Psihogena disfagija

Psihogena disfagija je sindrom slabog gutanja u okviru psihogenih poremećaja tonusa i pokretljivosti jednjaka. Kliničku sliku karakterizira osjećaj komete u grlu ili iza prsne kosti, zbog čega se hrana zaglavi tijekom obroka i jedva prolazi ili ne prolazi. Pored poteškoća s gutanjem, obično se javljaju žgaravica, bolovi u sternumu i razni vegetativni poremećaji. U pravilu se razlikuju dvije vrste disfagijskih poremećaja, ovisno o lokalizaciji - orofaringealnoj i jednjaku.

Diofagički poremećaji zahtijevaju pažljivu kliničku i parakliničku analizu kako bi se isključile organske bolesti živčanog sustava, probavnog trakta i drugih bolesti.

Disfagija je važan fenomen raznih manifestacija motornih poremećaja jednjaka, u kojem psihofiziološka komponenta igra veliku ulogu u patogenezi patnje.

Jedan od poremećaja primarnih motiliteta jednjaka je akalazije ili cardiospasm, - gubitak sposobnosti normalnog refleksa opuštanja kardija bez ikakvih promjena su organski jednjaka, želuca i organa medijastinuma, unatoč vrlo velike (ponekad i više od 20 do 30 godina), trajanje bolesti. Za posebne studije su pokazale promjenu peristaltiku i porast tlaka (određen tlakomjera) od donjeg sfinktera jednjaka u mirovanju. Obilježje cardiospasm - prisutnost, osim disfagija, bol iza prsne kosti, zračenje na lijevo rame, a kupiranim atropin, amil nitrit, nitroglicerin, i parenteralnu primjenu (seduksena Relanium). U nekih bolesnika, bol se smanjuje nakon regurgitacije (pljuvati) ili prolaze poništenog grumen hrane u želucu.

Diffusivni grč u jednjaku (jednjak u obliku ljuštenja) najčešći je kod starijih osoba i manifestira, osim disfagije, bolove u sternalu. Posebne studije uz pomoć manometrijskih mjerenja pokazale su visoki amplitudu ne-hiperstatični kontrakcije jednjaka. Kod gutanja, otkriveni su brojni koncentrični suženja jednjaka pod jedni pod drugom, tvoreći u nekim slučajevima neku vrstu spirale (dakle, usporedbu s vodilicom).

Dysfagijske manifestacije mogu biti izraz ne samo povećanja već i smanjenja tonike napetosti jednjaka. Dakle, s atonije jednjaka, ukupno ili djelomično, teškoće gutanja uglavnom su posljedica prolaska krute hrane, dok tekuća hrana slobodno prolazi. Štoviše, endoskopske studije (esophagoscopy, gastroskopija) ne susreću nikakve prepreke. Pacijenti doživljavaju senzaciju stranog tijela duž jednjaka; u pravilu postoje i izraženi astenički i depresivni poremećaji. Röntgensko ispitivanje otkriva niski ton u drugim dijelovima gastrointestinalnog trakta, postoji smanjenje peristalzije. Poseban slučaj kršenja tonusa jednjaka je neuspjeh kardijala - smanjenje ili gubitak mišićnog tonusa u srčanom dijelu jednjaka s prisutnošću regurgitacije.

Ovi poremećaji kretanja, tonik (cardiospasm, difuzna ezofagealni spazam, atonija jednjaka, kardija insuficijencija) koji sudjeluju u formiranju fenomena uglavnom disfagija, može se kombinirati s još oštećenjem motora i tonik prirode na dijelu želuca i crijeva. Važno je istaknuti da se u kliničkoj slici mogu pojaviti psiho-vegetativni poremećaji od jednog ili drugog stupnja. Neki se bolesnici usredotočuju na glavni fenomen - slabije gutanje - i ne smiju primijetiti prateće emocionalne i autonomne poremećaje. U drugim slučajevima, samo vrlo neuropsihijatrijsko analiza može otkriti odnos pojave i trajanja postojećih kršenja s psihogeno situacijama, bitno je za pozitivnu dijagnozu patogene disfagija.

S obzirom na činjenicu da je gutanje poremećaj je prilično zlokoban znak ozbiljnih bolesti organske prirode, diferencijalna dijagnoza mora uzeti u obzir sve moguće u tim slučajevima. Kada ždrijela disfagija potrebno isključiti sistemskih bolesti (poliomiozit, dermatomiozitis, nespecifično granulomatoza miozitis), bolesti neuromuskularne sustava (mišićna distrofija, multipla skleroza, Parkinsonova bolest, mijasteniju gravis, siringobulbiya, bolesti motoričkih neurona, vertebrobazilarna insuficijencija), tirotoksikoza, sarkoidozu, Trichinosis. Kada jednjaka disfagija prvo treba eliminirati sklerodermu, Chagas bolesti, stranog tijela jednjaka diverticulosis, peptički zamjerka, grlića maternice osteoartritis, jednjaka tumor, ezofagitis, aneurizme (aorte, subklavne arterije, srce), retrosternal gušavost, medijastinum tumor, perikardni izljev.

Patogeneza psihogene disfagije je složena. Treba razlikovati dva međusobno povezana aspekta: subjektivne i objektivne promjene. Mehanizmi stvaranja subjektivnih osjeta disfagija odražava u prethodnoj glavi „kvržicu u grlo.” Kada disfagija, osim tih mehanizama je od velike važnosti glavni patomehanizam veza - kršenje ton i motilitet jednjaka, što odražava disfunkciju regulatornih mehanizama ton glatkih mišića probavnog trakta. Kombinacija emocionalne (hipohondričan, fobijskih anksioznosti i depresivne) i vegetativni poremećaja u pacijenta, kao rezultat utjecaja psihogeno je psihofiziološko osnova za pojavu psihogene disfagija. Učvršćivanje pažnja pacijenta gutanja čin u obliku naknadne stabilnosti hypochondriacal instalacija može biti zbog nekoliko čimbenika. Tako, na primjer, pojačanje anksioznosti i panike manifestacijama (napad panike) u ovih bolesnika je prirodni osjećaj težine (za tih država) disanje - kratkoća daha. Slučajna prigušnica u ovom trenutku na pozadini dispneje i straha od smrti, koji se obično doživljava pacijenta, prisutnost elemenata laryngospasm, pogotovo ako postoje znakovi povećane neuromuskularne podražljivosti, može uzrokovati nekoordiniranošću motorike u sustav glatkih mišića ždrijela i jednjaka do pojave subjektivnih i objektivnih pojava navedeno karaktera , Spuštanje prag autonomnog percepcije, prirodni u takvim situacijama, uzrokuje preosjetljivost na sluznicu nazofarinksa i jednjaka, i dalje pogoršava bol. To dovodi do stabilnog patološki sustav povratnih informacija - začarani krug, koji je produžena faktor upornost. U mnogim slučajevima mehanizmi konverzije od velike su važnosti.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]