Akantamebijaza: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Akantamebijaza je protozojska bolest uzrokovana raznim vrstama slobodnoživućih ameba, koja se manifestira lezijama očiju, kože i središnjeg živčanog sustava.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologija akantamebijaze

Akantamebe su obično slobodnoživeće životinje koje, kada uđu u ljudsko tijelo, mogu postati parazitske i završiti svoj razvojni ciklus u tijelu domaćina, formirajući ciste.

Izvor invazije je vanjski okoliš (voda, tlo itd. kontaminirano amebama). Osoba se zarazi akantamebijazom kontaktom, vodom i hranom. Učestalost je sporadična, infekcija je moguća u svim godišnjim dobima. Uzročnici su široko rasprostranjeni. Najčešće se slučajevi bolesti registriraju u zemljama s tropskom i suptropskom klimom.

Što uzrokuje akantamebijazu?

Nekoliko vrsta ameba koje pripadaju rodu Acanthamoeba patogene su za ljude.

Životni ciklus akantamebe uključuje dva stadija: trofozoit i cistu. Trofozoit ima ovalni, trokutasti ili nepravilan oblik, veličinu 10-45 μm, jednu jezgru s velikim endosomom, a ima i ekstranuklearnu centrosferu. Trofozoiti tvore uske, nitaste ili šilaste pseudopodije. Veličina cista je od 7 do 25 μm. Ciste su mononuklearne, s višeslojnom membranom.

Biologija akantamebijaze

Amebe roda Acanthamoeba su aerobi koji žive u tlu i toplim slatkovodnim površinama, uglavnom u pridnenom sloju. Posebno su brojne u akumulacijama nastalim ispustima iz elektrana i onečišćenim otpadnim vodama. Prisutnost velike količine organske tvari i visoka temperatura vode (+28 °C i više) u tim akumulacijama doprinose naglom porastu populacije ameba. Kada temperatura vode padne, pH se promijeni ili se supstrat osuši, akantameba se cistira.

Ciste su otporne na sušenje, hlađenje i djelovanje mnogih antiseptika u standardnim koncentracijama; zbog svoje male veličine mogu se širiti zrakom; izolirane su iz tkiva i izmeta mnogih vrsta riba, ptica i sisavaca.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Simptomi akantamebijaze

Akantamebe se nalaze u nazofaringealnim razmazima i u stolici zdravih osoba. Najčešće se razvija akantamebni keratitis i kožne lezije. Ako se amebe hematogenim putem iz primarnih lezija u rožnici ili u dišnim putovima prenesu u mozak, razvija se granulomatozni akantamebni encefalitis. Inkubacijsko razdoblje akantamebijaze obično traje od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci. U početnom razdoblju simptomi akantamebijaze su latentni. Pojavljuju se glavobolje, pospanost, konvulzije i mentalni poremećaji.

Bolest akantamebijaze postupno napreduje, razvija se komatozno stanje koje dovodi do smrti. Patološkim pregledom otkriva se edem moždanih hemisfera, omekšala žarišta s eksudatom na površini korteksa i zadebljanje mekih membrana. U presjecima, u većini područja mozga, nalaze se višestruka omekšala žarišta s hemoragičnom nekrozom veličine od 1,5 do 6,5 cm. U nekrotičnim masama nalaze se trofozoiti i ciste akantamebe.

Komplikacije akantamebijaze

Ako su zahvaćene oči, može se razviti perforacija rožnice. Amebni apscesi unutarnjih organa mogu se formirati kada se patogeni šire iz primarne lezije.

[ 8 ], [ 9 ]

Dijagnoza akantamebijaze

Akantamebni keratitis dijagnosticira se na temelju rezultata mikroskopskog pregleda na prisutnost vegetativnih i cističnih oblika ameba u suzno-meibomijskoj tekućini, ispircima i strugotinama s ulcerativnih lezija rožnice i bjeloočnice. Nativni preparati se pregledavaju pod konvencionalnim mikroskopom pri slabom osvjetljenju ili korištenjem faznog kontrasta. Trajni preparati obojeni Romanovsky-Giemsa metodom prvo se mikroskopski pregledavaju pri malim i srednjim uvećanjima, a zatim detaljnije pregledavaju pod imerzijskom lećom. Ponekad se pribjegava uzgoju akantameba na Robinsonovom mediju itd. U nekim slučajevima, za dijagnozu se koristi biološki test zarazom laboratorijskih životinja.

Dijagnoza akantamebnih kožnih lezija postavlja se na temelju detekcije ameba i njihovih cista u nativnim i obojenim preparatima pripremljenim od supstrata infiltrata i biopsija zahvaćenog tkiva.

Najučinkovitija metoda za dijagnosticiranje amebnog encefalitisa je proučavanje nativnih preparata cerebrospinalne tekućine, u kojima se određuju mobilni trofozoiti. Za točniju identifikaciju proučavaju se trajni preparati iz sedimenta cerebrospinalne tekućine, obojeni Giemsa-Wrightom. Trofozoiti i ciste obojeni su ljubičasto. Koristi se i kulturna dijagnostika akantamebijaze sjetvom cerebrospinalne tekućine na Culberstonov medij.

Diferencijalna dijagnostika akantamebnih lezija očiju, mozga i kože provodi se s keratitisom, encefalitisom i dermatozama drugih etiologija.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Liječenje akantamebijaze

U slučaju akantamebnog keratitisa, obvezni uvjet liječenja je prestanak nošenja kontaktnih leća. Maxitrol ili Sofradex se propisuju lokalno u obliku kapi 6-12 puta dnevno ili u obliku masti 3-4 puta dnevno. U kombinaciji s kapima, mast se koristi jednom navečer. Koriste se kapi otopina gentamicina (0,3%), tobramicina (0,3%), paromomicina (0,5%), tetraciklina (1%) ili drugih očnih masti koje sadrže ove lijekove. Također je moguće koristiti instilacije otopina neomicina, polimiksina B do 6 puta dnevno. U rijetkim slučajevima, unatoč liječenju akantamebijaze lijekovima, potrebno je pribjeći keratoplastici.

Liječenje akantamebijaze i kožnih lezija provodi se antibioticima aminoglikozidne skupine (gentamicin, paromomicin). Lokalno se koriste neomicin, polimiksin itd.

Liječenje amebnog encefalitisa učinkovito je samo ako se dijagnosticira rano, što je izuzetno rijetko. Poznata su samo tri slučaja oporavka od granulomatoznog akantamebnog encefalitisa.

Akantamebijaza ima povoljnu prognozu kada su zahvaćeni koža i oči, ali kada je zahvaćen središnji živčani sustav, prognoza je obično nepovoljna.

Kako spriječiti akantamebijazu?

Akantamebijaza se može spriječiti pridržavanjem pravilne higijene kontaktnih leća. Leće se ne smiju čuvati u vodi iz slavine ili domaćim fiziološkim otopinama. Treba ih čuvati samo u sterilnim otopinama posebno pripremljenim u oftalmološkim ustanovama. Ove otopine treba mijenjati prema uputama za kontaktne leće.

Prevencija kožnih lezija i encefalitisa uzrokovanih akantamebom uključuje pridržavanje pravila osobne higijene i ograničavanje kontakta s područjima gdje akantamebe žive.