Alergijski dermatoze

Akutne alergijske bolesti kože uključuju urtikariju, angioneurotski edem, reakciju na lijek, multiformni eritem, eksudativni Stevens-Johnson sindrom, Lyellov sindrom. Te bolesti karakteriziraju oštećenja kože, sluznica, unutarnjih organa s mogućim razvojem životno ugroženih stanja koja zahtijevaju hitnu intenzivnu terapiju. Ove oblike alergijskih dermatoza karakterizira akutna difuzna ili lokalna kožna lezija s svrbežom različitih intenziteta, tendencijom ponovnog pojavljivanja i kroničnog tijeka.

Toksidermija

Toksidermija je akutna alergijska bolest kože koja se razvija kod djece s povećanom osjetljivošću na hranu i alergene lijekova i čini 5-12% alergijskih dermatoza.

Glavna značajka reakcije droga - polimorfni osip maculo-papularni i bubbly prirodu, posebno na ekstenzije stranama ekstremiteta, na količinu od ruke, noge. Elementi osipa imaju različite oblike, promjer ne prelazi 2-3 cm. Također može utjecati na sluznice usne šupljine, genitalnih organa. Osip ponekad u pratnji low-grade groznica, bolovi u zglobovima i mišićima, u teškim slučajevima - opijenost u obliku anoreksije, letargija i adinamične sindrom. Postoji kožna svrbež, intenzitet koji je visok, osobito u razdoblju akutnih upalnih osipa. Svrbež je gori noću, ali i tijekom dana je prilično intenzivan, može dovesti do nesanice i psihoemotionalnog stresa. Toksidermija se može kombinirati s edemom lica, ruku i nogu. Nakon izumiranja osipa zapaženo je trajna pigmentacija i piling.

Multiforme eksudativna eritema

Multiforme eksudativna eritema je težak oblik alergodermatoze kod djece. Ta akutna rekurentna bolest s nasljednom predispozicijom, mehanizam stvaranja koji ovisi o IgE. To se događa uglavnom u dobi od 1 do 6 godina. Bolest je polietološki sindrom preosjetljivosti. Nazvan bakterija, prvenstveno streptokokna i senzibilizacija lijekova, postoje podaci o ulozi virusne infekcije u razvoju bolesti. Često se javlja kod pogoršanja tonzila, sinusitisa ili drugih zaraznih bolesti. Erupcije prate subfebrilna temperatura, intoksikacijski sindrom. Ekstudativna eritema višestrukog oblika manifestira se u obliku eritematoznih osipa na koži i sluznici. Osip se nalaze uglavnom na prtljažniku i ekstremitetima. Osip može trajati do 2-3 tjedna. Postoje tri patohistološke vrste lezija: dermalno, miješano dermoepidermalno i epidermalno. U krvnim testovima zabilježena su leukocitoza, povećanje ESR, povećana aktivnost transaminaza i alkalna fosfataza.

Stevens-Johnsonov sindrom

Stevens-Johnsonov sindrom je najteži oblik alergijske dermatoze kod djece. Glavni uzročnici bolesti su lijekovi, obično antibiotici, analgin, aspirin. Bolest počinje akutno s groznicom do febrilnih brojeva. Sindrom intoksikacije, bolova u mišićima je karakterističan. Utječe koža lica, vrata, udova i prtljažnika. U razdoblju akutnih upalnih erupcija pojavljuju se eksudativno-infiltrativne epidermodermalne formacije zaobljenog oblika crvene. Grupiranje osipa je nepravilno i nesustavno. Osip se odlikuje svrbežom. Gori, bol, osjećaj napetosti. Obvezna komponenta ovog sindroma je erozija s elementima nekroze na sluznici usta i urinarnog trakta. Označite bulozne elemente, Nikolskyjev simptom je negativan. U posebno teškim slučajevima dolazi do gastrointestinalnog krvarenja. U općoj analizi krvi, leukopenija, anemija, u urinarnoj analizi - leukociturija, eritrociturija se otkriva. U biokemijskim analizama zapaža se pojava C-reaktivnog proteina, povećanje aktivnosti transaminaza, amilaza i alkalne fosfataze, hiperkagulacija i aktivacija trombocita. Dijagnoza sindroma temelji se na teškom tijeku, razvoju buloznih elemenata i oštećenju sluznice. Relativno rijetke su toksične lezije parenhimskih organa.

Lyellov sindrom

Lyellov sindrom je najteža varijanta alergijskog buloznog dermatitisa, stopa smrtnosti je do 25%. Ta se bolest može razviti u bilo kojoj dobi. Razlog je, u pravilu, uporaba lijekova, a posebno antibiotika, češće u kombinaciji s nekoliko antibiotika u isto vrijeme. Inicijalne manifestacije podsjećaju na multiforme eksudativne eriteme, koje se zamjenjuju formiranjem velikih ravnih blistera. U nekim područjima kože epiderme se uklanjaju bez vidljive reakcije bulozne reakcije pod utjecajem laganog tlaka ili dodira (pozitivnog simptoma Nikolskog). Na mjestu otvorenih mjehurića, izložene su opsežne erozivne površine svijetle crvene boje. U vrijeme infekcije, razvoj sepsa se vrlo brzo promatra. Može se pojaviti krvarenje nakon čega slijedi nekroza i ulceracija. Moguća oštećenja sluznice očiju s ulceracijom rožnice, što dovodi do oštećenja vida, kostima promjene u kapcima. Erozija mjehura, duboke pukotine s purulentno-nekroznom plakom također se mogu pojaviti na sluznici usta, nazofarinksa i genitalija.

Se može pridružiti otrovne ili toksični i alergijski bolesti srca u fokalni ili difuzni miokarditis, jetre, bubrega i oštećenja crijeva. Utjecaj malih plovila tipa vaskulitisa, kapilaritisa, nodularnog periarteritisa. Izražava se simptom opijenosti, hipertermije, anoreksije. Ozbiljnost stanja ovisi o području kože. Uz poraz više od 70% od stanja kože je vrlo ozbiljna prijetnja za život, istaknuo vitalne poremećaje povezane s otrovnim edem mozga fenomena, aritmija disanja, niske izlazne sindrom srčanog. U laboratorijskom istraživanja pokazuju anemiju), neutropeniju, limfopeniju, povećana brzina sedimentacije eritrocita 40-50 mm / h, hipoproteinemija, C-reaktivnog proteina, povećava aktivnost alkalne fosfataze, transaminaze, i amilaze. Obilježen poremećajima elektrolita, hipokalemijom i hiperkalcemijom. Postoje kršenja hemostaze u obliku hiperkoagulacije i smanjenje fibrinolitičke aktivnosti s mogućim razvojem DIC sindroma.

Liječenje alergijskih dermatoza

Hitna terapija alergijskih dermatoza bi trebala biti samo etiopatogenetski. Potrebno je utvrditi vezu između manifestacije bolesti i izlaganja uzročno važnog alergena. Uklanjanje alergena trebalo bi biti što potpunije moguće, a treba uzeti u obzir mogućnost latentne prisutnosti kao komponente u ostalim prehrambenim proizvodima i unakrsno reagiranje.

Od velike važnosti je drži enterosorption pomoću povidon (enterodeza), hidrolitički lignina (polyphepane), kalcijev alginat (algisorba) i smectic enterosgelya.

Najučinkovitiji protuupalni lijekovi su glukokortikosteroidi, koji se pokazuju u akutnim i kroničnim fazama alergijskih dermatoza. Trenutno, koriste različite steroida lokalno, u obliku krema, masti [metilprednizolon aceponat (advantan) mometazon furoat] kratkih povremenih predmeta.

Obvezna komponenta liječenja teških oblika alergijskih dermatoza je lokalno antibakterijsko sredstvo. Nužan korak je ukloniti u sterilnim uvjetima, a puštanje od uništene epiderme erozije kora, pranje i obradu površine rana da spriječi infekcije i razvoja septičkih komplikacija. Na erozivnim površinama preporuča se pažljivo primjenjivati mješavinu lokalnih kortikosteroida, anestetika, keratoplastičnih i protuupalnih sredstava. U tu svrhu, lokalni steroidi se koriste u kombinaciji s actovegin ili solcoseryl. Primijenite topikalne lijekove koji imaju minimalne nuspojave, uz održavanje visokog stupnja protuupalnog učinka. Prednost se daje najnovije generacije od glukokortikoida lijekova - metilprednizolon aceponat (advantan) i mometason furoata (Elokim). Ovi lijekovi postoje u obliku krema, masti, masnih masti i emulzija.

Moderna sistemska terapija alergijskih dermatoza kod djece uključuje imenovanje antihistaminika. U akutnom razdoblju kako bi se dobio brz učinak, potrebno je parenteralno davanje antihistaminika prve generacije (klemastin, kloropirramin intramuskularno u dobi doziranja). Sa smanjenom težinom, bolje je koristiti antihistaminike nove generacije (loratadin, cetirizin, ebastin, desloratadin, feksofenadin).

Oralno i parenteralno davanje glukokortikoidima prikazanih u djece s teškim progradiently preko allergodermatozov i nedostatak učinkovitosti lokalno liječenje kortikosteroidima. Trajanje primjene sustavnih glukokortikosteroida ne smije trajati dulje od 7 dana.

Kod djece s alergijskim dermatozama često se primjećuje sekundarne infekcije kože uzrokovane miješanom florom. U takvim slučajevima, najoptimalniji pripravci koji sadrže 3 aktivna sastojka: steroidni, antibakterijski i antifungalni. Ova skupina uključuje triderm, koji se sastoji od 1% klotri-mazola. 0,5% betametazon dipropionata, 0,1% gentamicin sulfat.

Kada toksična epidermalna nekroliza i Stevens-Johnsonov prikazan albumina infuzije brzinom od 10 ml / kg pomoću pripravaka poboljšanje mikrotsirkulyaniyu | pentoksifilin (Trental, agapurin)], sredstva protiv trombocita [tiklopidin (tiklid)] i antikoagulansi (heparin). Intravenska prednisolon 5 mg / kg. Primjenjuje inozin (Riboxinum), piridoksin, askorbinska kiselina, pantotenska kiselina i pangamic za poboljšanje ugljikovodični puferski sustav. U naročito teškim slučajevima, Stevens-Johnson sindrom i toksična epidermalna nekroliza preporučuje konstantnu infuziju obračunskom heparin 200-300 U / kg. U težim slučajevima, nedjelotvornost gore faze terapije, osobito u velikom području oštećenja kože, pojava novih mjehurića i graditi-gore od nekroze tkiva, pokazali drži plasmapheresis. Obavezna Allergodermatoses tretman komponenta - analgezija i sedacija. U tim slučajevima, prikazuje uporabu diazepam (seduksena), natrij oxybate, omnopona, promedola, ketamin anestezija pozivatelja disocirane.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]