Sifilis kod pacijenata s HIV-om
Posljednji pregledao: 18.10.2021
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Dijagnostičke napomene
Kod pacijenata s HIV-om zaraženih sifilisom primjećene su neobične serološke reakcije. Većina izvješća ukazuje da su titri viši od očekivanih, ali su također zabilježeni lažni negativni rezultati i kašnjenje manifestacije serološke reaktivnosti. Ipak, oba treponemalna i ne treponemalna serološka ispitivanja za sifilis se interpretiraju u svim bolesnicima s HIV-om inficiranim s HIV-om, kao iu neinficiranom HIV-u.
Ako je klinički pregled potvrđuje prisutnost sifilisa, a serološki testovi daju negativne ili upitne rezultate, u tim slučajevima mogu biti korisne alternativne testove kao što su biopsija lezije, studija u mraku vidnom polju ili uzajamni fond s materijalom od zahvaćenih tkiva.
Kod bolesnika zaraženih HIV-om, diferencijalna dijagnoza bolesti živčanog sustava treba razmotriti mogućnost neurosifilizma.
Liječenje
Objavljeni slučajevi i stručna mišljenja pokazuju da pacijenti s HIV-om s ranog sifilisa imaju povećan rizik od razvoja neuroloških komplikacija i neuspjeha liječenja uobičajenim režimima. Razina rizika, iako nije precizno utvrđena, nije prevelika. Nema dokaza da je bilo koji drugi režim liječenja bio učinkovitiji u sprečavanju razvoja neurosifila nego u režima preporučenim za pacijente bez HIV infekcije. Značajna važnost je praćenje nakon završetka liječenja.
Primarni i sekundarni sifilis kod pacijenata s HIV-om
Liječenje
Preporuča se isto liječenje benzatinskim penicilinom G, 2,4 milijuna jedinica IM / m, kao i kod bolesnika s HIV-om. Neki eksperti preporučuju daljnje liječenje, na primjer, višestruke doze benzatin penicilina G, kao krajem sifilisa ili drugih antibiotika uz dozu od 2.4 milijuna jedinica / m benzatin penicilina G.
Ostala opažanja o upravljanju pacijentima
Abnormalnosti u likvoru se često nalaze kod asimptomatskih pacijenata s HIV-om, u nedostatku sifilisa i HIV-nezaraženih bolesnika s primarnim ili sekundarnim sifilisa. Međutim, nije poznato kakvo značenje ovih odstupanja ima u bolesnika zaraženih HIV-om s primarnim ili sekundarnim sifilisom. Većina pacijenata koji su zaraženi HIV-om odgovara na prikladno preporučeno liječenje penicilinom; međutim, neki stručnjaci preporučuju da se CSF ispita prije početka terapije i, prema tome, izvršavaju promjene u režimu liječenja.
Nastavak
Kliničko-serološka kontrola provodi se u bolesnika inficiranih HIV-om nakon 1 mjeseca, a zatim 2,3, 6, 9 i 12 mjeseci nakon završetka liječenja. Neki stručnjaci preporučuju da nakon završetka terapije (na primjer, nakon 6 mjeseci) ponovno ispitivanje CSF-a.
U pacijenata s HIV-om, ako je liječenje neučinkovito, CSF studija je neophodna; treba ih ponovno liječiti na isti način kao i pacijenti bez HIV infekcije. Također je potrebno proučiti CSF i ponovno liječenje bolesnika s primarnim i sekundarnim sifilisom, čiji titar antitijela u ne-treponemalnim testovima ne smanjuje se 4 puta tijekom 3 mjeseca nakon završetka liječenja. S normalnim CSF-om, većina stručnjaka preporučuje ponovnu obradu benzatina s penicilinom G, 7,2 milijuna komada (3 tjedne doze, svaka 2,4 milijuna jedinica).
Posebne napomene
Alergija na penicilin
HIV-om zaražene bolesnice s primarnim ili sekundarnim sifilisom koji su alergični na penicilin treba liječiti kao i neinfektirani HIV-om.
Skriveni sifilis kod pacijenata s HIV-om
Dijagnostičke napomene
Pacijenti s ranim latentnim sifilisom moraju biti liječeni i liječeni kao HIV-negativni bolesnici s primarnim i sekundarnim sifilisom.
Kod pacijenata sa HIV-om ili sa latentnim latentnim sifilisom ili sifilisom nepoznatog trajanja, CSF treba pregledati prije liječenja.
Liječenje
HIV inficiranih pacijenata s kasnim latentnim sifilisom ili sifilisa nepoznatog trajanje i normalnih parametara CSF može se tretirati s benzatin penicilina G, 7,2 milijuna jedinica (3 tjedne doze 2,4 milijuna jedinica tjedno). Pacijenti koji testiraju CSF odgovaraju slici neurosyphilis, treba održavati i liječiti prema shemi predložio neurosyphilis.
Nastavak
Klinička i serološka kontrola provodi se nakon 6,12,18 i 24 mjeseca nakon završetka liječenja. Ako se tijekom tog vremenskog razdoblja razviju klinički simptomi ili se titri ne-treponemijalnih testova povećavaju 4 puta, potrebno je provesti preispitivanje CSF-a i odgovarajućeg liječenja. Ako između 12. I 24. Mjeseca titar ne-treponemalnih testova smanji manje od 4 puta, ponovite studiju CSF-a i odredite odgovarajući tretman.
Posebne napomene
Alergija na penicilin
Bolesnici zaraženi HIV-om trebaju se liječiti penicilinom u svim fazama sifilisa. Da bi se potvrdila alergija na penicilin, mogu se koristiti testovi kože (vidi Uputstvo bolesnika s penicilinskom alergijom). Pacijenti se mogu desenzibilizirati, a zatim liječiti penicilinom.
Koji su testovi potrebni?