Potpuni srčani blok

Među svim vrstama disfunkcije sustava za provođenje srca, koji osigurava ritmičnost otkucaja srca i kontrolira koronarni protok krvi, najozbiljniji je potpuni blok srca - s potpunim prestankom prolaska električnih impulsa između atrije i ventrikula. [1]

Epidemiologija

Incidencija kompletnog bloka srca procjenjuje se na 0,02-0,04% opće populacije. AV blokada trećeg stupnja opažena je u 0,6% bolesnika s hipertenzijom, u oko 5-10% bolesnika s infarktom miokarda inferiornog zida i kod istog broja ljudi starijih od 70 godina s poviješću srčanih patologija.

Klinički dokazi sugeriraju da su idiopatska fibroza i skleroza sustava kondukcije uzrok gotovo polovice slučajeva potpune AV blokade.

Kongenitalni srčani blok trećeg stupnja javlja se kod jednog djeteta na svakih 15.000 do 20.000 rođenih.

Uzroci potpuni srčani blok

Kompletni srčani blok je ono što kardiolozi nazivaju atrijsko-ventrikularnim ili atrioventrikularni blok trećeg stupnja.

Ovo je potpuni AV srčani blok ili potpuni poprečni blok srca, u kojem akcijski potencijali generiraju sinoatrijski (SA) čvor ne prolaze kroz AV čvor (atrioventrikularni ili atrijski ventrikularni) kao rezultat oštećenja od provodljivosti (> s. [2]

Glavni uzroci srčanog ritma i nepravilnosti provodljivosti, što dovodi do potpunog bloka srca, povezani su s:

• Akutna ishemijska srčana bolest;
• Komplikacije infarkta miokarda, utječu na inferiorni zid srca i postinFarction kardiosclerosis;
• Ateroskleroza koronarnih žila koje krv opskrbljuju strukturama vodljivog sustava;
• Kardiomiopatije, uključujući dijabetičku hipertrofičnu i idiopatsku dilataciju;
• Kongenitalna srčana bolest;
• Idiopatska degeneracija (fibroza i kalcifikacija) sustava provodljivosti (najčešće proksimalna noga bujnog gomila), koji se naziva senilna degeneracija provodljivosti ili leva bolest;
• Dugotrajna uporaba antiaritmičkih lijekova svih klasa i kartionski agensi srčanih glikozida grupe (digoksin, celanid, lanatozit i ostale pripravke lisice);
• Neravnoteža elektrolita - kršenje omjera kalija i magnezija u prisutnosti hipermagnesemije ili hiperkalemije.

U djece se može pojaviti visokokvalitetni AV blok u potpuno strukturno normalnom srcu ili u vezi s istodobnom kongenitalnom srčanom bolešću. Kongenitalni AV blok (s visokim smrtnošću neonatalnog) može biti posljedica autoimunog procesa koji utječe na srce fetusa u razvoju, posebno iz izlaganja anti-nuklearnim autoantitijelima protiv RO/SSA, koja su povezana s mnogim autoimunim bolestima.

Faktori rizika

Uz srčane patologije strukturne prirode, koronarna ateroskleroza i druge kardiovaskularne bolesti, čimbenici rizika za potpuni blok srca su:

• Napredna dob;
• Arterijska hipertenzija;
• Dijabetes;
• Povećani ton nervoznih živaca;
• Endokarditis, lajmska bolest i reumatska groznica;
• Srčana kirurgija i transdermalne koronarne intervencije;
• Sistemske bolesti kao što su lupus eritematosus, sarkoidoza, amiloidoza.

Osim toga, čimbenici rizika mogu se genetski odrediti, kao u brugada sindroma, što je rezultat mutacije u genu SCN5A, koji kodira alfa podjedinice proteina integralne membrane srčanih miocita koji tvore potencijal-ovisni nadij u nadiju. Otprilike četvrtina ljudi s ovim sindromom ima člana obitelji s ovom mutacijom.

Patogeneza

Specijalisti objašnjavaju patogenezu potpunog AV srčanog bloka nepostojanjem električne veze između atrije i ventrikula kroz atrioventrikularni (AV) čvor i njihovu potpunu disocijaciju.

Kako bi se osigurao završetak ciklusa kontrakcije u atriji prije početka kontrakcije u ventrikutima, impuls primljen od sinoatrijskog (SA) čvora mora biti odgođen u AV čvoru, ali u blokadi trećeg stupnja atrioventrikularni čvor ne može voditi signale. I poremećaj ovog puta dovodi do oštećenja aktivacije atrije i ventrikula kroz sustav GIS-Purkinje, kao rezultat čega se gubi njihova koordinacija (sinkronizacija).

U ovom slučaju - budući da CA čvor ne može kontrolirati otkucaje srca bez odgovarajućeg provođenja kroz AV čvor - atrija i ventrikuli počinju se ugovarati neovisno jedni o drugima. Budući da impulsi ne putuju u ventrikule, njihova se kontrakcija događa zbog zamjenskog ili takozvanog ektopičnog kliznog ritma, koji se može posredovati AV čvorom, jednim od GIS-ovih paketa (ako se formira petlja za vođenje provodljivosti) ili samim ventrikularnim kardiomiocitima (i takvim ritmom).

Kao posljedica toga, brzina ventrikularne kontrakcije pada na 40-45 otkucaja u minuti, što rezultira smanjenom srčanom izlazom i hemodinamičkom nestabilnošću. [3]

Simptomi potpuni srčani blok

U potpunoj AV blokadi, prvi se znakovi mogu očitovati osjećajem slabosti, općem umoru umor, vrtoglavicom.

Osim toga, klinički simptomi kompletne blokade srčane kondukcije mogu uključivati: dispneju, osjećaj tlaka u prsima ili boli (ako blokada prati akutni infarkt miokarda), promjene u otkucaju srca (u obliku pauze i lepršanja), presinkop ili iznenadni gubitak svijesti (sinkopa).

Iako je u potpunoj AV disocijaciji atrijski ritam veći od ventrikularnog ritma i postoji supraventrikularna tahikardija, fizički pregled obično otkriva bradikardiju. I kod HR & lt; 40 otkucaja u minuti, pacijenti mogu pokazati znakove karakteristične za dekompenzirano zatajenje srca, respiratorno zatajenje i sistemsku hipoperfuziju: znojenje, smanjenu temperaturu kože, brzo plitko disanje, periferni edem, mentalne promjene (do delirija).

Kompletni blok srca može se razlikovati u lokalizaciji, a stručnjaci razlikuju proksimalne i distalne vrste bloka. U proksimalnom tipu, supstitutivni klizajući ritam postavlja AV čvor, a ventrikularni kompleks (QRS) na elektrokardiogramu nije proširen, a ventrikuli se ugovaraju brzinom od oko 50 puta u minuti.

Distalni tip blokade definira se kada izvor ektopičnog klizanja ritma postaje snop HISS-a (atrioventrikularni snop stanica za provođenje miokarda u mišiću interventrikularnog septuma) s nogama. U ovom slučaju, brzina ventrikularne kontrakcije u roku od jedne minute pada na 3o, a QRS kompleks na EKG-u je proširen.

U AV bloku trećeg stupnja nalazi se kompletna blokada grane desnog snopa - blokada grane desnog snopa, i kompletna blokada grana lijevog snopa - blokada grana lijevog snopa.

Uvjeti u kojima se i desni grana snop i lijevi prednji ili lijevi stražnji snop blokiraju nazivaju se bifascikularne blokade. A kad se desna grana GIS snop, lijevi prednji snop i lijevi stražnji snop blokiraju, blokada se naziva trifascikularni (tri snopa). A ovo je kompletna blokada GIS-a ili potpuna trifascikularna poprečna blokada distalnog tipa. [4]

Komplikacije i posljedice

Koja je opasnost od potpunog srčanog bloka? Sama je opasna jer može uzrokovati iznenadni puni srčani zastoj - asystole. [5]

Također su u riziku komplikacije potpunog AV srčanog bloka, uključujući:

• Pogoršanje opskrbe krvlju na sve sustave i organe, uključujući cerebralnu ishemiju s morgagni-adams-stokes sindromom;
• Razvoj proširena kardiopatija;
• Ventrikularna fibrilacija;
• Ventrikularna tahikardija;
• Pogoršanje zatajenja srca i pogoršanje angine pektoris;
• Kardiovaskularni kolaps.
• Aritmički kardiogeni šok.

Dijagnostika potpuni srčani blok

Početnu dijagnozu kompletnog bloka srca često postavlja liječnik za hitne slučajeve ili liječnik za hitne slučajeve.

Samo instrumentalna dijagnostika može potvrditi ili opovrgnuti početnu dijagnozu: EKG (elektrokardiografija) u 12 potencijala ili Holter praćenje.

Nakon stabilizacije stanja, rendgenski i ultrazvuk prsnog koša, kao i krvni testovi (općenito i biokemijski, za razinu elektrolita, C-reaktivnog proteina i kreatin kinaze, mioglobina i troponina) omogućuju saznanje temeljnog uzroka ovog stanja i identificiranje povezanih bolesti.

Pročitajte više u publikaciji - istraživanje srca

I diferencijalna dijagnoza potrebna je za razlikovanje drugih vrsta poremećaja srčane kondukcije i patologija sa sličnom simptomatologijom.

Liječenje potpuni srčani blok

Pacijenti s AV blokadom trećeg stupnja zahtijevaju hitnu hospitalizaciju. Prema protokolu liječenja, intravenski atropin koristi se kao terapija prve linije (u prisutnosti uskog QRS kompleksa, tj. Nodalnog kliznog ritma). Koriste se i beta-adrenomimetika (adrenalin, dopamin, orciprenalin sulfat, izoproterenol, izoprenalin hidroklorid), što, koji ima pozitivan kronotropni učinak, može povećati HR.

U hitnim situacijama-u akutnoj hemodinamičkoj nestabilnosti bolesnika-privremeni perkutani srčani pejsing treba obaviti, a ako je neučinkovit, može biti potreban transvenski pejsmejker.

Privremeni perkutani ili transvenski pejsing potreban je ako usporavanje otkucaja srca (ili asistola) uzrokovano blokadom AV-a zahtijeva korekciju, a trajni pejsing nije odmah naznačen ili nije dostupan.

Trajna elektrokardiostimulacija, tj. kirurgija pejsmejkera, je terapija izbora za bolesnike sa simptomatskom potpunom blokadom AV-a u pratnji Bradycardia.

Prevencija

Mogućnost sprječavanja razvoja potpunog bloka srca može se ostvariti liječenjem bolesti koje ga uzrokuju.

Prognoza

Kardiolozi povezuju prognozu potpunog srčanog bloka na temeljne bolesti koje su uzrokovale ozbiljnost ritma i poremećaja provođenja i ozbiljnost njegovih kliničkih manifestacija u bolesnika.

Obnovom koronarne perfuzije u akutnom infarktu miokarda, potpuni poprečni blok srca može biti reverzibilan, ali rizik iznenadne srčane smrti ostaje visok.

Korištena literatura

1. "Srčani blok: uzroci, simptomi i liječenje" - Charles M. McFadden (2018).
2. "Kompletni blok srca: Uprava i izvješća o slučajevima" - Isabella Y. Kong, Jason P. Davis (2020.).
3. "Srčani blok: Medicinski rječnik, bibliografija i zabilježeni istraživački vodič za internetske reference" - ICON Health Publications (2004).
4. "Kompletni srčani blok i urođena srčana bolest" - Eli Gang, Kadambari Vijay (2019).