Disfunkcija mioma maternice

Ovo stanje često dolazi zbog mehaničkih čimbenika: kompresije, torzije, itd., Kao i osobitosti opskrbe krvlju na fibromatozni čvor.

Myoma je najčešći tumor unutarnjih genitalnih organa žena.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologija

Bolest se javlja u 15-17 % žena starijih od 30 godina.

[7], [8], [9], [10], [11],

Uzroci poremećaji u prehrani mioma maternice

Prema modernim idejama, miomija maternice je dvojni tumor koji nastaje u vezi s poremećajem hipotalamus-hipofiza-nadbubrežnog korteksa u sustavu - jajnicima. Dyshormonalna priroda tumora uzrokuje metaboličke poremećaje, funkcionalno zatajenje jetre, kao i kršenja metabolizma masti.

Oteklina pojavljuje prvi intermuskularnih, zatim ovisno o smjeru rasta međuprostoru razvijati (u debljini stijenke maternice), subserous (raste prema trbušnoj šupljini) i submucous (raste prema endometrija) tumorskih mjesta. Oko miomata čvora nastaje kapsula iz mišića i vezivnog tkiva miometrija. U prisustvu subserosusa u formiranju kapsule tumora, također sudjeluje peritonejski pokrov maternice; u submukoznim čvorovima kapsula se sastoji od mišićnog sloja i sluznice maternice.

Najčešće (80%) postoji više fibroida različitih veličina, oblika i s različitim brojem čvorova. Rijetki subserozni ili intersticijski čvorovi su mnogo rjeđi. Superserozni čvorovi se obično povezuju s tijelom maternice s širokom bazom, ali ponekad izravno rastu pod peritoneumom, povezujući se s maternicom tankom kranom. Takvi čvorovi su vrlo pokretni i lako podvrgnuti zavojima. Podmukleosni čvorovi se nalaze u oko 10% žena s mitom uterusa.

Učestalost nekrotičnog mioma maternice, prema sažetoj statistici, iznosi oko 7%. Noduli tumora posebno su nekrotični u trudnoći, u postpartum periodu ili nakon razdoblja pobačaja.

[12], [13], [14]

Patogeneza

Bolesti krvotoka u mioma čvorova je uglavnom zbog mehaničkih čimbenika (tumora torzije, savijati, kompresije). Međutim, nemoguće je ne uzeti u obzir osobitosti hemodinamike tijekom trudnoće. U bolesnika s mioma maternice tijekom trudnoće značajno smanjenje protoka krvi u maternici, posebno izražen u intermuskularnih miom čvora, povećan vaskularni tonus, uglavnom u žilama malog kalibra, izražena teškoća venske odljeva, smanjenje stope krvi ispuni arterijskih i venskih krevet. Klinička manifestacija hemodinamskih promjena u simptomima maternice se povećava ton miometrija, jednostavno razdražljivost maternice, prisutnost boli (povlačenjem, bolnu, spastična prirodu).

Mnogi autori su opisali razne degenerativne procese u miom čvorova (edem, nekroza, krvarenje, hijalina degeneracija, makularna) koji se razvijaju ne samo zbog torzijske podbryushinnye čvorova nogama, ali i kao posljedica ishemije, venske staze, trombogenezu u više tumora intermuskularnih mjesta. Predisponirajući faktor je povećanje u veličini mioma u maternici da se poveća tijekom trudnoće.

Postoje suhe i mokra tipovi nekroze maternice fibroida. Opisana je tzv. Crvena nekroza mioma. Suhom nekrozom dolazi do postupnog nanošenja područja nekrotičnog tkiva, stvarajući posebnu špilju u špiljama s ostacima mrtvog tkiva. Kod vlažne nekroze opaža se omekšavanje i vlažna nekroza tkiva, nakon čega slijedi stvaranje šupljina raščića. Često se utječe na crvenu nekrozu koja se nalazi unutar mišića. Obično se taj oblik nekroze pojavljuje tijekom trudnoće iu poslijeporođajnom razdoblju. Makroskopski su čvorovi tumora obojani crvenim ili smeđkasto-crvenim, imaju meku konzistenciju, mikroskopski otkrivaju izrazitu ekspanziju vene i njihovu trombozu.

Uzrok pojavljivanja crvene nekroze, neki istraživači vide u povećanju tonusa okolnog mioometrija, nakon čega slijedi razvoj cirkulacijskih poremećaja u kapsuli tumora i na periferiji. Nekrotičke promjene obično su posljedica smanjene cirkulacije tumora. Aseptična nekroza gotovo je uvijek povezana s infekcijom koja prodire u mjesto s hematogenim ili limfnim putevima. Infektivni agensi obično pripadaju septičkoj skupini mikroba (stafilokok, streptokok, E. Coli). Infekcija nekrotično promijenjenih čvorova mitoma maternice predstavlja veliku opasnost zbog stvarne mogućnosti difuzne peritonitis i generalizirane infekcije (sepsa).

[15], [16], [17], [18], [19]

Simptomi poremećaji u prehrani mioma maternice

Vodeći simptom - bol u donjem dijelu abdomena različitog intenziteta, ovisno o vrsti poremećaja prehrane i vremenu razvoja procesa. Također je moguće pojave simptoma opće intoksikacije, zbog nekroze i infekcije tumora, napetosti prednjeg trbušnog zida, mogućeg povećanja tjelesne temperature i leukocitoze.

[20], [21]

Dijagnostika poremećaji u prehrani mioma maternice

Dijagnoza se temelji na pritužbama pacijenta koji ima anamnezu koja ukazuje na prisutnost fibroida maternice. Moguća primarna terapija bolesnika s pothranjenom miomata čvora.

Kod vaginalnog pregleda utvrđuje se prisutnost myomičkih čvorova u maternici, od kojih je jedan oštro bolan na palpaciji.

Ultrazvučno skeniranje olakšava prepoznavanje čvorova s teško dostupnim probama i procjenjuje njihovo stanje.

Posebna uloga pripada dijagnozi degenerativnih promjena u čvorovima mioma kod trudnica koje često ne daju očite kliničke manifestacije.

Od instrumentalnih metoda, ultrazvuk maternice je od velike važnosti u dijagnostičkom procesu, što omogućuje otkrivanje znakova malnutricije tumora, kao i dijagnostičke laparoskopije, što omogućuje vizualizaciju čvora.

[22], [23], [24]

Liječenje poremećaji u prehrani mioma maternice

Pacijenti s dijagnozom nekroze fibroida trebaju hitno kirurško liječenje. Amputacija ili izbacivanje maternice (najčešće istodobno uklanjaju jajovodne cijevi, koje mogu poslužiti kao izvor infekcije). Konzervativna miomeektomija se izvodi kao iznimka kod mladih žena bez djece u uvjetima intenzivne antibiotske terapije u postoperativnom razdoblju

U nekim slučajevima dopušteno je konzervativno upravljanje pacijentom i njegovo pripreme za planirane operacije. Takve taktike moguće su samo s liječenjem mladih žena koje nemaju djecu. Kako bi se poboljšala opskrba krvlju maternice, propisuju se reološki aktivni agensi (reopolyglucin, trental) i antispasmodici (papaverin hidroklorid, no-shpa). U nedostatku brzog djelovanja konzervativne terapije treba se posvetiti operaciji.

Liječenje cirkulacijskih poremećaja mioma maternice u trudnoći počinje konzervativne mjere: propisanih antispazmatici, reološki aktivnih pripravaka tokoliza u kombinaciji s antibakterijskim i desenzibilizacije sredstava. U nedostatku učinka konzervativne terapije, koja se provodi unutar 2-3 dana, indicirana je kirurško liječenje. Myomectomy podliježe samo subperitonealnim čvorovima. Kršenje opskrbe krvlju intramuralnih miomatičnih čvorova zahtijeva uklanjanje maternice. U postoperativnom razdoblju nakon enukleacije čvorova, potrebno je provesti liječenje čiji je cilj očuvanje trudnoće i sprečavanje zaraznih komplikacija.

Operativni (volumen operacije odlučuje se pojedinačno). S višestrukim fibromitima maternice u periodu perimenopauze - amputiranjem ili izbacivanjem maternice.

Kod sekundarnih peritonealnih pojava i opijenosti također je poželjno uklanjanje maternice. U mladim ženama moguće je očuvanje organa (miomektomija).