Priapizm

Priapizam je produljena patološka erekcija koja nije povezana sa seksualnim uzbuđenjem i traje više od 4 sata, a ne može biti zaustavljena nakon spolnog odnosa.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologija

Prevalencija priapizma je 0,11-0,40% među pacijentima uroloških klinika.

[5], [6], [7], [8],

Simptomi prijapizam

Simptomi priapizma različiti su i ovise o patogenetskom tipu.

Ishemijski priapizam

Ishemijska (veno-uključiva, nisko-protoka) varijanta čini 95% slučajeva priapizma. To je uglavnom kruti bolna erekcija koja nastaje kao posljedica stagnacije krvi i da se smanji parcijalnog tlaka kisika u kavernoznih tijelima penisa (pO2 <30 mm Hg .. PCO2> 60 mm Hg .. PH <7,3) , Ova vrsta priapizma karakterizira minimalna brzina protoka krvi u kavernoznim tijelima ili potpuno zaustavljanje. U razvoju ove bolesti potrebno je hitno pružiti pomoć. U odsustvu liječenja, ishod ispičkog priapizma postaje vlaknastog kavernoznog tkiva penisa, nastavljajući s kliničkom slikom erektilne disfunkcije (impotencije).

Ultrastrukturne promjene u kavernoznom tkivu penisa se razvijaju nakon 12 sati, a nakon jednog dana lezije postaju nepovratne. S trajanjem priapizma tijekom 24 sata, u 89% slučajeva razvija se erektilna disfunkcija.

Ishemijska prijapizam mogu uzrokovati različite poremećaje krvi ( leukemija, anemija srpastih stanica, policitemija), neoplastične CNS procese, i droge i alkohola opijenosti. Prijapizam javlja u 30% bolesnika s rakom prostate, 30% mjehura i 11% pacijenata  s karcinomom bubrežnih stanica. Ponekad se pojavljuje priapizam s malarijom i bjesnoćom, često u akutnom razdoblju. Prijapizam mogu biti izazvani prihvat različitih lijekova (psihoaktivnih lijekova, androgena, antidepresivi, alfa-blokatora, antihipertenzivi, antikoagulansi), uključujući ulaz intrakavernosalno (farmakološkog prijapizam).

Neishemični priapizam

Neishemički (arterijska visoke protoka) prijapizam razvija, tipično rezultira oštećenjem od kavernoznih arterije penisa ili perinealna trauma ili penisa, što dovodi do nastajanja arteriolakunarnoy fistule. Ova vrsta priapizma nije popraćena acidozom i ne zahtijeva hitno pružanje hitne medicinske pomoći. Prognoza sa položaja očuvanja erektilne funkcije je povoljna. Simptomi neishemičnog priapizma uključuju trajnu nepotpunu krutost penisa, koji se obično javljaju nekoliko sati nakon ozljede. U pozadini seksualne ili genitalne stimulacije razvija se punopravni uspravni erekcija. Bol je odsutan. U nekim slučajevima, spontana razlučivost priapizma može se pojaviti nekoliko dana ili mjeseci nakon nastupa.

U nekim slučajevima, etiološki faktor za oba ishemijske i ne-ishemijskim prijapizam nije moguće instalirati, a onda govorimo o idiopatskom obliku prijapizam.

Ponavljajući priapizam

Ponavljajući (rekurentni, noćni prekidni) priapizam je vrsta ishemičnog priapizma. S ovom vrstom priapizma, bolne duge erekcije zamjenjuju se kratkim razdobljima detumcencije. Ova vrsta priapizma slabo je poznata, javlja se u bolesti središnjeg živčanog sustava i perifernog živčanog sustava, bolesti krvi, a može biti i psihogenična.

Dijagnostika prijapizam

Dijagnoza priapizma nije teška i temelji se na anamnestičkim podacima, ispitnim podacima i palpiranju penisa.

S prekidnim priapismom potrebna je složena dijagnostika s proučavanjem središnjeg živčanog sustava i perifernog živčanog sustava.

Laboratorijska dijagnostika

• Kliničko ispitivanje krvi.
• Određivanje sastava plina krvi u kavernoznim tijelima penisa.
• Dopplerografija krvnih žila penisa, koja u slučaju neishemičnog priapizma omogućava otkrivanje prisutnosti arterijske fistule.

Diferencijalna dijagnoza priapizma provodi se na temelju anamneze, kliničkih podataka (ispitivanje vanjskih genitalnih organa), instrumentalnih i laboratorijskih studija.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Liječenje prijapizam

Liječenje priapizma (neishemičnog oblika) može biti očekivano ili se može sastojati od obavljanja selektivne arteriografije s embolizacijom arterijske fistule. U budućnosti, izbor tretmana ovisi o stanju erektilne funkcije.

Liječenje ishemijskih prijapizam (oblika) sastoji se u obavljanju kompleksa hitne mjere, pretežno terapiju aspiracija-navodnjavanje uz uvođenje intrakavernosalno alfa agonistima (epinefrin, fenilefrin, norepinefrin), koji povećavaju vjerojatnost prijapizam olakšanja u 43-81% slučajeva. Povoljno kombinirano korištenje antikoagulansi i sedativa. Prijapizam koji razvija na pozadini bolesti krvi, često spojenoga aktivnim liječenja osnovne bolesti. Potreba za praćenje krvnog tlaka tijekom cijelog razdoblja liječenja prijapizam, otkucaja srca, EKG koja vodi prikazano u nekim slučajevima u kontinuiranom modu. Pokušaj da se zaustavi prijapizme preko težnja-irrigatsionnoi terapije ne bi trebao biti manje od 1 sat.

Naravno, potrebno je uzeti u obzir trajanje priapizma - učinkovitost konzervativnih mjera je minimalna nakon 48 sati ili više od trenutka pojave bolesti.

Operativno liječenje priapizma

U nedostatku učinka konzervativnog liječenja, prikazano je kirurško liječenje priapizma čiji je princip stvaranje adekvatne venske drenaže iz kavernoznih tijela penisa. Najčešće se drenaža vrši putem netaknutih spongiformnih tijela sa očuvanim venskim odljevom.

• Perkutani zaobilaznica (distal shunt). Bit metode je stvaranje fistula između kavernoznih tijela i spužvastog tijela. Operativna intervencija obavlja se pod lokalnom anestezijom. Igla biopsije (zimska tehnika) ili skalpel (Ebbehojska tehnika) obavljaju bušenje u apeksnoj zoni kavernoznih tijela.
• Otvoreno skretanje (distal shunt) - Al-Ghorabova tehnika. Zapravo, ovo je modifikacija operacije Zima. Pod općom anestezijom paralelnom s koronalnim sulcusom na leđnoj površini penisa glave, pristup apikalnim dijelovima kavernoznih tijela. Akutan način oblikovanja rupa promjera 5 mm. Kavernozna tijela su isprana otopinom natrij heparina.
• Proksimalni shunt je tehnika Quackles. Ova vrsta pomicanja se obavlja kada je nametanje distalne spondyocavernous fistule nedjelotvorno. Pod općom anestezijom s predinstalacijom uretralnog katetera, srednja linija (poprečna scrotalna ili perinealna) je izlučivanje trbušne ljuske kavernoznih tijela. Bilateralno, kavernozna tijela su bilateralno oblikovana u eliptične prozore. Sličan prozor se formira u spužvastom tijelu uretre. Kavernozna tijela se isperu s otopinom natrijevog heparina i formiraju spongiocavernousnu fistulu.
• Sapheno-cavernous anastomosis je tehnika Grayhacka. Koriste se vrlo rijetko kada je proksimalni shunt nedjelotvoran.

Daljnje upravljanje priapismom

U postoperativnom razdoblju bolesnici s priapizmom trebaju biti propisani protuupalna i antikoagulantna terapija uz aktivno praćenje stope zgrušavanja tijekom dana. U udaljenom poslijeoperacijskom razdoblju preporučljivo je provesti kompleksne rehabilitacijske mjere usmjerene na poboljšanje perfuzije kavernoznih tijela, kako bi se spriječio razvoj erektilne disfunkcije (impotencije).

Liječenje priapizma (intermitentni oblik) složen je zadatak jer priapizam i njegovi etiološki i patogenetski aspekti nisu dovoljno proučavani. Postoje podaci o uspješnoj primjeni terapijskih doza digoksina i gonadotropnih hormona. U mnogim slučajevima, složeno liječenje priapizma, uključujući psihofarmakološku i fizioterapijsku terapiju i psihoterapiju, nije neuspješno.