluznice jednjaka u svojim kemijskim opeklinama ili akutnom ozljedom zračenja.

Pri procjeni opsega lezije i njezine prirode endoskopskim pregledom razlikuju se:

• Erozivni ezofagitis 1. stupnja - s jednom ili više erozija (eritematoznih ili eksudativnih) na jednom naboru;
• Erozivni ezofagitis 2. stupnja - s višestrukim erozijama koje zahvaćaju više nabora i mogu se spojiti;
• Erozivni ezofagitis 3. stupnja, u kojem se višestruke erozije spajaju (s otocima edematoznog tkiva između njih) i spajaju oko opsega jednjaka;
• Erozivni ezofagitis 4 stupnja - s opsežnim lezijama sluznice i dubokim ulkusima.

Losangeleska klasifikacija erozivnog ezofagitisa (također na endoskopiji) koju prihvaćaju gastroenterolozi je sljedeća.

Blagi refluksni ezofagitis:

• Stupanj A: jedna ili više erozija, ograničenih na nabore sluznice i veličine ne više od 5 mm;
• stupanj B: jedna ili više erozija, ograničenih na nabore sluznice i opsega većeg od 5 mm.
• Teški refluksni ezofagitis:
• Stupanj C: erozije koje se protežu u nabore sluznice, ali manje od tri četvrtine opsega jednjaka;
• Stupanj D: konfluentne erozije koje zahvaćaju više od tri četvrtine opsega jednjaka.

Komplikacije i posljedice

Kada se pojavi erozivni ezofagitis, može doći do ozbiljnih komplikacija i posljedica, uključujući:

• krvarenje iz erozija i ulkusa, koje se očituje krvlju u povraćanju ili stolici;
• Ožiljci na sluznici, koji mogu dovesti do strikture (suženja ili zadebljanja) jednjaka i smanjene prohodnosti jednjaka;
• čir jednjaka;
• patološka promjena u strukturi epitela sluznice donjeg jednjaka sa stvaranjemBarrettov jednjaki opasnost od njegove malignizacije u adenokarcinom ili karcinom skvamoznih stanica.

Dijagnostika erozivni ezofagitis

Svi detalji u objavi -Dijagnoza kroničnog ezofagitisa

Glavni krvni testovi su opći i leukocitarna formula; radi se ureazni test na H. pylori te histološki pregled bioptata sluznice jednjaka.

Instrumentalna dijagnostika uključuje: rentgen barija iendoskopija jednjaka, pH-metrija, itd. Pročitajte više -Pregled jednjaka

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalno dijagnostički treba isključiti druge morfološke oblike ezofagitisa, ezofagealni divertikulum i sklerodermiju, lezije jednjaka u ileumu i kolonu kod Crohnove bolesti itd.

Liječenje erozivni ezofagitis

Liječenje lijekovima koje propisuju liječnici uključuje lijekove iz nekoliko farmakoloških skupina.

Antacidni lijekovi:

• Almagel,Fosfalugel,Maalox,Ajiflux i drugi.

Lijekovi iz skupine inhibitora protonske pumpe:

• Omeprazol (Omez, Zolcer); Esomeprazol iliNexium; Pantoprazol, Panum, Panocid iliZolopent,Rabeprazol i drugi.
• Blokatori H2-histaminskih receptora, npr.Famotidin

Dobra prehrana je vrlo važna i postoji dijeta za erozivni ezofagitis i jelovnik za erozivni ezofagitis. [5], [6]Sve pojedinosti:

• Dijeta za ezofagitis
• Dijeta za refluksni ezofagitis

Čitati -Fizikalna terapija za refluksni ezofagitis

Primijeniti narodno liječenje erozivnog ezofagitisa moguće je samo u blagom obliku, za što se preporučuje: piti sok od sirovog krumpira i mrkve, uzeti biljni izvarak (lipov cvijet, kamilica ljekarna, preslica, uskolisni čempres, vodeni papar, veronika i neven ljekoviti, kila gola, ptičji grkljan). Osim toga, možete uzimati čajnu žličicu pasjeg trna ili lanenog ulja dnevno tijekom dva do tri tjedna.

Prevencija

Pravilnom prehranom, normalizacijom tjelesne težine, liječenjem GERB-a i drugih gastroenteroloških bolesti značajno se smanjuje opasnost od erozivne upale jednjaka.

Prognoza

U slučaju ezofagitisa svih morfoloških oblika, prognoza izravno ovisi o uzroku upale unutarnje stijenke jednjaka i stupnju i dubini oštećenja njegove sluznice, kao io prisutnosti / odsutnosti komplikacija. Obično je ezofagitis uzrokovan gastroezofagealnom refluksnom bolešću dobro podložan medicinskom liječenju.

I uzimajući u obzir ove čimbenike, posebna liječnička komisija odlučuje o pitanju - jesu li erozivni ezofagitis i vojska kompatibilni - u svakom konkretnom slučaju.