Dijagnoza upale maternice

Dijagnoza akutne afekcije dodataka temelji se na povijesti bolesti, obilježjima protoka, rezultatima kliničkih, laboratorijskih i aparatskih metoda istraživanja.

Povijest

Proučavajući povijest pacijenta treba obratiti pozornost na karakteristike seksualne aktivnosti prije transcervical dijagnostičku i / ili terapijske intervencije, pobačaj, operacije na genitalijama, postojanje i trajanje IUD korištenja. To bi trebao otkriti mogući početak veze bolesti kod menstrualnog ciklusa: uspon fazu infekcije u ljuštenja kože. Uz povijest bolesti sa sličnim kliničkim manifestacijama odrediti trajanje njezine naravno, o prirodi i učinkovitosti terapije, predisponirajući faktori (Pothlađenje „umor i t. D.), prisutnost menstrualne nepravilnosti i neplodnost.

Bolesnici s akutnom salpingitis ili salpingo nametnuti pritužbe na različitim stupnjevima intenziteta boli u donjem dijelu trbuha s karakterističnim zrači sacrum, lumbalni i unutrašnje bedrima, mnogo je manje - u rektum. Bolovi se prilično oštro javljaju ili postupno pojačavaju tijekom nekoliko dana. U 60-65% slučajeva, žene primjećuju povećanje tjelesne temperature i patološki iscjedak iz vagine: krv, sakralni, gnojni. Prigovoru zimica treba pobuditi sumnju liječnika o mogućem razvoju procesa gnojni u dodacima i ponovljenih zimice - da ga potvrdi u tom mišljenju. Mnogi bolesnici žale se na povraćanje, na početku bolesti, međutim, ponovljeno povraćanje često ukazuje na širenje zaraze izvan privjesaka. Prigovor često bolno mokrenje može ukazivati na upalu dodacima uzrokovanih određenom infekcije ( gonococcus, klamidija, mikoplazma).

Inspekcija

Stanje bolesnika s akutnim akutnim salpingitisom ili salpingoooporitisom ostaje relativno zadovoljavajuće. Obilježja opijenosti obično su odsutna. Boja kože i sluznice se ne mijenja. Jezik je vlažan. Pulsna stopa odgovara tjelesnoj temperaturi. Arterijski tlak je unutar normalnog raspona. Palpacija donjeg trbuha je bolna, ali simptomi iritacije peritoneuma su odsutni.

U prisutnosti u postupku gnojni dodacima (piosalpinke, piovar, tubo-jajnika formiranja apscesa ili tubo-jajnika) općem stanju pacijenta, je procijenjena kako teškim ili umjerene težine. Boja kože, ovisno o jačini opijenosti, blijeda je s cyanotic ili sivkastom bojom. Puls je česta, ali obično odgovara temperaturi tijela, pojavljuje se nepodudarnost tih parametara s mikroperforacijom apscesa u trbušnoj šupljini.

Postoji tendencija hipotenzije zbog promjena vollemskih pokazatelja: smanjenje volumena cirkulirajuće krvi, plazme i crvenih krvnih stanica.

Jezik ostaje vlažan. A trbuh je mekan, može biti blaga oteklina njegovih donjih dijelova. Simptomi iritacije peritoneuma u nedostatku prijetnje perforacije nisu otkriveni, međutim, palpacija hipogastričnog područja, u pravilu, je bolna. Često je moguće testirati formiranje, koje proizlaze iz organa malog bazena. Palpacijska granica tumora viša je od perkutane zbog spajanja tubo-ovarijskog apscesa s petljama crijeva.

Prilikom pregleda vagine i grlića maternice uz pomoć zrcala, možete pronaći gnusno, zaštitno, ozbiljno krvarenje ili krvavo pražnjenje. Rezultati bimanualnog pregleda ovise o stupnju, stupnju uključenosti i trajanju upalnog procesa u dodacima. U ranoj fazi akutne serozne salpingitike ne mogu se utvrditi strukturne promjene u jajovodima; postoji samo bolno područje njihova položaja i povećana bol kada se maternica raseljena. Napredovanje procesa dovodi do povećanja upalnog edema tkiva, a mekane, bolne cijevi počinju opipati. Ako postoji lijepljenje fimbrija i okluzija međustaničnih sekcija cijevi, upalni eksudat se akumulira u njihovom lumenu: formiraju se pikosalpinkovi. Ove vrećaste formacije često imaju oblik povratka i opipljive su lateralno i posteriorno iz tijela maternice. Istodobno sudjelovanje u upalnom procesu jajovoda i jajnika dovodi do formiranja jedinstvenog konglomerata nepravilnog oblika i neravne konzistencije. U bolesnika s akutnim pogoršanjem dugoročnog salpingoophoritis ne prati aktivacijom endogenog infekcije, bimanual pregled otkriva gustu, spori, umjereno bolna, tyazhistye dodacima. U takvim je slučajevima karakteristična oštra bol u bočnim zidovima malih zdjelica, što ukazuje na zdjelicu ganglionitisa. Bimanual pregled kod upale gnojni od privjesaka daje mogućnost da otkrijete nekoliko povećani uterus, bolan, pogotovo kada je pomiješana, često lemljeni u jedan konglomerat sa većim dodacima. U nekim slučajevima povećane privjeske slične retorti mogu se palpirati odvojeno od strane i natrag od maternice. Vrlo često, zbog oštrih bolova, nije moguće dobiti jasne podatke o statusu dodataka. Ipak, treba imati na umu da je za upalu gnojni od dodataka u remisiji upalnog procesa je karakterizirana prilično oštar konture, guste konzistencije, neki mobilnosti dovoljno jaku bol. U akutnom tijeku upalnog procesa, formacija adnexa ima nejasne konture i neujednačenu konzistenciju; obično je nepomičan, usko povezan s maternicom i oštro bolan, tkiva oko maternice i dodirne su paste.

Laboratorijska ispitivanja

Obavezno testiranje krvi, uključujući dinamiku tijeka bolesti, pomaže u određivanju težine upalnog procesa. Povećanjem broja leukocita preko 9 • 10 ⁹ / l, što je više nego 30 ESR mm / h, pozitivnu reakciju na C-reaktivni protein (- + - +). Sadržaj sijalinske kiseline od više od 260 jedinica., povećavajući količinu seruma haptoglobina do 4 g / l (po stopi od 0,67 g / l), smanjene koeficijent albumin-globulin 0,8.

Ispitivanje urina otkriva početne znakove bubrežne bolesti, takozvani izolirani urinarni sindrom. Pacijenti s tubo-jajnika apscesa je izražena u proteinurije ne prelaze 1 g / l, 15-25 leukocyturia unutar vidnog polja; microhematuria; izgled 1-2 hialina i / ili granuliranih cilindara. Pojava mokraćnog sindrom je povezan s trovanja, povreda prolaz urina i, u nekim slučajevima, dokaz iracionalnog antibiotske terapije.

Instrumentalna dijagnostika

Danas transabdomnnalnoe Ultrazvučni pregled je uobičajena metoda istraživanja u ginekološkoj praksi. U mnogim slučajevima, to pomaže dijagnozu akutne upale unutrašnjih spolnih organa, ali ehograma interpretacija onemogućena ukoliko upaljene jajovodi neznatno povećan, ako postoji opsežna zdjelice priraslica, ili ako je pacijent pretilo Postavite prednji trbušni zid. Kada u akutnoj salpingitis moguće vizualizirati jajovode, imaju oblik izduženog nepravilnog oblika fluidnog komora formacije s homogenom unutarnje strukture i sa tankim stijenkama, raspoređenih bočno prema natrag i maternice. Zidne piosalpinks imaju jasne konture prosjeku echogenicity, gnojni eksudat ehonegativen. Ultrazvučno diferencijalna dijagnoza tumora i piovariya gotovo nemoguće zbog sličnosti njihove ehograma uvjetom okruglog oblika formacije smanjena echo gustoća je sasvim jasno kapsula. Tubo-jajnika čir lotsiruetsja kao nepravilnog oblika s više formiranje nejasnih konture. Točniji ocjena unutarnjih genitalnih organa postati dostupna nakon uvođenja u praktičnu ginekologiju transvaginalne ultrazvukom. S ovom metodom će biti moguće odrediti najmanje promjene u različitim dijelovima jajovoda i jajnika u strukturi identificirati granicu između privjesaka modificirane, razabrati prirodu tekućine u njima, detaljno proučavanje strukture tubo-jajnika čir.

Kao dodatna metoda dijagnostike akutnih upalnih bolesti maternice je naširoko koristi laparoskopija , koja se može koristiti ne samo razjasniti dijagnozu i odrediti stupanj oštećenja jajovoda i jajnika, ali i dobiti materijal za mikroskopiranje i bakteriološko ispitivanje podjele priraslica, uklanjanja nakupljanje gnoja, osigurati zbrajanjem antibiotici na mjestu ozljede, i tako dalje. D. Rizik od laparoskopske studija je mogućnost zaraze, nekoliko granichivaet njegovu primjenu. Preporučamo korištenje ove metode samo kad je slika akutnog abdomena nepoznatog etnologije, ali uz prevlast akutne upale maternice klinici. Ovaj pristup se pokazao kao opravdan i dopustio autori 69.8 % slučajeva kako bi potvrdili prisutnost upalnog procesa u dodacima. 16% - utvrditi kirurške patologije, 4% - za otkrivanje izvanmaternične trudnoće, apopleksiju jajnika, tumora jajnika torzijske noge, 10% žena patologija zdjelice je pronađena. Naše iskustvo s laparoskopija za dijagnosticiranje upale maternice omogućuje vam da u potpunosti dijelim stajalište autora.

Laparoskopska slika daje jasnu predodžbu o prirodi i distribuciji upalnog procesa u malim zdjelicama. Hiperemije, edematozni, uz slabo djelovanje salpinx motora, od slobodnog kraja koje ulazi ampullar zamućena pražnjenje, što ukazuje na prisustvo akutne catarrhal salpingitis. S purulentnim salpingitisom na ozbiljnom pokrovu cijevi, može se vidjeti fibrinozno ili fibrino-purulentno slojeve i gnoj koji izlazi iz njegovog lumena. Retortoobraznoe se povećava u epruveti s zapečaćenim ampularnim krajem što upućuje na formiranje pelvioperitonitisa. Zaključuju da bi se omogućilo ispiranje pelvioneritonita parijetalne i visceralni peritoneum s područja krvarenja, fibrinozni i / ili gnojne slojeve; mutan, hemoragičan ili purulentni izljev u prednjem prostoru. Kada se prekine pioalpinx ruptura ili tubo-vaskularna formacija, može se vidjeti perforacija; U ogromnom procesu prianjanja, ova komplikacija je naznačena obilnom opskrbom gnojova iz područja izmijenjenih dodataka.

Postoje 5 laparoskopskih slika: akutni katarhalni salpingitis; katarhalni salpingitis s pojavama pelvioperitonitis; akutni purulentni salpingoooforitis s pojavama zdjeličnog peritonitisa ili difuzne peritonitis; gnojno upalne tubo-jajne stanice; ruptura pyosalpinx ili tube-ovarian formation, difuzni peritonitis.

Konačna vrijednost za kliničare je identifikacija mikrobnog faktora koji je izazvao akutni upalni proces. U tu svrhu, preporučuje širu upotrebu brzih dijagnostike: svijetlim i fluorescentnim mikroskopije mrlje izvornih materijala, proučavanje gnojnog eksudata proći ultraljubičasto svjetlo, tekući plin kromatografije, metoda indirektne imunofluorescencije. Točniji ideja o etiologiji bolesti može se dobiti primjenom postupaka istraživanja kulture, i tradicionalne i pomoću stroge anaerobne tehnike. Vrijeme provedeno na bakteriološku ispitu, plaća točnost rezultata, što omogućuje učinkovitu korekciju antibiotske terapije. Međutim, treba imati na umu da je točnost bakteriološke rezultate testa ne ovisi samo i ne toliko na stručnom radu laboratorijskih usluga, ali i na pravilan usis kliničarevoj materijala. Pravi uzrok upale odražava rezultate istraživanja tekućine dovedene izravno iz izvora upale u laparotomije ili laparoskopija. Nešto je niža pouzdanost proučavanja materijala dobivenog probijanjem stražnje vaginalne snage.

Imajući u vidu sve veću ulogu klamidije u etiologiji akutne upale maternice, potrebno je uzeti u obzir ovu činjenicu prilikom ispitivanja pomoću dostupnih citoloških i seroloških dijagnostičkih metoda. Bakterijske i bakteriološke studije usmjerene na otkrivanje moguće gonokokne infekcije su još uvijek relevantne.

Dakle, pažljivo proučavanje povijesti, opće procjene i zdjelice podataka i laboratorijska istraživanja (klinička i biokemijski krvi i urina, bakteriološki i Mikroskopski pregled tekućine i gnoj), korištenje ultrazvuka i, ako je potrebno, laparoskopija omogućiti točan dijagnoza akutne upale maternice, kako bi se utvrdilo je težinu i širinu procesa, prirodu, a time i patogena provesti odgovarajuća terapija.