Eksudativni pleuritis: dijagnoza

Program ispitivanja s exudativnim pleuritima

1. Opća analiza krvi, urina.
2. Biokemijska analiza krvi: određivanje ukupnog sadržaja proteina, frakcije proteina, bilirubin, kolesterol, transaminaze, glukoza, laktat dehidrogenaze, seromucoid, haptoglobina, fibrin, sialičnih kiselina, stanice lupus, reumatoidni faktor.
3. Radiografsko ispitivanje pluća i računalna tomografija pluća.
4. Ultrazvuk srca.
5. EKG.
6. Pleuralna punkcija i pleural fluid research: procjena fizikalnih i kemijskih svojstava (određivanje proteina, laktat dehidrogenaze, lizozima, glukoze), citološke i bakteriološke studije.
7. Psihijatrijski savjetnik.

Laboratorijski podaci

1. Opća analiza krvi - karakterizira neutrofilna leukocitoza s pomakom leukocitne formule na lijevu, toksični granulocitni leukociti, oštar porast ESR. U mnogim bolesnicima je pronađena umjerena anemija normokromnog ili hipokromnog tipa.
2. Opća analiza urina - usred bolesti, otkrivena je mala proteinurija (obično manja od 1) u dijelu pacijenata, pojedinačne svježe crvene krvne stanice, stanice bubrežnih epitela.
3. Biokemijska analiza krvi - najviše izražen karakteristika Dysproteinemia (smanjene razine albumin povećati i a2 i gama-globulin) i „biokemijski upala sindrom” (povećanje sadržaja sialične kiseline, seromucoid, fibrin, haptoglobina, izgled C-reaktivnog proteina). Vrlo često naći malo hyperbilirubinemia može nadmorska visina od alanina i asparaginske aminotransferaze (kao manifestaciju toksičnih učinaka na jetru), laktat dehidrogenaze.

Instrumentalne studije s exudativnim pleuritima

Ispitivanje rendgenskim pregledom pluća

Röntgensko ispitivanje pluća je vodeća dostupna metoda koja omogućuje pouzdano dijagnosticiranje prisutnosti izljeva u pleuralnoj šupljini. Međutim, valja napomenuti da je uz rendgensku metodu količina tekućine ne manja od 300-400 ml, a za kasniopskopiju - najmanje 100 ml. U većini slučajeva, uz slobodan eksudata u pleural šupljine otkrije intenzivnu homogenu noćnog kosi gornju granicu, koja se širi prema dolje i prema unutra, medijastinuma raseljeni u zdravom smjeru. Velike izljevi uzrokuju zamračivanje velikog dijela plućnog polja (2 / 3-3 / 4, pa čak i gotovo cijelo pluće). S izljecima malog volumena, tamnjenje može zauzeti samo rebro-dijafragmatični sinus, s visokim položajem membranske kupole. Budući da se količina tekućine u pleuralnoj šupljini povećava, kupola dijafragme se smanjuje. Male količine tekućine u pleuralnoj šupljini detektiraju se metodom lateroskopije, tj. Radiografijom izvedenom u vodoravnom položaju na bolesnoj strani. U prisustvu rastresite tekuće tekućine nalazi se parietalna sjenica slična pojasu.

S formiranjem pleuralnih coalesces, nastaju effusions, koji su dobro poznati radiografski. Ovisno o lokalizaciji izolirano je izolirano rebralno-dijafragmatsko, parakostalno, apikalno (apikalno), para-diastinalno, nad-diafragmatsko, interlobarsko izljev.

Žgaravica pleurisa treba razlikovati od fokalne pneumonije, tumora pluća i mediastina, pleuralnih štitova, rjeđe - einkinokoknih cista.

Ispitivanje rendgenskog pregleda pluća treba obaviti prije i poslije evakuacije izljeva iz pleuralne šupljine, što omogućuje određivanje prirode patoloških procesa (tuberkuloza, upala pluća, tumor) u odgovarajućem pluću. Za točniju dijagnozu, često ćete morati izvršiti CT skeniranje pluća nakon evakuacije tekućine.

Kompjuterska tomografija pluća koristi se za otkrivanje plućne patologije u raširenom porazu pleure: pneumonije, plućnog apscesa, bronhogenskog karcinoma i drugih bolesti. Ovom metodom istraživanja pleuralna zbijenost uzrokovana mesothelioma dobro je prepoznata . Također dobro prepoznatljiva pleurijalnost pleurije.

Ultrazvučni pregled

S ultrazvukom, slobodna tekućina u pleuralnoj šupljini lako se može otkriti. Istraživanja se trebaju provoditi ne samo u položaju pacijenta koji leži, već također i sjedi i stoji. Prsni koš se skenira u uzdužnim ravninama duž aksilarnih, paravertebralnih, peri-prsnih linija. Umjesto nakupljanja pleuralne tekućine, senzor se postavlja duž interkostnog prostora i provodi se poprečno skeniranje mjesta od interesa.

VI Repik (1997) preporučuje pokretanje pregleda prsnog koša s bazalnih dijelova u stojećem položaju pacijenta. Pod utjecajem gravitacije, tekućina zauzima prvo mjesto između pluća i membrane u stražnjim bočnim područjima. Položaj pacijenta trebao biti ispitan leži posterolateralne donji dijelovi pleuralnog prostora kroz jetru, lokalizaciji izljeva na desnoj strani, a slezena, lokalizaciji izljeva na lijevoj strani. Uz zgrušani pleuralni izljev, treba provesti temeljito skeniranje područja navodnog patološkog procesa.

Echografski uzorak u prisustvu pleuralnog izljeva ovisi o količini tekućine. Ako je volumen izbjeljivanja mali, izgleda da su klinasti negativni dijelovi odjek. Uz povećanje količine tekućine, eho negativan prostor se širi, zadržavajući oblik klina. Pleuralni letci raširili su nagomilanu tekućinu. Plućno tkivo, koje izgleda kao jedinstvena ehogena formacija, pomiče se do korijena (gore i prema sredini prsnog koša).

Fibrinske filamente formirane u eksudatu otkrivene su ultrazvučnim pregledom u obliku ehogenih linija različitih duljina i debljina.

S lokalizacijom koherentne tekućine u interlobarskim prostorima, ultrazvučna istraživanja mogu se ponekad pokazati nedjelotvornima.

Ispitivanje pleuralnog izljeva

Pleuralna punkcija je od velike važnosti, jer omogućuje ne samo potvrdu prisutnosti izljeva, nego i provođenje diferencijalne dijagnoze. S obzirom na to, valja uzeti u obzir izvedbu pleuralne punkcije kao obveznog postupka u bolesnika s exudativnim pleuritima. Procjenjuju se fizikalna i kemijska svojstva dobivene tekućine, provodi se citološka, biokemijska, bakteriološka studija i provodi se diferencijalna dijagnoza (vidi dolje).

Thoracoscopy

Metoda omogućuje ispitivanje plućne i parijetalne pleure nakon evakuacije tekućine. Dijagnostička vrijednost metode leži prije svega u činjenici da je to dopušta, s jedne strane, da se utvrdi prisutnost upala pleure, s druge strane - da uspostavi određeni ili ne-specifične prirode lezije. Nespecifični upalni proces pleura karakterizira hiperemija, hemoragije, pleuralne fuzije, fibrinske naslage i, uz ove znakove, očuvanje prozračnosti plućnog tkiva. Specifične promjene u obliku sive ili žućkaste tuberkuloze ukazuju na prisutnost tuberkuloze ili tumorskih procesa, preciziranje se vrši biopsijom i analizom kliničkih i laboratorijskih podataka.

Kada thoracoscopic biopsija pleure biopsija može se dobiti od većine izmijenjenih područja pleura, koja omogućuje, prije svega, za preciznu dijagnozu tuberkuloze ili malignosti, i tako razlikovati bolest od nespecifičnih eksudativni upala pluća.

Thoracoscopic pleural biopsija se izvodi pod anestezijom umjetnom ventilacijom.

Kirurška biopsija pleure se izvodi ako thorakoskopija nije moguća (s pleuralnim adhezijama). Operativna biopsija pleure napravljena je od malog rezka u odgovarajućem međukonturnom prostoru.

Probijanje biopsije pleure je djelotvorna i prilično jednostavna metoda etiološke dijagnoze pleuralnih izljeva. Na ovu metodu praktički nema kontraindikacija. Karakteristične manifestacije nespecifičnog exudativnog pleurizma su:

• obilježena limfoidno-histiocitna infiltracija u pleura i subpleuralni sloj;
• fibroza zadebljane pleure.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]