Neuroleptic Syndrome

Neuroleptički sindrom (NMS) je rijetka, ali po život opasno stanje, - vrsta tjelesne reakcije na recepciji neuroleptika, koji je karakteriziran pojavom groznice, ukočenost mišića izmijenjeno mentalno stanje, te regulacijom autonomnog živčanog sustava. NMS se najčešće razvija odmah nakon početka liječenja neurolepticima ili nakon povećanja doze lijekova.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologija

Neuroleptički sindrom javlja se u učestalosti od 0,07-2,2% slučajeva u bolesnika koji uzimaju antipsihotike. Češće je kod muškaraca nego kod žena u omjeru od 2: 1. Prosječna starost pacijenta je 40 godina.

Ako je liječenje osnovne bolesti već počelo, tada će incidencija neuroleptičnog sindroma zavidjeti nekoliko čimbenika - odabranim lijekovima, tjelesnim i mentalnim stanjem pacijenta, pretrpljenom traumom glave. Prvi znakovi se razvijaju već na početku liječenja, u trajanju od 15 do 21 dan. Treći dio slučajeva NA je vjerojatnije povezan s osobitostima režima liječenja - brzim rastom doze ili uvođenjem dodatnih skupina lijekova koji imaju poboljšani učinak. Jedan primjer - u liječenju aminazina i haloperidola, radi bržeg postizanja antipsihotičkog učinka. Također, ekstrapiramidalne promjene mogu postati akute i zbog naglog otkazivanja lekartsv - "sindroma povlačenja".

Neuroleptički sindrom i neuroleptički maligni sindrom razvija ne samo u bolesnika s zdravu psihu, ali i oni koji imaju povijest shizofrenije, afektivnih poremećaja, shizoafektivni psihoze i patologije mozga, što je rezultiralo u maternici ili nakon rođenja (toksemije trudnoće u majke, prijevremeni porod, majka prenosi infekciju u prvoj polovici trudnoće, pupčana vrpca isprepletenosti i davljenja, urođene mane, prijevremeni porod). Ove činjenice ukazuju na to da je pacijentova mozga u ranoj dobi bila organska oštećenja i ranjiviji.

Što je s onim pacijentima koji imaju povijest podataka o ranom organskih oštećenja mozga, nepodnošenje neurolepticima, oni mogu izazvati poremećaj vode i elektrolita i osiromašeni.

[5], [6], [7], [8], [9], [10],

Uzroci neuroleptic Syndrome

NS se odnosi na skupinu neuroloških poremećaja koji se razvijaju zbog upotrebe antipsihotičnih lijekova. Prema prirodi manifestacije Narodne skupštine, oni su vrlo multiform, akutni i kronični. Na početku razvoja regije tretmana aminazinom, promjena mozga se smatra normalnim fenomenima, a mnogi liječnici vjerovali su da je to bio znak pozitivne dinamike liječenja. Međutim, tijekom vremena, dublje proučavanje ovog fenomena otkrilo je nekoliko vrlo ozbiljnih i u nekim slučajevima ireverzibilnim psihosomatskim promjenama.

Ipak, najkvalitativniji rezultat liječenja postiže se upravo nakon primjene neuroleptika, čak i ako se ne uzme u obzir činjenica da je njihova uporaba izazvala trećinu slučajeva Parkinsonove bolesti. NA negativno utječe na osobnost osobe - postaje antisocijalno, gubi svoju sposobnost rada, a kvaliteta života se smanjuje.

Postoje tri faze manifestacije poremećaja - rano, produljeno i kronično. Po prirodi simptoma postoje sljedeći oblici:

• Neuroleptički parkinsonizam;
• akutna distonija;
• akitozii;
• kasna diskenca;
• maligni neuroleptički sindrom.

Do kraja uzroka neuroleptičnog sindroma s primljenim antipsihoticima i nije identificiran. Među liječnicima istaknuo tezu da uzrok povreda koje blokiran dopaminske receptore, što dovodi do neravnoteže neurotransmitera i zaustaviti komunikaciju između talamusa i subkortikalnim struktura.

[11], [12], [13], [14], [15]

Faktori rizika

Neurolektički sindrom se može razviti ne samo od uzimanja antipsihotika, već i iz drugih razloga. Čimbenici rizika za neuroleptički sindrom:

Dugotrajna terapija s atipičnim antipsihoticima:

• butirofenon - galloperidol, domperidon, benindiol;
• fenotiazine - dibenzotiazin, tiodifenilamin, paradibenzotiazin;
• tioksantene - klopiksol, truksala, fluanoksol.

Nuspojave lijekova s antipsihotičnim tretmanom:

• visoke početne doze neuroleptika;
• liječenje neurolepticima visokog stupnja bez jasne doze;
• ubrizgavanje antipsihotika;
• liječenje temeljne duševne bolesti s eksplicitnim ekstrapiramidalnim poremećajem;
• prebrzo povećanje doziranja lijekova;
• Uvođenje lijekova nespojive s neurolepticima.

Fiksiranje u anamnezi karakterističnih obilježja:

• imenovanje est bez dijagnoze i praćenja dobrobiti;
• činjenica dehidracije tijela;
• činjenica fizičke iscrpljenosti (neadekvatna ili neadekvatna prehrana);
• činjenica psihomotorne agitacije;
• katatonija;
• alkoholizam u kroničnom obliku;
• kršenje ravnoteže vode i elektrolita;
• disfunkcija štitne žlijezde.

Poraz mozga supstancije organske prirode:

• kraniocerebralna trauma;
• encefalopatija zbog traume;
• demencija;
• uporni ekstrapiramidalni poremećaj.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Patogeneza

Bit neurološkog poremećaja leži u slaboj neuronskoj provodnosti oko bazalnih jezgri. Patogeneza neuroleptičnog sindroma u suzbijanju dopaminergičke neurotransmisije, koja uzrokuje ekstrapiramidalni poremećaj, povećava tonus mišića. Kao rezultat toga, kalcij se oslobađa, a mišićno tkivo postupno uništava. Paralelno se blokiraju vegetativni centri u hipotalamusu, što dovodi do gubitka kontrole nad proizvodnjom topline i uzrokuje visoku temperaturu. Također, dopaminska blokada vegetativnih jezgara dovodi do hiperkatekolaminemije, hipersimpatikotonije, hiperkortisoloma. Ove su promjene odstupanje od norme i nose izravnu prijetnju životu.

Međutim, liječenje neurolepticima ne može uvijek dovesti do teških neuroloških promjena. Važnu ulogu igraju predisponirajući čimbenici - shema i trajanje liječenja, osnovni i dodatni lijekovi, kraniocerebralna trauma i fizičko stanje pacijenta.

Antipsihotici su vrlo jaki lijekovi, s produljenim primanjem, samozavaravanjem ili povećanjem propisanih doza može dovesti do ozbiljnih psihosomatskih promjena, invalidnosti i asocijalizacije. Stoga ih treba uzimati s oprezom, a bolesniku treba pružiti potrebnu pomoć i podršku.

[23], [24]

Simptomi neuroleptic Syndrome

U srcu neuroleptičnog sindroma je skupina simptoma, primjećujući da u ranoj fazi možete izbjeći ozbiljan mentalni poremećaj u budućnosti. Ključni simptomi neuroleptickog sindroma:

• pogoršanje mišićne slabosti i groznice. Može se izraziti malim hipertonskim mišićima i otići do nemogućnosti pokretanja (simptom "vodena cijev").
• pojava simptoma iz skupine ekstrapiramidnih poremećaja - Pojava koreju, dizartrija, bradikineziju, nemogućnosti progutati zbog grč žvačnih mišića, nekontrolirane pokrete oka „lutajući pogled” gipervyrazitelnaya izraze lica, poboljšane reflekse, tresući ruke, noge, glavu, nemogućnost da se održi ravnotežu, zbunjenost u svemiru, teško hodanje.
• visoke temperature, do 41-41 stupnjeva, što zahtijeva hitnu medicinsku intervenciju.
• somatske abnormalnosti - pojava tahikardije, skokova u krvnom tlaku, blanširanje kože i hiperhidroze, slinjenje, enureza.
• kršenje ravnoteže između vode i elektrolita, iscrpljenosti - šuplje oči, suhe sluznice, slaba koža, ploča na jeziku.
• mentalni poremećaji - anksioznost, delirij, izgled katatonije, magla svijesti.

Prvi znakovi

HC obično ne počinje dramatično, pa će prvi znakovi neuroleptičnog sindroma pomoći u vremenu da prepoznaju početak bolesti, kada može biti vrlo brzo i bez štete za zdravlje da se zaustavi.

Bradykinesia - postaje vidljiv poteškoća pokreta, oni usporio, okreće se teško. Promjene se javljaju u nepotpun, u koracima - simptom „opremu”, pacijent ne može držati ravnotežu, postaje teško da se presele, tremor se odnosi na glavu, ruke, noge, lice više poput maske, to je spor ili nepostojeći, povećana salivacija. Mentalno promjene osobnosti postaju vidljivi - depresivni, nedruštven, loše raspoloženje, inhibicija razmišljanja.

Ovaj sindrom nastaje u prvom tjednu terapije, on je skloniji starijim osobama.

Fenomen parkinsonizma posebno je izražen u liječenju neuroleptika s slabom vezom (s imenovanjem haloperidola, fluorofenazina, trifazina). Kada se liječe atipične antipsihotike, fenomeni parkinsonizma su vrlo rijetki.

Parkinsonizam lijeka ima dugoročnu prirodu i prolazi nakon povlačenja liječenja, ali sporadični slučajevi zabilježeni su gdje su simptomi nepovratni i ostaju zauvijek.

Stoga su prvi klinički znakovi neuroleptičnog sindroma sljedeći:

• Krutost mišića.
• Hipertermija (temperatura> 38 ° C).
• Znojenje.
• Slinjenje.
• Blijeda koža.
• Disfagija.
• Pomanjkanje daha.
• Tachypnea, respiratorni poremećaj (u 31% slučajeva).
• Tahikardija.
• Povećan ili labilni krvni tlak.
• Hipoksija.
• Tremor.
• Inkontinencija urina i izmeta.
• Povreda hoda.
• Psihomotorska agitacija.
• Delirium, letargija, stupor, koma.

[25],

Faze

Opravdani razlozi za ekstrapiramidnih poremećaja i nisu otkrili, ali većina stručnjaka iz područja psihijatrije i neurologije u skladu s hipotezom blokade dopaminskih receptora s naknadnim uništenja veze talamusa i subkortikalnim područja. Povrede mogu biti potaknute primjenom bilo kojeg neuroleptika, ali najizraženija je nakon terapije tipičnim antipsihotičkim lijekovima.

Razlikuju se sljedeće faze neuroleptičkog sindroma:

• Stvaranje neuroleptičnog parkinsonizma. Promjene su slomljena, ljudi maloaktiven, mišići lica su fiksne, tu je salivacija i znojenje, teško je koncentrirati, smanjenu sposobnost učenja i apsorbirati informacija, izgubio interes za svijet oko sebe.
• Stanje akutne distonije. Pojavljuje se na početku terapije lijekovima, ili nakon povećanja doze glavnog lijeka. Postoje nehotični mišićni grčevi, uzrokujući nelagodu, au teškim slučajevima dovodi do dislokacije zglobova.
• Rani ili kasni oblici akatizije. Povećava motoričke sposobnosti, potrebu za kretanjem, akcije. Osoba osjeća anksioznost, tjeskobu, neprestano dodiruje ili vuče odjeću. Stanje često opterećuje depresija koja komplicira tijek početne bolesti i može čak dovesti do samoubojstva.
• Stanje tardivne diskinezije. Razvija se nakon dugog vremenskog razdoblja od početka liječenja, javlja uglavnom u starosti. Mišićni spazmi, poremećaj hodanja, problemi socijalizacije, poremećaji govora su karakteristični.
• Stvaranje malignog neuroleptičkog sindroma. ZNS je četvrtina svih slučajeva komplikacija nakon liječenja neurolepticima. Opasnost je u tome što čak i uz hitnu hospitalizaciju i intenzivnu njegu nije zajamčena povoljna posljedica i promjene osobnosti su nepovratne.

[26], [27]

Obrasci

Ovisno o brzini razvoja, uobičajeno je razlikovati akutni, kronični i kronični neuroleptički poremećaj. U akutnom obliku, razvoj u ranoj fazi liječenja, nema ozbiljnih nepovratnih promjena. Da bi se normaliziralo stanje, dovoljno je otkazati ili smanjiti dozu primjene neuroleptika.

Prolongirano protjecanje se opaža dugotrajnom terapijom antipsihotičkim lijekovima, ali ovo stanje je ozbiljnije, ovisno o ozbiljnosti lezija, može se zahtijevati liječenje pod nadzorom u bolničkom okruženju. Simptomatsko prolazi nekoliko mjeseci nakon uzimanja lijeka.

Kronični oblik javlja se u pozadini prilično dugog prijema neuroleptika, sve promjene su nepovratne i ne se prilagođavaju ovisno o taktici liječenja lijekovima.

Simptomatologija koja kombinira vrste neuroleptičnog sindroma:

• Letargija, inhibicija, slaba orijentacija u prostoru, problemi s kretanjem, mišićni spazam i drhtanje.
• Emotionalnost, depresivno raspoloženje, asocijalnost.
• U malignom tijeku - potpuna nepokretnost, ne-kontakti, hipertermija.

NA je vrlo ozbiljno stanje, zahtijeva ne samo nadležan pravodobno liječenje, nego i njegu bolesnika kako bi se spriječio razvoj sekundarne infekcije, ulkusa tlaka, upale pluća i slučajne traume.

Neuroleptički sindrom

Kao rezultat produžene neuroleptičke terapije, razvija se komplikacija koja je teško za život pacijenta, kao što je maligni neuroleptički sindrom. Međutim, može se razviti i nakon uzimanja drugih lijekova koji blokiraju receptore dopamina. ZNS je četvrtina svih slučajeva komplikacija nakon liječenja neurolepticima. Opasnost je u tome što čak i uz hitnu hospitalizaciju i intenzivnu njegu nije zajamčena povoljna posljedica i promjene osobnosti su nepovratne.

Maligni neuroleptički sindrom važan je za razlikovanje od drugih bolesti kako bi imao vremena za pomoć u ranoj fazi. Klinika je najsličnija:

• serotoninski sindrom;
• smrtonosna katatonija;
• zarazne bolesti - encefalitis, tetanus, meningitis, bjesnoća, sepsa;
• epileptiformna država;
• apstinencija (alkoholna, barbiturata, sedativa);
• ishemijski moždani udar;
• maligni oblik hipertermije;
• toplinski šok, pregrijavanje;
• trovanje droga (amfetamin, salicilati, soli teških metala, organofosforni spojevi, antikolinergici, strihinin, litij);
• autoimune bolesti;
• tumori središnjeg živčanog sustava.

[28], [29], [30]

Ekstrapiramidalni neuroleptički sindrom

Liječenje neurolepticima u velikoj većini slučajeva dovodi do motoričkih, autonomnih i mentalnih poremećaja. Ekstrapiramidalni neuroleptički sindrom - kombinacija simptoma koji govore o porazu piramidalnih struktura mozga. Ova kategorija uključuje slučajeve parkinsonizma, distonije, drhtanje ruku, glave, zbor akatizija, mioklonskih napadaja. Poremećaji motori uzrokovani uzimanjem antipsihotika dijele se na:

• Parkinsonizma. Karakteristično nejednaki protok, lezije ogledala, visoka razina prolaktina, tromi pokreti, inhibicija, gubitak ravnoteže, lutanje pogleda, slabost i ograničenost u volumenu pokreta.
• Akutna distonija.
• Akutna akathisia. Karakterizira anksioznost, stalna potreba za kretanjem, ponavljajuća kretanja, depresivnost, asocijalnost.
• Kasna diskinezija.

Ekstrapiramidalni neuroleptički sindrom može se potaknuti uzimanjem drugih lijekova (antagonisti kalcija, antidepresivi, kolinomimetici, litijevi lijekovi, antikonvulzivi). Ekstrapiramidalni poremećaji zahtijevaju specijaliziranu medicinsku skrb u bolničkom okruženju, bez odgovarajućeg liječenja, visoki rizik od smrti.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Sindrom neuroleptičkih nedostataka

Liječenje s tipičnim neurolepticima dovodi do neuroleptičnog nedostatka, koji nije uvijek reverzibilan nakon njihovog povlačenja. Sindrom neuroleptičnog deficita karakterizira afektivni poremećaj, ugnjetavanje kognitivnih i društvenih funkcija. Simptomatika je na mnogo načina slična razvoju shizofrenije i podijeljena je na primarne i sekundarne. Primarni je izravno povezan s bolešću, sekundarna je povezana s nuspojavom neuroleptike i podložna je korekciji lijekova.

Sindrom neuroleptičkih nedostataka ima sljedeće simptome:

• Prisiljavanje volje snage, slaba nedostatak inicijative, nedostatak emocionalne reakcije na događaje. Interes za život se smanjuje, nema motivacije, obični interesi ne uzrokuju nikakvu reakciju, osoba ograničava krug komunikacije i odlazi u sebe.
• Inhibicija motoričke i mentalne aktivnosti, smanjenje brzine kogitativne aktivnosti, nemogućnost koncentracije na zadatak, gubitak pamćenja, osjećaj "devastacije" u glavi, kao posljedica te smanjenje inteligencije.
• Odlazak iz društva, odvojenost, depresivno stanje, praćeno poremećajem sna, tjeskobe, razdražljivosti i ljutnje, akatizija. U praksi postoje slučajevi kada je neuroleptički sindrom bez odgovarajućeg liječenja i skrbi, u kombinaciji s depresijom, vodio osobu da počini samoubojstvo.

Akutni neuroleptički sindrom

Ovisno o trajanju bolesti, uobičajeno je razlikovati akutnu, dugotrajnu i kroničnu varijantu tijeka neuroleptičkog sindroma. Akutni neuroleptički sindrom je rani oblik bolesti koja se razvija tijekom prvih dana liječenja bolesti temeljne bolesti. U ovoj fazi, naglo povlačenje lijeka dovodi do početnog stanja.

Tijek bolesti je popraćen brojnim simptomima koji se ne mogu grupirati kao jedinstveni, što značajno inhibira diferencijalnu dijagnozu. Uobičajeni znakovi uključuju sporost kretanja, zamagljena svijest, slabije razmišljanje, poteškoće pri kretanju ("kotačić"), oštećenje koordinacije, drhtanje ruku, glava (parkinsonizam). Pacijent nije komunikacijski, ne pokazuje emocije, zatvoren, izraz lica je neizražajan. Karakteristična značajka - hiperkineza (opsesivno, ciklički ponavljajuće pokrete koji se ne mogu zaustaviti po volji, tek nakon uvođenja sedativa).

Uz nastavak lijekova moguće je pretvoriti u najteži oblik - maligni neuroleptički sindrom. Pored ovih neuropsihijatrijskih znakova pojavljuju se i somatske promjene - visoka temperatura (41-42 stupnja), potpuna nepokretnost. Ako u ovoj fazi ne postoji intenzivna terapija, tada je vjerojatnost smrti visoka.

[40], [41], [42]

Komplikacije i posljedice

Bilo koji lijek osim pozitivnog učinka ima na tijelo i druge učinke. To se posebno odnosi na neuroleptične lijekove. Ako traju dulje vrijeme ili dramatično povećavaju dozu, razvijaju se sljedeće posljedice i komplikacije neuroleptičnog sindroma:

1. Sve pokrete ubrzavaju, osoba koja se cijelo vrijeme mora kretati, hodati i vrlo brzo. Obustavljanje motoričke aktivnosti neke osobe moguće je samo uz pomoć sedativa.
2. Još jedna značajka - stalna motorička aktivnost oči - pogled, dugo nije fiksiran na bilo što, izražena mimicna igra, osoba često pokazuje jezik. Uz to, pojava hiperlordoze.
3. Utječe na mišiće lica, što dovodi do promjene u uobičajenim značajkama lica, ovo stanje može ostati fiksno.
4. Uz fizičke promjene, liječenje neurolepticima je praćeno depresivnim uvjetima.
5. Poremećaji iz gastrointestinalnog trakta - odgođena salivacija, težina u epigastriumu, osjećaj "pucanja" u jetri.

S oštrim povlačenjem neuroleptika, postoji agresija, bol u cijelom tijelu, bolovi, poremećaj spavanja, depresivna stanja - pacijent plaka, neumrežen. Najopasnije je s iznenadnim povlačenjem lijeka da se može doći do relapsa bolesti koja se temeljila, a koja se borila uz pomoć tih lijekova. U takvoj situaciji trebate riješiti problem liječniku koji liječi, tako da smanjuje optimalnu dozu lijeka. To će pripremiti tijelo za završetak tečaja neće učiniti mnogo štete na psihosomatskoj razini.

Ostale potencijalne komplikacije neuroleptičnog sindroma:

• Akutna nekroza skeletnih mišića.
• Zatajenje bubrega.
• Srčane aritmije i miokardijalni infarkt.
• Aspiracijska upala pluća.
• Otežano disanje.
• Pulmonarna embolija i duboka venska tromboza.
• Poremećaj jetre.
• DIC.
• Relapsa psihijatrijske bolesti nakon povlačenja antipsihotika.

[43], [44], [45], [46], [47]

Dijagnostika neuroleptic Syndrome

Ekstrapiramidalni sindrom kao takav nema općeprihvaćenih dijagnostičkih kriterija, pa se dijagnoza neuroleptičnog sindroma smanjuje isključivanjem sličnih patoloških stanja. Međutim, diferencijacija može biti teška za smrtonosnu katatoniju, ne-nasljednu malignu hipertermiju i sindrom serotonina. Za potvrdu se prikuplja anamneza, provodi se niz analiza i funkcionalnih testova i propisuju se sve potrebne studije.

[48], [49], [50], [51], [52],

Analize

Najpoznatije analize s neuroleptičkim sindromom temelje se na istraživanju biološki aktivnih tjelesnih tekućina, i to:

• opći test krvi (povećanje ESR do 70 mm / h, mali postotak bijelih krvnih stanica, mali postotak proteina u serumu, ureu i kreatinin je veći od normalne).
• urina za kliničku analizu;
• Arterijska krv kako bi se odredila razina plinova. (visok sadržaj dušika).
• testovi na jetri;
• Serum i urin za toksikološki pregled;
• probijanje za analizu cerebrospinalne tekućine koja isključuje meningitis, encefalitis, itd.;
• određivanje stope zgrušavanja krvi.

Ako se u analizama bilježe značajna odstupanja od norme, instrumentalna i diferencijalna dijagnoza isključuje druge bolesti, pacijent s neuroleptičkim sindromom zahtijeva hospitalizaciju i daljnje liječenje. Ovisno o obliku i stupnju bolesti, možemo govoriti o daljnjoj prognozi u pogledu zdravlja pacijenta.

[53], [54], [55], [56], [57], [58], [59]

Instrumentalna dijagnostika

Najpoznatija laboratorijska analiza uključuje proučavanje biološki aktivne tjelesne tekućine, i to:

• provođenje općeg testiranja krvi;
• urina za kliničku analizu;
• Arterijska krv za određivanje razine njegovog sadržaja plina;
• testovi na jetri;
• Serum i urin za toksikološki probir;
• probijanje za analizu cerebrospinalne tekućine;
• određivanje stope zgrušavanja krvi.

Instrumentalna dijagnoza neuroleptičnog sindroma javlja se u dvije faze:

• organizacija pluća radiografije;
• s namjenom elektroencefalografije za praćenje električne vodljivosti impulsa u mozgu.

Na temelju rezultata analize na Narodnoj skupštini navode se sljedeći podaci:

• otkrivanje leukocitoze, pomicanje formule lijevo;
• visoka kreatinofosfokinaza;
• potvrda metaboličke acidoze.

Naravno u malignim neuroleptički sindrom označava neravnotežu elektrolita, visoko alanin aminotransferaze, aspartat aminotransferaze, aldolaze, laktata i mliječna kiselina, malo seruma željeza, visok sadržaj dušika u krvi, razgradnje mišićnog proteina i njegov izgled u urinu.

Diferencijalna dijagnoza

Prepoznavanje neuroleptičnog sindroma u ranoj fazi prilično je teško, uglavnom zbog činjenice da se njegovi simptomi pripisuju osnovnoj bolesti. Opasno je preskočiti i prve simptome i zato što odgođena diferencijalna dijagnoza neuroleptičkog sindroma dovodi do njegove maligne bolesti koja pogoršava pacijentovo psihosomatsko stanje i može biti nepovratno.

Teško je utvrditi dijagnozu i razlikovati ovo stanje i zbog opsežnog izbora sličnih uvjeta. Pri pregledu, potrebno je isključiti činjenicu:

• benigni neuroleptički ekstrapiramidalni sindrom (nastaje bez povećanja temperature);
• gubitak jasnoće svijesti, procesi rabdomiolize);
• katatonsko stanje (potrebno je navesti podatke pri prikupljanju anamneze);
• meningitis;
• encefalitis;
• krvarenje u subkorteksu mozga (potvrdeno nakon lumbalne punkcije);
• toplinski šok (suhe kože, suhe i mišići, u usporedbi sa NS, u hipotoni);
• isključuju mogućnost maligne hipertermije (anamneza može biti anestezija uz uporabu halogeniranog anestetika, injekcije sukcinilkolina);
• ne-konvulzivna epilepsija;
• vrućice infektivne etiologije;
• serotoninski sindrom (u anamnezi uzimanje antidepresiva, proljev, mučnina, ali nema izraženog mišićnog iscrpljivanja);
• otrovanja (amfetamini, kokain, alkohol, barbiturati).

Liječenje neuroleptic Syndrome

Medicinska taktika u pojavi neuroleptičnog sindroma u bolesnika zahtijeva što je prije moguće ukidanje osnovnog neuroleptika, nakon čega slijedi faza obnavljanja svih funkcija. Liječenje neuroleptičnog sindroma je kako slijedi:

• Uvođenje antipsihotika ili drugih lijekova koji su doveli do poremećaja (litij, antidepresivi, setroni) je zaustavljen.
• Raskid uvođenja lijekova, otežavajući manifestacije rabdomiolize.
• Uklanjanje ostataka lijeka, detoksikacija - ispiranje šupljine želuca, crijeva, uvođenje enterosorbenta, davanje diuretika i prema indikacijama provodi se pročišćavanje plazme.
• Dantrolen je propisan, lijek koji blokira otpuštanje kalcija iz mišićnih stanica, uklanja napetost mišića, normalizira temperaturu i blokira rast rabdomiolize.
• Provođenje postupka elektrokonvulzivne terapije.
• Uvođenje dopaminskih antagonista i njegovih korektivnih lijekova - amantadin, bromokriptin. Neophodno je imenovanje ciklodola, midocalama, baklofena. Za smanjenje tonusa mišića.
• Za oslobađanje dopamina - deksametazona, metilpredizilona.
• Obnova ravnoteže vode i elektrolita. Kontrola razine elektrolita, šećera, preventivne mjere protiv rada bubrega.
• Sprječavanje razvoja želučanog ulkusa - uvođenje ranitidina, omeprazola.
• Sprječavanje stvaranja tromba.
• Normalizacija tjelesne temperature, antiretika, litička smjesa, hladnoća na velikim arterijama.
• Kontinuirana briga za pacijenta - sprječavanje dekubitusa, upale pluća.

Delusionalno stanje nakon uzimanja ciklodola, bomocriptina predstavlja minimalnu opasnost i lako je blokiran sedativima, a hipertermija, mišićni spazmi i nepokretnost predstavljaju izravnu prijetnju životu.

Hitna njega za neuroleptični sindrom

Neuroleptički sindrom može se nazvati negativnom posljedicom liječenja antipsihoticima. Hitna skrb za neuroleptički sindrom ima za cilj uklanjanje simptoma koji ugrožavaju život. Simptom se manifestira u tri područja:

1. Autonomni. Pojava tahikardije, sniženje tlaka, znojenje, slinjenje, urinarna inkontinencija, bljedilo kože, fotoosjetljivost, letargija i opća slabost.
2. Neurološki. Povećan ton glatkih mišića, smanjen je fleksibilnost udova kao "kotačić", grčevi, drhtanje ruku, nogu, glavi, hiper-pogon. Mišiće lica i lubanje nepokretnog lica ( „maske kao što je”), pojava Kulenkampff-Taranov sindroma (grčeve mišića gutanja kombinaciji s potrebom za jezik koji strši).
3. Psihička. Pojava anksioznosti, unutarnje anksioznosti, hiperaktivnosti, zlostavljanja, problema sa spavanjem.

Najopasnije stanje u liječenju neurolepticima je maligni neuroleptički sindrom. Karakterizira ga kritična hipertermija, vegetativni poremećaji, razvoj toksičnog oblika dermatitisa.

Hitna skrb za neuroleptički sindrom je kako slijedi:

1. Potpuna ukidanja neuroleptika i hospitalizacija u jedinici intenzivne skrbi.
2. Uvođenje antipiretskih lijekova.
3. Suzbijanje dehidracije i poremećaja ravnoteže vode i elektrolita.
4. Amantadini intravenski, nakon stabilizacije stanja - oralno.
5. Benzodiazepini intravenozno.
6. Poboljšanje mikrocirkulacije krvi.
7. U slučaju problema s disanjem - umjetna ventilacija.
8. Osjećaj trbuha kroz nosnu šupljinu - za prehranu i hidrataciju.
9. Heparin za poboljšanje protoka krvi.
10. Preventivne mjere za sprečavanje sekundarne infekcije.
11. Ako je potrebno, elektrokonvulzivna terapija.

[60], [61], [62], [63], [64]

Liječenje

Ekstrapiramidalni poremećaji, poput ostalih psihosomatskih poremećaja, zahtijevaju hitnu medicinsku ispravku. Lijekovi za neuroleptički sindrom propisuju se ovisno o obliku i stadi, tako da liječnik može prilagoditi doziranje osnovnih lijekova.

Kako bi se olakšalo diskinezije stanje akineton primjenjuje u dozi od 5 mg, u odsustvu klorpromazina -, injektiranjem 25-50 mg kofeina + 2% otopine supkutano. Akineton se ne može propisati levodopom - to pogoršava diskinetički poremećaj, uz unos alkohola, središnji živčani sustav je depresivan. Klorpromazin ne treba se davati s cirozom, hepatitis, zatajenje bubrega, miksideme, bolesti srca, tromboembolije, reumatizam, artritis, kao što je alkohol, barbiturata, narkotika intoksikacije.

Kada ekstrapiramidalni sindrom akutne faze u popravljanje daje antiparkinson - tsiklodol od 6 do 12 mg, akineton, ubrizgavanje trebleksa (dati u kombinaciji s jednim injektiranja fluspirilenom) za ublažavanje grč mišića i normalizacija motoričke aktivnosti. Ciklodol treba propisati pod stalnim nadzorom liječnika, jer u velikoj dozi može izazvati nelagode i povraćanje.

Putu, s lijekovima pozitivna dinamika postići tijekom pročišćavanja plazma sa 2-3 postupak uklanja ekstrapiramidnih poremećaja, atenuirani ekspresiju akinezija, hipertonije mišića, tremor, hiperkinezija. Prolazi depresivno stanje, melankolično, emocionalno stanje normalizirano.

Prevencija

Korištenje neuroleptičkih lijekova treba biti pod kontrolom liječnika, uz strogu pridržavanje doza i vremena prijema. Prevencija neuroleptičnog sindroma je praćenje fizičkog i mentalnog stanja pacijenta i kontrole njegovih vitalnih funkcija.

Ako mentalni poremećaj u odnosu na koje imenovana neuroleptike zahtijeva nastavak liječenja nakon što je činjenica neuroleptički sindrom u bilo kojem obliku, a zatim i drugi tečaj se može obnoviti samo nakon uklanjanja NMS simptoma.

Uz to, ponavljeni tijek neuroleptičkih lijekova provodi se samo pod kliničkom kontrolom u bolničkom okruženju. To je od vitalnog značaja, jer će spriječiti ponavljanje neuroleptičkog sindroma i izbjeći životne prijetnje.

Neuroleptici - vrlo jaka skupina lijekova, nekontrolirana uporaba i samo-lijek mogu dovesti ne samo na ugnjetavanje mozga, kršenje jasnoće svijesti i društvenog zatvaranja, već i na smrt.

[65], [66], [67], [68], [69], [70]

Prognoza

Dugotrajno korištenje antipsihotika često je uzrok komplikacija. Prognoza neuroleptičkog sindroma dodatno je komplicirana činjenicom da se u većini slučajeva razvija sekundarni oblik bolesti, koji je karakteriziran teškim tečajem i prevladavanjem neuroloških poremećaja. To dovodi do zloćudnog tijeka bolesti i može dovesti do smrti.

Među patološkim stanjima u razvoju na bazi sekundarnih i neuroleptički maligni sindrom zabilježenih slučajeva rabdomiolize (omotača mišićnih vlakana i tkiva atrofija), funkcionalne poremećaje dišnog - slučajeva plućne embolije, aspiracija pneumonije znakova edema plućnog tkiva, sindrom respiratornog distresa. Utječe na probavni sustav (zatajenje jetre), kardiovaskularni (srčani ritam smetnji, električnu vodljivost srca dok se ne zaustavi), višežarišna organizma infekcija (trovanje krvi, infektivne bolesti urogenitalnog sustava), oštećenja živčanog sustava - razvoj cerebralne insuficijencije.

Bez odgovarajućeg tretmana, primarna činjenica HC-a pretvara se u teži oblik protoka, ali čak i uz pravilno liječenje, recidivi nisu isključeni. Dakle, bolest zahtijeva strogo pridržavanje medicinskih recepata i dodatnu njegu osobe.

Trenutno se smrtnost neuroleptičkog sindroma procjenjuje na 5-11,6%. Smrtnost je uzrokovana jednom ili više komplikacija (npr. Respiratorni neuspjeh, kardiovaskularni kolaps, zatajenje bubrega, aritmije, tromboembolizam, DVS). Poremećaj bubrega je uzrok smrti u 50% slučajeva.

[71],