Nitroglicerin

Nitroglicerin (također poznat kao gliceril trinitrat) je lijek iz klase nitrata koji se koristi za širenje krvnih žila i smanjenje opterećenja na srce. To je jedan od najčešće korištenih lijekova za ublažavanje simptoma angine (bol u prsima) uzrokovane ishemijom (neadekvatnom opskrbom krvlju) srčanog mišića.

Nitroglicerin djeluje širenjem krvnih žila (uključujući arterije) kako bi se povećao protok krvi u srce i smanjilo njegovo opterećenje. Također može sniziti krvni tlak, što je posebno korisno za anginu.

Važno je napomenuti da se nitroglicerin smije uzimati samo pod nadzorom liječnika, jer može utjecati na srčani ritam i krvni tlak. Doziranje i učestalost primjene ovise o individualnim karakteristikama pacijenta i karakteristikama njegovog stanja.

Indikacije Nitroglicerin

1. Angina (stabilan inestabilan): Nitroglicerin se koristi za ublažavanje simptoma angine kao što subol u prsima, uzrokovan ishemijom srčanog mišića. To može uključivati ​​stabilnu anginu (koja se javlja tijekom vježbanja i smanjuje se u mirovanju) i nestabilnu anginu (koja se javlja u mirovanju ili kao odgovor na minimalnu tjelesnu aktivnost).
2. Akutna angina pektoris iinfarkt miokarda: U slučajevima akutne angine pectoris ili infarkta miokarda, nitroglicerin se može koristiti za hitno ublažavanje simptoma i poboljšanje prokrvljenosti srčanog mišića.
3. Zastoj srca: Nitroglicerin se može koristiti za smanjenje predopterećenja srca i poboljšanje opskrbe srčanog mišića krvlju u bolesnika sa zatajenjem srca.
4. Hipertenzija: U rijetkim slučajevima, nitroglicerin se može koristiti za snižavanje krvnog tlaka kod hipertenzije.
5. Vaskularne kateterizacije: Nitroglicerin se može koristiti tijekom postupaka vaskularne kateterizacije za sprječavanje ili liječenje vazospazama i olakšavanje procesa.
6. Prevencija angine prije vježbanja: Neki pacijenti mogu koristiti nitroglicerin kao profilaktičko sredstvo prije očekivane vježbe kako bi spriječili anginu.

Farmakodinamiku

1. Opuštanje glatkih mišića krvnih žilaacija: nitroglicerin djeluje kao donor dušikovog oksida (NO) koji stimulira sintezu cikličkog gvanozin monofosfata (cGMP) u glatkim mišićima krvnih žila. To dovodi do opuštanja vaskularnih stijenki i širenja arterija i vena, što smanjuje vaskularni otpor i smanjuje srčano predopterećenje.
2. Poboljšati protok krvi u miokardu: Dilatacija koronarnih arterija nitroglicerinom povećava protok krvi u miokardu (srčani mišić), što može poboljšati opskrbu kisikom i smanjiti rizik od ishemije (nedostatak opskrbe krvlju).
3. Smanjena kontrakcija miokardanost: Neka istraživanja sugeriraju da nitroglicerin može smanjiti kontraktilnost miokarda, što smanjuje potrebu srca za kisikom i smanjuje njegovo opterećenje.
4. Periferna vaskularna dilatacija: Osim toga, nitroglicerin može proširiti periferne krvne žile, što pomaže smanjiti vaskularni otpor i sniziti krvni tlak.
5. Smanjenje predopterećenja srca: Venska dilatacija smanjuje venski povrat u srce i smanjuje volumen krvi u srčanoj šupljini, što smanjuje srčano predopterećenje i smanjuje srčano opterećenje.

Farmakokinetika

1. Apsorpcija: Nitroglicerin se može apsorbirati kroz kožu, oralne sluznice i hioidni prostor te kroz gastrointestinalni trakt kada se uzima oralno. Također se može primijeniti intravenozno ili sublingvalno.
2. Distribucija: Nitroglicerin se brzo distribuira u tjelesnim tkivima. Ima visoku topljivost u mastima i može prodrijeti kroz krvno-moždanu barijeru i krvno-placentarnu barijeru.
3. Metabolizam: Glavni put metabolizma nitroglicerina je biotransformacija u jetri radi stvaranja aktivnih metabolita kao što su dinitroglicerin, mononitroglicerin i nitrohidrin. Ovi metaboliti imaju biološku aktivnost i mogu biti uključeni u vazodilataciju.
4. Izlučivanje: Nitroglicerin i njegovi metaboliti eliminiraju se iz tijela uglavnom putem bubrega u obliku konjugata s glukuronskom kiselinom i u neznatnoj količini u nepromijenjenom obliku putem urina.
5. Pola zivota: Poluživot nitroglicerina je samo nekoliko minuta zbog njegovog brzog metabolizma i eliminacije iz tijela.
6. Mehanizam djelovanja: Nitroglicerin širi krvne žile (vazodilatacija), što dovodi do povećanja lumena arterija i vena, smanjenja vaskularnog otpora i smanjenja srčanog predopterećenja. To smanjuje potrebu miokarda za kisikom i poboljšava protok krvi u srce.

Koristite Nitroglicerin tijekom trudnoće

Primjena nitroglicerina tijekom trudnoće općenito se ne preporučuje osim ako je to neophodno i pod nadzorom liječnika. Nitroglicerin se koristi za liječenje angine pektoris i drugih srčanih oboljenja uzrokovanih ishemijom (nedovoljna opskrba srčanog mišića krvlju). Nema dovoljno studija da bi se utvrdila njegova sigurnost za korištenje tijekom trudnoće.

U pojedinačnim slučajevima kada dobrobit nitroglicerina za majku nadmašuje potencijalne rizike za fetus, liječnik može trudnici propisati nitroglicerin. No, to treba činiti pod strogim nadzorom liječnika koji će procijeniti koristi i rizike.

Nitroglicerin se obično koristi za ublažavanje napadaja angine ili za sprječavanje njihovog nastanka. Tijekom trudnoće, vaš liječnik može razmotriti alternativne tretmane ili liječenje koje bi moglo biti sigurnije za majku i fetus.

Kontraindikacije

1. Hipotenzija: Nitroglicerin može uzrokovati pad krvnog tlaka (hipotenziju), stoga njegova primjena može biti kontraindicirana u bolesnika s niskim krvnim tlakom.
2. Preosjetljivost: Osobe s poznatom preosjetljivošću na nitroglicerin ili druge nitrate ne bi trebale koristiti ovaj lijek zbog rizika od alergijskih reakcija.
3. Hipertrofična opstruktivna kardiomiopatija: U ovom stanju, uporaba nitroglicerina može pogoršati opstrukciju izlaznog trakta lijevog ventrikula srca i dovesti do pogoršanja simptoma.
4. Perikarditis: Upotreba nitroglicerina u akutnom perikarditisu može povećati kompresiju srca i pogoršati kliničko stanje.
5. Teška anemija: Nitroglicerin može povećati hipoksiju u bolesnika s teškom anemijom, stoga njegova uporaba može biti kontraindicirana u takvim slučajevima.
6. Hipertrofija miokarda: U bolesnika s miokardijalnom hipertrofijom miokarda lijeve klijetke srca, nitroglicerin može pogoršati srčanu funkciju i uzrokovati pogoršanje simptoma.
7. Anemija uzrokovana nedostatkom željeza: U bolesnika s anemijom uzrokovanom nedostatkom željeza, primjena nitroglicerina može pojačati simptome hipoksije i pogoršati kliničku sliku.
8. Hiperglikemija: Nitroglicerin može uzrokovati povećanje razine glukoze u krvi, što može biti problematično za dijabetičare.
9. Trudnoća i dojenje: Sigurnost primjene nitroglicerina tijekom trudnoće i dojenja nije utvrđena; stoga bi njegovu upotrebu trebao procijeniti i preporučiti liječnik.

Nuspojave Nitroglicerin

1. Glavobolja: Jedna od najčešćih nuspojava uzrokovana širenjem krvnih žila u mozgu. Glavobolje mogu varirati od blagih do jakih, ali obično se s vremenom smanjuju s nastavkom liječenja.
2. Crvenilo kože (navale): Osjećaj topline i vidljivo crvenilo kože na licu i gornjem dijelu tijela, također kao posljedica širenja krvnih žila.
3. Snižavanje krvnog tlaka (hipotenzija): Nitroglicerin može uzrokovati nagli pad krvnog tlaka, što može dovesti do vrtoglavice, slabosti, pa čak i nesvjestice, osobito pri ustajanju iz ležećeg ili sjedećeg položaja.
4. Palpitacije (tahikardija): U nekim slučajevima nitroglicerin može uzrokovati palpitacije kao refleksni odgovor na niži krvni tlak.
5. Mučnina i povračanje: Iako rjeđe, neki ljudi mogu osjetiti mučninu, pa čak i povraćanje nakon uzimanja nitroglicerina.
6. Sinkopa: Zbog sniženog krvnog tlaka može doći do nesvjestice, osobito ako bolesnik brzo ustane sa sjedala.
7. Umor i slabost: Neki ljudi mogu osjetiti umor ili općenito slabost nakon uzimanja nitroglicerina.
8. Vrtoglavica: Nuspojava povezana sa sniženim krvnim tlakom i vazodilatacijom.

Predozirati

1. Teška vrtoglavica i nesvjestica: Kao rezultat vazodilatacije i sniženog krvnog tlaka, može se razviti hipotenzija, što dovodi do vrtoglavice, pa čak i gubitka svijesti.
2. Lupanje srca ili aritmije: Predoziranje nitroglicerinom može uzrokovati palpitacije ili poremećaje srčanog ritma.
3. Glavobolja: Jaka glavobolja, migrena ili osjećaj težine u glavi mogu se pojaviti u pozadini vaskularne dilatacije.
4. Bljedoća kože: Kao rezultat proširenih perifernih krvnih žila, koža može postati blijeda i hladna na dodir.
5. Probavni poremećaji: Mogu se pojaviti mučnina, povraćanje i drugi probavni poremećaji.

Interakcije s drugim lijekovima

1. Lijekovi za snižavanje krvnog tlaka (antihipertenzivi): Nitroglicerin može povećati hipotenzivni učinak drugih antihipertenzivnih lijekova kao što su beta-blokatori, ACE inhibitori, antagonisti kalcija i diuretici. To može dovesti do snažnog pada krvnog tlaka i pojave ortostatske hipotenzije.
2. Lijekovi za liječenje erektilne disfunkcije: Istodobna primjena nitroglicerina s inhibitorima fosfodiesteraze tipa 5 (npr. sildenafil, tadalafil ili vardenafil) koji se koriste za liječenje erektilne disfunkcije može uzrokovati ekstremni pad krvnog tlaka i razvoj ozbiljnih komplikacija.
3. Lijekovi za liječenje hipertenzije plućne arterije (cor pulmonale hypertension): Nitroglicerin se ne preporučuje za istodobnu primjenu s lijekovima za liječenje plućne hipertenzije, kao što su sildenafil (Revatio) ili tadalafil (Adcirca), jer to može uzrokovati ozbiljno sniženje krvnog tlaka.
4. Pripravci koji sadrže alkohol: Alkohol konzumacija zajedno s nitroglicerinom može pojačati njegov hipotenzivni učinak i povećati rizik od ortostatske hipotenzije.
5. Lijekovi za poboljšanje zgrušavanja krvi: Nitroglicerin može pojačati učinak antikoagulansa (npr. varfarina ili heparina) i antiagreganata (npr. acetilsalicilne kiseline), što može povećati rizik od krvarenja.
6. Lijekovi koji povećavaju hipotenzivni učinak: Nitroglicerin može pojačati hipotenzivni učinak alfa-adrenoblokatora, aminitradila i drugih lijekova, što može dovesti do značajnog sniženja krvnog tlaka.

Uvjeti skladištenja

1. Temperatura: Normalno, nitroglicerin treba čuvati na sobnoj temperaturi između 15 i 30 stupnjeva Celzijusa (59-86 stupnjeva Fahrenheita).
2. Suhoća: Čuvati nitroglicerin na suhom mjestu kako bi se izbjegla vlaga koja može nepovoljno utjecati na kvalitetu lijeka.
3. Svjetlo: Nitroglicerin treba čuvati na tamnom mjestu zaštićenom od izravne sunčeve svjetlosti. Svjetlost može izazvati razgradnju lijeka.
4. Ambalaža: Čuvajte nitroglicerin u originalnom pakiranju ili spremniku kako biste spriječili zrak i vlagu.
5. djeca: Čuvajte nitroglicerin izvan dohvata djece kako biste izbjegli slučajnu uporabu.
6. Posebni uvjeti: U nekim slučajevima mogu postojati dodatne preporuke za skladištenje na pakiranju ili u uputama za lijek. Za preciznije informacije pogledajte ove preporuke.