Anomalije bubrežnih krvnih žila

Kongenitalne anomalije bubrežnih arterija dijele se na anomalije broja, položaja, oblika i strukture arterijskih snopova i najčešće se otkrivaju među svim razvojnim manama bubrega i gornjeg mokraćnog sustava.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Simptomi anomalije bubrežnih krvnih žila

Simptomi mogu biti povezani s poremećenom urodinamikom intra- i ekstrarenalnih mokraćnih putova, što se manifestira njihovim širenjem, pijelonefritisom i stvaranjem kamenaca. Dodatne bubrežne arterije u 3,66% slučajeva nalaze se u području stenoze uretera i značajno povećavaju rizik od opstrukcije mokraćnog sustava. Na mjestu presjeka žile i uretera dolazi do ireverzibilnih sklerotičnih promjena u stijenci potonjeg, što dovodi do razvoja hidronefroze, pijelonefritisa i stvaranja kamenaca. Urodinamski poremećaj je izraženiji ako se dodatna žila nalazi ispred mokraćnog sustava.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Obrasci

[ 9 ], [ 10 ]

Pomoćna bubrežna arterija

Akcesorna bubrežna arterija najčešći je tip anomalije bubrežnih krvnih žila (84,6% svih otkrivenih bubrežnih malformacija i URT-a). Što se naziva „akcesornom bubrežnom arterijom“? U ranim radovima, N. A. Lopatkin je napisao: „Kako bi se izbjegla zabuna, preporučljivo je svaku žilu koja se proteže od aorte uz glavnu bubrežnu arteriju nazvati akcesornom, a u takvim slučajevima koristiti izraz „višestruke arterije“ kada se govori o cijeloj opskrbi bubrega.“ U kasnijim publikacijama izraz „akcesorna arterija“ uopće se ne koristi, već se koristi izraz „akcesorna arterija“.

Takve arterije "imaju manji kalibar u usporedbi s glavnom, idu u gornji ili donji segment bubrega i iz abdominalne aorte i iz glavnog debla bubrežne, suprarenalne, celijačne, dijafragmalne ili zajedničke ilijakalne arterije." Nema jasne razlike u tumačenju ovih koncepata. AV Ayvazyan i AM Voyno-Yasenetsky strogo su razlikovali koncepte "više glavnih", "pomoćnih" i "perforirajućih" arterija bubrega. "Više glavnih arterija" potječu iz aorte i ulijevaju se u bubrežni usjek. Izvor "pomoćnih arterija" su zajednička i vanjska celijačna, srednja suprarenalna, lumbalna arterija. Ali sve one teku kroz bubrežni usjek. "Perforirajuće žile" - prodiru u bubreg izvan njegovih vrata. Drugo tumačenje anomalija u broju bubrežnih arterija može se naći u priručniku "Campbellova urologija" (2002). U njemu SB Bauer, pozivajući se na velik broj radova, opisuje "višestruke bubrežne arterije" - dakle, više od jedne glavne, "anomalne ili aberantne" - koje potječu iz bilo koje arterijske žile osim aorte i glavne bubrežne arterije, "akcesorne" - dva ili više arterijskih snopa koji hrane jedan bubrežni segment.

Dakle, nismo pronašli jedinstveni terminološki pristup anomalijama bubrežnih krvnih žila u količini te smo stoga "dodatnom žilom" smatrali žile koje hrane bubreg, uz glavnu arteriju, a potječu iz aorte ili bilo koje žile, osim glavne arterije. "Aberantnim arterijama" nazvali smo žile koje potječu iz bubrežne arterije i prodiru u bubreg izvan bubrežnog sinusa. Dodatna bubrežna arterija može poticati iz aorte, bubrežnih, dijafragmalnih, suprarenalnih, celijačnih, ilijakalnih žila i biti usmjerena prema gornjem ili donjem segmentu bubrega. Nema razlike u strani smještaja dodatnih arterija.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Dvostruke i višestruke bubrežne arterije

Dvostruke i višestruke bubrežne arterije su vrsta bubrežne vaskularne anomalije u kojoj bubreg prima krv iz dva ili više snopova jednake veličine.

Dodatne ili višestruke arterije nalaze se u ogromnoj većini opažanja u normalnom bubregu i ne dovode do patologije, ali se prilično često kombiniraju s drugim anomalijama bubrega (displastični, dvostruki, distopični, potkovasti bubreg, policistični bubreg itd.).

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Solitarna bubrežna arterija

Usamljena bubrežna arterija koja opskrbljuje oba bubrega izuzetno je rijedak tip bubrežne vaskularne anomalije.

Distopija ishodišta bubrežne arterije

Anomalije lokacije - anomalija bubrežnih žila, glavni kriterij u određivanju vrste bubrežne distopije:

• lumbalni - s niskim podrijetlom bubrežne arterije iz aorte;
• ilijakalna - kada polazi iz zajedničke ilijakalne arterije;
• zdjelična - gdje izvire iz unutarnje ilijakalne arterije.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Aneurizma bubrežne arterije

Aneurizma bubrežne arterije je proširenje krvnih žila zbog odsutnosti mišićnih vlakana u stijenci krvne žile i prisutnosti samo elastičnih vlakana. Ova anomalija bubrežnih žila je prilično rijetka (0,11%). Obično je jednostrana. Aneurizma se može nalaziti i ekstrarenalno i intrarenalno. Klinički se manifestira arterijskom hipertenzijom, koja se prvi put dijagnosticira u adolescenciji. Može dovesti do tromboembolije bubrežnih arterija s razvojem bubrežnog infarkta.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Fibromuskularna stenoza

Fibromuskularna stenoza je rijetka vaskularna anomalija bubrežnih žila (0,025%). Riječ je o nekoliko uzastopnih suženja u obliku "niza perli" u srednjoj ili distalnoj trećini bubrežne žile, koja nastaju zbog prekomjernog razvoja vlaknastog i mišićnog tkiva u stijenci bubrežne arterije. Može biti bilateralna. Manifestira se kao teško korigirana arterijska hipertenzija bezkriznog tijeka. Liječenje je kirurško. Vrsta operacije ovisi o prevalenciji i lokalizaciji defekta.

[ 26 ]

Kongenitalne arteriovenske fistule

Kongenitalne arteriovenske fistule su rjeđe (0,02%). Češće su lokalizirane u arkuatnim i lobularnim žilama i mogu biti multiple. Manifestiraju se simptomima venske hipertenzije (hematurija, proteinurija, varikokela).

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Kongenitalne promjene u bubrežnim venama

Kongenitalne promjene bubrežnih vena mogu se podijeliti na anomalije količine, oblika i položaja te strukture.

Anomalije desne bubrežne vene uglavnom su povezane s udvostručenjem ili utrostručenjem. Lijeva bubrežna vena, osim povećanja količine, može imati anomaliju u obliku i položaju.

Prema nekim podacima, pomoćna bubrežna vena i višestruke bubrežne vene javljaju se u 18% odnosno 22% slučajeva. Pomoćne bubrežne vene obično nisu kombinirane s pomoćnim žilama. Pomoćne vene, kao i arterije, mogu prelaziti ureter, što poremeti urodinamiku i dovede do hidronefrotske transformacije. Razvojne anomalije lijeve bubrežne vene su češće zbog osobitosti embriogeneze. Desna bubrežna vena praktički ne prolazi kroz promjene tijekom embriogeneze. Lijeva bubrežna vena može prolaziti ispred, iza i oko aorte, bez ulaska u donju šuplju venu (ekstrakavalni ulaz i kongenitalna odsutnost parakavalnog dijela).

Strukturne anomalije uključuju stenozu bubrežne vene. Može biti trajna ili ortostatska.

Klinički značaj ovih defekata je u tome što mogu dovesti do razvoja venske hipertenzije, a posljedično i hematurije, varikokele i menstrualnih nepravilnosti. Utjecaj venskih anomalija na rizik od razvoja tumora bubrega je dokazan.

Prije je "zlatni standard" za dijagnosticiranje anomalija bubrežnih krvnih žila bila angiografija, ali nedavno je postalo moguće dijagnosticirati ove nedostatke korištenjem manje invazivnih metoda - digitalne subtrakcijske angiografije, color echo Dopplera, MSCT-a, MRI-a.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Liječenje anomalije bubrežnih krvnih žila

Liječenje anomalija bubrežnih žila usmjereno je na obnavljanje odljeva urina iz bubrega i uključuje rezanje dodatne žile te, zbog pojave ishemijske zone, resekciju bubrega, kao i resekciju sklerotično promijenjene zone mokraćnog sustava i uretero-uretero- ili ureteropielostomiju.

Ako dodatna žila opskrbljuje veći dio bubrega i njezina resekcija je nemoguća, tada se izvodi resekcija suženog dijela mokraćnog sustava i antevazalna plastika.