Uzroci i patogeneza kroničnog tonsilitisa

Palatine krajnika - dio imunološkog sustava, koji se sastoji od tri barijera: limfni-krv (iz koštane srži), limfne-intersticijski (limfni čvorovi) i limfnog elitelialnogo (limfoidnih akumulacije, uključujući amigdale, u mukozi različitih organa: ždrijela, grkljan, traheu i dušnika, debelog crijeva). Masa krajnika je mali dio (oko 0,01), limfoidne Uređaj imunološkog sustava.

Uzrok kroničnog angina - patoloških transformacije (razvoj kronične upale) fiziološki proces u stvaranju imunoloških tkiva krajnika gdje je to moguće normalno ograničena postupak upala potiče proizvodnju protutijela.

Uzroci kroničnog tonsilitisa

U paladinskim tonzilima kontaktirajte infekciju s imunokompetentnim stanicama koje proizvode protutijela. Limfoidno tkivo je protkana brojnim otvorima - kriptama, čiji su zidovi prekriveni s 3-4 slojeva epitela, u mnogim mjestima nema epitel otoci (područja tzv fiziološkom angizirovaniya). Kroz ove de-epitelizirane otočiće mikroorganizmi prodiru u kripte i kontaktiraju tonzilne stanice. Svaka paladinska tonzina sadrži 18-20 kripti, prodirući u njegov parenhim i, štoviše, razgranati stablo. Područje površine stijenke kripti ogromna: 300 cm ² (ždrijelo područje, na primjer, jednako 90 cm ² ). Kripti prodiru kroz mikroflore iz usta i ždrijela, te iz parenhima iz tonzila - limfocita. Mikroorganizmi u amigdalu ne samo kroz deepitelizirovannye otocima, ali i kroz zidove kripte epitela, formiranje u zidnu regiji ograničene, tzv fiziološka upala. Živi mikroorganizmi, njihova mrtva tijela i toksini su antigeni koji stimuliraju stvaranje protutijela. Dakle, u zidovima kriptova i limfoidnog tkiva amigdala (zajedno s cijelom masom imunološkog sustava) nastaju normalni imuni mehanizmi. Ti su procesi najaktivniji u djetinjstvu i mladoj dobi. Imunološki sustav obično drži fiziološku aktivnost upale i krajnika na razini ne više nego dovoljno za formiranje antitijela protiv različitih mikrobnih tvari koje ulaze u kriptu. S obzirom na određene općih i lokalnih uzroka kao nick hipotermija, virusne i drugih bolesti (osobito ponovljen angina) koji slabe imuni sustav, upala krajnika fiziološki aktiviran, virulencije bakterija i agresivnosti u tonzilarnih kriptama. Mikroorganizmi nadvladaju zaštitnu imunosnu barijeru, ograničena fiziološka upala u kriptima postaje patološka, protežući se do parenhima amigdale. Autoradiografsko proučavanje tonzila u zdravih osoba i bolesnika s kroničnim tonsilitisom potvrđuje nastanak zaraze infekcije tijekom razvoja bolesti.

Među bakterijske flore trajno vegetiranja u palatinalne krajnika i uzroka pod određenim okolnostima nastanka i razvoja kroničnog tonzilitisa, može biti streptokoke, stafilokoki i njihovu povezanost i pneumokoka, bacil gripe i drugi. Ovi mikroorganizmi počinju kolonizirati krajnika odmah nakon rođenja, kolica odvojeno sojevi mogu biti različiti: od 1 mjeseca do 1 godine.

U razvoju kroničnog tonsilitisa i njegovih komplikacija, važna je uloga beta-hemolitičkog streptokoka skupine A i zelenog streptokoka. Streptococcus dijeli kao etiološki faktor kroničnog tonzilizata kod djece 30%, kod odraslih - do 15%. Manje česte, streptokokne serumske skupine C i J.

Važan čimbenik u razvoju kronične upale krajnika i naći predispozicija za bolesti u obitelji, koji imaju višu incidenciju i prevalenciju prijevozu Streptococcus adenoidnocističnog bolesti nego u populaciji. Značaj streptokokne infekcije u razvoju kroničnog tonzilitisa snizana na činjenicu da je ova infekcija je često uzrok konjugata uobičajenih bolesti, među kojima najčešće smatra reumatizam sa srčanom bolesti i zglobova, glomerulonefritis, i mnogi drugi. S tim u vezi, 10. Međunarodna klasifikacija bolesti dodjeljuje se "Streptokokni tonsilitis" (kod za ICD-10 - J03.0).

Često se nalazi u kroničnom tonzilitisu, stafilokok se treba smatrati istodobnom infekcijom, ali ne kao etiološki faktor i razvoj fokalne infekcije. Kod kroničnog tonzilitisa otkriti i obvezuju anaerobe i intracelularne i membrana paraziti klamidiju i mikoplazme što ponekad može biti uključeni u formiranje kronične upale krajnika u obliku mikroorganizama udruga s „tradicionalnim” patogena.

Sudjelovanje virusa u razvoju kroničnih angina utvrđeno da u svom djelovanju mijenja metabolizam stanica sintetizirani specifičnih enzima, nukleinske kiseline i proteinske komponente virusa, u kojoj je uništenje zaštitne barijere, a otvara put prodora bakterijske flore koja čini fokus kronične upale, tako način, virusi nisu izravni uzrok upale krajnika, oni oslabiti antimikrobna obranu i upala

Najčešći uzroci kroničnog tonsilitisa su adenovirusi, virusi influence i parainfluence, Epstein-Barr virus, herpes virus, serotipovi zenerovirusa I, II i V. U ranom djetinjstvu, virusna infekcija se opaža češće - do 4-6 puta godišnje.

U većini slučajeva, početak kroničnog tonzilitis je povezan s jednim ili više tonsilitis, nakon čega nastaju kronične upale i tonzoni palatina. Oportunističke prolazni mikroflore vegetans na sluznicu, uključujući u kriptama krajnika, angina tijekom aktiviran, povećava virulentnosti i prodire u parenhimu krajnika, uzrokuje infektivni-upalni proces. U ovom slučaju dolazi do ugnjetavanja specifičnih i nespecifičnih čimbenika prirodne otpornosti makroorganizma. Poremećena lokalne cirkulacije krvi, povećava propusnost krvnih žila, smanjuje razinu neutrofila, fagociti, očituje lokalnu imunosupresiju, i kao posljedica toga, aktivacija prolazne mikroflore razvija akutna te kronična upala.

U nastanku kronične upale u tonzilima, vegetirani mikroorganizmi povećavaju svoju virulenciju i agresivnost proizvodnjom egzola i zondotoksina i time izazivaju toksično-alergijske reakcije. Mikroflora s kroničnim tonzilitisom prodire duboko u parenhima tonsila, limfnih i krvnih žila. Uz auto radiografiju otkrili da kada toksični oblik alergijske i kroničnih upala krajnika živih rasplodnih mikroflore prodire u parenhimu amigdalu, u vaskularnom zidu i lumen. Ove patogenetskih karakteristika objašnjavaju uzorke uobičajenih toksično-alergijskih reakcija i povezane su s kroničnim bolestima tonzila.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Pathogenesis of chronic tonsillitis

Kronični tonzilitis klasičan je primjer žarišne infekcije, koji se temelji na razvoju zaraznog agensa u paladinskim tonzilima i reakciji na njega i udaljenih organa i sustava tijela. Treba uzeti u obzir da paladijske tonzilice nemaju izolirane funkcije koje su karakteristične samo za njih, sudjeluju samo u limfo-epitelijalnom sustavu zajedno s drugim brojnim identičnim limfnim tijelima. Iz ovih stajališta, poznavajući glavne obrasce patogeneze kroničnog tonzilizata, lako je razumjeti formiranje glavne manifestacije bolesti.

Patogeneza žarišne infekcije u krajnika smatra se u tri smjera: fokus lokalizacija, priroda infekcije i upale i obrambenih mehanizama. Jedno od objašnjenja za iznimnu aktivnost metastatske infekcije kroničnim krajnika fokusa (u usporedbi sa žarišnom infekcije drugi položaji) uzeti u obzir prisutnost širokih limfni kravate krajnika s osnovnim tijela za održavanje života, koji se izravno odnose na zarazne, toksičnih imunoaktivnih, metaboličkih i drugih patogenih proizvoda od mjesta infekcije. U patogenezi kronične upale krajnika je posebno važno limfna veze s predjelu srca, njihova prisutnost je osnovan anatomskih i patofizioloških studija. To također može potvrditi embriološki podaci o blizini srca i ždrijela džepova u zametku. Ovo baca svjetlo na razumijevanje mehanizma pojave tonsilo-kardijalne veze u formiranju patologije.

Vrlo je važno za razumijevanje patologije limfnih veza tonzila i središta mozga: hipofiza, ganglija vagusnog živca i autonomnog živčanog sustava, što se potvrđuje u eksperimentalnim studijama. U kliničkoj praksi, poznato je da je nakon pogoršanja kroničnog tonzilitisa često imaju promjene u inervacije srca i povredu regulacije nekardiogenog često promatrane i ne-akutne izvor zaraze. Takvi funkcionalni poremećaji stvaraju preduvjete za dublje organsko oštećenje srca zbog izlaganja patogenim agensima streptokoka ili drugih komponenti iz fokusa infekcije u tonzilima.

Usporedba s drugim lokalizacije kronične fokalne infekcije pokazuju da kao kronična upala krajnika geografsku širinu i mnoštvo anatomskim odnosima s tijelima za život i kronična stanja „inkubacije” u mikroflore u tijelu više nema. Poznati kronični fokusi infekcije u zubima, temporalne kosti, unutarnji organi imaju određenu težinu staze, ali takvo širenje infekcije ne uzrokuje tijelo.

Zanimljivo je širenje patološkog procesa na organe koji nemaju izravne limfne veze s krajnicima, na primjer, bubrega. Učestalost tonsilo-bubrežnih komplikacija je stotinama puta manja od srčanog ili reumatskog. Međutim, u ovom slučaju, neke od patogeneze svojstvene lezijama s izravnim limfnim vezama su karakteristične. Konkretno, u pokusima na psima pokazali da je pojava upale krajnika (kao zarazan i nezaraznih) popraćen promjenama u srca i bubrega, gdje je poremetio različiti stupnjevi (usporava) efektivne krvotok. Promatrani sličnost u činjenici da je ponavljanje akutne upale krajnika pratnji funkcionalnih poremećaja bubrega u obliku sporog protoka krvi: to stvara uvjete za nastanak nefrotski sindrom - upala glomerula. Studije bubrežnog protoka krvi kroz intramuskularnu injekciju u bolesnika s kroničnim tosilitisom, naročito nakon redovne angine, otkrivale su tonilentalne funkcionalne poremećaje.

Važna karika u patogenezi kronične upale krajnika (usko vezane uz lokalizaciju izvor zaraze) smatra jedinstvene obrasce kronične upale krajnika ognjišta s beta-hemolitički streptokoki, osim iznimne, nije tipično za druge mikroorganizme, agresije u tijelu.

Posebnost kronične upale u usporedbi s akutnim uzeti u obzir trajanje njezine naravno, nije ograničeno na određeno vremensko razdoblje, za razliku od akutne, kronične upale nema stupnjevanje, a granica odvajanja akutni proces od kroničnih, nejasni i određuje se kao karakteristično što su smanjenje težine upale. Posljednja faza - oporavak - ne događa se. Razlog za to se smatra nepotpunosti akutna upala insuficijencije (slabosti) prikazuje u upalama zaštitnih svojstava. Mjestimična kronična upala postaje stalan izvor proširila na regionalnoj i krvotok infekcije i otrovne metaboličkih produkata koji uzrokuju ukupnu reakciju i pretvara lokalni proces u ukupnom bolesti.

Još jedna značajka krajnika žarišne infekcije naći svojstva ognjište mikroflore koji igraju ključnu ulogu u formiranju otrovnih i otrovne-alergijske reakcije u tijelu koje u konačnici određuje prirodu i ozbiljnost komplikacija kronične upale krajnika. Među mikroorganizmi u krajnika kod kronične upale krajnika i vegetiranja u kripti, samo beta-hemolitički, te u kojoj mjeri zelenyaschy streptokoke su sposobni tvoriti agresivni u odnosu na udaljene organe izvor zaraze, beta-hemolitički Streptococcus i proizvodi od svog života Tropic do pojedinih tijela : srce, zglobove, moždanih ovojnica, a usko je povezana s cijelim imunološki sustav tijela. Druga mikroflora u kriptima krajnika smatra se popratnim.

U patogenezi kroničnog tonsilitisa važna je uloga kršenja zaštitnog mehanizma za ograničavanje fokusa upale. Bit barijere funkcija je lokalno supresija patogena infekcije i određivanje fokusa infekcije pomoću zaštitne stanice-vaskularne osovine. Ova zaštitna svojstvo gubi tijekom uzastopnih ponavljanja akutne upale, smanjenje reaktivnosti, agresivnim infekcija i drugih. Kada je djelomično ili potpuno izgubio funkciju barijere, žarište upale se pretvara u ulaznu vrata za infekcije, a time i neuspjeha pojedinih organa i sustava definiranog reaktivne svojstva cijelog tijela i pojedinca organa i sustava. U takvim okolnostima, krajnika komplikacije se javljaju češće kod akutne egzacerbacije kroničnog tonzilitisa, ali također može pojaviti između egzacerbacije u upalu.

Govoreći o patogenezi kronične upale krajnika, također je važno napomenuti da je prirodna uloga krajnika u stvaranju imuniteta potpuno iskrivljena, kao u kroničnih upala krajnika u formiranju novih antigena pod utjecajem patoloških proteinskih kompleksa (zarazan mikroba, endo- i egzotoksine, a razgradnjom tkiva proizvodi mikrobiološkog stanice, itd.), što uzrokuje formiranje autoantitijela protiv vlastitog tkiva.

Patološka anatomija

Morfološke promjene krajnika u kroničnoj angina različite su kao patogena mehanizama, te su u izravnoj vezi s tijelom. Glavni patoanatomskim makropriznakom kronični tonzilitis je tzv teško hipertrofija, uzrokovana razvojem u zaraženim krajnika između njihovih kriške vezivnog tkiva, pa se čini da se osjećaju široka, zalemljen na okolna tkiva ožiljaka koji se ne mogu „dislokacija” svojim nišama. Iz „teško” da se razlikuje hipertrofija „meke” hipertrofija, kada su krajnici su proširene, ali oni nisu upalne promjene i promatrana hipertrofiju označava normogeneticheskomu i osigurava da su brojni fiziološki i imunološki funkciju krajnika. Međutim, kod kroničnog angina se mogu pojaviti zbog krajnika atrofija Toksikogene inhibiciju ili potpuni nestanak procesa regeneracije njegove parenhima, koja dolazi zamijeniti kaljenje i ožiljaka na lokusa propadaju folikula i granule. Kao što je navedeno B.S.Preobrazhensky (1963), veličina krajnika nije apsolutni znak kroničnog tonzilitisa, kao što je povećanje veličine može se vidjeti u brojnim slučajevima, posebno u djece s hipoplastičnog limfatiko-dijateza.

Pathomorfološke promjene paladijskih tonzila u kroničnom tonzilitu se postupno razvijaju, a najčešće počinju s površinskim tkivima, u kontaktu s vanjskim patogenim čimbenicima. Ali, naravno, presudan faktor u razvoju patoloških promjena krajnika igraju strukturu i dubinu praznine, posebno njihova pretjerana grananja u parenhimu krajnika. U nekim slučajevima, slabosti su osobito duboke, dostižući kapsule krajnika. U tim slučajevima, osobito intenzivno razvila ožiljak tkiva u peritonzilarni regiji, koja krši krajnika dotok krvi i limfe na izlazu iz njih, čime se pogoršava javljaju u upalnom procesu.

Važan klinički dijagnostički vrijednost ima patoloških Klasifikacija morfološke promjene se pojavljuju u tonzilama kroničnih angina, smanjena B.S.Preobrazhenskim (1963), te se može poslužiti kao primjer u razvoju didaktičko primaju mladim stručnjacima organske baze različitih oblika kronične angina.

Prema ovoj klasifikaciji, kronični tonsilitis može se pojaviti u sljedećim oblicima:

1. lacunary ili cryptogenic kronični tonsillitis, karakteriziran kroničnim upala sluznice lacunee i susjedne parenhim; znak Zach;
2. parenhimske kronični tonzilitis, u kojem glavne promjene razvijati u parenhimu krajnika s formiranjem manjih ili većih apscesi, potom pretvarajući ožiljak tkiva. Ponekad kronična angina deblji u tonzilama razvijaju kronični čir, koji se obično napunjen gnojem i kazeozni kripti s površine izbrisan iskorištenje tonzile - intratonzillyarny čir;
3. lacunary-parenhimske (ukupno) kronična angina događa s jednakim patoloških manifestacija oblici „A” i „b”; treba napomenuti da je najčešći kronični tonzilitis započinje proces lakunarni, prolazi onda parenhima amigdale, tako da forma 3 uvijek završava s ukupnim porazom krajnika, koji je patogen i patološka poštovanje poprima oblik spužve, stromi koja je vezivno tkivo, a sadržaj - gnoj, naplavine , caseation, mrtva tijela i djelovanje mikroorganizama, ispuštanje u okoliš njihovu endo- i egzotoksine;
4. kronična angina sklerotičan - poseban oblik patološkog stanja krajnika, je posljednji stupanj kronične upale u parenhimu amigdalu, koji se karakterizira pomoću njenog brojne ožiljaka parenhima i kapsule s brojnim malih i velikih inkapsuliranim „hladno” apscesa; kao samostalni oblik, koji ima veze s kroničnim angina, sklerozirajući atrofija krajnika javlja u starijoj dobi, kao jedna od manifestacija starosti involucije limfoadenoidnoy tkiva u tijelu; karakterizira supstitucijom vezivnog tkiva parenhima amigdalu, značajno smanjenje u veličini do potpunog nestanka krajnika, ždrijela opće atrofije sluznice i broj prethodno opisanih značajki.

To se može nadopuniti s nekim informacijama o tome kako napreduju patanoanomske forme kroničnog tonsilitisa opisane gore i koje su kliničke manifestacije promjena koje se javljaju. Stoga, kada je kriptska luka blokirana u kriptogenim kroničnim tonzilitisom, ne opažaju se značajni opći i lokalni poremećaji. Ovaj oblik tonzilitis je vrlo uobičajen. Jedine pritužbe bolesnika s ovim oblikom su smrdljivi mirisi iz usta i periodički nastali apscesi u tonzilima tijekom zagušenja malih slučajeva u lacuni. Može biti blaga promuklost ili monochorditis na strani izraženijih patoloških anatomskih manifestacija kroničnog kriptogenog slučajnog amigdalitisa. Nakon uklanjanja malih slučajeva iz ustajale kripte, gore navedeni simptomi potpuno nestaju sve do nove akumulacije tih masa. Ovim oblikom kroničnog tonsilitisa obično se ograničava na neoperativni ili "polu-kirurški" tretman. Međutim, ovaj oblik kroničnog angina često kompliciraju pojavom mindalikovyh zadržavanje ciste, koji nastaju u dubini kripti izoliranih iz grla vlaknastog dijafragme. Te ciste kao nakupljanje detritusa u povećanju kripte veličine (iz zrna riže u lješnjak), dođe do površine amigdale u obliku kuglaste glatke formaciju, sjajna sluznica obložene bjelkaste plava. Takva cista (obično pojedinačna) može trajati godinama bez da uzrokuje osobitu zabrinutost vlasnika. S vremenom je sadržaj zadržavanje ciste mindalikovoy undergoes dehidraciju i prožimanje kalcij soli i, postepeno povećavanje do veličine lješnjaka ili više, pretvara se u stijeni mindalikovy osjetio palpacijom kao guste stranog tijela. Nakon što je stigao do površine sluznice, ovaj kalcit se ulcerizira i pada u farinu šupljine.

Kronični parenhimski tonsillitis karakterizira periodična egzacerbacija koja se odvija u obliku akutne virusne, mikrobne ili flegmonove angine. Isti oblik, koji doseže stanje dekompenziranog kroničnog tonzilita, često igra ulogu žarišne infekcije u raznim komplikacijama metatonskla.