Adenotomija

Uklanjanje hipertrofiranog nazofaringealnog limfoidnog tkiva - adenotomija ili adenoidektomija - pripada uobičajenim operacijama u ENT kirurgiji i jedna je od najčešćih kirurških intervencija izvedenih u djece.

Anatomija

Adenoid je prekoračenje rasta limfoidnog tkiva koji objedinjuje stražnji zid nazofarinksa, tvoreći gornji dio limfnog prstena Waldeyera. [1] Identificirano od 6. tjedna trudnoće, opskrba krvlju je iz grana lica i maksilarne arterije, kao i prtljažnik štitnjače. Adenoidi brzo povećavaju veličinu u ranom djetinjstvu i dosežu svoju maksimalnu veličinu do sedam godina, a zatim se regresiraju. [2] Relativna neusklađenost između proširenog adenoidnog jastuka i malog nazofarinksa u pedijatrijskoj populaciji može dovesti do opstrukcije choanala, što rezultira disanjem kroničnih usta, disanjem poremećaja spavanja i opstruktivnim apnejom spavanja. Smatra se da neobrađeno, kronično disanje usta utječe na rast srednjeg i okluzije zuba, što dovodi do adenoidnih facija. To se očituje kronično otvorenim ustima, izbočenim zubima, visokog lukog nepca, gornje usne i gubitkom nazolabijalnog nabora. [3] Opstrukcija otvaranja Eustahijeve cijevi u kombinaciji s prisutnošću povećanog bakterijskog opterećenja u adenoidu smatra se da dovodi do stvaranja biofilma koji je uključen u patogenezu otitisa s izljevom. [4], [5]

Indikacije za postupak

Nazofaringealna (nazofaringealna) adenoidna hipertrofija - adenoidi -tipična je za malu djecu (s rasprostranjenom do 3% opće populacije), kada adenoidna vegetacija igra važnu ulogu u borbi protiv infekcija. No kako djeca rastu, limfno tkivo nazofarinksa postaje manje važno: tijelo tvori drugu imunološku obranu.

Ali tkivno prekomjerno rast ili hipertrofija faringealne (adenoidne) tonsil ima negativne posljedice za djecu: od kronične upale paranazalnog sinusa i zagušenja nosnog nazatanja do gubitka sluha i deformacije maksillofacijalne kosti-s formacijom. Pored toga, hipertrofija ove žlijezde nije uvijek podložna konzervativnom liječenju.

I indikacije za operacija uklanjanja adenoida uključite:

• Adenoidi 2 stupnja kod djece;
• Adenoidi 3. razreda u djetetu;
• Ponavljajući adenoiditis u djece.

Adenotomija kod djece na adenoidi 1 stupanj naznačena je u slučajevima bez utjecaja liječenja lijekovima i fizikalne terapije-u prisutnosti čestih respiratornih bolesti s progresivnom opstrukcijom nazalnih zračnih puteva, upala srednjeg uha i/ili paranasala.

Due to involution, adenoid vegetations are usually undetectable after the age of 30, but removal of adenoids in adults may be performed in case of persistent (not related to acute respiratory viral infections) nasal congestion, chronic sinusitis or otitis media, and to get rid of snoring and night apneja uzrokovana sužavanjem gornjeg dišnog puta zbog adenoidne hipertrofije. [6]

Manje česte indikacije za adenoidektomiju uključuju složeno liječenje rinozinusitisa, hiposmije ili anosmije i sumnje na malignost.

Priprema

Prije planirane operacije, izvodi se standardni prednji dio rinoskopija, izvodi se rendgenski zrak nazofarinksa, nosne šupljine i paranazalnih sinusa. Ako se planira operacija pod općom anestezijom, potreban je EKG.

Popis testova za adenotomiju uključuje: opće i biokemijske testove krvi; koagulogram; Krvni testovi za RW, hepatitis i HIV; Nazofaringealni bris.

Budući da je za adenotomiju potrebna anestezija, na temelju svih podataka i dobi pacijenta, anesteziolog odlučuje o metodi anestezije (lokalna anestezija, maska ili opća anestezija intubacije). Više detalja u materijalu - uklanjanje adenoida u djece: Koja je anestezija bolja?

Unos hrane prije uklanjanja adenoida zaustavlja se 10-12 sati prije postupka.

Kontraindikacije u postupku

Iako ne postoje apsolutne kontraindikacije za adenoidektomiju, palatinsku insuficijenciju mora se pažljivo razmotriti. Pojedinci s poznatim raskošnim nepcem ili prikrivenim submukoznim pukovitim nepcama znatno su povećani rizik od razvoja insuficijencije palatofaringea nakon adenoidektomije, što može rezultirati trajnom hipernazalnom govorom i nazalnom regurgitacijom. U takvih osoba predložena je djelomična adenoidektomija ograničena na donju trećinu choanae. [8] Ostale relativne kontraindikacije na adenoidektomiju uključuju značajnu hemoragičnu dijatezu i aktivnu infekciju. [9]

Kontraindikacije ove operacije su:

• Starost djeteta mlađa od dvije godine (u nedostatku hitnih indikacija za opstrukciju nosnih dišnih putova);
• Akutne zarazne bolesti (uključujući vrućicu i kašalj) i pogoršanje bilo koje kronične bolesti;
• Kongenitalne anomalije kostiju lica, kao i prisutnost rascjepa nepca;
• Hemoragične bolesti s nedovoljnim zgrušavanjem krvi;
• Teške srčane patologije;
• Prisutnost raka.

Posljedice nakon postupka

Nakon adenotomije/adenoidektomije, uvijek je upala grlo (prvenstveno pri gutanjem) i bol u nazofaringealnom području različitog intenziteta. Mnogi ljudi imaju glavobolju nakon adenotomije i dijete može doživjeti Otalgiju (bol u ušima) koja se noću povećava; To su upućeni bolovi koji se obično spontano rješavaju. Bol se rješava sama po sebi i kratki tijek jednostavnih analgetika poput paracetamola i nesteroidnih protuupalnih lijekova obično je dovoljan.

Pored toga, mogu postojati posljedice poput:

• Nazalni iscjedak (bistro, žuto ili zeleno) - curi nos nakon adenotomije (nekoliko dana). Ovaj iscjedak može teći niz stražnju stranu grla i izazvati kašalj;
• Promjena glasa u roku od dva do šest tjedana - zbog nestanka već postojećeg hiponazalnog govora;
• Loš dah nakon adenotomije zbog kraste;
• Nazalni zagušenje, disanje nosa postaje teško, a dijete hrka nakon adenotomije.

Prema otolaringolozima, curenjem nosa, začepljenog nosa, lošeg daha i hrkanja nakon što adenotomija može trajati oko dva tjedna. U principu, to je normalno i ti su učinci privremeni i proći će tijekom postupka ozdravljenja.

Exdativni otitis medij nakon adenotomije s subfebrilnom temperaturom može biti rezultat pogoršanja kronične upale srednjeg uha u prisutnosti izljeva ili u slučaju sekundarne infekcije. I kada se razvija upala, zabilježena je viša temperatura nakon adenotomije.

Vidi također - posljedice nakon uklanjanja adenoida u djece

Kao i kod bilo koje vrste kirurške intervencije, komplikacije su moguće nakon postupka uklanjanja adenoida:

• Krvarenje nakon adenotomije, kao i krvarenje koje se događa tijekom postupka, što može zahtijevati postnazalnu tamponadu, pa čak i vaskularne embolizacije s dijatermijom ili elektrokoagulacijom pod izravnom ili endoskopskom vizualizacijom; Postoperativno krvarenje je rijetko, a uz široku upotrebu dijatermijskih i izravnih tehnika vizualizacije, njegova se učestalost smanjila na 0,07%. [10]
• Povraćanje krvi i dehidracije;
• Oteklina mekih tkiva nazofarinksa (uključujući alergiju);
• Postoperativni ožibana stenoza ždrijela;
• Atlantoaksijalna subluksacija (od cervikalnih kralježaka C1-C2);
• Oštećenja epruvete Eustachian (uha).

Atlantoaksijalna subluksacija (Grisell sindrom) je rijetka, ali ozbiljna komplikacija nakon adenoidektomije. Preexiling slabost prednjeg kralježničnog ligamenta (povezan s sindromom Downa) i prekomjerna upotreba dijatermije prepoznati su čimbenici rizika. Liječenje uključuje analgeziju, imobilizaciju i neurokiruršku intervenciju u vatrostalnim slučajevima. [11]

Produljena insuficijencija palatofaringea je rijetka, a javlja se u 1 od 1.500 do 1 od 10 000 slučajeva. To rezultira hipernazalnim govorom i nolnom regurgitacijom. Čimbenici rizika uključuju poznato nepca za rascjep ili skriveno submukovno nepca. U tim slučajevima treba uzeti u obzir djelomičnu adenoidektomiju s očuvanjem tkiva na palato-faringealnom spoju kako bi se smanjio rizik. U rijetkim slučajevima potrebna je rekonstruktivna kirurgija za poboljšanje teških poremećaja govora i gutanja. [12]

U nekim se slučajevima primjećuje ponovni rast adenoida s potrebom za revizijskom adenoidektomijom. [13] hipertrofija drugih limfoidnih tkiva Waldeyerovog prstena (od kojih je moguća i nazofaringealni krajnik).

Njega nakon postupka

Uspjeh i brzina rehabilitacije nakon adenotomije uglavnom ovisi o pravilnoj skrbi.

Većina roditelja operirane djece zanima je li potrebno uzimati antibiotike nakon adenotomije? U pojedinačnim slučajevima - s visokom groznicom i debljim nosnim pražnjenjem - liječnik može propisati antibakterijske lijekove. Kapi protargola nakon adenotomije koriste se topički; Sadrže srebrni proteiin, koji ima antiseptičke, antibakterijske, protuupalne i adstrigentne učinke.

Međutim, nisu prikladni svi lokalni agensi u obliku kapi ili spreja s antimikrobnim djelovanjem. Konkretno, polydex nazalni sprej nakon adenotomije (koji sadrži kortikosteroidni deksametazon, vazokonstriktorski fenilefrin i antibiotički neomicin i polimiksin B) mogu se koristiti samo kod djece starije od 15 kako bi se spriječila upala i smanjila zarez za nazalne.

Također može smanjiti protuupalni nazalni sprej za zagušenje nosnih mometazona ili Nazonex nakon adenotomije, a dopušteno je da djeca odvedu više od tri godine. Ali ovaj se lijek odnosi na kortikosteroide i oni mogu usporiti zacjeljivanje nakon ENT operacije.

Glavne preporuke nakon adenotomije su spriječiti krvarenje iz nosa korištenjem kapi protiv edema i sudovi nakon adenotomije tri do pet dana: naftisin ili sanorin, as i as i. nazivin, nazol ili rinazolin.

Odgovarajući na pitanje možete li hodati nakon adenotomije, liječnici ne preporučuju šetnju s djetetom u prvih 7-8 dana nakon operacije. Dijete se mora odmoriti kod kuće (mama ili tata 10-12 dana dobivaju bolovanje nakon adenotomije u djetetu), a tijekom tjedna treba isključiti fizičku aktivnost, kupajući se u vrućoj vodi i boraviti na suncu.

Osim toga, potrebno je pratiti tjelesnu temperaturu i pružiti djetetu nježnu prehranu, to jest, potrebna je prehrana nakon adenotomije, više informacija - Što jesti nakon uklanjanja adenoida u djece?

Roditelji često pitaju liječnike: "Hoće li dijete biti bolesno od akutnih respiratornih virusa nakon adenotomije?" Treba uzeti u obzir da uklanjanje adenoida nije povezano s smanjenjem vjerojatnosti infekcije respiratornim virusima, ali rješava važnije probleme povezane s patološkom hipertrofijom adenoidne vegetacije.

Korisne informacije u članku - adenoidi u djetetu: liječiti ili ukloniti?