Katar srednjeg uha: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Akutni gastritis srednjeg uha (sinonimi: eksudativna upala srednjeg uha, salpingootit, tubo-otitis, tubotimpanit, tubotimpanalny katar, izlučivanje otitis i sur.).

Pod akutnim katar srednjeg uha u Sovjetskom literaturi razumjeti gnojna upala srednjeg uha, razvija zbog prijelaza iz upalnog procesa u sluznici nazofarinksa slušnog cijevi i bubnjića. U stranoj literaturi (francuski, njemački i drugim europskim zemljama) pod katar srednjeg uha podrazumijeva se najviše blagi oblik akutne upale srednjeg uha neperforativnogo kao rhinogenous (tubarnogo), i bilo koji drugi (prehlada, hematogeni, infekcija i sl. N.) podrijetla. U stvari, u razvoju sredini uha sluznicu plašta kod akutne upale srednjeg uha hunjavice mogu biti identični onima javljaju kada banalno akutna upala srednjeg uha u početnoj fazi. To se osobito očituje putem patomorfoloških procesa koji se odvijaju tijekom katarhalne upale sluznice bilo koje lokalizacije.

Katar ili katar, je vrsta eksudativni upale, drugačiji od ostalih vrsta koje nisu karakter eksudata, koji može biti ozbiljan ili gnojna, a da se razvija isključivo u sluznici te je u pratnji hipersekrecije sluzi, čime se vrši eksudata kao to pomiješa sluzi (proizvod mukozne žlijezde), te odljuštene epitelnim stanicama, što rezultira u smjesi sekreciju tekućine i sluzi ulijeva upaljene šupljeg tijela, punjenje svoje sat e i tvore ga vrste razine. Ovisno o osnovnom sastavu eksudata razlikovati ozbiljnim-kataralni i gnojni katar, tipično banalnih oblika akutnog gnojnog katara i otitis. Uz obilje stanica spustili na upale eksudata zove katara-desquamative, to je najvjerojatnije tipična za katara procesa u gornjih dišnih puteva, grla i jednjaka, kao i za aerootita.

Uzroci i patogeneza. Kao prvi uzrok akutne srednjeg uha hunjavice povrede djeluje ventilaciju funkciju kao rezultat slušnog cijevi catarrhal upale sluznice, a, s druge strane, zbog širenja upale u nju iz nazofarinksa (adenoida i nasopharyngitis m. P.). Faktor u upalni proces u nazofarinksa može djelovati streptokokima, stafilokoki, pneumokoka ili miješani mikrobne. Kao rezultat smanjenje ili kompletne eliminacije funkciju ventilacijskog slušnog cijevi, a time i usisavanje sluznice timpanonu ograničenu zrak u bubnjište stvara „negativne” tlaka u odnosu parcijalni tlak plinova u okolna tkiva. Kao posljedica ovih u bubnjište transudate pokretanja izbijao - transparentno bezbojno ili blago žućkasta tekućina, sastav blizu limfe. Zamućenje transudate dobije poniženog sluzokožu, masnih kapi, limfocite, itd Ulazak upala potiče izlučivanje mukoznih žlijezda i dovodi do procesa izlučivanja - važnu komponentu upalnog odgovora, koji se sastoji u izlazni otvor posude i okolnog žarišta upale sastojaka tkiva krvlju .. Tekućina proteini, formirana elemenata (crvenih krvnih stanica, bijelih krvnih stanica, u alergijskoj upali -, eozinofili, et al). Infekcija banalno Microbiota eksudat dovodi do akutne catarrhal upale srednjeg uha, koje pod pogodnim uvjetima može evoluirati rupturiranu akutni gnojni otitis media. Međutim, u tipičnom akutne srednjeg uha katar virulencije Microbiota minimalan.

Tako, akutni gastritis srednjeg uha u patogeni aspektu primjer sustava srednjeg bolesti uha, u koje su uključene takve geteromodalnye elemente kao i prisutnost upale u nazofarinksa i eustachian cijevi, aerodinamički smetnje sustav „slušni cijevi - bubanj”, pojavnost abnormalnog barometarski tlak u šupljine srednjeg uha, upala sluznice timpanonu i izljeva i izlučivanja procesa. Budući da je ovaj nenormalan sustav je formirana u tijelu, nadležnom za prijenos zvuka na strukture receptora u unutarnjem uhu koji se javljaju i povrede slušnog funkcije.

Simptomi i klinička slika. U većini slučajeva, znakovi akutne srednjeg uha katar pojaviti nakon katara bolest koja se manifestira katara rinitis ili nasopharyngitis. Prvi simptom je povremen opstrukcija jednog ili oba uha, nakon prolaska vpuskaniya vazokonstriktivne nos kapi, puhanje nosa i kihanja. Zatim, uho zagušenja postaje stalna i priključuje se na niske frekvencije tinitusa, syringmus u „uzrok” uho zbog povrede zračnog vodljivosti funkciju, a kao posljedica toga - od različitih stupnjeva gubitak sluha. U prisutnosti bubnjište izljeva sluha može biti zbog transudate-eksudata viskoznost povećanje impedanciju bubnjiću i ossicular lanca, ali kada je vezan velika količina eksudata, a faktor je gotovo potpuna refleksija zvučnih valova iz tekućeg medija. Kada se mala količina eksudata ili bez gubitka sluha može biti uzrokovan povlačenjem na bubnjiću i time povećati krutost ossicular lanca. U ovoj fazi, bolest se može pojaviti blagi bol u uhu, izraženiji kod djece i zrači na vilice. Bol je uglavnom zbog oštrog uvlačenja bubnjića i prekomjerne refleksne kontrakcije unutarnjih mišića bubnjište.

Otoscopic znakovi akutnog grla srednjeg uha odgovaraju fazama razvoja upalnog procesa. Fazi hiperemije karakterizira injektiranje plovila duž ručke malleusa i lagano crvenjenje i povlačenje timpanske membrane. Zatim se nalazi radijalna injekcija žila, povećanje ubrizgavanja plovila duž ručke malleusa i opušteni dio bubnjića, skraćivanje svjetlosnog konusa.

U stadiju katarhalne upale, količina prozirnog izljeva povećava se u timpanskoj šupljini, boja timpanske membrane ovisi o boji. To može biti neprozirno sivo, žućkasto, a s hemoragičnim karakterom, bubnjić timpanske membrane dobiva cyanotic ili purpurne boje. Hemoliza poboljšava boju timpanske membrane i omogućuje jasnije određivanje razine izljeva u timpanu, što je patognomonički znak akutnog katroru srednjeg uha. Kada je fluidna tekućina i dobra pokretljivost, njegova razina ostaje vodoravna bez obzira na položaj glave.

U akutnom katru srednjeg uha, timpanska membrana ostaje fiksna, zbog prisutnosti izljeva u tamponskoj šupljini i povlačenja timpanske membrane. Taj se znak otkriva pomoću pneumatskog lijevka i povećavača Ziegle zbog nedostatka promjena u obliku refleksa svjetla kada se upuhuje u vanjski kanal uha.

Prilikom pušenja slušne cijevi s balonom ili kateterom, u nekim je slučajevima moguće odrediti propusnost slušne cijevi. S pozitivnim rezultatom, dolazi do privremenog poboljšanja sluha i smanjenja vezanja timpanske membrane.

Uobičajeno, kada se koristi Lutzov otoskop tijekom testiranja Valsalve ili puše kroz Politzer, čuje se karakterističan zvuk puhanja bez harmonika tonusa. Sa suženom slušnom cijevi zvuk dobiva zviždanje visokofrekventnog karaktera. Uz potpunu obturaciju, nema zvučnih fenomena.

Ako gledaoci cijev i prolazan u bubnjište ima pokretljivi izljeva određenom nivou, slušnog cijev, a puše na Politzer ovaj izljev može biti premazani na zidovima bubnjište, a zatim nestaje razina na vrijeme, ali nakon ponovno pojavio neko vrijeme. Ponekad nakon ovog testa mjehurići zraka mogu se pojaviti na unutarnjoj površini tamponske membrane.

Obilježje akutne srednjeg uha hunjavice bubnjić se uvlači, na kojoj je drška čekić postaje gotovo vodoravni položaj, a njegova kratka ruka strši u lumen slušni kanal (simptom kažiprsta); opušteni dio bubnjiću, ne ako to ne vypyachena transudate i vukao gotovo neposredno uz medijalni zid nadbarabannogo prostora, svjetla konus drastično skratiti ili nestaje. Ponekad možete vidjeti silaznu granu nakovnja, na kojoj počiva pušačka membrana.

U rijetkim slučajevima akutni katar srednjeg uha, iznenadna manifestiranog uvučenom bubnjiću na kojoj se tlak diže u vožnji, pacijent može osjećati vrtoglavicu, najčešće bez sustavne prirode.

U ispitivanju sluha, vodljivi tip gubitka sluha pronalazi se pretežno pri niskim frekvencijama. Kada je gnojni srednji otitisni medij složen s akutnom purulencijom, dolazi do preceptivnog gubitka sluha zbog opijenosti unutarnjeg uha. U proučavanju sluha, govorni govor otkriva smanjenje sluha za niske oktave riječi, dok se govorni govor može percipirati na ljusci ili od udaljenosti ne više od 1-2 m, govorni jezik - od 3-6 m.

Klinički razvoj akutne hunjavice srednjeg uha može pojaviti na različite načine: samoizlječenja, brz lijek s najmanje ali ciljano liječenje, liječenje s ostatkom fenomeni organizacije eksudata u obliku intratimpanalnyh ožiljke i proces tranzicije u timpanoskleroz, infekcije patogenim mikroorganizmima eksudata i razvoja akutnih i kroničnih gnojna upala srednjeg uha. U većini slučajeva, kada je izotropna eti patogene i liječenju, u potpunosti eliminira nakon 1-2 tjedna.

Dijagnoza. Direktna dijagnostika bez teškoća i s obzirom na bolesnika pritužbi oto- slike i prisutnost kroničnih upalnih stanja gornjih dišnih putova i slušnim cijevi i na kraju studija prohodnosti i podataka i impedanso- tympanometry. Razlikovati akutni srednjeg uha katar biti akutni gnojni otitis media u doperforativnoy fazi, koji je karakteriziran s velikom boli u uhu i niza drugih općih kliničkih simptoma oto- i opisanim ispod. Teško je razlikovati ovu bolest od latentnih oblika otitisa kod dojenčadi i starijih osoba.

Prognoza akutne srednjeg uha katar ovisi o prirodi patološkog stanja nazofarinksa i eustachian cijev, alergijsku opće pozadine na koju razvija bolest srednjeg uha, virulentnosti patogena i kvalitetu terapeutskim mjerama.

Liječenje. Najučinkovitije rezultate u pogledu i tekuće bolesti i recidiva i kroničnu postupak daje etiotropic i patogenu tretman, sastoji se u sljedećem: eliminiranje kronične infekcije žarišta u nazofarinksa i grla (kronične adenoidi, kronični angina, kroničnog tubo-otitis et al.); liječenje mjere u prisutnosti alergijskog pozadine i kronične upale paranazalnih sinusa; normalizacija disanje u prisutnosti polipa, nazalne pregradom deformacija; tematska tretman, a ako je neučinkovit - „mali” zahvat (paracenteza, myringotomy, tympanotomy, zaobići bubnjište s teflonskim liner, može umetnuti u rez od bubnjića za dugo vremena (od 2-3 tjedana do 2-3 mjeseca).

Lokalno liječenje se sastoji od niza uzastopnih akcija za vraćanje prohodnosti slušnog cijevi, uklanjanje transudate iz bubnjište, normalizacija zvuka vođenje države i sluh oporavak sustava. Liječenje poželjno početi s intranazalne vazokonstriktori otopina i aerosoli (Naphthyzinum, Sanorin, galazolin et al.). U kliniku ili bolnicu proizvesti puhanjem Eustahijeva cijev s prethodno anemizatsiey ždrijela ustima i zatim njihovo kateterizacija uvođenjem timpanu 10-15 kapi suspenziju hidrokortizona po davanju dnevno za 3-5 dana i prisutnost viskoznog sadržaja timpanonu - i svježe proteolitičkih enzima kimotripsina tip (10 mg u 5 ml sterilne izotonična otopina natrijevog klorida). Obično se koristi 1 ml otopine enzima. Istovremeno propisati antihistaminici i dekongestivi (difenhidramin, Diazolinum, Pipolphenum i sur., U kombinaciji s askorbinskom kiselinom i kalcijev glukonat per os). Kada se pojavi sumnja na gnojne komplikacija (izgled lupanje bol u uhu, povećana hiperemija bubnjić i njegovu izbočinu) daju se per os antibiotika širokog spektra.

Kako bi se ubrzao resorpcija sadržaja timpana, koriste se različiti fizioterapeutski postupci (zagrijavanje komprimiranja, solux, UHF, laserska terapija, itd.).

Kronični katar srednjeg uha. Pod kroničnog srednjeg uha katar razumjeti nastao primarno ili sekundarno kronične upale katara srednjeg uha membrane, komplicira organizaciju i skleroze eksudata, pri čemu se u šupljini srednjeg uha priraslica i ožiljaka pojave koje ograničavaju pokretljivost elemenata zvuka za provođenje sustava i uzrokovati gubitak sluha po tipu poremećaja zvuka provođenja. Sekundarna nastao kronični katar srednjeg uha je posljedica kronične akutne uho, dolaze od pojedinaca, tkiva koja imaju svojstvo lažnog keloid ožiljaka. Pojava kronične katar srednjeg uha doprinose istim faktorima kao što su pojave akutnog katara srednjeg uha.

Simptomi i klinička slika. U pravilu, povijest često ponavljajućih tubotida i akutnoga prsišta srednjeg uha, čije liječenje daje samo privremeni i nepotpuni učinak. Glavna je žalba polagano napredovala jedan, češće bilateralni bradyacuia. Na Otoskopija pokazala znakove ljepila upale srednjeg uha, iznenadne deformacije i uvučenom bubnjića, njegovu nepokretnost tijekom strujanja oko zraka lijevak Siegl. Kada puše slušna cijev kroz Politzer ili uz pomoć kanile, otkriva se njegova opstrukcija. Prilikom organiziranja transudate i ožiljke dogodi ankilozirovaniya ossicular zglobova i kontrakture unutarnje mišiće bubnjište, što dovodi do teškog vodljivi nagluhost. Postupno ljepilo Postupak se odvija u srednjem uhu u koraku timpanoskleroza ploče postavljena s imobilizacije, te u nekim slučajevima napredne i skleroze vestibuli od pužnice. Takvi pacijenti osuđeni su na gubitak sluha III-IV stupnja ili čak za potpunu gluhoću.

Liječenje. U arsenalu terapeutskim mjerama u kroničnoj katar srednjeg uha su isti način kao u liječenju akutne katar srednjeg uha. Nastoji puhanje slušne cijevi i blokiraju ih kateterizacija, uvođenje u njemu proteolitičkih enzima, hidrokortizon suspenzija, elektroforezu lidazy ili kalij-jodida, pneumomassage bubnjić i m, P. V.T.Palchun (1978) da se poveća elastičnost ožiljka i pokretljivost slušnom preporučuje sjeme uvodi u bubnjište kroz kateter ili injekcijom kroz bubnjića ligaze (0,1 g otopi se u 1 ml 0,5% -tne otopine novokain). Po liječenju - 4 injekcije sa intervalom od 4 dana.

Kada je neučinkovit tretman neučinkovit, pribjegavaju timpanomotomiji i pod mikroskopom - za disekciju i uklanjanje ožiljaka u otvorenosti slušne cijevi. Međutim, takav invazivni tretman nerijetko proizvodi pozitivan rezultat, jer se ožiljci ponovno razvijaju u timpanskoj šupljini i često su izraženije. Mnogi bolesnici se ne slažu s kirurškim tretmanom, a zatim im se pruža slušna njega.

[1], [2]