Cistična pneumatosis crijeva: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Cistična pneumokoza crijeva vrlo je rijetka. Prema A. A. Rusanovu, do 1960. Godine, u literaturi je opisano samo 250 sličnih opažanja tankog crijevnog pneumatosisa, što se najčešće pojavljuje. U debelom crijevu pneumatosis se javlja rjeđe, čak i rjeđe - u želucu. Međutim, zrak ciste pokazuju znatno manje u parijetalni peritoneum, mezenteričkih limfnih čvorova, retroperitonealnog masti, u zid mjehura, rodnice. U nekim slučajevima, pneumatosis crijeva može se kombinirati s bronhijalnom astmom, plućnim emfizemom.

Prvi put pneumatosis je 1754. Opisivao Duvernoy. Bolest je karakterizirana pojavom u crijevnom zidu brojnih gustih mjehurića koji sadrže plin koji je bliski sastav prema atmosferskom zraku.

Etiologija i patogeneza bolesti nisu razjašnjeni. Prema jednom perspektivi pneumatozne upravljan penetraciju plina iz lumena crijeva na intersticijske utorima s povećanjem tlaka intracolonic (spastično debelo crijevo kontrakcije, povećava pritisak crijevnog sadržaja u suprastenoticheskom porcija crijevnih smetnji, itd.) Prema A. A. Rusanovu (1960.), postoje slučajevi kada je nakon eliminacije crijevne opstrukcije pneumatosis nestao. Prema drugim autorima, pojava mjehurića plina posljedica je djelovanja mikroorganizama koji prodiru u crijevni zid, sposobni za proizvodnju plina. Međutim, napominje se da rupture plinovitih mjehurića obično ne pridonose pojavi upalnog procesa. Postoji također sugestija da anomalija u razvoju limfnih žila u crijevnom zidu igra ulogu u pojavi pneumatosisa.

Patologija. Najkarakterističnija je prisutnost cističnih šupljina u crijevnom zidu koji sadrži plin. Veličina mjehurića plina je drugačija, promjer je od 1-2 mm do 1.0-1.5 cm. U pravilu se nalaze ispod sitne ili sluznice, rjeđe - u mišićavoj ljusci. Njihov se zid sastoji od vezivnog tkiva, obično bez elemenata epitelne ili endotelne membrane. Oko ciste često se opaža upalni infiltrati, koji sadrže eozinofilne, au nekim slučajevima - divovske stanice.

Tipično, mjehurići plina u tankom crijevu zida, više, kao što je oblikovanje konglomerati pjene krepitiruyuschie na palpacijom, i ravnomjerno raspoređenih po nekom razmaku, a ponekad i cijeli tankog crijeva, crijevnu mezenterija.

Klinika. Klinička slika u većini slučajeva prolazi asimptomatski (prema AA Rusanov (1960), crijevna pneumatosis sama po sebi ne daje tipične manifestacije] i otkriva se samo slučajno tijekom operacija. Međutim, prema promatranjima drugih autora, bolest se može manifestirati abdominalnom boli neizvjesnog karaktera, nadutosti, poremećaja stolice (konstipacija ili obratno, proljev).

Dijagnoza. U pravilu pneumatske ciste ne mogu biti depresivne. Međutim, sa svojim subseroskim rasporedom, oni se mogu naći u želucu i duodenumu s gastroduodenoskopijom. U tom slučaju, endoscopist obično pokušava odrediti prevalenciju procesa, a ako je moguće držite endoskop u početnim dijelovima jejunuma, moguće je identificirati i pneumatozne crijeva. Kada se viđenje studija X-zraka iz tankog crijeva u nekim slučajevima može se posumnjati velikih mjehurića pneumatozne crijevne promjene na reljefu sluznice. Subsonus pneumatosis malog i debelog crijeva može se sumnjati samo u prisutnosti velikih mjehurića zraka ili njihovih konglomerata. Suberozna pneumatosis crijeva može se otkriti laparoskopijom, submukoznom pneumatosisom debelog crijeva - s kolonoskopijom.

Tečaj, komplikacije. Budući da se pneumatosis često kombinira s drugim teškim bolestima, oni često određuju ne samo kliničku sliku nego i prognozu. Značajni konglomerati plinskih mjehurića, posebno smještenih kružno oko bilo kojeg dijela crijeva, sami mogu uzrokovati sužavanje njegovog lumena i kršenje prohodnosti intestinalnih sadržaja. Spontana ruptura velikih plinskih mjehura može uzrokovati pneumoperitoneum. IT Abasov (1977) opisao je 4 bolesnika s cističnom pneumatosisom tankog crijeva, u jednom slučaju je bilo veliko nakupljanje tekućine i slobodnog plina u abdominalnoj šupljini.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]