Centralni vestibularni sindromi: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Središnji vestibularni sindromi pojaviti na leziju neuronskih putova i vestibularnog aparata, počevši od vestibularnog jezgre, a završava kortikalnih područja analizatora, a ako slične lezije mozga struktura susjednih središnjim vestibularnog strukture. Središnja vestibularni sindromi karakterizira trošenje stvarnih vestibularnih simptoma prelaskom karakteristične lezije perifernih smjera znakovima (vektorski), ovaj sindrom je popraćeno mnogim znakovima povrede drugih posebnih CNS funkcijama, uključujući i druga osjetila. Ta okolnost dovodi polimorfizam klinička središnje vestibularni sindromi, koji se može kombinirati značajke zapravo vestibularni disfunkcije naizmjenično sindroma matične i cerebralne sa znakovima oštećenja piramidalni, ekstrapiramidni i limbički-mrežaste sustavi i dr. Svi središnje vestibularni sindromi su podijeljeni u kljun ili subtentorial, i nadstvolovye ili supratentorial. Za više informacija o ovim sindroma su važan dio otonevrologa i neophodni su u diferencijalnoj dijagnozi oštećenja perifernog i središnjeg vestibularnog sustava.

Subtentorial vestibularni sindromi. Znakovi moždanog debla određen je razinom poraza. Moždanog debla uključuje moždana, most, produžene moždine. U ovim strukturama lezije nastaju izmjenični hemiplegia, karakteriziran disfunkcije kranijalni živci na strani lezije i središnje ekstremiteta paraliza ili poremećaja provođenja na suprotnoj strani. Su osnove subtentorial vestibularni sindromi čine bulbarna izmjenični hemiplegia: Avellisa sindrom (neuspjeh klica glosofaringealna i vagus živaca i senzorni i širi u blizini piramidalnog trakta); EKG pokaže sindrom - Nageotte (infarkta ili krvarenje niži cerebralnoj peteljki; cerebralne gemiataksiya, nistagmus, miosis, enophthalmos, kapak et al.); Wallenberg sindrom - Zaharchenko (tromboza donji stražnji cerebralna arterija opsežna infarkta i nekroza u odgovarajućem polovici produžene moždine s lezijama vestibularnog jezgre i jezgre vagus, trigeminalna i glosofaringealnu živaca disocirane poremećaja osjetljivosti, povraćanje, vrtoglavica, spontani nistagmus, lateropulsiya stranu lezije; bernard sindrom - Horner (neuspjeh C7-Th1, trijada simptoma - ptoza, miozom, enophthalmos, nastaje kada siringobulbii i siringomijeliju tumori i tumori cijevi spinnog mozga; Jackson sindrom (vertebralne arterije tromboza, poremećena protok krvi u gornjim dijelovima produžene moždine, jezgra hipoglozalnog živca lezije ua zahvaćene strane, središnji udova paraliza na suprotnoj strani), i drugi.

Simptomi moždanog udara uzrokovani su oštećenjem oba tkiva i susjednih anatomskih oblika. Ti atributi uključuju:

• kršenje koordinacije kretnji udova (jednostrana kršenja proporcionalnosti i ritma kretanja, na primjer adioadokokineza gornjih ekstremiteta;
• cerebelarna pareza (smanjenje sile kontrakcije mišića na stranu lezije);
• hiperkinezom (ataksičan tremor, pojačanje na proizvoljan ciljne gornji ud kretanja i mioklonus, karakteriziran brzim trzaja pojedini mišić ili mišićnu grupe nastaju u ekstremitetima, vratu i gutanja mišića;
• cerebralna ataksija (kršenje statičkih i hodaka);
• poremećaji cerebelarnih tonusa mišića (spontana propusnost gornjeg dijela zatvorenih očiju na stranu lezije);
• asynergia (kršenje simetrije pokreta oba ekstremiteta);
• poremećaji govora (bradily i scandalized speech).

Supratentorični vestibularni sindromi. Ti se sindrom razlikuje značajnim polimorfizmom, koji se manifestira kao specifični "izravni" znakovi i asocijativni simptomi posredovani kroz talamusni sustav.

Opto-striatorni vestibularni sindromi. Mnogi autori pretpostavljaju da jezgra optičkog striatuma vestibularni sustav su drugi centar, kao u nekim patološkim stanjima sustava pojaviti i simptomi vestibularnog disfunkcije. Na primjer, u Parkinsonove bolesti, koreja, i drugim procesima u razvoju ekstrapiramidnih sustava, mnogi autori opisuju spontani patološka vestibularni simptomi koji upućuju na sudjelovanje u procesu bolesti i vestibularnog sustava. Međutim, ovi su simptomi nejasni i nemaju sustavni karakter. U većini slučajeva, vestibularni disfunkcija manifestira ne-sistemske vrtoglavice, vestibularni eksperimentalni uzorak normalno, dok u isto kalorija suđenje zajedno s uobičajenim nistagmus zatvorenih očiju prisilnog odstupanja javlja u glavi strana MK nistagmus traje koliko i dalje je kulminiralo faze nistagmus.

Cortikalni vestibularni sindrom. Općenito se vjeruje da su kortikalne projekcije vestibularnog aparata smještene u vremenskim režnja mozga, ali središnje patološke vestibularne reakcije uzrokuju promjene ne samo vremenskih režnja nego i svih ostalih. Objašnjenje je da vjerojatno vestibularni aparat ima svoje projekcije u svim dijelovima cerebralnog korteksa. Ostala objašnjenja temelje se na postojanju interlobarnih veza i utjecaju kortikalnog patološkog fokusa na jezgre optičkog striatornog sustava.

S tumorima temporalnog režnja i često s lezijama drugih režnja promatra se spontani nistagmus, rijetko horizontalni, češće - kružni i položajni. U Rombergovoj pozi, pacijenti obično odstupaju od zdrave strane s tumorima temporalnih režnja i kod oboljelih strana s tumorima parietalnog režnja. U pravilu, provokativni vestibularni testovi su normalni ili pokazuju neku hiperreaktivnost vestibularnog analizatora. Spontani nistagmus u pravilu je odsutan. Vrtoglavica, ako se pojavi, nejasna je i nalikuje neobičnoj auri, ponekad promatranoj prije epilepsije.

Vestibularni poremećaji s intrakranijalnim hipertenzijskim sindromom. Intrakranijalni hipertenzijski sindrom nastaje kada je kruženje cerebrospinalne tekućine oštećeno kao posljedica opstrukcije ličinki. Ono se manifestira sljedećim znakovima: glavobolja; mučninu i povraćanje, češće u jutarnjim satima i promjenom položaja glave; ustajali diskovi optičkih živaca, ponekad s oštećenjem vida. Vestibularni simptomi pojavljuju češće kod tumora u stražnjem trend nego s supratentorial procesa volumen, sistemski prirodi javlja vrtoglavica, horizontalno ili višestruke spontane nistagmus, položajno nistagmus. Provokativni uzorci pacijenata teško je podnijeti zbog pojave manjeg sindroma u njihovom ponašanju. Ako možete držati kalorijski test, to otkriva eksplicitan mezhlabirintnaya asimetriju prema prevlast nistagmus na zdravu stranu.

Središnji auditorni sindromi. Ti se sindrom pojavljuje kada su putevi i slušna jezgra oštećeni u bilo kojem dijelu njih. U nastajanju s oštećenjem sluha napreduje s glavnim patološkog procesa i razlikuju se jedna značajka koja je veća lokaliziran ovaj proces, manje pati „ton” i „glas” za uši, zvuk drastično je smanjen imunitet analizator. Zvučni prag audiogrami s centralnim slušnim sindromima G.Greiner et al. (1952) klasificira se u tri vrste:

1. prevladava gubitak sluha za niske frekvencije događa se s lezijama dna IV klijetke;
2. smanjenje tonske krivulje za niske i visoke frekvencije s još oštrijim smanjenjem krivulje u području tzv. Govornih frekvencija karakteristično je za lezije bulbarova moždanog sustava;
3. Atipični tonski audiogrami mješovitog tipa mogu ukazivati i na ekstramedularni patološki proces i na intramedularnu bolest, na primjer sa syringobulbijom ili multiple sklerozom.

Središnji slušni sindrom karakterizira bilateralna kršenja slušnih funkcija, gubitak glazbenog uha, odsutnost FUNG-a. Kortikalne lezije slušnih zona često uzrokuju auditivne halucinacije i poremećaje percepcije govora.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]