Srčani blok prvog stupnja

U kardiologiji se srčani blok 1. stupnja definira kao minimalni poremećaj u provođenju električnih impulsa koji uzrokuje kontrakciju i opuštanje mišića srca bez prestanka od atrija do klijetki.

Epidemiologija

Srčani blok 1. stupnja češći je kod odraslih starijih od 60 godina, pogađajući otprilike 6% populacije u ovoj dobnoj skupini. Prevalencija takvog srčanog bloka u osoba mlađih od 60 godina procjenjuje se na 1-1,5%. [1], [2]

Prema statistikama, muškarci imaju srčani blok 1 stupnja dva puta češće od žena.

Postoji i AV blokada 1. stupnja u gotovo 10% mladih sportaša, što stručnjaci pripisuju povećanom parasimpatičkom autonomnom tonusu. [3]

Uzroci Blok srca 1. stupnja

Dakle, srčani blok je patologijaprovodnog sustava srca, zbog čega radi automatski. Za više informacija pogledajte. -Poremećaji srčanog ritma i provođenja

Srčanim blokom liječnici nazivaju poremećaj atrijsko-ventrikularnog ili atrioventrikularnog provođenja - provođenje impulsa iz njegovih pretklijetki (atrija) u klijetke (ventriculus) kroz atrioventrikularni čvor (nodus atrioventricularis) koji se nalazi na međuatrijalnom septumu desne pretklijetke, tj. 1 stupanjatrioventrikularni blok (AV blok).

Ovisno o tome koliko je ozbiljan poremećaj provođenja srca između gornje i donje komore, blokada se dijeli na tri stupnja, a najblaži je srčani blok 1. stupnja. [4]

Uzroci ovog poremećaja su prilično brojni. Srčani blok 1. stupnja kod odrasle osobe može se pojaviti kod:

• koronarna bolest srca;
• miokarditis;
• Neravnoteža elektrolita sahiperkalijemija;
• hipertoničnost vagusnog živca;
• sklerotične i fibrotične promjene u provodnom sustavu srca (Lenegrova bolest);
• idiopatski Laun-Ganong-Levin klinički sindrom.

Iako se ovo stanje obično razvija kako osoba stari, srčani blok 1. stupnja kod djeteta može biti posljedica: [5], [6]

• Urođene srčane mane;
• difterija;
• srčani tip autonomne distonije;
• WPW (Wolff-Parkinson-White) sindrom;
• Brugada sindrom u djece.

Faktori rizika

Čimbenicima rizika za srčani blok 1. stupnja smatraju se:

• napredna dob;
• slabljenje srčanog mišićakardiomiopatija restriktivni ili hipertrofični tip;
• progresivna sistemska skleroza miokarda;
• reumatoidni artritis;
• hipotireoza;
• Lajmska bolest (lajmska borelioza);
• nasljedni neuromuskularni poremećaji;
• Kontinuirana ili dugotrajna uporaba određenih lijekova, kao što su srčani glikozidi, beta-adrenoblokatori, blokatori kalcijevih kanala, antipsihotici i drugi;
• Sklerodermija, sarkoidoza, sistemski eritematozni lupus, amiloidoza i druge infiltrativne bolesti.

Patogeneza

Kod minimalnog srčanog bloka, patogeneza je posljedica usporavanja provođenja električnih signala (akcijskih potencijala) koje stvara sinoatrijski (sinusni atrijski) čvor dok putuju od atrija do ventrikula.

U slučajevima AV blokade 1. stupnja, usporavanje impulsa koji prolazi kroz atrioventrikularni čvor je više od 0,2 sekunde iznad programirane odgode potrebne za koordiniranu ritmičku kontrakciju i opuštanje funkcionalnog sincicija (mreža električno povezanih stanica) srčanog mišića - s potpunom kontrakcijom atrija i punjenjem ventrikula krvlju. [7]

Tada signal, kao što bi trebao, prolazi niz vodljive putove Guis-Purkinjeovog sustava (Guisov snop, njegove noge i Purkinjeova vlakna) koji se nalazi duž stijenki ventrikula srca i tjera klijetke da se kontrahiraju i pumpaju krv.

Simptomi Blok srca 1. stupnja

Obično kod srčanog bloka 1. stupnja ljudi ne primjećuju nikakve simptome i ne znaju da ga imaju sve dok ne dobiju normalan EKG (elektrokardiogram).

EKG pokazujeproduljenje PQ intervala (tj. odgođeno provođenje impulsa kroz AV čvor), kao i povećanje za više od 0,2 sekunde u intervalu između početka depolarizacije atrija i početka depolarizacije ventrikula - produljenje PR intervala. [8]

Komplikacije i posljedice

Koje su opasnosti od srčanog bloka 1. stupnja? Ova blokada obično nije ozbiljna i ljudi mogu voditi normalan život ako stanje ne napreduje – do višeg stupnja srčanog bloka s usporavanjem otkucaja srca ili preskakanjem otkucaja srca, što povećava rizik od fibrilacije atrija. [9]

Dijagnostika Blok srca 1. stupnja

Za više informacija o tome kako se instrumentalna dijagnostika provodi u kardiologiji, pogledajte. -Instrumentalne metode kardiološkog pregleda. Prije svega, provodi se elektrokardiografija.

Osim toga, krvne pretrage kao što su: opće kliničke biokemijske, za razine kolesterola i triglicerida, elektrolite, srčane troponine cTn I i cTn II, aminotransferaze AST i ALT, laktat dehidrogenazu (LDH), kreatin kinazu (S-CK) i IgM antitijela (reumatoidni faktor).

Diferencijalna dijagnoza pomaže utvrditi točan uzrok poremećaja srčanog provođenja i razlikovati ga od bloka sinoatrijalnog čvora i sindroma bradikardije/tahikardije.

Liječenje Blok srca 1. stupnja

Za veliku većinu bolesnika nije potrebno nikakvo liječenje osim rutinskog praćenja u obliku periodične elektrokardiografije. [10], [11]Smjernice American Heart Association (AHA) i American College of Cardiology (ACC) ne preporučuju trajno postavljanje pacemakera u bolesnika s AV blokadom prvog stupnja, osim u bolesnika s PR intervalom većim od 0,30 sekundi koji imaju simptome sumnja se da je zbog AV blokade. [12]

Prilagodbe prehrane mogu se napraviti za srčani blok 1. stupnja - na temeljudijeta za bolesti srca.

Prevencija

Prevencija srčanog bloka usmjerena je na upravljanje čimbenicima rizika, a kardiolozi savjetuju zdrav način života koji promiče ne samo cjelokupno zdravlje, već i zdravlje srca.

Prognoza

Bolesnici s ovim stanjem nemaju izravnu simptomatologiju. Framinghamska studija pokazala je da pacijenti s produljenim PR intervalima ili srčanim blokom prvog stupnja imaju dvostruko veći rizik od razvoja fibrilacije atrija i tri puta veću vjerojatnost da će trebati pacemaker. [13]Srčani blok prvog stupnja obično ne narušava kvalitetu života i u većini slučajeva ima povoljnu prognozu.