Furuncle u nosu

Nazalni furuncle - akutna gnojna upala folikula dlake i lojne žlijezde vanjske ili unutarnje površine krila nosa, vrha nosa, kože nosne pregrade. Najčešće se čirevi nalaze na vrhu i krilima nosa, uoči, u blizini nosne pregrade. Akutna gnojno-nekrotična upala nekoliko dlaka i žlijezda lojnica s ekstenzivnom nekrozom kože i potkožnog tkiva nosa naziva se karbunkul.

[1], [2]

Epidemiologija

Furkula (karbunkle) nosa je jedna od posebnih manifestacija pioderme - velike skupine akutnih i kroničnih, površinskih i dubokih gnojno-upalnih procesa kože, čiji je udio u strukturi kožnih bolesti 40%. Pacijenti s furunkusima u karbunkturama lica čine od 4 do 17% ukupnog broja hospitaliziranih u specijaliziranim odjelima tijekom godine. Nedavno je došlo do povećanja broja hospitaliziranih s dijagnozom čireva nosa.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Uzroci prokuhati nos

U pojavi krunice nosa, stafilokoki igraju glavnu ulogu: Sv. Aureus. Sv epidermidis (uvjetna patogena), St saprophyticus. Koje karakterizira njihova sposobnost da prianjaju i prodiru u kožu, kao i otpornost na fagocitozu. Etiološka uloga Staphylococcus aureus povezana je s visokom učestalošću prijenosa ovog mikroba - udjelom osoba u kojima St. Aureus se stalno nalazi na koži krila nosa, a neki drugi dijelovi tijela (aksila, preponska regija) dosežu 40%. Epidermalni stafilokoki koloniziraju gotovo svu kožu, međutim, s izuzetkom njegove sposobnosti da prianja, ovaj mikroorganizam nema drugih faktora virulencije, pa je stoga njegova uloga u razvoju nosnog čvora manje značajna. Etiološka važnost epidermalnog stafilokoka raste nakon kirurških zahvata, osobito onih povezanih s endoprotezijom, koristeći različite implantate.

Osim stafilokoka, pustularna kožna oboljenja, osobito nazalni furuncle, mogu uzrokovati streptokoke, uglavnom - skupinu A beta-hemolitički streptokok, koji je također uzročnik toniklofaringitisa, grimizne groznice, sepse, glomerulonefritisa, reumatizma, erizipela. Druge skupine streptokoka (ozelenjavanje, ne-hemolitičke) igraju manje značajnu etiološku ulogu u krznu nosa i drugim pustularnim kožnim bolestima.

Patogeneza

Nastanak i razvoj vrenja nosa u velikoj je mjeri određen, s jedne strane, patogenošću i virulentnošću patogena, as druge strane kombinacijom različitih egzogenih i endogenih čimbenika koji stvaraju predispoziciju za razvoj gnojnog procesa. Ulazna vrata za infekciju je obično kršenje integriteta kože vestibula nosne šupljine i vanjskog nosa, koja se javlja tijekom mikrotrauma (maceracija, grebanje); kontaminacija kože (zanemarivanje osnovnih higijenskih pravila za svakodnevnu njegu kože lica, utjecaj proizvodnih čimbenika: ugljen, industrijska cementna prašina, gorivo i maziva). Osim toga, pojava čireva nosa može pridonijeti hipotermiji ili prekuhanju, što negativno utječe na antiinfektivnu otpornost kože.

Značajnu ulogu u patogenezi nosa nosa igraju razni endogeni čimbenici, praćeni smanjenjem baktericidnih svojstava znoja i izlučivanja lojnih žlijezda, što je kršenje funkcionalne aktivnosti imunološkog sustava. Ove povrede dovode do ustrajnosti patogena na površini kože, formiranja stafilokoknog nosača, pojave i ponavljanja nazalnih čireva, kao i drugih lokalizacija. S tim u vezi, genetski determinirana stanja praćena imunološkim nedostatkom, endokrinim bolestima, osobito dijabetesom, imaju izrazito nepovoljan utjecaj na učestalost, tijek i prognozu čišćenja nosa. Hipovitaminoza, loša prehrana, bolesti probavnog sustava, itd.

[9], [10], [11]

Simptomi prokuhati nos

Čir se najčešće nalazi na vrhu i krilima nosa, uoči nosne šupljine, na koži nosne pregrade. U većini slučajeva dolazi do postupnog razvoja upalnog procesa, koji se najprije nalazi u ustima folikula dlake (ostiofollikulit), a zatim se širi duboko. Unutar 1-2 dana ovdje se stvara pečat, hiperemija, edem kože, pojavljuje se bol, pogoršava napetost mišića lica, žvakanje, pregled nosa (s prednjom rinoskopijom). Te promjene prate glavobolju, slabost, groznicu. Sa strane periferne krvi, u pravilu, dolazi do pomaka leukocitne formule ulijevo, što je povećanje ESR-a.

Kasnije, uz povoljan tijek procesa, u roku od 2-4 dana, gustoća tkiva u fokusu upale se smanjuje, omekšavanje se događa u središtu infiltrata, oslobađa se mala količina gnoja, nekrotična šipka se odbacuje, a preostala šupljina apscesa se brzo očisti i napuni granulacijom. U pravilu dolazi do smanjenja intenziteta boli, normalizacije tjelesne temperature, poboljšanja općeg stanja.

U nekim slučajevima može doći do stvaranja apscesa - napredovanje upalnih promjena, povećanje područja nekroze tkiva, stanjivanje kože, pojavljivanje fluktuacija.

[12]

Faze

Nazalni furuncle je jedna od manifestacija stafilokoknog piodermatitisa, koji uključuje ostiofollikulit, sicozu, duboki folikulitis, hidradenitis, višestruke apscese djece, novorođenčad pemfigusa. U razvoju čireva nosa, kao i akutne gnojno-nekrotične upale folikula dlake i okolnih tkiva, obično postoje dvije faze:

• Infiltracija stadija I - lokalna bol, hiperemija kože, prisutnost guste infiltracije s nekrotičnom točkom u sredini;
• Faza II apscesija - taljenje nekrotičnog tkiva u fokusu upale, stanjivanje kože i fluktuacija u središtu infiltrata.

Komplikacije i posljedice

Karakteristični simptomi kompliciranog krzna nosa su simptomi flebitisa lica: bol, otvrdnjavanje, a ponekad i crvenilo duž zahvaćene žile, oticanje gornjih i donjih kapaka, meka tkiva infraorbitalne regije, čelo, vrućica do 38,5 ° C i više, zadivljujuća zimica, slabost. Kada se pojavi septička tromboza venskog sinusa, razvija se nasilni sindrom infekcije s visokom temperaturom, zimicom i znojenjem. U tipičnim slučajevima javljaju se discirkulacijski poremećaji (pastoznost, oticanje periorbitalnog područja, injekcije konjunktivnih vena, kemoza, egzoftalmus, kongestivne promjene u fundusu).

[13], [14],

Dijagnostika prokuhati nos

Dijagnoza ključanja nosa obično nije teška i temelji se na rezultatima analize pritužbi, anamnestičkih informacija (bol u lokalizaciji gnojno-upalnog fokusa, glavobolje, slabosti), podataka o pregledu (vanjski pregled nosa, prednja rinoskopija) - hiperemija, edematske infiltrativne promjene mekih tkiva vanjski nos, prednji dio nosne šupljine, nazolabijalno područje.

Pri pregledu bolesnika s čirevom nosa treba imati na umu veliku vjerojatnost razvoja septikemije i (ili) septikopemije. To je uglavnom zbog opsežne mreže anastomoza između površinskih i dubokih krvnih žila lica koje se nalaze iznad crte koja povezuje ušnu školjku i kut usta. Osim toga, postoji tzv. Opasni trokutni dio lica, ograničen linijama koje spajaju središnju točku prednjeg nosnog šava (nasion) s uglovima usta. Istjecanje venske krvi iz tih anatomskih zona provodi se uzduž kutne vene, unutarnja orbitalna vena u kavernozni sinus. Ova okolnost stvara stvarne preduvjete za širenje infekcije, ne samo u susjednim anatomskim zonama: kapcima, očni grlić, već i bazu lubanje, intrakranijalne vene i sinuse.

U perifernoj krvi, neutrofilnoj leukocitozi utvrđuje se povećanje ESR-a.

Indikacije za savjetovanje s drugim stručnjacima

Indikacije za imenovanje konzultacija s drugim specijalistima (neurologom, neurokirurgom, oftalmologom, endokrinologom i sl.): Komplicirani tijek nosa, prisutnost patogenih bolesti (dijabetes, itd.) Kod pacijenta kojem je potreban poseban tretman.

[15], [16]

Liječenje prokuhati nos

Cilj liječenja krunice nosa je povratiti lokalne upalne promjene, normalizirati opće stanje bolesnika i vratiti sposobnost za rad.

Indikacije za hospitalizaciju

Prisutnost čireva nosa je indikacija za hospitalizaciju pacijenta.

[17], [18], [19], [20]

Tretman bez lijekova

S povećanjem tjelesne temperature propisan je posteljni ostatak, loša tekućina i ograničenje pokreta mišića lica. Fizioterapijske metode utjecaja djeluju protuupalno i analgetski: Solux, UHF.

[21], [22],

Tretman lijekovima

Priroda liječenja čireva nosa ovisi o fazi upalnog procesa. U početnom stadiju razvoja procesa (stupanj infiltracije) prikazano je pažljivo trljanje kože oko upalnog centra sa 70% otopinom etilnog alkohola ili 2% otopinom salicilne alkohola. U prvim satima nakon početka infiltracije, ponavljajuće podmazivanje pustula s 5% jodnom tinkturom ima dobar učinak.

Lokalna antibiotska terapija sastoji se od primjene lijekova fueidic acid (2% mast), mupirocina (2% masti).

Lijekovi izbora za sistemske antibiotske terapije su cefaleksin, oksacilin; alternativni lijekovi - cephaeolin, amoksicilin-klavulanska kiselina, vankomicin, linezolid.

Kirurško liječenje

Kirurško liječenje je indicirano za stvaranje apscesa čir. Obdukcija formiranog apscesa izvodi se pod lokalnom infiltracijskom anestezijom ili pod općom (intravenskom) anestezijom. Napravljen je rez koji prolazi kroz središte upalnog infiltrata, a rubovi šupljine apscesa su prošireni hemostatom tipa komaraca ili drugim sličnim alatom. S pojavom apscesa čireva i izraženih reaktivnih fenomena iz susjednih tkiva, kontracepcija se prekriva. Kako bi se spriječili iatrogeni estetski poremećaji pri izradi rezova u području vanjskog nosa, potrebno je usredotočiti se na prirodne nabore kože, a pri otvaranju apscesa prednjeg dijela nosa izbjegavati oštećenje rubova nosnica. Nakon evakuacije gnoja i detritusa, u šupljinu se uvodi drenaža (traka gume za rukavice), nanosi se aseptični zavoj ili se nazalno vestibul s hipertoničnom otopinom (10% -tna otopina natrijevog klorida) ili antiseptička otopina labavo nabija.

Približna razdoblja invalidnosti za nekomplicirani tijek bolesti su 7-10 dana, uz prisutnost septičkih komplikacija - do 20 dana ili više.

[23], [24]

Daljnje upravljanje

U slučaju rekurentnih vretena nosa, klinički i imunološki pregled, indicirana je konzultacija s endokrinologom. Preporuke za pacijente trebaju sadržavati informacije o nedopustivosti masaže područja upale, pokušajima istiskivanja sadržaja kuhanja, samo-liječenja.

[25], [26], [27]

Prevencija

Primarna prevencija furunclea (nosa) nosa, kao i drugih gnojno-upalnih kožnih bolesti, je sprečavanje mikrotrauma i infekcije kože nosa. Od velike važnosti je provedba sanitarnih i higijenskih mjera usmjerenih na smanjenje zagađenja industrijskih i domaćih prostora, poštivanje pravila osobne higijene, sustavno korištenje deterdženata, krema za njegu lica.

Sekundarna prevencija crijeva nosa (karbunka) nosa je skup mjera usmjerenih na sprječavanje ponavljanja čireva nosa i (ili) njegovih komplikacija kod pojedinaca iz rizične skupine. Prije svega, riječ je o bolesnicima s pustularnim kožnim bolestima (pioderma) u području nosa i nosnim vestibulima (folikulitis, sicozom), bolesnicima s dijabetesom, stanja imunodeficijencije različite geneze. Izuzetno važnu ulogu imaju pregled, sustavni liječnički pregledi, razina svijesti pacijenata o uzrocima i kliničkim manifestacijama čireva nosa, moguće komplikacije ove bolesti, potreba konzultiranja otorinolaringologa za rješavanje pitanja daljnjeg liječenja. Posebno je značajna pravodobna eliminacija žarišta kronične infekcije (karijes, tonzilitis, sinusitis), korekcija postojećih promjena u metabolizmu ugljikohidrata, imunološki nedostatak i drugi sustavni poremećaji.

[28], [29]

Prognoza

Prognoze za nekomplicirani tijek i adekvatno liječenje su povoljne. U slučaju komplikacija, komorbiditeta, prognozu određuju prevalencija procesa i ozbiljnost stanja, pravovremenost i adekvatnost terapijskih mjera, stupanj kompenzacije za popratne bolesti.