Simptomi upale pluća različitih etiologije

Klasična klinička slika dviju kliničko-morfoloških varijanti pneumonije detaljno je opisana. U ovom je slučaju to bilo tipičan tijek lobare i žarišne pneumonije, čiji uzročnik je pneumokok, najčešći etiološki čimbenik kako zajednice tako i hospitalizacije upale pluća. Treba, međutim, imati na umu da su biološka svojstva drugih patogena i njihova zloba i priroda reakcije mikroorganizama pas uvođenja infekcije često nameće značajan trag na sve kliničke manifestacije bolesti i njegove prognoze.

Pneumonija uzrokovana hemofilnom šipkom

Gram negativni haemophilus influenzae (Haemophilus influenzae ili Pfeifferova štapića) jedan je od čestih patogena zajednice stečene pneumonije. To je dio normalne mikroflore orofarinksa, ali ima tendenciju prodrijeti u donji dišni sustav, što je čest uzročnik akutnog i kroničnog bronhitisa. U odraslih osoba, Haemophilus influenzae uzrokuje pretežno žarišnu bronhopneumonija.

Klinička slika u većini slučajeva odgovara pojavama fokalne pneumonije opisane gore. Posebna značajka je česta kombinacija s izraženim traheobronchitisom. Stoga, kada oskultacija, zajedno s karakterističnim obilježjima žarišne auskultacijskih upale pluća (oslabljenog disanja i teško disanje vlažan fino zvučan), mogu biti u pratnji mase raspršene svjetlosti preko cijele površine wheezes, sluša u pozadini teško disanje.

Pneumonija uzrokovana hemofilnom šipkom rijetko postaje teška. Ipak, u nekim slučajevima to može biti komplicirano izlučivanjem pleudije, perikarditisa, meningitisa, artritisa i slično.

"Atipična upala pluća"

Pojam "atipična upala pluća" trenutno se odnosi na upalu pluća uzrokovanu unutarstaničnim ("atipičnim") patogenima koji se ne mogu otkriti u krvi konvencionalnim metodama mikrobiološke kontrole. Osim toga, patogeni su otporni na tradicionalno liječenje pneumonije s penicilinom i cefalosporinom.

Među najčešće "atipične" patogene upale pluća su:

• mikoplazma;
• klamidija;
• rikketsii;
• virusi.

Posljednjih godina, mikoplazma i klamidija sve su više uzrok zajednice stečene pneumonije.

Mycoplasmal pneumonija

Mycoplasma pneumonia uzrokuje mycoplasma pneumoniae - posebna vrsta unutarstaničnog patogena, bez stanične membrane i veličine koja se približava virusima. Incidencija mioplazma pneumonije varira u velikim granicama (4% do 30%). Budući da je visoko zarazan patogen, prenoseći se od osobe do osobe kapljicama u zraku, mikoplazma povremeno uzrokuje izbijanje upale pluća, osobito u organiziranim kolektivima. Tijekom takvog porasta u incidenciji, incidencija mioplazmalne pneumonije doseže 30% i smanjuje se tijekom razdoblja epidemiološke dobrobiti na 4-6%.

Najčešća mitoplasta pneumonija javlja se kod djece i mladih ljudi (mlađih od 30 godina).

Mycoplasma pneumoniae obično uzrokuje žarišnu ili segmentnu upalu plućnog tkiva. Pneumonija često prethodi bolestu gornjeg dišnog trakta (faringitis, traheobronchitis, rinitis). U većini slučajeva, tijek upale pluća nije težak, ali mnogi simptomi bolesti stječu dug, dugotrajan karakter.

Pojava pneumonije češće je postupno. Tjelesna temperatura diže se na niskokvalitetnu figuru, pojavljuje se kašalj s malim ispuštanjem viskoznog mukusnog sputuma. Kašalj uskoro stječe tvrdoglavu, mučnu prirodu. Često temperatura ostaje normalna, iako se kašalj s iskašljajem i izraženo opijenost i dalje dugo zadržava. Nesutna je pleuralna bol, otežano disanje i zimica.

Fizički su nalazi uglavnom u skladu s tim obilježje upale pluća, ali ne tako rijetke da su potpuno odsutni. Često identificirati brojne izvanplućni manifestaciju mikoplazmatske upalu pluća - mialgija, artralgija, znojenje, slabost, hemolitička anemija, itd vrlo karakterističan i disocijacija clinicoradiological uzorak upale pluća s bolnim kašljem, teškim znojenje, Simptomi trovanja i nedostaje neutrofila leukocitozu i smicanja .. Radiološki, polovica pacijenata samo pokazale su povećanu plućni uzorak i intersticijske. Nehomogeni džepovi infiltracijom plućnog tkiva s nejasan difuznih obrisa definirani samo 1/3 bolesnika s mikoplazmom pneumonije. U nekim slučajevima mogu biti dvostrani.

Kod mycoplasmal pneumonije, sputum kultura ili krvne kulture nisu informativne. Da bi se identificirali patogeni, koriste se serološke dijagnostičke metode.

Tijek mikoplazmatske pneumonije karakterizira nekoliko važnih značajki:

1. Dominira upalnih simptoma lezija od gornjih dišnih puteva (faringitis, laringitisa, rinitis, tracheobronchitis) s bolnim kašalj, curenje iz nosa, ždrijela i vodene oči hiperemije.
2. Odsutnost u nekim slučajevima bilo kakvih fizičkih promjena na dijelu respiratornog trakta, karakteristična za bronhopneumoniju.
3. Polovica pacijenata - disocijacija kliničkih manifestacija bolesti (teški znakovi otrovanja nešto povišenu dugim, teškim loncima, itd), X-ray slike (neki pacijenti otkrila samo povećao plućni uzorak) i laboratorijske podatke (ne leukocitoza i neutrofila smjene).
4. Često sudjelovanje u patološkom procesu drugih organa i sustava (artralgija, mialgija, miokarditis, perikarditis).

Klamidijska upala pluća

Posljednjih godina došlo je do povećanja incidencije klamidijske upale pluća u Ukrajini i inozemstvu. Stopa incidencije iznosi 5-15% i više. Posebno često klamidija uzrokuje upalu pluća kod mladih ljudi (do 20-25 godina).

Poraz pluća Chlamydia pneumoniae češće je usredotočen na žarište. Klinička slika često sliči tijeku mikoplazmatske pneumonije. Bolest često prethodi upala gornjeg dišnog trakta (traheobronchitis, faringitis).

Pneumonija počinje suhim kašljem, grlobolja, zimice i groznicom do subfebrilnih znamenki. Postupno, kašalj postaje produktivan, s odvajanjem mucopurulentnog iskašljaja. Postoje umjereno izraženi znakovi trovanja: glavobolja, slabost, slabost, mialgija. U fizikalnim istraživanjima često se određuje samo raspršeno suho wheezing, a manje je uobičajeno otkriti mokro piskanje karakteristika bronhopneumonije. Karakterizira leukopenija i povećana ESR. Kao i kod mikoplazmatske upale pluća, intersticijske promjene otkrivene su radiografski kao povećanje plućnog uzorka. Infiltrativne promjene nisu uvijek pronađene, često su peribronkialne

Teži i dugotrajni tijek bolesti je tipično za upalu pluća, čiji uzročnik je Chlamydia psittaci (uzročnik ornitoze ili psittacoza).

Infekcija nastaje kada se osoba kontaktira zaraženim pticama. U kliničkoj slici ove pneumonije prevladavaju simptomi teške opijenosti: glavobolje, mučnina, povraćanje, mialgija, vrućica do febrilnih znamenki. Istodobno, fiskalni podaci mogu biti vrlo rijetki. Radiografski, intersticijske promjene češće se otkrivaju u obliku jačanja plućnog uzorka, rjeđe - fokalne infiltrativne sjene. U krvnim testovima određuje se leukopenija i povećanje ESR. Većina pacijenata ima blagi porast jetre i slezene, što odražava sustavno oštećenje unutarnjih organa tijekom ornitoze.

Općenito, klamidijska pneumonija karakterizira sljedeće značajke:

1. U velikoj većini slučajeva, klamidijska upala pluća je otkrivena kod djece, adolescenata i mladih od 25 do 30 godina starosti.
2. U kliničkoj slici bolesti, prevladavaju znakovi traheobronchitisa, faringitisa i sinusitisa, dok u bolesnika s ornitozom prevladavaju simptomi teške opijenosti.
3. U tjelesnom pregledu često nema karakterističnih auskultativnih znakova fokalne upale pluća i češće suhih ralja.
4. U krvnim testovima najčešće se otkriva leukopenija i nema promjena neutrofila.
5. Rendgensko zračenje dominira intersticijalnim promjenama u plućima kao povećanjem pulmonalnog uzorka, a infiltracija nije uvijek otkrivena.

Pneumonija uzrokovana legionelom (legionnairesova bolest)

Gram-negativni bacil Legionella pneumophila, uzrokuje razvoj upale pluća u ljudi, to je prvi put izoliran 1977. Nakon epidemije bolesti, koji je izbio među članovima Kongresa, „American Legion” u Philadelphiji. Sve vrste od Legionella su među egzogenih upale pluća patogena koji nisu dio normalne flore ljudi i žive u vodi - rijeke, jezera, bare, klimatizacija, ventilacija, voda i kanalizacija komunalije, itd

Infekcija se javlja kapljicama u zraku tijekom ljudskog dodira s finim aerosolima koji sadrže legionele. Ljudi koji pate od kroničnog alkohola, KOPB, dijabetes melitusa, stanja imunodeficijencije, kao i bolesnika koji uzimaju kortikosteroide i citostatike, imaju veću vjerojatnost da će se razboljeti. Učestalost legionelne pneumonije ("Legionnairesova bolest") doseže 5-15% od ukupnog broja pneumonija. Epidemijske epidemije opažene su u jesen.

Legionella može prouzročiti i zajedničku i hospitaliziranu pneumoniju. Razdoblje inkubacije je od 2 do 10 dana (u prosjeku 7 dana). Bolest počinje znakovima opijenosti - opće slabosti, slabosti, glavobolje, pospanosti, mijalgije i artralgije. Drugog dana, tjelesna temperatura poraste na 39-40 ° C i iznad, a zatim suhi kašalj u početku, a zatim razdjeljivanje gnojnu sputum krvlju. U 1/3 bolesnika javljaju se pleuralni poremećaji zbog fibrinog (suhog) parapneumoničnog pleuritisa, pri polovini tih bolesnika dolazi do eksudativne pleure.

Prilikom ispitivanja, udaranja i auskultacija pluća otkrivaju se znakovi uglavnom žarišne ili žarišne pneumonije. U patološkom procesu često je uključena pleura. Tijek legionelne pneumonije često je kompliciran razvojem teškog respiratornog zatajenja, infekcijsko-toksičnog šoka, plućnog edema.

U legioneloznoj pneumoniji često su pogođeni drugi organi i sustavi, što je objašnjeno legionelom bakteremijom:

• CNS (nered, glavobolja, parestezija, oslabljena svijest, sve do kome);
• gastrointestinalni trakt: abdominalna nelagoda, povraćanje, proljev itd.;
• jetra: povećanje jetre, citoliza, hiperbilirubinemija;
• bubrezi: proteinurija, mikrohematuracija, pijelonefritis, akutno otkazivanje bubrega.

Kada se radiografira u ranim stadijima legionele pneumonije, otkrivaju se tipični fokalni infiltrati, koji se kasnije u većini bolesnika (70%) konsolidiraju i zauzimaju gotovo cijeli plućni režanj.

U općem testu krvi leukocitoza (10-15 x 10 ⁹ / L), pomicanje neutrofila na lijevoj strani, limfopenija, značajno povećanje ESR (do 50-60 mm / h). U biokemijskoj analizi krvi otkriva se hiponatrijemija; moguće je povećati aktivnost transferaza, hiperbilirubinemija i hipoalbuminemija.

Već je istaknuto da legioneloza pneumonija zauzima drugo mjesto (nakon pneumokoknog) u učestalosti kobnih ishoda. Smrtnost doseže 8-39%.

Da bi potvrdili legionellaeon pneumonije, treba uzeti u obzir sljedeće karakteristike:

1. Anamnestičke upute za korištenje klima uređaja, tuševa, ionskog u posljednje vrijeme, posebno u novim mjestima stanovanja (hoteli, hoteli, pansion).
2. Povišena temperatura do 39,0 ° C tijekom 4-5 dana u kombinaciji s teškom intoksikacijom.
3. Prisutnost kašlja, proljeva, oštećene svijesti ili kombinacije ovih znakova,
4. Limfocitopenija (manje od 10 x 10 ⁹ / l) u kombinaciji s leukocitozom (više od 15 x 10 ⁹ / L)
5. Gyoponatremija, giobalbuminemija.

Dakle, „atipična” pneumonija uzrokovana mikoplazme, klamidija i Legionella određene viruse, karakterizira neke zajedničke karakteristike koje se odnose na značajke nesmetano prodiranje agenata kroz neoštećenu epitelne barijere i mogućnost dugotrajnog rada i unutarstanični množenja.

Kliničke manifestacije "atipične" pneumonije karakterizirane su nekim značajkama.

1. Pojava pneumonije često prethodi kliničkim manifestacijama upale gornjih dišnih puteva - faringitis, laringitis, traheobroncitis.
2. U fizikalnom ispitivanju bolesnika s "atipičnom" pneumonijom, često nema karakterističnih kliničkih znakova žarišne upale pluća.
3. Radiološki nalaz u mnogim slučajevima „atipične” upale pluća dominira intersticijske promjene, dok je žarišna infiltracija pluća tkivo nije otkrio ništa više od pola vremena, a često ima karakter peribronhijalnom infiltracije.

Pneumonija uzrokovana Klebsiella

Klebsiella (Klebsiella pneumoniae), koja spada u porodicu gram-negativnih bakterija Enterobakteriaceae je uzročnik pneumonija Fridlenderovskoy naziva kuka koja se razlikuje težinu, učestalost komplikacija i više smrtnosti do 8%. Fridlenderovskaya pneumonija najčešće razvija u imunokompromitiranih pacijenata koji pate od teških kroničnih bolesti (dijabetes, CHF, COPD), i kod pacijenata starijih od 60 godina i oni koji su ovisnosti o alkoholu. Klebsiella može prouzročiti i izvanbolničku i bolničku (bolničku) upalu pluća.

U većini slučajeva, Friedlanderova upala pluća je žarišne i iscrpljujuće prirode, kada se više žarišta upale spajaju jedni s drugima, zahvaćajući velike površine pluća. Često je zahvaćena cjelina, koja stvara pojavu razvoja krupne pneumonije (pseudoblury karakter pneumonije). Često je pogođena gornja rebra pluća.

Karakterističan je sklonost brzom (u roku od nekoliko dana) razvoja uništavanja plućnog tkiva - pojava višestrukih mjesta propadanja plućnog tkiva i stvaranja apscesa. Zrakoplovi se obično puni fibrinozno-purulentnim izlučevima s mješavinom krvi.

Bolest počinje akutno uz visoku temperaturu, brzo povećava dispneju, tešku opijenost, sve dok se ne pojavi zbrka. Izuzetno karakteristično za Friedlanderovu upalu pluća, uništavanje plućnog tkiva i stvaranje višestrukih apscesa događa se vrlo brzo (već 2-4 dana nakon pojave bolesti). Karakterizira se pojavom viskoznog krvavog ispljuvka boje jabučice, koji ima specifičan miris, koji podsjeća na miris rancidnog mesa.

Rezultati fizičkog pregleda u cjelini odgovaraju onima karakterističnim za upalu pluća uslijed fokalne odvodnje. Oslabljeno disanje i mokro fini i srednji mjehurićni zvukovi češće se određuju, pogotovo kada se pojavljuju višestruki apscesi. Osim često i razaranja plućnog tkiva izražena čir simptoma intoksikacije i progresivno respiratorne insuficijencije, pneumonija vrijeme Fridlenderovskoy često kompliciran eksudativni upala pluća, meningitis, artritis.

Pneumonija uzrokovana E. Coli

Gram-negativna Escherichia coli također pripada enterobakterijskoj skupini, koja je obvezna osoba gastrointestinalnog trakta. To inficira pluća tkivo i uzrokuje razvoj žarišne upale pluća, obično u bolesnika podvrgnutih crijeva operacije, organa mokraćnog sustava, kao i oslabljenih pacijenata, dugoročne kronične bolesti unutrašnjih organa, što dovodi do poremećaja u imunološkom sustavu obrane.

Klinička slika u osnovi odgovara manifestacijama žarišne pneumonije, ali ponekad se razlikuje po posebnoj težini protoka. Često u tim slučajevima postoji arterijska hipotenzija i kolaps, teški kašalj, bol u prsima. Ponekad se formiranje apscesa razvija.

Stafilokokna upala pluća

Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) je uzrok većine intra- bolnici (bolničke) pneumonija u bolesnika razvija, otpornost na štetočinje, od kojih je slomljen ozbiljne popratne bolesti, nedavno operaciju, smanjen imunitet, SARS, itd

Stafilokokna upala pluća često se razvija na pozadini sepsa i teške bakterije. Pogotovo se to događa kod starijih i senilnih bolesnika i dojenčadi. Dugi boravak u bolnici povećava rizik od nosokomične stafilokokne upale pluća. Predvidljiva za razvoj ove upale pluća su pacijenti koji pate od cistične fibroze, kao i injektivni korisnici. Često, stafilokokna upala pluća komplicira respiratorne virusne infekcije.

Stafilokokna upala pluća obično prolazi prema tipu multifokalne žarišne iscjedak bronhopneumonije, a rjeđe se opaža lezija cijelog režnja pluća. Za stafilokoknu upalu pluća, najkarakterističnija je stvaranje apscesa, što se uočava u 15-50% slučajeva, posebno kod djece. Empiema pleure opaženo je u 20% slučajeva kod odraslih i 75% slučajeva kod djece.

U pluća karakteriziran akutni napad, visoku temperaturu uz ponovljenim zimice, teške intoksikacije, pleuralnog bol, kratkoća daha i kašalj uz odvajanje gnojni pljuvačke ili žućkasto smeđe boje, često s krvi.

Fizikalni podaci mogu varirati ovisno o morfološkim promjenama u plućima i kliničkoj varijanti stafilokokne upale pluća. Obično postoji značajan lokalni udar zvuka udaraljki, bronhijalna ili oslabljena disanja, vlažne zvučne zvukove i buka trenja pleure.

Kada se stvara veliki apsces (veći od 5 cm) je definiran lokalno otupljivanje s timpanealna nijansa amforicheskoe daha i vlažne mase velikih-zvučan krkljanja. Formiranje Empijem karakterizira pojavom jakih bolova u prsima, izgled je apsolutno glupo (bedrene) zvuk u nižim područjima pluća i oštrog slabljenja disanja.

Trenutno se razlikuju kliničke varijante stafilokokalne upale pluća:

1. Apscesni oblik upale pluća s formiranjem apscesnih drenaža u bronh.
2. Stafilokokna infiltracija. S ovim oblikom upale pluća u pluća nastaje ograničeni upalni fokus jedne ili druge veličine, koji prolazi kroz sve faze upale plućnog tkiva. Razrjeđivanje infiltrata je vrlo sporo i proteže se na 4-8 stupnjeva. Uz obično povoljan tijek bolesti, mjesto stafilokoknog infiltrata tvori mjesto s pneumosklerozom. Ova varijanta stafilokokne upale pluća uvelike napreduje s visokom temperaturom, zimicama, teškom intoksikacijom, povišenim respiratornim zatajivanjem. Tijek bolesti sličan je kliničkoj slici za sepsu
3. Metastatskim stafilokokni razaranja pluća, zapravo je oblik plućnih lezija kod stafilokokne sepse kao rezultat hematogenozni uvođenja sredstva s prvom planu u obliku višestrukih pluća, relativno male, srednje žarišta infiltracije i stvaranja apscesa. Ovo kliničko oblik stafilokokne bolesti pluća karakterizira parka nije teška i visoka smrtnost.
4. Bulozni oblik stafilokoknog uništenja pluća. - najčešća varijanta lezije pluća kod stafilokokne infekcije. U ovom obliku plućnih lezija nastaju odvod nehomogeni infiltraciju gdje kao rezultat uništavanje plućnog tkiva za nekoliko dana od početka načinjen šupljine (bule), ne sadrže eksudata. U pozadini adekvatne terapije, ove šupljine, koje nisu apscesi, prolaze sporo (za 6-10 dana) obrnutog razvoja, neki od njih potpuno nestanu, a neki ostaju u obliku zračnih rezidualnih cista. Tijek takvog kliničkog oblika stafilokokne infekcije smatra se relativno povoljnim.

Stadij Staphylococcus aureus obično su otporni na antibiotike.

Pneumonija uzrokovana Pseudomonas aeruginosa

Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa), u većini slučajeva, je uzročnik bolničke pneumonije, osobito u postoperativnom periodu u pacijente koji se liječe u ICU pacijenti primaju respiratorni podršku i ventilator, itd pneumonija uzrokovana Pseudomonas aeruginosa, razvijaju kod pacijenata s bronhiektazije, cistične fibroze, i pacijenata koji primaju terapiju kortikosteroidima. Bolest počinje oštro uz visoku temperaturu, a zimice se brzo povećavaju u opijenost, respiratorni neuspjeh, razvoj arterijske hipotenzije. Postoji kašalj s odvajanjem gnjevnog iskašljaja, hemoptize.

U fizikalnom pregledu otkrivaju se znakovi žarišne ozljede pluća. Karakteristično je vrlo brz nastanak novih plućnih upalnih lezija, kao i tendencija da se pleure komplikacija (upala pluća, pleuralni Empijem, pneumotoraks) i stvaranja apscesa pluća.

Bolest se odlikuje osobito teškim tečajem i visokom smrtnošću, koja doseže 50-70% kod starijih, oslabljenih pacijenata.

Pneumonija uzrokovana anaerobnim bakterijama

Kao što je gore spomenuto, Gram-pozitivnih i Gram-negativnih anaerobnih bakterija (Fusobacteiium nucleatum, su Bacteroides fragilis, Bacteroides melaninogenicus, Peptostreptococcus spp., Eubactenum, Bifidobacterium, aktinomiceta u et al.) Su dio normalnog mikroflore orofarinksa, dok u simbiozi s aerobnih bakterija.

Uzrok upale pluća uzrokovane anaerobe, je razvoj imunodeficijencije država gašenje požara aerobne mikroflore dušnik antibiotika širokog spektra. Kolonizacija respiratornog odjela pluća anaeroba obično javlja kao posljedica aspiracije oropharyngeal sadržaj koji je najkarakterističnije neuroloških bolesnika, bolesnika s oštećenjem svijesti, čin gutanja, kao i kod onih koji pate od alkoholizma i ovisnosti o drogama.

Klinička slika pneumonije uzrokovanih anaerobima može biti drugačija, ali općenito podsjeća na kliničke manifestacije žarišne pneumonije. Treba imati na umu da anaerobni spojevi nisu osjetljivi na mnoge antibiotike, što na mnogo načina komplicira liječenje bolesnika.

Pneumonija s respiratornim virusnim infekcijama

Različite etiologije akutnih dišnih virusnih infekcija (Arvi) se sjedine u jednu grupu na temelju 1) jednog prijenosnog mehanizma (zraku), 2) lokalizacija glavnog patološkog procesa, uglavnom u zračnim putovima i 3) slične kliničke slike.

Trenutno se zna da više od 200 virusa izaziva ARVI kod ljudi. Najvažnije od njih su virusi influence A i B, parainfluenza, respiratorni sincicijski virus (PC virus), adenovirusi.

Smatra se da u razvoju pneumonije koja komplicira tijek akutne respiratorne virusne infekcije kod odraslih, virusno-bakterijske udruge igraju odlučujuću ulogu. Vjerojatno, virusna infekcija služi samo kao premorbidna pozadina za bakterijsku superinfekciju koja se javlja 3.-6. Dan akutne respiratorne virusne infekcije s lezijama respiratornog dijela pluća. U maloj djeci (1-3 godine) nije isključeno čisto virusno hej pneumonije.

Kod djece mlađe od tri godine virusna upala pluća čini oko polovice svih slučajeva pneumonije stečene u zajednici. Kod odraslih se u 5-15% slučajeva opaža virusno-bakterijska upala pluća.

Čimbenici rizika za razvoj virusne i virusno-bakterijske pneumonije uključuju boravak u zatvorenim organiziranim skupinama (vrtići, škole, domovi za njegu, domovi itd.). U odraslih se također povećava rizik od virusne upale pluća u prisutnosti istovremenih bronhopulmonalnih i kardiovaskularnih bolesti te kod imunodeficientnih bolesti. U novijim slučajevima povećava se rizik od razvoja pneumonije uzrokovanog citomegalovirusom i herpes simplex virusom. Naravno, u svim slučajevima, rizik od virusne pneumonije raste tijekom zimskih epidemija.

Obično dišnih virusi inficiraju i replicirati u epitelnim stanicama sluznice dušnika, bronhija i srednje velikih, uzrokujući sliku akutnog hemoragičnog tracheobronchitis. Poremećaj malih bronha i respiratornih dijelova pluća s infekcijom gripe, adenovirus je manje uobičajen. Za PC-virusnu infekciju, naprotiv, epitelna lezija malih bronha i bronhiola je karakteristična, tek tada upala prelazi u veće bronhije.

Dan 3-6. Ove bolesti povezuje se bakterijska infekcija. Lako je prevladati već defektne zaštitne barijere pluća, bakterijski patogeni uzrokuju upalu u respiratornim dijelovima pluća.

Treba napomenuti da je fizički i radiološki znakovi virusne, bakterijske i virusne-bakterijske upale pluća malo razlikuju jedna od druge, a dijagnoza virusne upale pluća najčešće se temelji na procjeni epidemioloških uvjeta bolesti i faktora rizika opisanih ranije.

Priroda promjena u općoj analizi krvi uvelike je određena prevalencijom virusne ili bakterijske infekcije. U teškim virusnim infekcijama kompliciranim pneumonijom, leukocitoza je često odsutna, au nekim slučajevima postoji tendencija razvijanja leukopenije.

Dijagnoza virusne ili virusno-bakterijske upale pluća može se potvrditi suvremenim virološkim metodama. U tu svrhu, biološki uzorci (nosni eluat iz briseva iz nazofarinksa i ždrijela, ispljuvak aspiracija ispiranja) stavljena je na poseban medij za hlađenje i prevezen u virologiju laboratoriju.

Za otkrivanje i prepoznavanje virusa najčešće se koriste sljedeće metode:

1. Izolacija kulture virusa - "zasijavanje" dobivenog uzorka u različitim kulturama tkiva i detekciju citopatogenetske aktivnosti virusa.
2. Određivanje virusnog antigena pomoću imunofluorescencije i enzimski vezane imunosorbenske analize na čvrstoj fazi.
3. Serološke metode - određivanje titra specifičnih antivirusnih antitijela u krvnom serumu.
4. Metoda lančane reakcije polimeraze (PCR).

Pneumonija s infekcijom respiratornih infekcija

Odraslih kao virusnih patogena, bakterijska upala pluća često pojavljuju S. Pneumoniae (30-60%) i N. Influencae, u kombinaciji s respiratornim virusima, posebice tijekom zimskih epidemije. Infekcija gripe, čak iu ranoj fazi razvoja, karakterizira prevladavanje vaskularnih poremećaja s razvojem izrazitog edema tkiva i krvarenja.

Bolest započinje s visokim akutno tjelesnu temperaturu (39 ° C ili više), groznicu, simptome teškog intoksikacije (oštar slabosti, glavobolja, bol u zjenice, mišića i zglobova, i slično). U teškim slučajevima dolazi do mučnine, povraćanja i mentalnih poremećaja. Tijekom dana, ovi fenomeni obično pridružuju blagim simptomima rinitis (curenje nosa, suzne oči, nosni zagušenja) i tracheobronchitis (suhi liječničkom osoblju kašalj, nemir iza prsne).

Gripa je komplicirana razvojem upale pluća obično u prva tri dana od pojave bolesti, iako je ovo razdoblje možda više. Postoji novi "val" povećanja tjelesne temperature (do 40 ° C i više), povećanje intoksikacije, gluposti, adinamija, glavobolja. Kašalj je praćen odvajanjem mukoze i mukopurulentnog iskašljaja, ponekad krvnim žilama, dispnejom, cijanozom, bolovima u prsima.

Na objektivnim istraživanjima moguće je otkriti fizičke znakove upale pluća: lokalno skraćenje udarnog zvuka, ublažavanje disanja, lagano šampanjac.

Radiografski pregled otkriva povećanje plućnog uzorka uslijed širenja korijena pluća, kao i žarišta infiltracije plućnog tkiva, često bilateralne.

Pneumonija s predrasudnim respiratornim infekcijama

Klinička slika akutne respiratorne bolesti uzrokovana virusom parainfluence karakterizira:

• lagano povećanje tjelesne temperature do subfebrile znamenki;
• blago izražene manifestacije opijenosti;
• označeni znakovi akutnog laringitisa;
• umjerene manifestacije rinitisa.

Za razliku od gripe, parainfluence počinje postupno - s manje bolesti, hlađenja, glavobolje i groznice do 37,5 ~ 38 C. Uskoro začepljenje nosa, curenje iz nosa, suzenje očiju. Najkarakterističniji znak parainfluence je akutni laringitis. Pacijenti imaju bol u grlu, kašljanje, ponekad i "lajanje". Glas postaje grub, promukao, pojavljuje se afonia.

Ako parainfluence komplicira upalom pluća, stanje pacijenta se pogoršava, razvija opijenost, povećanu tjelesnu temperaturu, otežano disanje, cijanoza, kašalj s ispljuvak mucopurulent karaktera, ponekad pomiješan s krvlju.

Cilj i rendgenski pregled otkrivaju znakove karakteristične za žarišnu ili žarišnu pneumoniju.

Pneumonija s adenovirusnim respiratornim infekcijama

Akutna infekcija adenovirusom karakterizira kombinirani poraz sluznice respiratornog trakta i oči s izraženom eksudativnom komponentom i oštećenja limfoidnog tkiva.

U kliničkoj adenovirusa infekcije najčešće su izrazito teško oticanje sluznice nosa i grla, obilan serozni-sluzi iscjedak iz nosa, bol u grlu pri gutanju, kašalj, simptomi konjunktivitisa. Nakon pregleda, stražnji zid ždrijela je hiperemičan, "labav", proširene su tonzile. Moguće proširenje submandibularnih i cervikalnih limfnih čvorova. Adenovirusi često uzrokuju upalu sluznice crijeva i limfnim čvorovima, što se očituje bol u trbuhu, proljev.

Pojava pluća na pozadini adenovirus infekcije, kao i za druge virusne bolesti dišnog sustava, uz novi groznica, intoksikacija, kašalj povećana, ponekad - izgled kratkoća daha. Istovremeno, postoje karakteristične kliničke manifestacije infekcije adenovirusom (konjuktivitis, faringitis, limfadenopatija).

Radiografski određeni fokusi infiltracije plućnog tkiva, povećani vaskularni uzorak i povećani limfni čvorovi u mediju.

Pneumonija s infekcijom respiratornog sincicijskog virusa

Respiracijski sincicijski virus (PC virus), za razliku od influence, influence parainfluence i adenovirusa, utječe uglavnom na male bronhije i bronhiole. Promjene u traheji i velikim bronhima su manje izražene. Stoga su najtipičnije kliničke manifestacije PCV virusne infekcije razvoj bronhiolitisa i bronhitisa.

Bolest počinje akutno uz umjereno povećanje tjelesne temperature, zimice i simptome opijanja. Uskoro dolazi kašalj, lagana hiperemija stražnjeg faringnog zida, lukova, mekog nepca. Karakteristika simptom virusne infekcije RS povećava dispneje i poteškoće izdisaja (izdisajni dispneje), koji je povezan s upalnim suženje malih dišnih puteva - bronhitisa. Ponekad se respiratorna insuficijencija brzo povećava zbog opstruktivnog tipa. Postoji difuznu cijanozu (hipoksemiju), ponekad bolni rumenzam na obrazima (hiperkapnija). U plućima se čuju suhe i mokre zvukove. Radiografski, možete prepoznati male fokalne sjene i atelektaze, kao i nadutost.

Pojava upale pluća na pozadini PC-virusne infekcije popraćena je povećanim opijanjem, hipertermijom, znakovima respiratornog zatajivanja. Percutalno određena lokalnom zbijanju plućnog tkiva, auskultacijom, slabljenjem disanja, vlažnim prigušenim zvukovima zvuka, ponekad - pleuralnim trenjem buke.

X-zraka otkriva infiltrativne sjene na pozadini intenziviranja plućnog uzorka. Treba imati na umu da se upala pluća, koja se razvila u pozadini PC-virusne infekcije, može biti žarišna, žarišna, drenaža, segmentna i frakcijska u prirodi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],