Angina s ospicama: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Ospice - akutna infektivna bolest u djetinjstvu povoljno naznačena općom intoksikacije, groznica, katara sluznice gornjih dišnih putova i očiju, osip specifičan za oralnu sluznicu, makulopapularni osip na koži.

Do XVIII stoljeća. Ospice nije izoliran u posebnom obliku nosological prašinu bolesti zajednički skupina, a vjerojatno je od davnina poznat kao groznica, koji je karakteriziran specifičnim promjenama sluznicu gornjih dišnih puteva i kože u IX tumačiti u. Kao jedan od sorti boginja. Unatoč postojanju druge polovice XVII stoljeća. Prilično kompletan opis kliničkih manifestacija ospice, izoliran je u neovisnoj bolesti samo u XVIII stoljeću. Talijanski znanstvenik Vorsieri. U Rusiji se prvi put susreće riječ "ospice" 1744. U Rusiji i praktički u svim europskim zemljama cijelo 19. Stoljeće. Prolazili pod znak epidemije ospica; iz Europe, ospice su uvezene u Ameriku. Osuđenice nisu napustile čovječanstvo u 20. Stoljeću, i postoji svaki razlog za vjerovanje da će to biti nepoželjan gost u 21. Stoljeću.

Epidemiologija. Izvor uzročnika infekcije je osoba s ospica. To je zarazno drugima u posljednjih I-2 dana inkubacije i prvih 3-4 dana osipa, do 5. Dana nakon pojave osipa pacijent postaje epidemijski neopasan. Prijenos infekcije javlja se kapljicama u zraku tijekom razgovora, sneezinga, kašljanja. Infekcija virusom ospica pojavljuje se ne samo sa bliskim kontaktom s pacijentom već i na znatnoj udaljenosti, jer virus s strujom zraka može prodrijeti u susjedne prostorije, pa čak i na druge etaže zgrada. Također je moguće transplacentalni način prijenosa virusa na fetus, u kojem se fetus rađa sa simptomima ospica.

Imunitet (aktivan) kod onih koji su se oporavili od ospica, u pravilu ostaje za život. Post imunitet cijepljenja, također povezan s aktivnim, stabilnim i napetim, približava se prirodnom. Djeca rođena od majke čija krv sadrže protutijela na virus ospice naslijedila su od nestabilnog pasivnog imuniteta koji nakon 3 mjeseca života počinje smanjivati i nestaje za 9 mjeseci.

Uzrok i patogeneza angine kod ospica. Ospice je filter obuhvaća paramiksovirus RNA Polynosa morbillorum. U okruženju, ona umire brzo pod utjecajem sunčevih zraka, ultraljubičastih zračenja, topline, formaldehid, eter, aceton. Gateway za ospice virus su sluznice gornjih dišnih puteva i očiju. Primarna fiksacija i umnožavanje virusa pojaviti u stanicama epitela dišnih puteva i cilijarnog alveolocytes - epitelne stanice sluznice alveole pluća. Nadalje, za vrijeme perioda inkubacije, virus se fiksira u mnogim drugim organima (CNS, gastrointestinalnog trakta, limfnog tkiva, jetre, slezene, koštane srži), gdje se nastavlja umnožavanje uz razvoj upalne infiltrate malih proliferacijskih stanice i retikularno stvaranje multinukleotidne gigantske stanice.

Patološka anatomija. Patološke promjene u ospica, osim osipa, fokusirajući se uglavnom u ždrijelo, grkljan i donji dišnih organa, te očitoj hunjavice očne sluznice, nosa, nazofarinksa i ždrijela, što je jedan od simbola prodromalnom razdoblja. To katar u budućnosti, u vrijeme bljedilo ospica osip postupno nestaje. U težim slučajevima Katarne pojave vrlo brzo kompliciraju površnom nekroze sluznice, često u grkljan, posebno u glasnicama. Ovdje ospice nekroza izgleda grubo traku koja se proteže preko ruba grkljana i glasnica širi ih 1-5 mm, često se događa iza njih u Guta glotidis. Proces se može proširiti prema gore na ulazu regije u grkljana i hipofarinksa i prema dolje na gornji dio dušnika. Do kraja prodromalnom perioda, koji traje od 3 do 5 dana pojaviti prolazni petehialnim krvarenja i uz njih se pojavljuju na sluznici karakteristične točke Belsky na meko nepce sluznice - Filatov - Koplik kao bjelkaste aquifolium papula, najčešće na unutrašnjoj strani obraza na razini gornjih kutnjaka. Te točke su okruženi oblakom crvenilo i može se distribuirati na sluznici usne i desni. Oni su masne degenerirane epitelne stanice.

Simptomi angine kod ospica. Razdoblje inkubacije od ospica je od 9 do 17 dana, češće 10 dana. U tipičnim slučajevima tijekom bolesti razlikuju se tri razdoblja: katarhalni (početni, prodromalni), razdoblje osipa i razdoblje pigmentacije. Ozbiljnost bolesti razlikuje svjetlosne, umjerene i teške oblike ospica.

U većini tipičnog oblika umjerenog akutne catarrhal perioda počinje s tipičnim simptomima virusa (influenca) infekcije: curenje iz nosa, kašalj, konjuktivitis znakova toksičnosti (povećana tjelesna temperatura na 38-39 ° C, glavobolje, malaksalosti, letargija, gubitak apetita, itd.) , Grkljan kašalj, lajanje, promukli glas, može razviti sindrom krupnog tijela. Ovi simptomi mogu simulirati infekciju adenovirusom, gripe, običnu hladnoću. Međutim, kada se promatra s lica pacijenta s ospicama privući pozornost svog natečenost, otekline kapaka i usana, neobično svijetle konjunktive hiperemija, proširenja i zagušenja plovila bjeloočnice, suzenje i fotofobija. Sa 2-3-og dana crvenih točkica (enanthema) i malih papula (0,5-1 mm) se pojavljuju na sluznici obraza na razini malih kutnjaka, a ponekad i na sluznici usne i konjunktive se nalaze u sluznici, oni imaju bjelkasto-sivkasta porast boja iznad površine sluznice čvrsto spojene na temeljne tkiva. Ovi elementi su specifični za simptome ospica i, kao što je već navedeno, zovu mjesta Belsky - Filatov - Koplik. Oni traju 2-4 dana i nestaju u prvoj, rjeđe 2. Dana osipa.

Razdoblje osip počinje od 5. Dana bolesti i traje obično 3 dana. Za ospice osip karakteristično svojstvo prostornom slijedu erupcije: prvo se osip pojavi iza ušiju, na stražnjem dijelu nosa, onda za 1 noćenja ubrzano širi u licu, vratu, djelomično na vrhu prsa i leđa. Drugi dan osip sadrži cijelo tijelo, treće - udove. Osip je obično opsežan, svijetli, smeđi papular, smješten na nepromijenjenoj koži. Tijekom osipa, temperatura tijela raste još više. Simptomi infekcije gornjih dišnih puteva, očiju postaju izraženije, znakovi opijenosti pogoršavaju. Katarne pojave pojačan u ždrijelu, površne nekroze pojave krajnika sluznica i aktivacija oportunističkih patogena u dublje i proliferaciju patološkog procesa.

Razdoblje pigmentacije počinje krajem 3. - početkom 4. Dana od početka erupcije u istom slijedu kao što je započeo. Istodobno se smanjuje ozbiljnost svih lokalnih i općih znakova infekcije ospica. Oticanje prve mrlje, postaje smeđe ili svjetlo smeđe, razdoblje pigmentacije traje 1-2 tjedna i može biti popraćeno malim otrebridnym pilingom. Treba imati na umu da je u razdoblju pigmentacije moguće doći do krupnog sindroma uzrokovanog vezivanjem sekundarne infekcije.

U blaži oblik ospica catarrhal razdoblje se skraćuje na 1-2 dana, simptomi trovanja su blagi ili odsutni, tjelesna temperatura nekvalitetanih katara pojava manjih mjesta Belsky - Filatov - Koplik može biti odsutan, oskudni osip, pigmentacija nije izražena, brzo nestaju. U teškim oblicima ospice uočeno hipertermalna sindrom (temperaturu do 40 ° C i više, popraćeno povrede središnjeg živčanog sustava, kardiovaskularni sustav i metabolizam raznih težine).

U nekim slučajevima postoji atipični put ospica. Na primjer, djeca s poviješću unaprijed za bolest (distrofije, rahitis, itd ..) I oslabljenih starije djece, ospice može dogoditi izbrisani, međutim, unatoč slabim intenzitetom glavnih simptoma bolesti, pa čak i nedostatku općeg stanja bolesnika s teškim, često postoje ozbiljne komplikacije (upala pluća, nekrotični grlobolja, lažne žitarice, itd.). Izuzetno je teško, ona se odvija rijetko javljaju ospice hemoragijske sa krvarenja u kožu i sluznicu nosa, ždrijela i grkljana, hematurije, itd

Kontaktirali smo s bolesnom djecom s ospice, koji je uveden u razdoblju inkubacije od y-globulina, bolest se javlja u oslabljenom obliku s duljeg razdoblja inkubacije i kasnijim razdobljima kraće bolesti.

Komplikacije ospice su prilično česte, osobito kod slabije djece koja imaju bilo kakve bolesti ili pate od kroničnog adenoiditisa ili tonzila, osobito kod dekompenziranih oblika. Te komplikacije uključuju keratitis, srednji otitis, meningitis, meningoencefalitis i encefalitis, enteritis, kolitis.

Dijagnostika s tipičnom kliničkom slikom i pravilno prikupljanje epidemija nije teško. Prema krvnom testu: na kraju inkubacije i ranog razdoblja katarhalusa - umjerene leukocitoze s neutrofilijom i pomaka u leukocitnoj formuli lijevo, limfopenija; u razdoblju rash - leukopenije, često s relativnim neutrofilom. U sumnjivim slučajevima, ponekad se koriste specifične dijagnostičke metode (određivanje povećanja sadržaja antivirusnih antitijela, reakcije fiksacije komplementa, izolacije virusa ospica iz krvi i nazofarinksa).

Diferencijalna dijagnostika. U razlikovati ospice catarrhal perioda od akutne respiratorne virusne infekcije, gdje sluznica obraza ne mijenja, karakteristične spotova Filatov odsutna. Tijekom osip diferencijalna dijagnoza najčešće se provodi uz rubeole, šarlaha, alergije na lijekove, yersiniosis (zarazne bolesti karakterizira lezija probavnog sustava patogenih - Yersinia enterocolitica - gram asporogenous izvor pisar infekcije - glodavci, stoke i kućne ljubimce, faktori prijenosa infekcije su hrana proizvodi - meso, mlijeko, povrće, Yersinia kontaminacije; karakterističnih sindroma - gastroenterokolitis, upala slijepog crijeva, terminal ileitis mezenterijalnih limfoadenit minuta, uz generalizacije procesa može utjecati gornjeg respiratornog trakta, jetre, pluća, zglobova, moždanih ovojnica, oko, u općoj formi - sepsa tretman - antibiotika, simptomatski, detoksifikacija, dehidracije).

Liječenje angine u ospica većine bolesnika provodi se kod kuće. Hospitalizacija djece podliježu prve 2 godine života, bolesnici s teškim ospica komplikacija, kao i pacijenata iz privatnih dječjih ustanova, hostela, internatima (ali indikacijama epidemije). U catarrhal razdoblja i razdoblja osip - mirovanje, dobro prozračenom mjestu, prekomjerno pijenje (limun čaj, voćni sok, po mogućnosti pripremljeni ex tempore svježeg voća, čajevi od sušenog voća, rosehips, itd), lako probavljiv lakto-vegetarijanska hrana.

Pridaju veliku važnost za njegu kože (higijensko kadom, perilicom sapun za djecu, mokro brisanje rješenje furatsilina). Mala djeca koriste pelene i jastučiće, koji se često mijenjaju. Koža u području prepone, između stražnjice, ispod pazuha nakon kupanja i higijena brisanjem premazani tankim slojem baby ulja. Briga oralne sluznice je presudno, jer je usmjerena na sprečavanje superinfekcija (vulgaris angine, njihove gnojna komplikacija, prevencije od lažnih krupica): dijete - prekomjerno pijenje, odrasla postprandijalnu - ispiranje usne šupljine i ždrijela mlakom vodom.

Pokazano je od samog početka instilacije bolesti u konjunktivnu vrećicu 10-20% -tnu otopinu sulfacil-natrija 1-2 kapi 1-2 puta dnevno i noću. Uz agonizirajući kašalj, djeci dobivaju pertussin od 1 / 2-1 žličice za žvakanje 3 puta dnevno; starija djeca i odrasli propisani su ne-narkotički antitusivi lijekovi (glauvent, libexin, tusuprex, itd.). U bakterijskim komplikacijama propisane su antibiotici i sulfanilamidni pripravci.

Prognoza za ospice obično je povoljna, međutim, oporavak je spor. U razdoblju od 2-8 tjedana ili više, ovisno o težini bolesti, preživljavanje može imati astenički sindrom, endokrine poremećaje, egzacerbacije postojećih kroničnih bolesti. Smrti do kraja XX. Stoljeća. Bili su rijetki, uglavnom kod starije djece s ospica koja je komplicirala encefalitis.

Prevencija. Glavna preventivna mjera je masivna aktivna imunizacija živog oslabljenog cjepiva protiv ospica kod djece koja nisu imala ospice. S obzirom na nestabilnost virusa u vanjskom okolišu, dezinfekcija u izbijanju se ne provodi i ograničena samo na prozračivanje prostorije i mokro čišćenje.

[1], [2], [3], [4], [5]