Oftalmoplegije

Oftalmoplegija - oštećena pokretljivost oka; može se odrediti jednim ili više razloga.

1. Orbitalna formacija.
2. Restrikcijska miopatija s oštećenjem štitnjače ili miozitisom orbite.
3. Lezije oculomotornog živca s karotidno-kavernoznim anastomozom, Tolosa-Huni sindrom i maligni tumori lažne žlijezde.
4. Pincering od extraocular mišića ili fasciae s prijelom fraktura.
5. Cijepanje optičkih živčanih vlakana s meningiomom njezine ljuske.

Razlika između restriktivne i neurološke oftalmoplegije

Sljedeći testovi mogu pomoći u razlikovanju ograničavajuće disfunkcije motora od neuroloških.

Ispitivanje prisilnog premještanja

• kapljice anestetika;
• navlažite vatu sa anestezijskom otopinom i stavite ih na oba oka na području mišića koji se ispituju 5 minuta;
• zgrabite mišiće oštećenog oka pomoću pinceta na mjestu pričvršćivanja i okrećite oko u smjeru ograničenja pokretljivosti.
• ponovite test za upareno oko.

Pozitivan rezultat: poteškoća ili nemogućnost pomicanja oka ukazuje na ograničavajuće uzroke, kao što je miopatija štitnjače ili kontrakcija mišića na mjestu frakture. Na suprotnoj strani otpora, promjena se ne promatra ako proces nema dvostrane prirode.

Negativni rezultat: u oba oka neće se primijetiti otpornost u slučaju neurološke patologije i pareze mišića.

Ispitivanje za određivanje razlike u intraokularnom tlaku

• intraokularni tlak se mjeri u normalnom položaju oka;
• Mjerenje se ponavlja u položaju oka kada pokušava gledati prema ograničenju pokretljivosti.

Pozitivan rezultat: povećan intraokularni tlak od 6 mm Hg. Čl. I još više sugerira da je otpor zbog ograničavanja mišića.

Negativni rezultat: povećani intraokularni tlak manji od 6 mm Hg. Čl. Sugerira neurološku patologiju.

Jednostavna pulsacija najbolje se otkriva kada se promatra kroz raspršenu svjetiljku, a osobito prilikom provođenja applanacijske tonometrije.

Prednost ovog testa u usporedbi s prisilnim pomakom je manja neugodnost za pacijenta i objektivniji rezultat.

Saccadski pokreti oka u neurološkim procesima obilježeni su smanjenjem brzine, dok se s ograničavajućim nedostacima uočavaju nagle zaustavljanja pri normalnoj brzini ovakvih pokreta.

Uzroci vizualnih poremećaja

1. Keratopatija izloženosti - najčešći uzrok oštećenja vida, sekundarna je priroda zbog izraženog egzhthalmosa u kombinaciji s lagophthalmosom i poremećenim Bellovim fenomenom.
2. Kompresija optička neuropatija karakteriziran znakove poremećaja intraokularnog tlaka: smanjena oštrina vida, oslabljen vid boje i osjetljivost kontrast vizualne defekte polja, poremećena aferentne i promjene vodljivosti očnog živca.
3. Naborovi koroida u makuli mogu ponekad dovesti do vizualnih poremećaja.

Dinamičke karakteristike

Sljedeći dinamički znakovi mogu pomoći u dijagnozi patologije.

1. Povećanje venskog tlaka na određenoj poziciji u glavu, Valsalvina uzorka kompresije ili jugularne vene mogu dovesti do pojave ili povećanje egzoftalmus u bolesnika s venskom anomalija orbiti i ukazuju kapilarnog hemangioma iz orbite u djece.
2. Pulsiranje, uzrok koji može biti arteriovenska anastomoza ili nedostatak luka orbite.
   • U prvom slučaju, mreškanje je praćeno bukom, ovisno o veličini defekta.
   • U potonjem slučaju pulsiranje se prenosi s cerebralne strane na cerebrospinalnu tekućinu i buka se ne prati.
3. Buka je karakteristična za karotidio-cavernicus fistulu. Bolje je zvučno uz pomoć stetoskopa i smanjuje se ili nestaje kada se ipsilateralna karotidijalna arterija zgnječi.

Promjene na disku optičkog živca

1. Atrofija optičkog živca, koja može biti prethodila njegovim edemom, je očitovanje naglašene kompresijske optičke neuropatije. Glavni uzroci su bolest štitnjače u oku i tumori optičkog živca.
2. Optikotsiliarnye shunts sastoje od proširenih, postojeće normalne parapapillyarnyh kapilara koje shunt krvi iz venskog sustava u mrežnice parapapillyarnuyu korioidea okluziji normalne drenaže rutama. Oftalmoskopija posude, često vremenski pola, prošireno i povijen i nestaju na rubu vidnog diska. Povremeno taj uzorak može se vidjeti u tumoru putanje ili optičkog živca, komprimiranjem potonji u orbiti i suprotno odljev krvi iz središnje retinalne vene. Najčešće se susreću u sporedne meningeoma optičkog živca korice, ali se može pojaviti kada glioma i kavernozne hemangiomi.

Choroidalni nabori

Ova skupina paralelnih izmjeničnih svjetlosti i tamnih tenderskih linija i striae, najčešće se nalaze na stražnjem stupu. Choroidne nabore su opažene u različitim orbitalnim patologijama, uključujući tumore, distyroid ophthalmopathy, upalne procese i mukoceles. Naborovi su obično asimptomatski i ne dovode do pogoršanja vidljivosti, iako se u nekim bolesnicima javlja pomak refrakcije prema hipermometriji. Iako su nabori choroida češće kombinirani s izraženim egzoftalima i prednjim lokalizacijskim tumorima, u nekim slučajevima njihovo pojavljivanje može prethoditi klinički značajnom egzoftalom.

Promjene u posudama retine

1. Svrstavanje i proširenje vena je karakteristično za arteriovenske anastomoze.
2. Vijenska dilatacija također se može kombinirati s ustajalim diskom u bolesnika s formiranjem volumena orbite.
3. Okluzija pluća može se promatrati karotidno-cavernosnim anastomozom, celulitisom orbite i tumorima optičkog živca.

Posebne metode istraživanja

1. CT je koristan za opisivanje koštanih struktura, lokalizaciju i veličinu volumetrijskih formacija. Posebno vrijedna u bolesnika s traumom u orbiti, tk. Pomaže u otkrivanju manjih pukotina, stranih tijela, krvi, ekstraokularne kile mišića i emfizema. Međutim, CT je slabo informativan u diferencijaciji raznih struktura mekog tkiva "koje imaju istu radiografsku gustoću.
2. MRI može vizualizirati procese na vrhu orbite i širenje orbitalnih tumora u kranijalnu šupljinu. STIR - način suzbijanja masti kod Tl-ponderirane tomografije - vrlo je vrijedan za definiranje aktivnosti upalnog procesa kod bolesti štitnjače oka.
3. Radiografi s pojavom CT i MRI djelomično su izgubili svoj značaj. Postoje dvije glavne projekcije:
   • Caldwellova projekcija, u kojoj nos i čelo bolesnika dodiruju film. Najčešće se koristi za orbitalne lezije;
   • projekcija Waters, kada je pacijentova brada lagano povišena, korisna je za dijagnosticiranje prijeloma donjeg orbitalnog zida.
4. Biopsija fine igle izvodi se pod CT kontrolom pomoću igle. Ova je tehnika osobito potrebna za bolesnike s sumnjom na metastazirajuće oštećenje orbita i nastanak tumora iz susjednih struktura u orbitu. Pri izvođenju biopsije mogu doći do komplikacija u obliku krvarenja i perforacije oka.

[1], [2], [3], [4], [5]