Astma

Gušenje - ekstremne daha, teško patološko stanje koje rezultira naglim nedostatka kisika (hipoksija), nakupljanje ugljičnog dioksida (hiperkapnija), a dovodi do poremećaja dišnog sustava i živčanog krvotoka. Subjektivni gušenja je osjećaj nedostatka zraka, izražen u krajnjoj mjeri, često praćen strahom od smrti. Sinonimi: asfiksija (od grčke asfikike - nedostatak pulsa). Pojam "apnea" se ponekad koristi za upućivanje na najteži stupanj gušenja (grčki arnoja - nedostatak disanja).

[1]

Epidemiologija

Suvremene epidemiološke studije pokazuju veliku prevalenciju astme: u općoj populaciji ona prelazi 5%, a među djecom - više od 10%. U pedijatrijskoj praksi, učestalost stenoze laringusa i dušnika je visoka (stridor na pozadini ARI, alergije).

[2], [3], [4], [5],

Uzroci ugušenje

Jedan od glavnih uzroka gušenja je bronhijalna astma. Strani su organi najčešće uzroci gušenja djece od 1 do 3 godine, a dječaci su dvostruko veći od djevojčica. S obzirom da je astma je također pronađena u odrasloj populaciji, chastonosti kod kardiovaskularnih bolesti (osobito u ljudi koji su pretili), možemo reći da astma - jedan od najvažnijih sindromima medicinske prakse.

[6], [7], [8], [9], [10]

Simptomi ugušenje

Kada zrak prolazi kroz suženi dio dišnog trakta, nastaje udaljena dišnih buka, zvana stridor. Može biti inspirativna (u fazi udisanja), ekspirijska (u fazi izdaha) ili mješovita. Uz razvoj respiratornog zatajenja, stridora može biti popraćena cijanozom.

Uz bronhijalnu opstrukciju u klasičnim slučajevima, napad gušenja nastaje iznenada, postupno se povećava i traje od nekoliko minuta do više sati. Tijekom napada pacijent uzima prisilno stanje, obično sjedila u krevetu, s rukama na koljenima ili leđima, disanje i često bučno, zviždanje, usta otvorena, nosnice mu se plamteći, dah produljio. Kada izdisanje nabrekne vene vene, za vrijeme inhalacije oteklina vene se smanjuje. Na kraju napada pojavljuje se kašalj s teško odijeljenom, viskoznom, viskoznom, staklastom ispljuvkom.

Udaranje s kardijalnom astmom može se iznenada pojaviti: pacijent ima prisilni položaj (sjedili), česti mjehurić (25-50 u minuti), s progresijom - ružičasti pjenasti sput.

Iznenadno gušenje s orthopneom, duboko, ponekad bolno, udisanje i izdisanje, također se javlja s embolijom ili trombozom plućne arterije, plućnim edemom, bronchiolitisom kod djece.

Bronhospazam je klinički sličan astmatičnom, događa se u bolesnika s karcinoidnim sindromom. Prigušivanje je popraćeno ispiranjem lica, tutnjava u abdomenu, nadutost.

Kod spontanog pneumotoraksa dolazi do naglog gušenja nakon boli u zahvaćenom polovici prsnog koša. Tijekom dana, blagostanje se malo poboljšava, ali kratkoća daha i umjerena bol.

Kontakt sa stranim tijelom uzrokuje akutni, paroksizmalne, bolan kašalj ili otežano disanje i iznenadnu gušenje s minimalnim kašalj popraćen oštrim strah ili zabrinutost, panike, straha od smrti. Crvenilo lica zamijenjeno je cijanozom.

Razvoj krune očituje se konstantnom nadraženom dispernošću, promuklim glasom u porazu vokalnih užeta. Prava krilca karakterizira kašalj koji laje, postupno gubi zvuk (do pune aphonije) i teško disanje, pretvarajući se u asfiksiju.

Histeroidna astma može se očitovati na različite načine.

• To može predstavljati neku vrstu respiratornih grčeva: vrlo česte i brze pokreta disanja na prsima, ponekad ih prati uzdah: izdišen, inhaliran i izdahnut (dah "pogonjenog psa"). Trajanje gušenja mjeri se u nekoliko minuta, nakon nekog vremena nastavlja se napad astme. Može biti popraćeno grčevitim plakanjem ili histerijskim smijehom. Cyanoza se ne događa.
• Hysteroid gušenje Druga mogućnost je da se smanji zlouporaba dijafragme: Nakon kratkog daha s porastom prsnog koša i epigastričan izbočenje na nekoliko sekundi postoji potpuni prestanak disanja. Tada se prsa brzo vraćaju u izlaznu poziciju. Tijekom napada, gutanje je teško ili čak nemoguće (histerična "gruda u grlu"), ponekad se bol pojavljuje u epigastričnom području, vjerojatno kao posljedica kontrakcije dijafragme.
• Psirogeni gušenje trećeg tipa povezan je s grčevima vokalnih užeta. Napad gušenja započinje s wheezing, ali onda dišni pokreti usporiti i postati duboko i napete, na vrhuncu napada, kratki prestanak disanja može se dogoditi.

Obrasci

Pušenje može biti klasificirano pomoću etioloških znakova. Na primjer, "gušenje zbog bronhijalne opstrukcije" i "gušenje zbog paralize dišnih mišića".

Klasifikacija sindroma bronhijalne opstrukcije:

• alergijska geneza (BA, anafilaksija, LA);
• autoimuna geneza (sustavne bolesti vezivnog tkiva);
• zarazna geneza (upala pluća, gripa, itd.);
• endokrini (endokrino-humoralno) geneza (hipoparatiroidizam, hipotalamska patologija, karcinoidni tumori, Addisonova bolest);
• obturation (tumori, stranih tijela, itd.);
• Nadražujuće (od djelovanja parnih kiselina, alkalnih, klora i drugih kemijskih nadražujuća, na toplinske podražaje):
• otrovno-kemijska (trovanje organofosfornim spojevima idiosinkrazijom na jod, brom, aspirin, beta-blokatore i druge lijekove):
• hemodinamska (tromboza i plućna embolija, primarna plućna hipertenzija, zatajenje lijeve klijetke, sindrom respiratornog distresa);
• neurogenog (encefalitis, mehaničko i refleksno nadraživanje vagusovog živca, učinci potresa, itd.).

Sušenje može biti akutno i kronično, a na zidu gravitacije - svjetlost, srednje teške i teške.

[11], [12], [13], [14]

Dijagnostika ugušenje

Gušenje je ekstremni stupanj dispneje. Prema tome, dijagnostički algoritam za kratkoću daha također je primjenjiv za dijagnostičko pretraživanje u slučaju gušenja.

Povijest pojave bolesti će razlikovati napad astme od stenoze grkljana i dušnika, otvrdnjavanja stranog tijela.

Prava krupica počinje grloboljem i edemom u području grla, praćenim teškim opijanjem.

Lažni rogovi obično se razvijaju na pozadini ARVI i drugih zaraznih bolesti. Ono se manifestira u brzom izlasku i postepeno intenziviranju napada napornog disanja i kašlja. Kod djece to se češće događa noću.

Alergijski dišnih putova edem se može pojaviti u kontakt sa poznatim ili nepoznatim alergena u bolesnika s poviješću alergije (alergija u prošlosti, alergija rodbine) ili bez prethodne naznake atopijski ustava. U posljednjem slučaju, edem je češće pseudoalergijski. Kod nasljednog AO, često je moguće utvrditi prisutnost takve patologije, a ponekad i slučajeve iznenadne neobjašnjive smrti rodbine. Osim toga, u ovom slučaju, edem se može pokrenuti mehaničkim djelovanjem (tvrda hrana, endoskopija, itd.).

Iznenadna pojava wheezinga u zdravoj osobi prije toga također može govoriti o aspiraciji. Također bi trebalo uzimati aspiraciju stranog tijela u prisutnosti produljenog i neobjašnjivog kašlja. Kada strano tijelo ulazi u bronhije, moguće je refleksni spazam bronhija uz razvoj tipičnog uzorka bronhospazma. Stoga je konačna dijagnoza često moguća tek nakon bronhoskopije.

Napadi akutnog respiratornog zatajenja u sindromu disfunkcije vokalnog kanala nalikuju astmi u bolesnika s astmom, ali zvučni čimbenici (za razliku od astme) se čuju na daljinu uglavnom na nadahnuću. Napad gušenja izaziva glasan razgovor, smijeh, gutanje čestica hrane s vodom u dišnim putevima. Nema učinka uzimanja bronhodilatatora, a uzimanje inhalacijskih glukokortikoida (s pogrešnom dijagnozom astme) može pogoršati pojavu bolesti. U Munchausenovom sindromu postoji stanje koje karakterizira zatvaranje vokalnih užeta i razvoj wheezinga, simulirajući napad u astmu. Istodobno nema hiperreaktivnosti i upale bronha, kao ni bilo kakve organske promjene u dišnim putevima.

Astmatička varijanta akutnog infarkta miokarda očituje se u kliničkoj slici plućnog edema bez teške ishemijske boli.

Noćna paroksizmalna gušenja je karakteristična za zatajenje srca, često se javlja u pozadini prethodne disneune. U povijesti takvih bolesnika moguće je identificirati bolesti u kojima lijeva klijetka uglavnom pati: hipertenzija, aortalna malformacija, infarkt miokarda. Detaljni anamnestički podaci i pritužbe karakteristične za otkazivanje srca.

U spontani pneumotoraksa, gušenja su češća u muškaraca od 20 do 40 godina. Često je moguće identificirati ponovljene epizode, češće na istoj strani. Desni pluća često su pogođeni nego lijevi.

Plućni vaskulitis se opaža kod oko jedne trećine bolesnika s nodularnim periarteritisom. Klinički se očituju ozbiljnim napadima gušenja, koji su povezani s drugim sindromima bolesti, rijetko se pojavljuje debi periarteritisa vaskulitisa. No, u slučaju napada kašlja i gušenja na početku bolesti, često su pogrešni za astmu. Pomanjkanje daha, povremeno prolazno u teškim astmatičnim napadima gušenja, ponekad se pojavljuje 6 mjeseci. Ili godinu dana prije razvoja drugih sindroma nodularnog periarteritisa. Ako se napad ustezanja javlja usred bolesti (protiv podloge vrućice, bolova u trbuhu, hipertenzije, polineurita), obično ih se interpretira kao posljedica zatajenja srca.

Trombemolija plućne arterije pojavljuje se kod starijih i senilnih bolesnika na ležaju, kao i kod bolesnika bilo koje dobi s znakovima zatajivanja srca, flebotromboze donjih ekstremiteta.

Akutna opisthorchiasis ili ascaridoza u fazi migracije ličinki mogu također biti uzrok gušenja (rijetke)

Tko se trebam obratiti ako postoji napad od gušenja?

Bronhijalna astma, sumnja na mastocitozu zahtijeva konzultacije sa alergijskim imunologom.

Ako sumnjate na vokalnu disfunkciju moždine, stenozu grkljan, Sapi trebaju konzultirati ORL liječnika (u istinski sapi zaraznih bolesti).

U slučaju kardiovaskularnih bolesti - savjetovanje kardiologa, bolesti dišnog sustava - pulmonologist.

Kada se otkrije tumor geneze gušenja, bolesnik treba uputiti na onkolog.

Sustavnim bolestima (nodularni periarteritis), savjetovanje reumatologa.

S histerološkim gušenje, posavjetujte se s psihijatrom.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21],

Liječenje ugušenje

Kod srčane astme, parenteralna injekcija diuretika, furosemid (lasix), srčani glikozidi (korglikon) je neophodna za zaustavljanje napada uslijed gušenja; periferni vazodilatatori. Napad astme također može biti suprimiran parenteralnom primjenom narkotičkog analgetika (morfina). Ako se, na pozadini takve terapije, gušenja ne smanjuju, onda su velike šanse da asfiksija ima drugačiju genezu.

U mastocitozu, zaustavljanje gušenja, za razliku od bronhijalne astme, je histaminski bloker Hl receptora.

Kod aspiriranja povraćanja, au nekim slučajevima nakon uklanjanja stranog tijela za sprečavanje upale pluća, preporučljivo je propisati antibiotik. To je zbog činjenice da su tipične komplikacije aspiracije bronhitis i upala pluća.

Dodatne informacije o načinima liječenja gušenja potražite u ovom članku.