Učinkovite vježbe za ezofagealnu herniju: izbor, metodologija, mjere opreza

Jednjačna hernija je izbočenje nekih organa probavnog sustava, smještenih ispod dijafragme u peritoneumu, u prsnu šupljinu. Govorimo uglavnom o donjem dijelu jednjaka, raznim dijelovima želuca i dvanaesniku. Pomicanje ovih organa izaziva porast intraabdominalnog tlaka, što ih gura u ezofagealni otvor dijafragme i, ako je potonja slaba, nastaje hernija. Čini se da bi svaka tjelesna aktivnost i vježbanje s jednjačnom hernijom trebalo zakomplicirati situaciju. Zapravo, pravilna tjelesna aktivnost pomaže u liječenju bolesti. Ali važno je znati koje će vježbe biti korisne, a koje mogu biti štetne.

Prednosti tjelesne aktivnosti za hijatalnu herniju

Hernija ezofagealnog otvora dijafragme je patologija koja, kako napreduje, može značajno zakomplicirati život pacijenta, a u slučaju gušenja čak predstavljati opasnost za život pacijenta. Ali općenito, ne čini osobu invalidnom i ne zahtijeva imobilizaciju.

Naprotiv, hipodinamija će samo naštetiti pacijentima, budući da ovo stanje izaziva stagnaciju u probavnom sustavu. Njihovi simptomi su:

• zadržavanje hrane u želucu i povezani osjećaj težine i boli u epigastriju,
• disfunkcija crijeva, koja se izražava u atoniji i kroničnoj konstipaciji,
• procesi fermentacije i truljenja u gastrointestinalnom traktu, koji se manifestiraju u crijevnim poremećajima zbog intoksikacije produktima raspadanja hrane (proljev), povećanim stvaranjem plinova i nadutošću.

Sve navedeno neće koristiti pacijentima s ezofagealnom hernijom. Niska tjelesna aktivnost će ili doprinijeti razvoju i napredovanju refluksne bolesti ili povećati intraabdominalni tlak, gurajući jednjak i želudac u prsnu šupljinu. Zato liječnici ne preporučuju pacijentima da ozbiljno ograniče svoje pokrete, odbiju gimnastiku i posebne tjelesne vježbe za ezofagealnu herniju u strahu da će izazvati komplikacije hernije.

Štoviše, u okviru programa terapijskih vježbi razvijeni su posebni kompleksi vježbi koji ne samo da neće uzrokovati štetu, već će naprotiv imati terapijski učinak. Takva gimnastika dio je kompleksne terapije bolesti, jer će biti vrlo teško ojačati mišiće dijafragme i učvrstiti postignuti rezultat na druge načine. Lijekovi i fizioterapija uglavnom ublažavaju bol i poboljšavaju trofiku tkiva, potičući regenerativne procese, ali nisu u stanju ojačati mišiće koliko redoviti trening.

Kako raditi vježbe za hijatalnu herniju?

Budući da je tijelo svakog pacijenta individualno, a klinička slika ezofagealne kile može se razlikovati kod različitih pacijenata, učinkovit skup vježbi također bi trebao biti individualan. Uzroci koji uzrokuju ezofagealnu kilu i kompliciraju njezin tijek mogu se ispraviti fizičkim vježbama, kao i smanjenim tonusom mišića dijafragme.

Dakle, za pacijente s prekomjernom težinom, kompleks će uključivati vježbe usmjerene na smanjenje tjelesne težine, koje će u kombinaciji s dijetom dati prilično brze rezultate. Kod klizne hernije jednjaka uključene su vježbe koje pomažu vratiti organe u normalan položaj bez operacije. A također i one koje pomažu u borbi protiv refluksa i boli koju on uzrokuje, podrigivanja, štucanja.

Ako govorimo o paraezofagealnoj kili jednjaka, tada će vježbe u ovom slučaju biti prikladne nakon operacije i vraćanja želuca i crijeva pod dijafragmu. Kada će biti moguće započeti s vježbama, liječnik odlučuje na temelju toga koliko brzo dolazi do ožiljavanja šavova na mjestu šivanja dijafragmalnog otvora.

Tjelesne vježbe bit će usmjerene na jačanje mišića dijafragme i vraćanje kontraktilne funkcije njezina otvora, koji služi kao dodatni vanjski sfinkter za jednjak i ne dopušta vraćanje hrane iz želuca natrag. To mogu biti ili vježbe disanja, koje izravno uključuju dijafragmu, ili redovite tjelesne vježbe koje ne uključuju povećanje tlaka unutar peritoneuma. Upravo na to trebate obratiti posebnu pozornost kako ne biste naštetili sebi ako odlučite sami odabrati vježbe, a ne povjeriti to stručnjaku.

Prilikom izvođenja bilo kakvih vježbi za herniju ezofagealnog otvora dijafragme, morate zapamtiti nekoliko važnih točaka:

• Ni u kojem slučaju ne biste trebali vježbati odmah nakon jela. Preporučuje se vježbanje ujutro na prazan želudac, a tijekom dana prije glavnih obroka. Vježbe disanja mogu se raditi nekoliko sati nakon jela, a ako uzmete u obzir da se kod kile preporučuju djelomični obroci u razmacima od 2,5-3 sata, onda opet ispada da će se vježbe raditi prije jela.
• Tijekom vježbi (kao i u drugim prilikama) ne smije biti naglih pokreta: savijanja, okretanja, savijanja-ispravljanja, trzaja. Sve vježbe treba izvoditi polako, tiho i glatko, osluškujući svoje osjećaje. Ako se bol pojačava, to je signal da se vježba izvodi nepravilno ili je fizičko opterećenje pretjerano te je potreban odmor.
• Prilikom izvođenja niza fizičkih vježbi potrebno je pažljivo pratiti disanje. Nepotrebnim zadržavanjem daha možemo izazvati porast intraabdominalnog tlaka.
• Kod hijatalne hernije ne preporučuju se odjevni predmeti koji pritiskaju trbuh, a tijekom vježbanja odjeća treba biti što labavija i ne smije ometati pravilno disanje.
• Nastava se ne održava tijekom akutnog razdoblja bolesti s jakim sindromom boli i mučnom žgaravicom. Prvo, uz pomoć lijekova i narodnih metoda liječenja, potrebno je ublažiti akutne simptome, a zatim započeti s treningom mišića dijafragme. To se odnosi na sve vježbe, osim onih za opuštanje, koje, naprotiv, mogu ublažiti akutnu bol.
• Nakon operacije hijatalne hernije, fizičke i respiratorne vježbe moguće su samo prema uputama liječnika. U prvim danima i tjednima nakon operacije šivanja dijafragmalnog otvora, kao i u slučaju perforacije jednjaka ili perforiranog ulkusa, aktivna tjelesna aktivnost može izazvati divergenciju šavova.

Prilikom odabira vježbi za mršavljenje ili održavanje tjelesne kondicije samostalno, trebali biste izbjegavati one koje zahtijevaju napetost trbušnih mišića, nagle pokrete i uključuju korištenje utega.

Koje se vježbe ne smiju raditi kod ezofagealne kile? Sve one vježbe koje zahtijevaju naprezanje trbuha. Liječnici ne preporučuju izvođenje vježbi za trbušne mišiće, podizanje tijela iz ležećeg položaja, rad sa šipkom, čučnjeve s bučicama, izvođenje vježbe "škare" koja pomaže u jačanju trbušnih mišića itd. Redoviti čučnjevi, savijanja trupa, uvrtanja kralježnice, osnovne vježbe za ruke i noge nisu zabranjene za pacijente s ezofagealnom kilom, ali prilikom njihovog izvođenja treba izbjegavati prenaprezanje i nagle pokrete.

Ako uzmete u obzir sve ove zahtjeve, tjelesna aktivnost s hijatalnom hernijom neće uzrokovati štetu, već će biti samo korisna, sprječavajući recidive bolesti.

Terapija vježbanjem za ezofagealnu herniju

Pa, nakon što smo razgovarali o tome kada i kako raditi terapijske vježbe, vrijeme je da prijeđemo na same vježbe. Ne postoji standardni set vježbi za ezofagealnu herniju, ali pacijentima se može ponuditi nekoliko fizičkih vježbi za jačanje dijafragme i sprječavanje recidiva bolesti.

Na primjer, za bolesti kralježnice i zglobova, uključujući herniju intervertebralnog diska, Bubnovskyjeve vježbe su vrlo popularne (set od 20 vježbi ili zasebne sheme za liječenje određenih patologija), ali takav set ne postoji za ezofagealnu herniju. Nema smisla koristiti gore navedeni set za ovu bolest, jer je više namijenjen treningu leđnih mišića i uključuje napetost trbušnih mišića pri izvođenju većine vježbi. Ako pacijent, osim ezofagealne hernije, ima i osteohondrozu ili artritis, tada će biti moguće izvoditi samo one Bubnovskyjeve vježbe koje ne povećavaju intraabdominalni tlak, kako ne bi izazvale komplikacije hernije.

Postoji mnogo jednostavnih vježbi koje učinkovito jačaju mišiće dijafragmalne ploče, ali većina njih postiže svoj cilj povećanjem intraabdominalnog tlaka, što je izuzetno nepoželjno kod hijatalne hernije. Stoga se odabiru učinkovitih i sigurnih vježbi treba pristupiti s posebnom odgovornošću i oprezom.

Evo nekoliko vježbi koje se mogu uključiti u kompleks liječenja hijatalne hernije:

1. U stojećem položaju podignite ruke prema gore i lagano ih raširite u stranu. Izdahnite. Zatim se nagnite naprijed, spuštajući ruke i udahnuvši. Tijekom udisaja i izdisaja nemojte uvlačiti trbušne mišiće, što pomaže u održavanju normalnog intraabdominalnog tlaka. U procesu disanja treba sudjelovati samo dijafragma.
2. U stojećem položaju, s rukama uz tijelo, polako okrećite trup naizmjenično udesno i ulijevo, pokušavajući održati zdjelicu mirnom, a disanje ravnomjernim.
3. Kod klizne hernije jednjaka korisno je izvoditi skakanje na mjestu, što pomaže želucu da se spusti. Iako ova vježba nije ozbiljan trening za mišiće dijafragme i trbušne preše, pomaže u borbi protiv simptoma patologije, vraćajući probavne organe u normalan položaj, barem privremeno.
4. U klečećem položaju savijte trup prema naprijed. Dok se savijate, udahnite zrak, a dok se ispravljate, izdahnite. Napravite iste savijanja udesno i ulijevo, udišući zrak dok se savijate i izdišući nakon povratka u okomiti položaj.
5. Iz istog ovog položaja stavljamo dlanove na pod. Spuštamo gornji dio tijela na pod, pomičući dlanove prema naprijed. Tijelo se također pomiče naprijed.
6. Radimo istu vježbu, spuštajući zdjelicu prema dolje. Koljena lagano raširimo u strane kako ne bismo stisnuli trbuh.
7. Zamahi rukama također pomažu u jačanju mišića prsnog koša i ublažavanju boli. Vježba se izvodi naizmjenično jednom rukom, pa drugom. Pomaknite ruku u stranu, podignite je, ponovno u stranu i spustite je, pazeći da disanje nije isprekidano. Vježba se može izvoditi stojeći ili sjedeći.
8. U ležećem položaju preporučuje se izvođenje okretanja trupa (uvijanja) ulijevo i udesno. Vježbu treba izvoditi sporim tempom, kontrolirajući disanje.
9. Okrenuvši se na bok, pomaknite slobodnu ruku što dalje iza leđa i vratite je natrag. Učinite to nekoliko puta i okrenite se na drugu stranu. Ponovite vježbu s drugom rukom.
10. Ležeći na leđima i savijajući koljena, savijte koljena udesno, a zatim ulijevo, što pomaže opustiti trbušne mišiće. Ova vježba je dobra za završetak treninga.

Prilikom izvođenja bilo kakvih vježbi za hijatalnu herniju, morate pažljivo pratiti disanje, jer nepravilno disanje može poništiti sve napore, povećati pritisak u trbuhu i gurnuti organe u prsa.

Ali u liječenju ezofagealne kile, vježbe disanja se ne prakticiraju manje aktivno, što se često kombinira s tjelesnom aktivnošću. Upečatljiv primjer takve kombinacije su prva i treća vježba gore opisanog kompleksa.

Evo još nekoliko primjera vježbi disanja za ezofagealnu herniju:

• Ležeći na leđima, udahnite, kratko zadržite dah i izdahnite.
• Disanje prsima: stojeći ili sjedeći, stavite jednu ruku na prsa, a drugu na gornji dio trbuha. Duboko udahnite, pazeći da vam se prsa podižu, a trbuh ne mijenja položaj. Zatim izdahnite kroz prsa. Vaši trbušni mišići ne bi smjeli sudjelovati u procesu disanja.
• Ležeći na boku s podignutim gornjim dijelom tijela (podlakticu možete osloniti na pod tako da udaljenost od ramena do poda bude oko 15-20 cm), duboko udahnite, istiskujući trbuh. Polako izdahnite, nemojte uvlačiti trbuh.
• Za učinkovitiji trening mišića dijafragme preporučuje se uvlačenje trbuha prilikom izdisaja, i to prilično snažno. Ali takva se vježba može izvoditi samo u drugoj fazi treninga i samo uz dopuštenje liječnika.
• Vježba za opuštanje i labavljenje trbušnih mišića. Ležeći na leđima, počnite polako i ravnomjerno disati, mentalno zamišljajući da je vaš trbuh more, na čijim valovima pluta i spušta se brod. Nakon što ste se opustili, lagano masirajte trbuh, praveći kružne pokrete rukom u smjeru kazaljke na satu oko 50-60 puta.

Vježbe disanja za ezofagealnu herniju naprežu i opuštaju mišiće dijafragme, čime ih treniraju i povećavaju tonus samih mišića i ligamenata uz njih. Ove vježbe su još učinkovitije od fizičkih, jer se dijafragma nalazi duboko u tijelu, a nikakvi savijanja ili zamahi ruku ne mogu utjecati na tonus njezinih mišića ako je disanje nepravilno.

Preporučuje se izvođenje fizičkih i respiratornih vježbi za ezofagealnu herniju 3-4 puta dnevno. Dovoljno je 10-15 minuta za vježbe, budući da prenaprezanje nije korisno za ezofagealnu herniju.

Duge šetnje na svježem zraku također se smatraju dobrim fizičkim i respiratornim vježbama za dijafragmu. Za takve šetnje bolje je odabrati šumovita područja i parkove, gdje možete duboko disati, čime trenirate oslabljenu dijafragmu.

Joga i masaža za ezofagealnu herniju

Uz općeprihvaćene metode, postoje i netradicionalne metode liječenja ezofagealne kile: joga i masažni postupci u kombinaciji s vježbama disanja. Na prvi pogled, oni samo pomažu u smanjenju simptoma bolesti, ali nakon detaljnijeg pregleda, terapijski učinak takvih postupaka je primjetan ako se redovito i ispravno provode.

Za razliku od fizičkih vježbi, prema kojima je stav u slučaju hernije jednjaka dijafragme dvosmislen, satove joge preporučuju mnogi izvori, na temelju činjenice da asane podrazumijevaju održavanje statičkog položaja i ne uključuju nagle pokrete. Ali i izboru asana treba pristupiti razumno. Nisu sve korisne u slučaju hernije jednjaka.

Na primjer, vježbe disanja s utegom u obliku vreće s pijeskom na trbuhu, kao i hatha joga uvijanja, koja povećavaju intraabdominalni tlak i time treniraju dijafragmu, neće biti najbolji izbor. Ali obrnute poze, kada otpor disanju stvaraju sami unutarnji organi, smješteni iznad, mogu se prakticirati uz dopuštenje liječnika.

Prema nekim studijama, stanje dijafragme i njezina sposobnost kontrakcije prvenstveno su pod utjecajem freničnog živca, koji potječe iz cervikalnog pleksusa. Spastična napetost skalenskih mišića vrata može komprimirati živčana vlakna, posredno utječući na tonus mišića dijafragme, inerviranih freničnim živcem. Drugim riječima, mišićne stezaljke mogu se smatrati jednim od uzroka razvoja ezofagealne kile. Usput, takav simptom kao što je knedla u grlu također može biti posljedica mišićnih stezaljki u vratu.

Za rad na cervikalnom području i ublažavanje napetosti mišića, najperspektivnije su simhasana, bhujangasana, dhanurasana i shalabhasana. Ali za trening dijafragme najbolje je prikladno potpuno dijafragmalno disanje, koje, prema joga tezama, treba biti duboko, glatko, ravnomjerno i tiho. Duljina udisaja treba odgovarati trajanju izdisaja.

Za pacijente s hijatalnom hernijom takvo disanje trebalo bi postati norma, što se postiže redovitim i prilično zamornim treningom, jer mnogi mogu smatrati jogu dosadnom i gubitkom vremena, budući da rezultati njezine upotrebe nisu odmah vidljivi.

U slučaju refluksa, dobre rezultate daje praksa kapalabhatija, koja uključuje kontrolu daha za treniranje dijafragme (pasivni udah i aktivni izdisaj, za što su uključeni trbušni mišići). Za poboljšanje probave i gastrointestinalne motilitete prikladna je praksa agnisara kriye - metoda stiskanja trbušnih mišića.

Izlučivanje probavnih enzima izravno ovisi o stanju središnjeg i autonomnog živčanog sustava. Praktike opuštanja omogućuju neizravan utjecaj na kontraktilnu funkciju gastrointestinalnog trakta i izlučivanje probavnih enzima, što pomaže značajno smanjiti učestalost refluksa i normalizirati kiselost želučanog soka.

Vježbe joge za ezofagealnu herniju ne mogu se smatrati punopravnom metodom liječenja bolesti. To su prilično preventivne metode, ali u kombinaciji s liječenjem lijekovima i terapijom vježbanjem mogu postići dobre rezultate.

Masažni tretmani također pomažu kod ezofagealne hernije. Štoviše, to može biti ili ručna masaža koju izvodi stručnjak ili pojedinačne vježbe koje možete sami raditi kod kuće.

Što se tiče pomoći manualnih terapeuta, prije se vjerovalo da oni liječe samo patologije kostiju i zglobova. Danas se manualnom terapijom mogu liječiti mnoge bolesti gastrointestinalnog trakta. Stručnjaku neće biti teško vratiti normalan položaj organa u nekoliko minuta ili čak sekundi pritiskom na određene točke. Prvo, njihov je cilj opustiti dijafragmu, a zatim pomaknuti želudac i crijeva prema dolje kroz otvor jednjaka u njoj.

U nekoliko postupaka, kiropraktičar može "istrenirati" gastrointestinalni trakt u normalan položaj, ispraviti intraabdominalni tlak, normalizirati rad želuca i crijeva te povećati tonus mišića dijafragme. Glavno je da se radi o stručnjaku u svom području, stoga kiropraktičara trebate odabrati vrlo pažljivo, na temelju recenzija drugih pacijenata i rezultata rada liječnika. Idealno bi bilo da to bude osoba s medicinskim obrazovanjem u odgovarajućem profilu.

Ali ako nemate na umu dobrog manualnog terapeuta, nemojte očajavati. U tom slučaju možete djelovati prema principu „pomozi sebi“, tj. izvoditi posebne vježbe masaže koje su dostupne svima. Evo nekoliko primjera takvih vježbi za ezofagealnu herniju:

• Ležimo na leđima i lagano podižemo gornji dio tijela iznad razine tla pomoću jastuka ili posebnih valjaka. Stišćemo ruke u šake, ostavljajući dva prsta ravno (obično kažiprst i srednji prst). Prstima obje ruke pritiskamo područje medijastinuma ispod rebarnog luka u samom središtu duž osi kralježnice, lagano pomičući kožu na tom mjestu prema gore i desno, prema prsima.

Duboko udahnite, izdahnite i istovremeno pokušajte postupno gurnuti prste što dublje ispod rebara. To treba raditi polako, pažljivo, u nekoliko faza. Sada, s naporom, ispravite prste, pokušavajući time pomaknuti trbuh prema dolje i lijevo, gdje bi trebao biti u svom normalnom položaju.

Ispravljanje položaja želuca možete izvesti strogo na izdisaju, ponavljajući vježbu nekoliko puta. Ako sve radite ispravno, nakon 3-5 ponavljanja pojavljuje se osjećaj povlačenja u grlu zbog pomicanja jednjaka i napetosti njegovih stijenki, a bol u epigastriju se smiruje.

• Sada sjednemo i malo se nagnemo naprijed, savijajući prsnu kralježnicu. Prije izvođenja vježbe, opustite se što je više moguće. Postavite jastučiće 4 prsta svake ruke (osim palca) ispod odgovarajućeg rebarnog luka tako da linije koje tvore prsti budu paralelne jedna s drugom i sa srednjom osi tijela. Istovremeno, palčevi trebaju ostati paralelni s tlom i dodirivati jastučiće kroz posebno oblikovani kožni nabor.

Sada duboko udahnite i pokušajte pomaknuti kožu ispod palčeva prema gore. Dok izdišete, napravite suprotan pokret, pomičući i pritiskajući kožu prema dolje i prema kralježnici.

Preporučuje se ponavljanje obje vježbe masaže 3 do 6 puta, održavajući trajanje udisaja i izdisaja od 6 do 8 sekundi. Preporučuje se započeti i završiti masažu pokretima milovanja u krug u gornjem dijelu trbuha. To treba raditi u smjeru kazaljke na satu. Ovaj postupak pomoći će opustiti mišiće trbušne stijenke. Ova vježba se također preporučuje za poboljšanje probave kada se pojavi osjećaj težine u želucu. Sprječava stagnaciju, nježno stimulirajući pokretljivost želuca i crijeva.

Postupci masaže (osim vježbi za opuštanje trbušne stijenke, što poboljšava probavni proces), kao i sve druge vježbe za herniju jednjaka, nikada se ne smiju izvoditi na punom želucu, jer takve manipulacije mogu izazvati refluks, podrigivanje, štucanje i druge neugodne simptome hernije.

Preporuke za odabir seta vježbi

Bez obzira koliko se gore navedene vježbe mogu činiti sigurnima, prije njihove upotrebe preporučuje se dobiti odgovarajući liječnički savjet o svakoj od njih. Uostalom, ono što je korisno kod klizne hernije jednjaka može uzrokovati štetu u svojoj fiksnoj verziji (paraezofagealna hernija), uzrokujući, na primjer, gušenje hernijalne vrećice. Za osobe s ovom vrstom bolesti, vježbe će biti korisne u rehabilitacijskom razdoblju nakon operacije, budući da su izvrsna prevencija ponovne pojave hernije.

Izbor učinkovitih vježbi također ovisi o stupnju razvoja patologije. Dakle, skakanje, koje pomaže želucu i jednjaku da zauzmu normalan položaj, bit će relevantno za 1 i 2 stupnja aksijalne (klizne) kile jednjaka, a za 3 su prikladniji postupci masaže, čiji pokreti imaju strogi smjer i aktivniji učinak na organe koji strše u prsa od obične vibracije.

Kod fiksne ezofagealne hernije, samomasaža je prilično opasna, jer su probavni organi već snažno stegnuti u dijafragmalnom otvoru, što povećava rizik od gušenja, što je opasno za život pacijenta. Stoga bi takve postupke trebalo povjeriti specijalistima.

Terapeutska gimnastika za ezofagealnu herniju naziva se tako jer njezin princip nije "više", već "češće i umjereno". U vježbe ne biste trebali uključivati veliki broj različitih vježbi i opterećivati tijelo pola sata ili više. Bolje je da ih bude 3-4, ali s dovoljnim brojem ponavljanja da se uklope u 10-15-minutni tečaj, koji treba ponavljati između obroka 3-4 puta dnevno.

Aktivan način života, postupci masaže, fizičke i respiratorne vježbe za ezofagealnu herniju su punopravne metode liječenja bolesti, koje se ne mogu zanemariti, pogotovo jer imaju mnogo manje nuspojava od terapije lijekovima. Ali istovremeno, morate shvatiti da svaka bolest slabi tijelo, pa će pretjerana tjelesna aktivnost samo iscrpiti njegovu snagu, toliko potrebnu za borbu protiv bolesti, dok će umjerena pomoći u njihovom obnavljanju.