Malformacije nosnog septuma: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Razvojni defekti septuma nosa očituju njezinom zakrivljenosti.

Gotovo svi zdravi ljudi imaju neko odstupanje od sjekira nosa, što međutim ne uzrokuje nikakvu anksioznost. Patološke su samo one zakrivljenosti sluznice nosa koje ometaju normalan nosni nivo i uključuju određene bolesti nosa, paranazalnih sinusa i ušiju. Deformacije septuma nosa su iznimno raznolike; među njima razlikuju zadebljanja, sve vrste zakrivljenosti, šiljastih i grebenastih deformacija, zakrivljenosti u obliku slova C ili S i raznih kombinacija tih deformacija.

Zakrivljenosti mogu biti lokalizirane u svim dijelovima septuma, iako su mnogo manje uobičajene u stražnjim dijelovima septuma. Ponekad postoje zakrivljenosti u obliku lomova, kada je gornji dio savijen pod kutom u odnosu na donji dio. Debljina u obliku trnja i grebena obično se javlja na konveksnom dijelu sjekira nosa, uglavnom na spoju hrskavice s gornjim rubom otvarača. U djece mlađoj od 7 godina, zakrivljenost septuma nosa je rijetka, iako je francuski rinolog M. Chatelier tvrdio da promatra zakrivljenost sluznice nosa čak i kod embrija. Razvoj zakrivljenosti septuma nosa počinje približno u dobi od 5-7 godina i traje do dobi od 20 godina kada završava razvoj kostura maksilarofacijalne regije.

Pojava zakrivljenosti nosne pregrade objasniti neujednačen rast hrskavice nosa zatvaračem i njegove kosti „frame” formiran svod n dno nosne šupljine: dok kosti kostur razvivaegsya malo spor hrskavica ispred njega u razvoju prostora i zbog zatvaranja je zakrivljena u procesu rasta. Drugi razlog za zakrivljenosti nosne pregrade mogu biti generički nosa trauma ili ozljeda u postnatalnom razdoblju u kojem se odvija slomljene hrskavice.

Najčešći oblik deformacije septuma je takozvana bitna zakrivljenost sluznice nosa, o čijoj pojavi postoje različite teorije.

Rinologicheskaya teorija objašnjava zakrivljenost nosne pregrade u djece s oštećenjem disanje, što je rezultiralo u razvoju set gotičkom nepca, pritiskom na dnu nosne pregrade i prevrnu ga. Dokaz toga autori te teorije vide u činjenici da pravovremenom obnavljanju nazalnog disanja (adenotomija) ne dolazi do zakrivljenosti septuma nosa.

Teorija kongenitalne zakrivljenosti septuma nosa objašnjava ovu disgenezu s nasljednom predispozicijom na deformacije septuma nosa. Ova teorija pronalazi dokaze u relevantnim kliničkim opažanjima.

Biološka teorija, prema kojoj deformacija nosne pregrade javlja se samo kod ljudi u vezi s donošenjem ih u okomitom položaju tijekom evolucije i povećana težina mozga, što je pritisak na bazi lubanje, a posebno donji dio prednjeg lubanje trend, dovodi do deformacije nosne pregrade. Potvrda ove teorije, autori se vidi, da je 90% od majmuna pokazao normalan, nije zakrivljen, nosni septum.

Teorija rachiticne geneze zakrivljenosti septuma nosa objašnjava tom potkom primarne kršenja procesa osteogeneze i morfoloških displasija koji odgovaraju toj bolesti.

Zubni teorija mjesta uzrokovati zakrivljenost nosa septuma u povredama maksilofacijalne područja (nerazvijenost gornje čeljusti, visokog nepca, prisutnost prekobrojnih zuba, što u konačnici dovodi do deformacija endonasal strukture).

Simptomi i klinički tečaj. Glavna manifestacija primarne patološke zakrivljenosti nosne pregrade je kršenje disanje na jednoj ili obje strane, a koji mogu uzrokovati povredu mirisni funkcije. Kvar aeracija nosnu šupljinu uzrokuje sekundarne promjene u protoku krvi u nosni turbinates, zastoj, njihovu oticanje, trofičko poremećaje, do pojave različitih vrsta ne-upalne, a zatim upalne bolesti nosa i pranazalne sinuse (hipertrofiju nosna šupljina, nosni polipi, sinusitis) , U različitim oblicima rinoskopii obilježili deformacija nosne pregrade. Obično na konkavnoj strani zakrivljenog nazalne septum uočeno kompenzacijski hipertrofiju dnu ili srednjeg školjke, koji odgovara ovim udubljenjem. Češlja i kontakt studs nazalnog septuma u podudarni školjke, nadražiti osjetilne i autonomnim živčanim vlaknima bogato je prikazano u nosnu sluznicu, koja je uzrok vazomotornih poremećaja u nosnu šupljinu i potom trofni poremećaja na anatomske strukture. Klinički tijek zakrivljenosti nosne septum može pojaviti u dva smjera - prilagoditi defekta kod umjereno nadoknaditi zakrivljenosti kada je to moguće miješani tip disanja - bukalne i nazalne i neuklopljenošću na ovaj defekt, kada disanje je odsutan i kada zakrivljenost nazalnog septuma izazivanja refleks lokalne i opće reakcija. Kada neodgovaranje vjerojatnost da razviju mnoge komplikacije.

Komplikacija. Krivulje septuma nosa mogu uzrokovati i podržavati upalne procese lokalne lokalizacije, u susjedstvu i na daljinu. Sprečavanje aeracija i drenažna funkciju nosa i paranazalnih sinusa, nazalni septum deformacije doprinijeti kroničnoj koricze, stvaraju se uvjeti za nastanka sinusitisa i kronične naravno eustachian cijevi disfunkcija i upalnih bolesti srednjeg uha. Zbog upornosti usmene disanja, faringitis i akutni tonzilitis postaju kronični, što rezultira kroničnim oblicima. Povreda disanje isključuje važne funkcije unutarnjeg nosa kao što dezinfekciju, vlaženje i zagrijavanje udisanja zraka, što pridonosi akutnih i kroničnih upala grla, a tracheitis donjeg respiratornog trakta upalnih bolesti.

Liječenje je odstupio septuma operacije nosa sama, te u slučajevima kada dekompensiruet respiratorne funkcije nosa, pogotovo kad već imaju određene komplikacije iznad ove dekompenzacije navedene. Međutim, komplikacije karakterizira upala gnojni (kronični gnojni sinusitis, kronični tonzilitis, salpingootit i gnojna upala srednjeg uha i drugi.), Prije prelaska na kirurške popravak nosni septuma deformacije, potrebno je dezinficirati sve ove žarišta zaraze kontraindikacija za kirurške zahvate na nosne pregrade i zubne bolesti (karijes, gingive curenje gnoja, periodontitis, itd), koji se mogu unaprijed rehabilitacije.

Metoda i opseg operacije ovisi o vrsti deformacije septuma nosa. U nazočnosti trnja, šuga, male grebene su ograničene samo na njihovo uklanjanje subarktičkog (kristotomiya). Značajne narušavanja (C- ili S-oblik ili kutni) razmnožavanje veliki dio nosne septuma, naselje s resekcija nosne pregradom Killiana u kojoj u biti ukloniti sve njegove hrskavice. Ovaj tip operacije je drugačiji radikalni i često dovodi do naknadne atrofije sluznice nosa septuma, sve do spontanog perforacije, razlog za to je nedostatak hrskavice obavljanje očito ne samo podrška, ali i sigurno trofičku funkcija.

Tom prigodom V.I.Voyachek (1953) je napisao: „Strani autori predložili, naprotiv, da bi sve koštanog dijela pregrade, koja je u mnogim aspektima nije bilo isplativo (particija često je napravljen pluta, formirana kroz perforacije, isključuje mogućnost daljnje intervencije u slučajevima nepotpune uspjeha i tako dalje). Osim toga, ako je potrebno, samo jednostavan mobilizacija septum resekcija skeletnih dijelova njemu ništa opravdana. " Sa zadnjom tvrdnjom ne možemo prihvatiti, jer je, iako se radi o pojedinačnom slučaju, ona odražava univerzalnu koncept izvanredan znanstvenik štede princip u ORL operacije.

Da bi izbjegli tu komplikaciju, V.I.Voyachek predložio „redressatsiyu submukoza ili submukoza mobilizacija septuma kostur”, koji se sastoji u jednostrana otseparovke sluznice s perichondrium od hrskavice i seciranje svoje ruke s otssparovannoy preko više diskova, bez rezanja sluznice i perichondrium suprotnu stranu , To čini rukovanje sa pomičnim zatvaračem i nazalne savitljivog ispraviti (redressatsii), koji se sastoji od „tlak nazalnog dilatatora” da se pomični zakrivljene dijelove nazalnog septuma. Fiksiranje čime se uspravi nazalni septum provodi pomoću uske petlje tamponadom 48 sati, potom se zamjenjuje upaljač, zamijenjen dnevno tijekom 3-4 dana. Konstatirajući pozitivne mobilizacija metoda nosni septum hrskavica predložene V.I.Voyachekom, treba napomenuti da je na snazi samo kada je „tanka” zakrivljenost kad deformirani jedini medij (hrskavice) dio nosne pregrade i podložne mobilizirati redressatsii. Kad je hrskavica jako zadebljana, postoje masivni hrskavičnog i koštane ivice, ova metoda je u načelu primjenjuje i potrebne druge operativne pristupe temeljene na načelima endonasal rinoplastika, naravno, na optimalnoj štede struktura koje se mogu koristiti za rekonstrukciju nosa septuma.

U arsenal alata rinologicheskogo mora također ukazao skalpel, ravno dlijeto nos škare, nos i uši pincetom, a bere unaprijed i petlje interkalarna brisevi natopljenom parafinskim uljem suspenzije antibiotik ili sulfonamida, za petlju po V.I.Voyacheku tamponadom.

Operativno tehnika. Kada ostruge, šiljci i grbovi nalaze u prednjem nosni septum, uznemiruje za pacijenta, oni mogu biti srušena nakon direktnog bitni otseparovki iz njihove površine Muco-nadhryaschnichnogo preklop. Klapna se ljušti nakon rezanja na ovim deformacijama. Nakon uklanjanja kvara listova muko-nadhryaschnichnogo ukdadyvayut preklopom na mjestu i popraviti gaza 48 sati. Ako se takva deformacija i držanje kosti dio, onda se ista operacija i radi kost grebene ih ravnanje direktno ili naborani Kirurško dlijeto udarci čekićem svjetlo.

Na veće odstupio septuma nosa i prisutnost velikih osteochondral grebena, posebno kontakt koji uzrokuju obilježila funkcionalnog oštećenja, imaju posezala za operaciju predložio Killiana i pod nazivom „submukozalne resekcija nosne pregrade” ili „septuma operacije.” U stvari, to nije submukozalne resekcija i podnadhryaschichnaya i subperiosteal (ako govorimo o koštanih deformiteta) resekcija, kao pravi način da to djelovanje osigurava otseparovku sluznica zajedno s perichondrium i periost. Kada opertsii Killian daje ukupnu uklanjanje nosne pregrade, koja je u većini slučajeva i je funkcionalno i Patogeno opravdano. Trenutno rhinosurgery na septuma operacije pokušava sačuvati ostatke hrskavice, koja ne ometa disanje, pa čak i, naprotiv, doprinose tome, pružajući krutost nosne pregrade.

Anestezija je lokalna ili intratrahealna anestezija. Uz lokalnu anesteziju prije operacije se provodi premedikacija radi otklanjanja preoperativna emocionalni stres, smanjuje refleks razdražljivost, osjetljivost na bol, sline sekrecije, a na intratrahealno općoj anesteziji s mehaničkom ventilacijom - i bronhija žlijezde, potenciranje lokalnih i općih anestetika. Za puni spavati noć prije operacije propisana po os smirenje (seduksen ili Phenazepamum) i tabletama za spavanje iz grupe barbiturata (fenobarbital). Ujutro za 30-40 minuta prije operacije upravlja seduksen, promedola i atropina u odgovarajućoj tjelesnoj težini i dobi doze pacijenta. Pacijenti skloni alergijske reakcije, premedikacija su antihistaminici (Pipolphenum, difenhidramin, Suprastinum). Neposredno prije operacije se izvodi program (dicain, kokain) i infiltracije anestezije (1% otopina novokain adrenalinom).

U nazočnosti koštane ivice u donjem zidu i na području njegovog prelaska u dnu nosne šupljine poželjno je dopuniti ovu lokalizaciju na injekcije anestetika i infiltracije njega na dnu nosne šupljine. U nekim slučajevima, velike kosti NR brazde protežu na dnu nos, uzda subperiosteally u gornje usne od sljemena daje 1-2 ml artikain za sprečavanje oštar bol nastane kad sjekutića rušenja tih koštanih grebena. Kada su ispravno primjenjeni podnadhryaschnichnom novokain adrenalin sluznicu nosne septuma postaje bijelo, čime prokain štrcaljke pod tlakom proizvodi hidraulički odmaka perichondrium, koji je potom olakšava rad.

Unutra konkavne lučni incizija od 2 cm dugi unaprijed nosnog proizvoda iz konkavnog dijela zakrivljenosti na mjestu priključka na dijelu sluznicu leathery hrskavice kako bi se izbjeglo oštećivanje i buše se. Zatim otseparovyvayut sluznice s perichondrium od rezanja do dubine deformiranog dijela nosne pregrade, grleći sve vrijeme do hrskavice, kako ne bi probiti sluznicu-nadhryaschichny poklopac. Nakon ovog cut četverokutna hrskavice u vožnji-do nosa, bez ozlijedivši perichondrium suprotnu stranu, ostavljajući traku 2-3 mm spasiti vrh podršku nosa; uveo tupi struganje između njega i na suprotnoj strani perichondrium i proizvoditi svoju izdvojenost željenoj dubini. U nazočnosti ožiljaka između perichondrium i hrskavice ih pažljivo secira prikladan za ovo rezanje alat, pazeći da ne probiti sluznicu-nadhryaschnichny poklopac. Slično se odvajaju preko koščatih grbova. Treba naglasiti da uspjeh odred sluznica ovisi prikladan postoperativni period. Često, čak i iskusni kirurzi dogoditi perforaciju sluznice latica, ali je važno da se ti Perforacije nisu bili unakrsno rezanje, tj. A. Ne suprotstavljaju međusobno suprotnom postoperativne neizbježno razvijaju kronični perforaciju nosne pregrade sa mogućim poznatim posljedicama (atrofiju sluznicu, nazalni disanje i teško disanje al.). Zatim pomoću odgovarajućih alata za rezanje - izravan dlijeta nož Belanger ili lastin rep ili oštrim skalpelom - ukloniti samo zakrivljeni dio nosne pregrade, održavanje na operacijskom stolu za briše dio instrumenata za eventualne plastike kroz perforacije nosne pregrade. Prilikom uklanjanja nosni septum hrskavice vrh, duž naslona zadržati hrskavice 2-3 mm širine trake kako bi se spriječilo povlačenje za nos mosta. Knock malo koštane ivice onemogućavaju slaganje zaliske sluznice. Fragmente hrskavice i kostiju uklanjaju Luke ili Brunings pinceta. Kost površina preostalo nakon uklanjanja grebena i dugmad, glatke dlijetom. Prije odlaska i šivanja ček rana na prisutnost kostiju i hrskavice između strugotine latica sluznice šupljine između njih ispere sa izotonične otopine natrijevog klorida s antibiotika, zatim se sluznicu nagib propisani i preklopljene kstgutovyh ili 1-2 svileni konac na odrezanog ruba. Operacija je završena gustom petlje tamponada V.I.Voyacheku tampona natopljenih vazelin ulja suspenzijom antibiotik. Nametnuti horizontalnu remen zavoj, što je prikladno zamijeniti sa svježim spavanja. Tamponi se uklanjaju nakon 2-3 dana.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]