Kronični bronhitis: dijagnoza
Posljednji pregledao: 23.04.2024
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Laboratorijski podaci
- Opći test krvi bez značajnih promjena. S teškim pogoršanjem kroničnog purulentnog bronhitisa moguća je malena neutrofilna leukocitoza i umjereno povećanje ESR-a.
- Sputum analiza je makroskopska studija. Sputum može biti sluzav (bijeli ili prozirni) ili gnojni (žuti ili žuto-zeleni). Uz malu smjesu gnoja na sluz, ispljuvak se smatra mukopurulentnim. Crna boja ispljuvka je moguća ako sadrži čestice prašine ugljena. Krvne žile su karakteristične za hemoragični bronhitis. Ponekad se u sputumu nalaze mukozni i gnusni čepovi i bronhijalni kalupi. Za fibrinusni bronhitis karakterizira prisutnost iskašljaja u sputumu, "brončani modeli". NV Syromyatnikova i OA Strashinina (1980) predlažu određivanje reoloških svojstava sputuma, njegove viskoznosti i elastičnosti. Reološka svojstva sluzi ovise o sadržaju proteina, fibrina, sijalnih kiselina, nukleinskih kiselina, imunoglobulina, staničnih elemenata. Purulentni ispljuvak karakterizira povećana viskoznost i smanjena elastičnost, za sluznicu sputuma - smanjenje viskoznosti i povećanu elastičnost.
Kada se mikroskopski pregled purulentnog sputuma nalazi veliki broj neutrofilnih leukocita, često se nalaze stanice bronhijalnog epitela, makrofaga, bakterijskih stanica. Bakteriološko ispitivanje sputuma otkriva različite vrste zaraznih agensa i njihovu osjetljivost na antibakterijska sredstva. Najpouzdaniji su rezultati bakteriološkog pregleda sputuma dobivenih iz bronhoskopije (aspirata i ispadanja iz bronha).
Biokemijski test krvi. Na temelju definicije biokemijskih pokazatelja aktivnosti upalnog procesa, ocjenjuje se njegova težina.
Instrumentalno istraživanje
Bronhoskopija. Bronhoskopski se razlikuju difuzni i ograničeni bronhitis i stupanj upale bronha. Uz difuzni bronhitis upalni se proces proteže na sve endoskopski vidljive bronce - glavni, lobarni, segmentni, subsegmentalni. Primarni kronični bronhitis obilježen je difuznim bronhijalnim lezijama. Djelomični difuzni bronhitis karakterizira činjenica da su gornji frontalni bronhi netaknuti, a preostali bronhi su upaljeni. S jako ograničenim bronhitisom, upala zauzima glavne i lobarne bronhije, a segmentalni bronhi gornjih i donjih režnja ne mijenjaju se.
Intenzitet upale procjenjuje se kako slijedi.
- Ja stupanj - bronhijalna sluznica je blijedo ružičasta, prekrivena sluzom, ne krvari. Zračnice su vidljive pod tankom sluznicom.
- II stupanj - bronhijalna sluznica svijetlo crvena, zadebljana, često krvari, prekrivena gnojem.
- III stupanj - sluznica bronha i traheja je zgusnuta, purpurna-cyanotska, lako se krvari, prekrivena je gnjevnom tajnom.
Bronchography - treba provesti nakon namještanju službenom bronhijalnog stabla, u drugim značajkama, kao što su lom, stanjivanje, bronhijalne izobličenja može biti uzrokovana ne prave promjene u bronhije i akumulacije guste, viskozna sekrecija.
Najčešći bronhijalni simptomi kroničnog bronhitisa su sljedeći:
- zapovijedi veličine bronha IV, V, VI, VII su cilindrično proširene, njihov promjer se ne smanjuje na periferiju, kao u normi; bočne grane su izbrisane, distalni krajevi bronhi slijepo završavaju ("amputiraju");
- broj bolesnika s bronchiectasis u nekim područjima sužene, njihovi obrisi promijenio (obrazac „kuglice”), unutarnji ozubljenim konture bronhija, bronhijalna stabla arhitektonski slomljena.
Bronhoskopija i bronchography su opcionalno Metode istraživanja na kronični bronhitis, obično se koriste za diferencijalnoj dijagnozi s drugim bronhopulmonarnih bolesti (tuberkuloza, bronhokartsinomoy, kongenitalne anomalije, bronhektazami et al.). Prednost se daje fibrobronhoskopiji, ako je potrebno, obavlja se biopsija bronhijalne sluznice.
X-zraka i radiografije pluća. Radiološki znakovi kroničnog bronhitisa otkriven samo u kronično bolesni, dobit karakteristika i deformacija pluća obrazac petlju tipa saću, povećanje transparentnosti na području pluća, proširenje sjene pluća korijene. U brojnim slučajevima može doći do zadebljanja bronhijalnih zidova zbog peribronhijalne pneumoskleroze.
Ispitivanje funkcije vanjskog disanja. Spirographic istraživanja i pneumotachometry, vrh mjerači protoka ne otkriju bronhijalne opstrukcije u kronični bronhitis neobstrukgivnom. Međutim, približno 30% bolesnika pokazala je porast od preostala pluća smanjenja volumena MOC w i MOS „(najveće brzine volumena od 50 odnosno 75% prisilnog životne sposobnosti) s normalnim vrijednostima VC, vrh WHSV.
Istraživanje sastava krvi u plinu. U kroničnih bolesti opstruktivni bronhitis plina u krvi se obično ne promatraju u teškom kliničkom slikom, posebno u razdoblju pogoršanja, moguće je da umjerena arterijski hipoksemija zbog kršenja uvjeta izmjenu plinova u plućima zbog regionalnih promjena u alveolarne ventilacije i plućne omjera protoka krvi.
Gore promjene u parametrima vanjskog disanja i sastav plina krvi ukazuju na leziju uglavnom perifernih dijelova bronha, nestabilnost njihovog lumena i smanjenje elastičnosti pluća.
Dijagnostika
Dijagnostički kriteriji za kronični bronhitis mogu se smatrati sljedećim:
- 1. Neprestani kašalj s proizvodnjom iskašlja najmanje 3 mjeseca tijekom 2 uzastopne godine ili više (WHO kriteriji). Ako trajanje produktivnog kašlja ne zadovoljava kriterije SZO, a kašalj se opetovano ponavlja, potrebno je uzeti u obzir mogućnost sljedećih situacija:
- • Kašalj pušača;
- • kašalj zbog iritacije dišnog trakta s industrijskim opasnostima (plinovi, pare, pare, itd.);
- • kašalj zbog patologije nazofarinksa;
- • dugotrajni ili recidivirajući tijek akutnog bronhitisa;
- • disfunkcijska nelagoda i kašalj zbog izlaganja hlapljivim nadražujućim sredstvima;
- • kombinacija tih čimbenika. Sve te stanja nazivaju Institut za pulmologiju RAMS-a "prebronchitis".
- Tipična auskultivna slika je grubo vezikularno disanje s produljenim izdisajem, raspršene suhe i mokraće.
- Upalne promjene bronha prema bronhoskopiji (metoda se primarno koristi za diferencijalnu dijagnozu).
- Uklanjanje drugih bolesti koje se očituju dugotrajnim produktivnim kašljem, tj. Kronični bronhitis, kronična plućna čir, tuberkulozu, pneumokoniozu, kongenitalne anomalije bronhopulmonarna sustav, kardiovaskularni sustav, postupak s stagnacije krvi u pluća.
- Nedostatak kršenja bronhijalne prohodnosti u proučavanju funkcije vanjskog disanja.
Dijagnoza pogoršanja
Sljedeći znakovi ukazuju na aktivni upalni proces u bronhija:
- povećana opća slabost, pojava slabosti, smanjenje ukupne uspješnosti;
- pojava teškog znojenja, naročito noću (simptom "vlažnog jastuka ili plahte");
- povećani kašalj;
- povećanje broja i "purulence" flegma;
- subfebrilna tjelesna temperatura;
- tahikardija pri normalnoj temperaturi;
- pojava biokemijskih znakova upale;
- pomak leukocitne formule lijevo i povećanje ESR do umjerenih vrijednosti;
- povećana aktivnost alkalnih i kiselih fosfataza leukocita (citokemijska studija).
Diferencijalna dijagnoza
Kronični ne-opstruktivni bronhitis treba razlikovati s:
- akutni lingering i recidiv bronhitis; za dugotrajan tijek akutni bronhitis karakterizira postojanje simptoma dulje od 2 tjedna. Povratne akutnog bronhitisa karakterizira ponovljenim ali kratkovječne izbijanja bolesti tri puta godišnje ili više. Dakle, dugotrajni i ponavljajući tijek akutnog bronhitisa ne odgovara privremenim kriterijima za kronični bronhitis koji je predložio WHO;
- bronhiektazije (osobito kada iskašljavanje gnojnog ili muko-gnojnim sputuma); za bronchiectasis karakterizira pojavom kašlja u ranom djetinjstvu, ispuštanje velikih količina gnojnog iskašljaja ( „puna usta”) komunikacija ispljuvak s određenom položaju tijela, udruženim kao „bataka” i nokte u obliku „sat naočale” lokalne gnojni endobronchitis pri bronhoskopija, detekcija na bronchography bronha ekstenzije;
- bronhi tuberkuloza - to je karakteriziraju simptomi tuberkuloze intoksikacije (noćno znojenje, anoreksija, umor, temperatura tijela niskog stupnja), hemoptiza, nedostatak „gnoynosti” ispljuvak prisutnost bacila Koch u sputum i ispiranja bronha, tuberkulozan obiteljske povijesti, pozitivan tuberkulinski kožni test, lokalna endobronchitis ožiljaka i fistule na bronhoskopija, pozitivan učinak tretmana s tuberkulostatskih lijekova;
- rak bronha - to je češći kod muških pušača, a karakteriziran je promukli kašalj, pomiješanog s krvlju, atipičnih stanica sputum, u naprednim stadijima - bol u prsima, emaciation, hemoragijski eksudativni upala pluća. Ključnu ulogu u dijagnozi raka bronha igre bronhoskopija i biopsija sluznice bronhija;
- izdisajni kolaps dušnika i velikih bronha (Traheobronhalno diskinezije), dok je izdisajni stenoza zbog prolapsa Membranozni dio. Temelj kliničke dijagnoze je analiza kašlja. Njegove karakteristike su: suhe, paroksizme, "truba", "lajanje", "zveckanje", rijetko - bitonalne; izazvane oštrim padinama, okretanjem glave, prisilnim disanjem, smijehom, hladnoćom, naporom, fizičkim poteškoćama; uz vrtoglavicu, ponekad nesvjesticu, urinarnu inkontinenciju, osjećaj gušenja. S prisilnim istjecanjem na Spirogramu se vidi karakterističan "usjek". Dijagnoza je specificirana u fibrobronhoskopiji. Perelman MI (1980) razlikuje tri stupnja izdisaja stenoza 1 stupanj - sužavanje lumena traheje i bronhija ili velikih 50% stupanj 2 - 2/3, 3 stupnja - 3,2, ili više potpuno prekrivanje dušnika lumena.