Liječenje hipotireoze
Posljednji pregledao: 20.11.2021
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Glavna metoda liječenja svih oblika hipotireoze je supstitucijska terapija lijekovima štitnjače. TSH preparati imaju alergijska svojstva i ne koriste se kao sredstvo za sekundarni (hipofizi) hipotireoza. Nedavno pojavio o djelotvornosti intranazalnog (400-800-1000 mg) ili intravenski (200-400 mg), TRH primjenu za 25-30 dana u bolesnika sa sekundarnim hipotiroidizam inducirane mana endogene stimulacije izlučivanja i biološki aktivne manje TTG.
Najčešći domaće pripravak tireoidin dobiva se iz osušenog štitne žlijezde goveda u obliku tableta, na 0.1 ili 0.05, količina i omjer jodotironini u thyroidin znatno varira u različitim šaržama lijeka. Približno 0,1 g thyroidin sadrži 8-10 mikrograma T 3 i 30-40 mcg T 4. Nestabilni sastav lijeka otežava upotrebu i procjenu njegove učinkovitosti, posebno u prvim fazama liječenja, kada su potrebne točne minimalne doze. Učinkovitost lijeka smanjuje, a ponekad i potpuno izravnati zbog slabe apsorpcije sluznice gastrointestinalnog trakta.
Osim thyroidin u ljekarnama mreži dostupnim tiroksin tablete od 100 g T 4, trijodotironin - 20 i 50 mikrograma (Njemačka), kao i kombiniranog pripravka: Thyreocombum (70 ug T4, 10 g T 3 i 150 mg kalijevog jodida) tireotom ( 40 ug T 4, T 10 g 3 ) i tireotom forte (120 g T 4, T 30 mcg 3 ). Kombinirani lijekovi učinkovito suzbijaju izlučivanje TSH. Hipotiroidizam nadomjesna terapija se provodi tijekom cijelog života, bez prolaznu oblik bolesti, na primjer, predoziranje thyreostatics tijekom liječenja ili toksičnog gušavost u ranom razdoblju poslije postoperativnom kirurškog uklanjanja štitnjače. Trenutno, lijekovi štitnjače koriste u liječenju toksičnog gušavosti u kombinaciji s tireostatikami kako bi se uklonili svoje goitrogenic učinak i predoziranja, no potonji nije uvijek sasvim zamišljen, često hormoni štitnjače je propisano da se eliminiraju toksične učinke i nepotrebno visoke doze.
Osnovni princip se temelji na tretiranje blagim hipotireoze i postupno, posebice na početku tretmana, odabir doze prema dobi, težini pacijenta, hipotireoidizma prisustvu popratnih bolesti i karakteristike proizvoda. Pogrešno je zamisliti da mlada dob pacijenata omogućuje aktivno korištenje preparata štitnjače na samom početku liječenja. Određivanje i ograničavanje medicinske taktike nije toliko dob (iako on, također), koliko ozbiljnost i trajanje bolesti bez liječenja. Su teže i više hipotiroidizam pacijenata bilo koje dobi bilo bez nadomjesnu terapiju, veće njihove ukupne osjetljivost, posebno osjetljivost na lijekove miokarda štitnjače, te stoga mogu biti postupno postupak prilagodbe. Iznimka je komatozna stanja, kada su potrebne hitne mjere.
Triiodotironin ima 5-10 puta više biološke aktivnosti nego tiroksin. Prvi znakovi svoje akcije pojavljuju se u 4-8 sati, maksimalno 2-3 dana, potpunu eliminaciju - nakon 10 dana. Kada se daje oralno, 80-100% doze apsorbira se. Brzina učinka omogućuje upotrebu lijeka u kritičnim situacijama kao što je hipotireozna koma ili prijetnja njegovom razvoju. Naprotiv, triiodotironin nije pogodan za monoterapiju, budući da su potrebne česte i frakcijske tehnike za stvaranje stabilne razine u krvi. To povećava rizik od negativnih kardiotropnih učinaka, posebno kod starijih bolesnika. Je svrsishodnije korištenje tiroksina i u odsutnosti - kombinirane formulacije ili malih doza T 3 u kombinaciji s tireoidinom. Budući da 80% cirkulirajuće T 3 nastaje kao rezultat periferne metabolizma tiroksina i samo 20% se štitnjače porijekla, tiroksin liječenje daje veću vjerojatnost približavanje pravi fizioloških pokazatelja. Formulacija kao trijodtironin, dobro apsorbira u gastrointestinalnom traktu, ali djeluje polako (poluživot - 6-7 dana), koji su bez negativnih svojstava mnogih T 3 i nakon oralnog i intravenoznog davanja. Početna doza T 3 bi trebala biti u rasponu od 2-5 mcg thyroidin - 0.025-0.05 doze T 3 povećano početno svakih 3-5 dana 2-5 ug i thyroidin na 0.025-0.05 g svakih 7-10 dana. Kod primjene kombiniranih lijekova početna doza je 1 / 4-1 / 8 tableta. Daljnje povećanje je još sporije - 1 svakih 1-2 tjedna do postizanja optimalne doze.
Inozemni istraživači preporučuju upotrebu tiroksina počevši od 10-25 μg, povećavajući dozu za 25 μg svaka 4 tjedna (do 100-200 μg). U komparativne studije, 25 ug Ts je ekvivalentno 100 mikrograma T4 povoljno utjecati na visceralne organe (miokarda), ali ne na razinu izlučivanja TSH je manje ovisan o T 3. Eliminacija lipidnih poremećaja pod utjecajem T4 teče paralelno s normalizacijom razine TSH, a često i ispred njega. Predložene sheme su čisto indikativne. Kada se kombinira sa hipotireozom i trudnoćom, potrebno je upotrijebiti punu zamjensku terapiju kako bi se spriječilo pobačaj i kongenitalne malformacije u fetusu.
Kao što je već navedeno, tahikardija i / ili hipertenziju ne sprječava imenovanje hormona, ali na početku terapije štitnjače povećava osjetljivost beta-adrenergičkih receptora u miokardu na endogeni kateholamin koji uzrokovati ili pogoršati tahikardiju. U tom smislu potrebno je koristiti beta-blokatore hormona štitnjače u malim dozama (10-40 mg / dan). Ova kombinacija lijekova smanjuje osjetljivost kardiovaskularnog sustava na terapiju štitnjače i skraćuje vrijeme prilagodbe. Beta-blokatori u bolesnika s hipotireozom koriste se samo u kombinaciji s hormonima štitnjače.
U sekundarnom hipotireozom, često povezanom s hipokorticizmom, brzo povećanje doze hormona štitnjače može uzrokovati akutnu nadbubrežnu adrenalnu insuficijenciju. U tom smislu, supstitucijska terapija s kortikosteroidima treba dati istodobno s štitnjačom ili nešto prije toga. Male doze glukokortikoida (kortizon 25-50 mg, 4 mg polkortolona 5-10 mg prednisolona) mogu biti korisni za prilagodbu hormona štitnjače u prva 2-4 tjedna u bolesnika s teškom hipotireoze. Posebno povoljan učinak kortikosteroida na opće stanje i imunobiokemijske parametre opažen je u bolesnika s spontanim hipotireozom. Međukoređene bolesti ne zahtijevaju prekid terapije štitnjače. U slučaju "svježeg" infarkta miokarda, hormoni štitnjače se otkazuju za nekoliko dana i preraspoređuju se u manjoj dozi. Sposobnije je koristiti tiroksin ili tiroidin, a ne trijodotironin. U tom slučaju treba razmotriti sposobnost hormona štitnjače da pojačaju djelovanje antikoagulansa.
Složenost liječenju Hypothyroid kome ne ovisi samo o kritičnoj masi bolesnika i potrebe za složenim terapijske mjere, ali često starije dobi bolesnika s visokom osjetljivošću miokarda do štitnjače droge ograničava njihovu uporabu u visokim dozama. Kod niske metaboličke ravnoteže lako dolazi do predoziranja srčani glikozidi, diuretici, sredstva za smirenje i drugi. Tretman Hypothyroid kome se temelji na kombiniranu uporabu visoke doze hormona štitnjače i glukokortikoida. Preporučuje započeti liječenje s intravenoznog davanja od 250 mikrograma tiroksina svakih 6 sati, što dovodi do više razine hormona i zasićenja u perifernim tkivima, tijekom 24 sata. Zatim se presele na doze održavanja (50-100 g / dan). Međutim, budući da je učinak tiroksina pojavljuje kasnije i više proširena u vremenu, većina autora preporučujemo početka liječenja s trijodtironin, što je puno brže manifestira svoju ukupnu metabolički učinak i brzo prodire u CNS kroz krvno-moždanu barijeru. Početna doza T 3 - 100 mikrograma administrira sondom, nakon čega slijedi dodavanje 100-50-25 mg svakih 12 sati, ovisno o mijenjajući fervescence i dinamici kliničkih simptoma doze. Spore apsorpcije kroz sluznicu gastrointestinalnog trakta određuje potrebu za intravenozno davanje trijodtironin. U nedostatku gotovih pripravaka, oni se kombiniraju iz tabletiranih. A. S. Efimov i sur. U detaljan opis Hypothyroid komi, na temelju analize literature, specifične preporuke dovesti trijodtironin pripreme za parenteralnu primjenu.
Istovremeno hormona štitnjače ili kapanje sondom svaka 2-3 sata daju 10-15 mg prednizon ili 25 mg hidrokortizona u vodi topljivih i intramuskularno - 50 mg hidrokortizon 3-4 puta dnevno. Nakon 2-4 dana dozu se postupno smanjuje.
Kompleks anti-šok mjera uključuje uvođenje 5% glukoze, nadomjesci plazme, angiotenzin. Nemojte koristiti norepinefrin, koji u kombinaciji s lijekovima protiv štitnjače povećava koronarnu insuficijenciju. Uvođenje tekućine treba biti ograničeno (ne više od 1000 ml / dan) kako bi se spriječila kongestija srca i pogoršanje hiponatrijemije. Međutim, potonji se korigira dovoljnom dozom glukokortikoida. Prikazani su srčani glikozidi, ali zbog povećane osjetljivosti miokarda, simptomi njihove predoziranja lako se pojavljuju. Kako bi se uklonila acidoza i poboljšala plućna ventilacija, indicirana je oksigenacija, au teškim slučajevima kontrolirano disanje. Kako bi se spriječio daljnji gubitak topline, preporučuje se pasivno zagrijavanje omatanjem deke, spor rast sobne temperature (za 1 ° C po satu) nije veći od 25 ° C. Ne preporuča se aktivno zagrijavanje površine (grijači, reflektori), jer periferna vazodilata pogoršava hemodinamiku unutarnjih organa. Nakon obnavljanja svijesti, poboljšanja općeg stanja, normalizacije brzine otkucaja srca i disanja ostavlja se potrebna doza pripravaka štitnjače, a glukokortikoidi postupno otkazuju.
U bolesnika s aterosklerozom, hipertenzija, angina pektoris i infarkt miokarda ne treba tražiti punu naknadu štitnjače nedostatnost: očuvanje pluća hipotireoza je donekle garancija od predoziranja lijekovima. To je također nije cilj sam po sebi normalne razine stimulacije štitnjače i hormona štitnjače u krvi, iako se brzina i stupanj smanjenja TSH može ukazivati na stopu naknade i adekvatnosti doze.
Brojne studije pokazuje da miokarda receptori značajno osjetljive na hormona štitnjače, posebno T 3 od hipofize receptore. Stoga se simptomi kliničke predoziranja pojavljuju mnogo prije normalizacije razine TSH u krvi. Prilikom odabira odgovarajuće doze i procjene učinkovitosti treba se usredotočiti na dinamiku kliničkih simptoma, EKG, poboljšanje lipidnog spektra, normalizaciju vremena Ahilovog refleksa. Prije stabilizacije ECG doze, praćenje se provodi nakon svakog povećanja. Na svjedočenju se koriste koronarni lijekovi dilatacije, srčani glikozidi. Međutim, treba imati na umu da hormoni štitnjače smanjuju osjetljivost miokarda na srčane glikozide i da hipotireoza zbog sporog metabolizma lako uzrokuje simptome predoziranja. Revalorizacija naknade treba provoditi barem jednom godišnje, posebno kod starijih bolesnika. Treba uzeti u obzir brojne točke koje mijenjaju stabilnost naknade. Dakle, zimi, potreba za štitnjačom raste, ali s dobi (preko 60 godina), naprotiv, smanjuje se. Da bi se postigla naknada, traje 3-6 mjeseci. Dnevna doza thyroxina je 1-2 tablete, thyreo-comba - 1,5-2,5 tableta, tiotomija - 2-4 tablete. U bolesnika s perifernom rezistencijom na hormone štitnjače, dnevna doza je značajno veća nego obično.
Prognoza za život je povoljna. Prvi simptomi učinkovitosti terapije štitnjače pojavljuju se već na kraju prvog tjedna kao smanjenje hladnoće, ponekad povećanje diureze. Međutim, zadržavanje tekućine može postojati i nakon obnavljanja euthyroidnog stanja i ukazuje na neadekvatnu produkciju vazopresina. Oporavak od 50% učinkovitosti i lipolitičkih učinaka na tjelesnu aktivnost i intravenski norepinefrin se provodi u prvih 6-9 tjedana s dozom od 80-110 μg thyroxina, najčešće ne definitivno.
Ti se podaci trebaju uzeti u obzir prilikom ocjenjivanja sposobnosti pacijenata za radom i ne prisiljavajući ih da se vrate u rad u teškim slučajevima. Sa kompenziranim hipotireozom, radni kapacitet, u pravilu, je sačuvana.