Ozljede unutarnjeg uha: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Ozljede do unutarnjeg uha uzrokuju nastanak labirinta traumatskog sindroma, koji je skup određenih atributa poremećaji audio i vestibularni analizatora, u kombinaciji s mogućim općim i žarišnih lezija mozga. Traumatski sindrom labirinta podijeljen je na akutne i kronične forme koji nastaju izravnim i neizravnim djelovanjem na receptorske formacije uha labirinta različitih traumatskih čimbenika. U pravilu, kontuzije, ozljede i eksplozivne ozljede unutar uha kombiniraju se s sličnim oštećenjem mozga i mogu se pripisati TBI-u s dobrim razlogom. Labirintski traumatski sindrom dijeli se na akutne i kronične sindrome.

Akutni labirintni traumatski sindrom. Akutna traumatska labirintski sindrom - kombinacija povrede slušnog i vestibularnog funkcija koje proizlaze iz djelovanja uho labirint traumatskih faktora mehaničke ili fizičke prirode, energija koja dovodi do neposrednog povrede integriteta traumatiziranih struktura na anatomskom ili stanični, pod-staničnoj i molekularnoj razini.

Kontuzije labirinta uha. Pod uha ozljede labirint kontuziju razumjeti složene strukture na svojoj potresa mozga, kontuzija, sekundarne kompresije anatomskih struktura unutarnjeg uha, što uzrokuje pojavu edema u tim hipoksičnim ili krvarenje.

Patogeneza. Ako je vremenska zona prošarana, mehanička energija se prenosi do labirinta uha izravno kroz koštano tkivo i labirintne tekućine, a posredno kroz tkivo mozga. U potonjem slučaju endolimfatska vrećica služi kao veza za prijenos, na koju se prenosi hidrodinamički val propagirajući unatrag do endolimfatskih prostorija ušnog labirinta. Od svih intrakranijalnih struktura, membranski i receptorske formacije unutarnjeg uha su najosjetljiviji na mehaničku traumu, za oštećenje energije koja je potrebna 100 puta manja od pojave potresa blage mozga. Često, znakovi TBI maske akutni cochleovestibularni simptomi, koji se manifestiraju samo nakon što je žrtva izašla iz nesvjesnog stanja.

Kao što je poznato u primarni patomehanizam TBI je patološko reakcijske posude mozga pokazale su povećanje propusnosti pareze,, hemoragične pojava, venske staze i povećanjem venskog tlaka, prekomjerna proizvodnja cerebrospinalnog likvora koje na kraju dovodi do akutne hidrocefalus i moždanog edema. Budući posude uho labirint se sastoji od jednog cerebralnu vaskularnu sustavu, u kojima se u osnovi iste patološke i funkcionalnih poremećaja kao u žilama mozga. Mehanička trauma uha labirint u to prvenstveno događa slabe cirkulacije, a zatim se promjene proizvodnje i kemijskog sastava peri- i endolymph, kršenje njihove cirkulacije i resorpcije. Ovi učinci povećavaju barijeru propusnosti gematolabirintnogo krše ravnoteže elektrolita i dovesti do labirint vodenu bolest.

Patološka anatomija. Za slušni labirint ozljeda naznačen krvarenje u tkiva i tekućina, suze i odrede na pokretnih elemenata (tectorial membranskog CuO i otolith kupulyarnogo aparata membranske cijevi).

Simptomi su iznimno karakteristični. U nedostatku kršenja svijesti, žrtva se žali na ozbiljnu vrtoglavicu, mučninu, buku u jednoj ili objema ušima iu glavu, iluzija kretanja predmeta na vidiku. Od objektivnih simptoma koji su karakterizirani spontanim nistagmom, kršenje koordinacijskih testova, statička i dinamička ravnoteža, oštećenje sluha, do potpune isključivanja. Posljedice akutnog labirintnog traumatskog sindroma odnose se uglavnom na funkciju slušanja koja, ovisno o ozbiljnosti lezije, može trajati dugo ili čak napredak.

Dijagnoza se vrši na temelju anamneze, prisutnosti karakterističnih subjektivnih i objektivnih simptoma. Posebna pažnja posvećuje se stanju vanjskog slušnog kanala i tamponske membrane (prisustvo ili odsutnost krvnih ugrušaka, rupture, znakovi ušne lichoree). Uz adekvatnu komunikaciju (izgovorene ili pisane) bolesnika s liječnikom uz istraživanju i inspekcije provodi neke funkcionalne testove, kojima utvrditi karakteristike i stupanj oštećenja slušnog i vestibularnog analizatora. Svi podaci o istraživanju koji imaju medicinsko i pravno značenje zabilježeni su detaljno (prijavljeni). Stupanj oštećenja sluha određen je proučavanjem "živog" govora, ponašanjem tokonotskih testova (Weberovih i Schwabachovih testova) i pragom tonske audiometrije. Stanje vestibularne funkcije procjenjuje se pomoću uzoraka za spontane abnormalne vestibularne reakcije i testove koordinacije kretanja. Sve ispitivanje žrtve provodi se u blagom načinu, u skloni položaj. Provokativni vestibularni uzorci u akutnom razdoblju labirintnog traumatskog sindroma nisu izvršeni. Strogo je zabranjeno provoditi kalorijski test i ispiranje ušiju tijekom krvarenja iz vanjskog slušnog kanala.

Liječenje akutnog traumatskog sindroma labirint u velikoj mjeri uključuje one aktivnosti koje nosi neurolog sa TBI, osobito mjere za sprečavanje moždanog edema, poremećaje vitalnih funkcija. U prisutnosti hemotimpanuma, vazokonstriktivna sredstva propisuju se u nosu kako bi ubrzali evakuaciju krvi iz timpana kroz slušnu cijev. Kako bi spriječili sekundarnu infekciju propisati per os sulfonamida i antibiotika.

Poremećaji labirinta u lomovima baze lubanje. Ova vrsta TBI javlja se kada osoba padne na glavu ili udari teški predmet na okcipitalnu ili bočnu površinu glave, ponekad kada pada na glutealnu regiju ili na koljena.

Patološka anatomija. Frakcije dna lubanje su najčešće lokalizirane u sredini fossa na linijama koje povezuju izlazne otvore kranijalnih živaca. Često, piramida vremenske kosti je uključena u crticu, a zatim postoje znakovi labirintnog traumatskog sindroma. Frakcije vremenske kosti podijeljene su u uzdužnu, poprečnu i kosu.

Uzdužne frakture čine 80% svih fraktura piramide. One nastaju izravnim utjecajima na temporomandibularnu regiju. Prijelomna linija ide paralelno s velikom osi piramide i bilježi srednji zid dimnjaka, na čijem se području nalaze bočni dijelovi labirinta uha i vodoravni dio lica kanala.

Prijelazna fraktura javlja se kada zatvori okcipitalni i okcipitalni parietalni dio lubanje udari. Oštećuje labirint uha i vanjski slušni kanal, ne dodirujući zidove srednjeg uha.

Klizav fraktura nastaje kada se napadi vrše u okcipitalno-mastoidnom području i oštećuju unutarnje uho, srednje uho, kanal lica i kavernozni mastoid.

Rijetko postoje atipične frakture, čije linije prolaze kroz zone najmanjeg otpora kostiju lubanje, kao i mikro lomovi i mikrokapljice labirinskoga kost kapsule. Liječenje koštanog tkiva vremenske kosti nastaje stvaranjem novog koštanog tkiva duž linije loma. U kosti labirinta zbog nepostojanja periost liječenje prijeloma nastaje drugačije, i to kroz razvoj vezivnog tkiva od linije loma, koji je impregniran sa soli kalcija u obliku dehiscence. Ovaj proces je posebno obilježje prijeloma u području rta i labirinta prozore da pod pravim okolnostima olakšava prodiranje u unutarnjem uhu infekcija dugo nakon ozljede.

Simptomi ovise o težini CCT-a, koji određuje cerebralne i žarišne neurološke simptome, te o karakteru frakture vremenske kosti. Rani znakovi frakture piramide su paraliza lica i odvlačeći živce, što se može vidjeti čak iu komatoznom stanju žrtve. Paraliza živčanog lica, koja se dogodila neposredno nakon traume, patognomonički je simptom frakture kapsule laburnog uha. Pareza živčanog lica, koja se javlja nekoliko minuta nakon traume, a kasnije, najčešće ukazuje na prisutnost hematoma bilo gdje duž kanala lica. Ako je baza lubanje loma linije hvataljke okrugle ili ovalne prozora, koji ima pareze drugog i trećeg grana trigeminalnog živca koji izlazi kroz te otvore iz lubanje šupljine. Pojave nakon 4-6 dana u plavom mastoidnog nastavka mjesta su rezultat penetracije hemolizirani krv dublje dijelove sljepočnicama, je dokaz frakture piramide.

Za uzdužne frakture piramida bubnjić primijetio diskontinuiteta, u nedostatku zadnjeg diskontinuiteta u bubnjište može prikupljati krv, što sja kroz bubnjić plavkasto-crvene boje. Kod pucanja tamponske membrane i kršenja cjelovitosti čvrste meninges, promatra se cerebralni eurore. Uz longitudinalne frakture, u pravilu labirint u ušima ne pada u crticu. S poprečnim i kosim prijelomima uništavaju se i kohlea i labirint vestibularnog aparata koji uzrokuje potpuno onesposobljavanje funkcija tih organa.

Na frakturu piramide vremenske kosti opisane su nekoliko varijanti kliničkog tijeka:

1. spontani oporavak s nekim ili drugim preostalim pojavama kohlearnih i vestibularnih poremećaja;
2. pojava ranih neuroloških znakova oštećenja živca scrotalnog fascikla;
3. pojava sekundarnih zaraznih komplikacija uzrokovanih prodorom infekcije u moždane membrane;
4. pojava kasnih neuroloških komplikacija uzrokovanih posljedicama organskih lezija meninga i supstancije mozga.

Najčešći uzroci smrti su rane komplikacije u obliku komete, hipertermije, cerebralnog edema, paralize respiratornih i vazomotornih centara. Često su modrice glave dovele do pojave ekstraduralnih hematoma, uzrokovanih rupturednim arterijama ljuske. Prisutnost hematoma sugerira Gerard simptom - trgovca - bolno otekline u parijetalni temporo-regije, koji nastaje zbog pucanja srednjeg meninga arterije. Pokazatelji za trepaniranje lubanje u ovoj fazi su znakovi povećanja intrakranijalnog tlaka: bradikardija, bradypnea, povišeni krvni tlak, mišići i progresivno izumiranje refleksne aktivnosti.

Među kasnih komplikacija loma petrozni napomenuti Eagleton sindrom javlja u izoliranim povećanjem pritiska u stražnjem trend (hematom): normalnu reakciju na bočnom polukružna kanala za kaloričnog podražaja odgovor na poticaj od strane drugih polukružnim kanalima odsutan ili drastično smanjena ( prema Zh.Portmanna (1956), kalorijska nistagmus sa svakim polukružnom kanalu pojedinačno mogu dobiti na mjestu glave, tako da se ravnina ispitne zagradama i poklopila sa smjerom sile Zemljine gravitacije).

Prognoza za život pacijenta i sekundarni preostale povrede noettravmaticheskih određene težini TBI. Što se tiče prognoze u odnosu na funkcije sluha, to je u prvim satima i danima nakon neizvjesne daljnje ozljede - oprezan, jer čak iu onim slučajevima kada je labirint i slušni živac ne spadaju u linije frakture, ozljeda ozljeda može dovesti do vrlo brzog isključivanja rasprave funkcija. Nakon toga, mjeseci i godina, očuvan sluh može postupno nestaju zbog atrofije slušnog živca i CuO stanice kose. Vestibularni funkcija je netaknut vestibularni dijelove vestibulocochlear živaca i relevantni receptora struktura u različitim stupnjevima oporavio nakon 2-3 tjedna, a kada su oštećeni - nakon 1-2 mjeseci, zbog suprotnoj labirinta, ali i dalje postoji već godinama na neuspjeh analizator specifične funkcije vestibulyariogo ,

Liječenje. Bolesnici s frakturama lubanje baze i temporalne kosti, posebno stavljen u neurološkoj ili neurokirurškog bolnicu, ali oni mogu biti u ORL odjelu gdje bi trebali biti provedene odgovarajuće liječenje pod određenim okolnostima. Strogi krevet leži najmanje 3 tjedna. S razvojem traumatskog šoka i poremećaja respiratornog i srčane aktivnosti daje kofein, strofantin, kordiamin, epinefrina, fenilefrin, lobelin, tsititon, karbogenom i sur. Za borbu protiv moždanog edema koristi dehidratacije sredstvo (magnezijev sulfat, natrijev klorid, glukozu, merkuzal, fonurit , hipotiazid, itd.).

[1], [2], [3]