Khrap

Rhonchopathy (GK ronchus -, hrkanje, teško disanje) - kronična bolest koju karakterizira progresivna opstrukcija gornjih dišnih putova i kroničnom nemogućnošću disanja, što dovodi do promjene u tijelu i sindromi kompenzacijski dekompensatornogo karaktera. Su primarni hrkanje (benigni, jednostavna, obična), patološko hrkanje (kronični, redovito, obično i neobično), hrkanje.

Epidemiologija

Provedene epidemiološke studije omogućuju nam da govorimo o rasprostranjenom širenju hrkanja među stanovništvom svijeta. Hrkanje pati od 20% opće populacije i 60% onih starijih od 40 godina. U Finskoj se uobičajeno hrkanje pojavljuje u 30% stanovništva u dobi od 40 do 69 godina, u Švedskoj - 15,5% stanovništva od 30 do 69 godina. Prevalencija hrkanja među koreancima iznosi 35,2%, među francuskim muškarcima - 32%, među singapurancima 30-60 godina - 48%,

Najsposobniji za hrkanje čovjeka. Istraživanje provedeno među europskim stanovništvom pokazalo je da 50% muškaraca i 2-3% žena ima trajno hrkanje. U velikoj studiji provedenoj u Wisconsinu, uobičajeno hrkanje zabilježeno je u 44% muškaraca i 28% žena. U Americi, hrkanje utječe na 31% muškaraca i 17% žena; u Japanu, 16% muškaraca i 6,5% žena.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Uzroci hrkanje

Etiološki čimbenik hrkanja je infekcija - neodgovarajuće štete na mikrobnoj flori gornjeg dišnog sustava. Neodgovarajuća oštećenja očituje patoloških upala grla prstenu lymphoepithelial strukture, sluznicu bočni zid nazalni, ždrijela, usne šupljine. Upala se javlja s hipertrofijom, pridonoseći povećanju volumena struktura tkiva uključenih u formiranje zidova gornjeg respiratornog trakta što dovodi do suženja lumena u početnom dijelu dišnog trakta. Istovremeno, opstrukcija gornjeg dišnog trakta ima složenu i progresivnu narav: složeni karakter nastaje uslijed istodobnog sužavanja respiratornog lumena u nosnoj šupljini, ždrijelu, usnoj šupljini; progresivni karakter - stalni porast hipertrofije tkiva.

Kliničko iskustvo sugerira da u osoba s hrkanje pojave i kronične upale u šupljinama gornjeg dišnog trakta kao odgovor na mikrobne invazije počinje u djetinjstvu, uglavnom do 12 godina. Mjesto razvoja žarišne upale je limfoidno tkivo povezano s mukoznom membranom gornjeg respiratornog trakta - limfoepitijalnog ždrijela prstena Pirogov-Valdeier.

Provođenje patogenog učinka glavnog uzročnika (infekcije) olakšava se određenim uvjetima, koji uključuju:

• hipertrofije struktura limfoepitijalnog ždrijela prsten Pirogov-Valdeier, jezik;
• kongenitalna i stečena kršenja normalne anatomije maksilofacijalnog kostura;
• kršenje tonika i kontraktilnih mehanizama mišićnih struktura gornjeg dišnog trakta;
• pretilost.

[7], [8]

Patogeneza

U uvjetima mehaničke štete struktura zidova gornjeg respiratornog trakta, stvaranje i davanje lumena nastaje složeni kompleks promjena koji određuje kronično zatajenje dišnog sustava.

Zbog promjena u geometrijskim karakteristikama gornjeg respiratornog trakta, rekonstruira se aerodinamika u respiratornom sustavu. Promjena aerodinamičkih indeksa tijekom budnosti objektivizira činjenicu kršenja (smanjenja) ventilacije u gornjem dijelu dišnog trakta tijekom dana.

Fiziološki odgovor na smanjenje ventilacije i dišnih putova je promjena u respiratornom režimu i smanjenje kisika u krvi. Klinička manifestacija promjena u respiratornom režimu kod ispitanika s hrkanjem je prijelaz od nazalnog disanja do disanja s usta i promjena u ritmu disanja. U pravilu, kod osoba s hrkanjem tijekom buđenja, usporava i produbljuje respiratorne pokrete kompenzacijske i dekompenzatorne prirode. Istraživanje statusa kisika u arterijskoj krvi otkrilo je hipoksemiju tipa hypoxemic u 77% bolesnika s hrkanjem tijekom dana s buđenjem i 90% bolesnika noću u snu. U 7% ispitanih noću u snu, hipoksija je pretvorena u novu patološku državu - hipoksiju.

Identificiran kronične opstrukcije gornjih dišnih putova, hipoksemija hipoksijom i respiratornog promjene načina rada sugeriraju kronične respiratorne neuspjeh u bolesnika s hrkanje.

U uvjetima kroničnog zatajenja dišnog sustava, u pravilu se pojavljuju brojne redovne promjene u različitim dijelovima tijela, među kojima:

• poremećaja u sustavu provođenja srca i kontraktilnosti miokarda;
• promjene u krvožilnom sustavu, koje se očituju povećanim pritiskom u općem cirkulacijskom sustavu iu plućnoj arteriji, formiranju hipertrofije desnog srca;
• promjene u krvnom sustavu, koje se očituju eritrocitozom, povećanje sadržaja i koncentracije kisika u eritrocitima, povećanje potencijalnog kapaciteta nosača kisika u krvi, povećanje hematokrita itd.;
• kršenja u funkcioniranju donjeg respiratornog trakta, koje se manifestiraju razvojem nepovratne opstrukcije pluća;
• kronični metabolički poremećaj, koji se manifestira prekomjernim razvojem masnog tkiva, koji napreduje kao bolest pogoršava.

[9], [10], [11], [12]

Simptomi hrkanje

Klinička slika hrkanja sastoji se od specifičnih značajki koje se mogu kombinirati u tu skupinu.

Prva skupina znakova karakterizira patološke procese koji tvore sužavanje lumena prvog dijela dišnog trakta.

• Deformacije septuma nosa:
  • jednostavne zakrivljenosti (odstupanja);
  • difuzno zgušnjavanje;
  • djelomično zadebljanje septuma nosa (krila, trnje);
  • djelomično zgušnjavanje na vomeru.
• Kronični rinitis:
  • rinitis kronični jednostavan;
  • hipertrofični rinitis (fibrozni oblik);
  • hipertrofični rinitis (kavernozni oblik);
  • Rinitis je hipertrofičan sa alergijskom komponentom vazomotora: polipozni oblik.
• Nabavljena adhezija (synechiae) u nosnoj šupljini.
• Inspiracija krilima ražnja,
• Bolesti paranazalnih sinusa:
  • parieto-hiperplastični maksilarni sinusitis;
  • cista maksilarnog sinusa;
  • kronična upala labirinta trellisa.
• Kronični tonzilitis.
• Hipertrofija paladijskih tonzila.
• Hipertrofija mekog nepca:
  • početni oblik hipertrofije;
  • očigledna hipertrofija;
  • hipertrofija kod pretilih ljudi.
• Slatki modificirani meki nepce.
• Kronična faringitis granuloze.
• Kronični lateralni faringitis.
• Sklopljena hipertrofija sluznice ždrijela.
• Kronični adenoiditis, adenoidne vegetacije.
• Hipertrofija jezika.
• Infiltracija masnog tkiva ždrijelnog zida, jezika, okolohlotochechnoy prostora.

Druga skupina karakterizira kršenje respiratorne funkcije i predstavlja klinički i laboratorijski znak nedostatka vanjskog sustava disanja.

• Hrkanje u snu:
  • benigni zvukom snage od 40-45 dB nestabilan kada se nalazi na leđima;
  • patološka snaga zvuka od 60-95 dB u frekvencijskom području od 1000-3000 HZ pojavljuje se 5 noći tjedno;
  • svake noći se javlja glasna patološka snaga zvuka 90-100 dB.
• Poteškoća s nazalnim disanjem.
• Dispepsi (promjena u respiratornoj stopi).
• Apneja (prestanak disanja u snu),
• Osjećaj nedostatka zraka noću.
• Buđenje iz osjećaja nedostatka zraka,
• Arterijska hipoksija hipoksičnog tipa.
• Smanjenje djelomične napetosti kisika u kapilama,
• Smanjenje zasićenja krvi s kisikom.
• Promjena u krivulji disocijacije oksihemoglobina.

Treća skupina znakova karakterizira funkcionalne poremećaje organa i sustava u uvjetima kroničnog respiratornog zatajivanja.

• Nedostatak jutarnje svježine, osjećaja osipa; glavobolja.
• Pospanost tijekom dana, napada imperativne pospanosti.
• Arterijska hipertenzija.
• Pretilost.
• Kardiovaskularni poremećaji.
• Promjena hemičnih čimbenika:
  • policitemija;
  • povećanje koncentracije hemoglobina u eritrocita.

Obrasci

Hrkanje je podijeljeno na razine ozbiljnosti, od kojih svaka ima svoje karakteristike razvoja glavnih kliničkih simptoma.

1. Jednostavan stupanj. Benigna hrkanje počinje transformirati u patološku. Glasno konstantno hrkanje manifestira se u položaju pacijenta na leđima i zaustavlja se nakon promjene položaja tijela. Kvaliteta života se ne mijenja.
2. Umjeren stupanj. Hrkanje je patološki stalni u svim položajima tijela, narušava susjede sanjajući. Može doći do apneje. Postoje znakovi kršenja kvalitete života zbog kršenja disanja u snu. Spavanje je nemirno, s buđenjem. U jutarnjim satima nema osjećaja svježine, u glavi je težina; Potrebno je određeno vrijeme da se "rastjera" i dođe u aktivno stanje. Tijekom dana - pospanost.
3. Teška razina. Glasan patološki hrkanje uzrokuje rođake i susjede da spavaju u drugim sobama. Karakteristika apneja za vrijeme spavanja sindrom, često buđenje tijekom spavanja zbog nedostatka zraka, osjećaj gušenja, prisilni položaj tijela tijekom spavanja (Half-uspravno, sjedi, s naginje naopako).

Postoje značajne kršenja kvalitete života zbog poremećaja disanja u snu i razvoja komplikacija hipoksične geneze. Sve u svemu umjeren pospanost naizmjenično sa napadaje obavezne dnevne pospanosti: Pacijent zaspe za volanom, dok jede, govori, gledanje televizije, za vrijeme operacije smanjuje aktivnost industrijske aktivnosti, postoje teškoće u obavljanju stručnih poslova prilikom posjete javna mjesta zbog spavati s hrkanjem disanje. Postoji komplikacije hipoksemijski podrijetla, kao što su pretilost, ukupne policitemiji, hipertenzije, visokog krvnog tlaka, plućne u cirkulaciji, srčanih poremećaja. Slučajevi smrti kod apneje su česti.

[13], [14]

Dijagnostika hrkanje

Dijagnoza hrkanja provodi se u prethospitalnoj fazi. Temelji se na identifikaciji karakterističnih kliničkih znakova koji uključuju hrkanje, noćnu apneu, promjenu u kvaliteti života, identifikaciju bolesti koje dovode do opstrukcije gornjeg respiratornog trakta. Hrkanje i promjena kvalitete života su društveno značajni znakovi: oni prolaze faze progresije, što omogućuje određivanje stadija (faze) bolesti. Bolesti gornjih dišnih putova kod osoba s hrkanjem su u pravilu skupina kroničnih bolesti čije uklanjanje određuje stvaranje učinkovitog programa liječenja. Dijagnoza se temelji na upitnicima, otorinolaringološkom pregledu, proučavanju bioloških markera, konzultacijama terapeuta i pulmonologa.

Upitnici, uključujući i brojna pitanja za pacijenta, njegovi rođaci i susjedi na zajedničkom Nuu, procijeniti stanje disanja tijekom dana u budnom stanju tijekom noći za vrijeme spavanja, a hrkanje evoluciju, kvalitetu sna, raspoloženje u jutro na izlijevanja, ozbiljnost zajednički i imperativ pospanost tijekom budnosti. Ispitivanje nam omogućuje utvrđivanje kliničke znakove hrkanje komplikacija, kao što su pretilost, visoki krvni tlak, srčane aritmije, itd Važna komponenta upitnika je identifikacija znakova progresije bolesti.

Laboratorijsko istraživanje

Biološki markeri hrkanja su kvantificirati biološki parametri, kao što su djelomični napon kisika i ugljičnog dioksida. PH u arterijskoj krvi, ukupnom hemoglobinu, eritrocitima.

Označivači mogu otkriti kroničnu hipoksičnu hipoksemiju - znak smanjene funkcije zamjene pluća pluća: kompenziranje hipoksije s hemijskim čimbenicima.

[15], [16], [17], [18], [19]

Instrumentalno istraživanje

ENT pregled uključujući endoskopiju gornjeg respiratornog trakta, aktivni Rhinomanometry, antropometrijski studija ždrijela, meko nepce, omogućuje otkrivanje bolesti koje prati pojava nosne i ždrijela opstrukcije, za karakterizaciju povredu prolaznosti i promijeniti učinkovitost aerodinamike u gornjih dišnih puteva.

Indikacije za savjetovanje drugih stručnjaka

Konzultacije terapeuta, pulmologa provode se u svrhu procjene stanja distalnog odjela respiratornih putova, funkcija srca, profila arterijskog tlaka; stanje metabolizma, koje se manifestira prekomjernim razvojem masnog tkiva.

Diferencijalna dijagnoza

Hrkanje treba razlikovati od kroničnog opstruktivnog bronhitisa, koji se u brojnim bolesnicima može manifestirati kao opstruktivna apneja za vrijeme spavanja. Izvođenje rendgenskih i bronholoških pregleda omogućuje isključivanje kroničnog opstruktivnog bronhitisa.

[20], [21], [22], [23]

Liječenje hrkanje

Volumen i smjer liječenja hrkanja određeni su postojećim konceptom patogeneze bolesti. Temelji se na činjenici da je hrkanje prateći i progresivna opstrukcija gornjih dišnih puteva, što je osnovna ekspanziju liječenje respiratornih lumen dišnih puteva u proksimalnih i stvaranje uvjeta za fiziološku disanja u nosnoj šupljini i ždrijelu. Normalizirati dišnih putova u hipertrofije i razvojem abnormalne strukture tvore svoje zidove, može samo radikal kirurški, tako da je jezgra je krajnji cilj - obnavljanje prohodnosti gornjih dišnih putova i olakšanje od hrkanje.

Nefarmakološko liječenje hrkanja

Konzervativna terapija, koja može utjecati na tijek bolesti u oktanu kompleksne terapije, poboljšava opće stanje pacijenta, smanjuje ozbiljnost hrkanja, uključuje:

• smanjenje tjelesne težine do 5 kg godišnje;
• odbijanje pušenja;
• odbijanje korištenja alkohola prije spavanja, hipnotika i drugih lijekova koji utječu na aktivnost respiratornog centra;
• gimnastičke vježbe za povećanje tonusa mišića mekog nepca, jezika, ždrijela;
• uzimanje homeopatskih lijekova u obliku tableta, kapi u nosu;
• spavati na strani, abdomen, stvarajući uvjete za neugodan san na leđima;
• upotreba uređaja u obliku zatvarača za brade, vratnog vratila, naprave za držanje gornje i donje čeljusti i zatvorenog stanja kako bi se spriječio nazalni kanali jezika i jezika;
• CAP terapija (engleski kontinuirani - trajni, pozitivni pozitivni, dišni putevi - dišni putevi, tlak - tlak).

Kirurško liječenje hrkanja

Metode operativnog liječenja bolesnika s rhonkopatijom uključuju sljedeće vrste kirurških zahvata:

• uvulopalatofarynhoplastyku;
• submukozna resekcija septuma nosa;
• niža konotomija (jednostrana ili bilateralna);
• bilateralna tonzilektomija;
• disekciju synechia u nosnoj šupljini;
• endonazalno otvaranje stanica labirinte s laktovima i polipotomija nosa s obje strane;
• uklanjanje adenoidne vegetacije.

Preduvjet uvulopalatofaringoplastiki dovodi do trajnih rezultata tonzilzktompya potrebno je ojačati bočne stijenke ždrijela pomoću umrežavanja osnova Palatina lukovi s temeljne tkiva mezhduzhechnoy područje.

Korištenje nježne metode za dobivanje osloboditi od hrkanja kao zasebne procedure na ambulantno, kao što cryosurgery, korištenje lasera, radiofrekvencijskog rezova u meko nepce, kao i uklanjanje viška sluznice mekog nepca, ne daju odgovarajuće utjecati, u nekim slučajevima, pogoršati faringostenoz.

Uvjeti hospitalizacije s punim opsegom kirurške intervencije su 5-7 dana.

Daljnje upravljanje

Preporuke u postoperativnom razdoblju uključuju isključeni pušenje, zdrav stil života s dovoljnom fizičkom aktivnošću, godišnje smanjenje tjelesne težine od 5 kg.

Prevencija

Profilaksa hrkanja uključuje terapijske i opće higijenske mjere. Terapeutske mjere su usmjerene na sprečavanje i pravodobno uklanjanje opstruktivnog stanja u gornjem respiratornom traktu. Kompleks terapijskih preventivnih mjera hrkanja uključuje:

• adenotomija (preporučljivo u dobi od 3-5 godina);
• tonsilotomija i tonsilastomija (u dobi od 8-12 godina);
• plastična kirurgija na septumu nosa (u dobi od 17-20 godina);
• ranog sanacije žarišta kronične infekcije u ENT organima i usnoj šupljini;
• pravodobno kirurško ispravljanje kongenitalne i stečene deformacije vanjskog nosa;
• tehnika za pomicanje gornje i donje čeljusti prema naprijed kako bi se uklonila retro i mikrognatija donje čeljusti.

Opća higijenska prevencija hrkanja usmjerena je na slabljenje (isključujući) čimbenike rizika za poremećaje dišnog sustava u snu i uključuje sljedeće aktivnosti:

• kontrolu i gubitak težine;
• odbijanje pušenja;
• suzdržavanje od alkohola prije spavanja;
• Isključenje uporabe mišićnih relaksanata, benzodiazepina, barbiturata, antidepresiva;
• stvaranje uvjeta za neugodan san na poleđini ulaganjem u šivan na leđa pidžama džepa kugle, teniske lopte;
• spavati u krevetu, čiji je kraj glave podignut;
• sportski stil života.

Prognoza

Ukupna nesposobnost za rad pacijenta je 14-21 dana. Prognoza hrkanja određuje se kontinuiranim djelovanjem glavnih čimbenika - progresivnom smanjenju respiratornog klirensa u gornjem respiratornom traktu i povećanjem respiratornih neuspjeha. Hipoksiemija promiče hematološke poremećaje, hipertenziju, srčanu aritmiju i može dovesti do nagle smrti tijekom spavanja. Pravilno provedeno odgovarajuće kirurško liječenje može spasiti pacijenta od hrkanja dugi niz godina.