Akutna upala srednjeg uha

Akutna upala srednjeg uha - akutna upala sluznice središnjeg uha, koja proizlazi iz penetracije u tamponovu šupljinu infekcije iz nazofarinksa kroz slušnu cijev. Mnogo rjeđe se ta bolest događa kada se hematogen infekcija širi od udaljenih žarišta i kod teških općih zaraznih bolesti tijekom osipa.

U tamponskoj šupljini, infekcija se također može dobiti od vanjskog slušnog kanala, ali samo ako je cijela pužna membrana prekršena. Bolest se javlja češće u djetinjstvu i adolescenciji, jednako često kod muškaraca i žena. U pravilu, s akutnom upalom srednjeg uha, mnogi celularni sustavi srednjeg uha, uključujući špilju mastoidnog procesa, sudjeluju u patološkom procesu, tako da se bolest naziva otoanthritis.

[1], [2], [3], [4], [5],

Što uzrokuje akutnu upalu srednjeg uha?

Najčešći akutna upala srednjeg uha se događa kada infekcija sa Streptococcus (55-65%), na drugom mjestu je Streptococcus pneumoniae (10-18%), infekcija sa Staphylococcus događa u 10-15% slučajeva. No, u većini slučajeva bolest je dužan mikroba udruge. U nekim slučajevima, bolest se inicira infekcije virusom gripe, nakon čega slijedi dodavanje piogeni. Ponekad se u akutne upale srednjeg uha izolirani zelenyaschy Streptococcus, difterija bacil, Proteus i drugi. Co sluzi streptokok i pneumokoka tip III povezana s razvojem posebne vrste akutne upale srednjeg uha, karakterizira žilavost i značajne promjene protoka patoanatomskih struktura srednjeg uha, pod nazivom sluznice otitis.

Pojava akutne upale srednjeg uha doprinosi brojnim čimbenicima rizika i neposrednih uzroka. Među njima na prvom mjestu su akutne i kronične bolesti gornjeg dišnog sustava (adenoiditis, tubootitis, rinosinusitis, kronična angina, ozena. Promicanja pojavu akutne upale srednjeg uha su različite količine koji procesi u nazofarinksa (angiofibrom, hoanalnog polipa, hiperplazija nazofarinksa i cijev krajnika itd ) .. Promicati pojavu bolesti u pitanju i mogu biti operativni zahvati u nazofarinksa, ždrijelu, nosa i paranazalnih sinusa, stražnji nego tamponada ca salpingocatheterism, pa čak i za propuhivanje uši Politzer. Od uobičajenih infekcija, najčešće otežan zbog akutne upale srednjeg uha, treba navesti gripe, šarlaha, ospica, difterije, rubeole, bronhopneumonija. Često akutna upala srednjeg uha javlja kada postoji suha perforacija nakon ispiranje slušni meatus ili kupanje, tuširanja, slučajno prodiranje vode u bubnjište.

Pojava bolesti igra važnu ulogu sveukupno zdravlje, smanjen imunitet, prisutnost djece eksudativni dijateza, alergije, nedostataka vitamina, dijabetesa, tuberkuloze. . Sifilis, leukemija, itd U posljednjem desetljeću utvrđeno je da važnu ulogu u nastanku akutne upale srednjeg uha je tzv uho alergiju, koja je sastavni dio sustava cijelog organizma alergije i gornjih dišnih puteva - posebno. Često, često ponavljajuće akutne upale srednjeg uha vidjeti u alergijskim djece oboljele od opstruktivnog bronhitisa, eksudativni dijateza, alergijskog rinosinuitisa.

Od lokalnih čimbenika koji pridonose akutne upale srednjeg uha, nekoliko značajki treba napomenuti histološku strukturu srednjeg uha sluznice i anatomska struktura kostiju mastoidnog nastavka. Dakle, prema brojnim studijama, hiperplazija sluznice tamponske šupljine i ostatke embrionalnog meksomatoznog tkiva koji su preostali ispod nje su supstrat na kojem se infekcija lako širi. Ta činjenica je potvrđena kod djece koja su najčešće bolna od akutne upale srednjeg uha, posebno kod dojenčadi čiji je mišićno tkivo veće od sluznice srednjeg uha. Ova činjenica također objašnjava učestalu kroničnost akutnih upalnih bolesti srednjeg uha. Što se tiče strukture mastoidnog procesa, češće nego u izraženijem stupnju akutne upale srednjeg uha javlja se pneumatski tip vremenske strukture kostiju.

Pridonijeti upalnim bolestima uha i nizu nepovoljnih uvjeta proizvodnog okoliša: promjene atmosferskog tlaka (ronioci, piloti, podmornici, kavezni radnici), vlažnost, hlađenje, umor itd.

Patološka anatomija akutne upale srednjeg uha

Na početku bolesti sluznica od bubnjište hiperemije, infiltrirala, s razvojem upale puno je deblji i tu nastaju krvarenja. Istodobno se serozni i gnojni eksudat akumulira u timpanskoj šupljini, istječeći od timpanske membrane. Nakon toga, na visini od kliničkih manifestacija u pravilnom i sluznice slojeva do bubnjića lezije nastaju omekšavanje epitel i kožni sloj se odbacuje. Zbog pritiska eksudata na timpanskoj membrani i njegovog omekšavanja proteže se na različitim mjestima, ovisno o lokalizaciji središta upalnog procesa.

Na mjestu najvećeg promjena događa bubnjića probijanje strukturu, često oblika usjeka, koji na Otoskopija „izlaza”, sama prisutnost pulsirajući refleks. Kada oporavak upalne pojave u mastoidnog nastavka se smanjuje, smanjujući hiperemiju, eksudata iz timpanonu otapa ili djelomično evakuirani kroz slušni cijevi. Perforirani rupa zatvara ili ožiljak, ili pretvoriti u postojanih perforacije upakirane vezivnog rub. Perforacija, okružen sačuvanom dijelu bubnjiću, pod nazivom tipping, perforacija, neposredno graniči s timpanealna prsten, poznat kao granica. Ispupčen bubnjića perforacija u otpuštenom dijelovima pokazuju da je upalni proces razvija uglavnom u nadbarabannom prostor (akutni potkrovlje bolest), - oblik akutne upale srednjeg uha, najviše skloni duljeg klinički tijek i kroničnu upalu.

U značajan razvoj na bubnjište i granulacije pražnjenjem iz njega, i gnojna eksudata sadržaj klijati ta tkiva od vezivnog tkiva, što je rezultiralo u bubnjište formiranih ožiljaka (timpanoskleroz) i adhezije. S ovim završetka upale bubnjić može biti lemljeni na medijalni zid timpana i potpuno gube pokretljivost. Organizacija eksudata dovodi do imobilizacije slušnih ossikula. Oba od tih uglavnom ometaju vrstu zraka reprodukcije zvuka.

Simptomi akutne upale srednjeg uha

Simptomi akutne upale srednjeg uha ovisno o dobi pacijenta mogu se razlikovati u brojnim značajkama.

U novorođenčadi ova bolest je vrlo rijetka i javlja se u razdoblju od 3 do 4 tjedna nakon poroda; zbog bilo penetracija amnionske tekućine za vrijeme rada u bubnjište kroz cijevi ili slušni nazofarinksa infekcije prodrla u prvih dana nakon rođenja, kao što je mlijeko sadrži stafilokoka majke.

Ishod je povoljan. Ponovno se pojavi zbog resorpcije upalnim eksudatom sluznice ili spontanom odvodnju eksudata iz bubnjište kroz neučvršćenu objekti dobi kameno pahuljica šava (sutura petrosquamosa) u BTE području kako bi se dobilo subperiosteal apscesa otvor za ispuštanje, a koja dovodi do ozdravljenja bez ikakvog bez posljedica.

Dojenčadi do 8 mjeseci starosti razvijaju otitisni medij, koji su iznimno važni za otopediologiju, koji predstavljaju jedan od glavnih patoloških stanja u ovom dobu.

U adolescenciji, adolescenciji i odraslima razvija se tipična klinička slika koja je, s nekim karakteristikama, opisana u nastavku.

U starijih akutne upale srednjeg uha se javlja rijetko i teče subakutni simptome smanjene, reakcija umjereno temperature (38-38,5 ° C) na relativno dobro općeg stanja. Oto- značajka slici je činjenica da kao rezultat kaljenje u bubnjiću, dolaze u srednjoj i starijoj životnoj dobi, to je kod akutne upale srednjeg uha gotovo hiperemija ili zagušenja je otočni priroda pod „topografije” od skleroze.

Klinički tijek akutne upale srednjeg uha može se podijeliti u tri razdoblja, pokrivajući prosječno 2-4 tjedna. Prvo razdoblje (od nekoliko sati do 6-8 dana) karakterizira početnim događajima upale u srednjem uhu, njegov razvoj, stvaranje eksudata izražena zajednička reaktivne pojava. Drugi period (2 tjedna) - perforacija bubnjića i uha gnojenja postupnog smanjenja ukupne reaktivnosti. Treći period (7-10 dana) - oporavak razdoblje, karakteriziran smanjenjem otpuštanja s bubnjište, gušći ih eliminaciju upale u bubnjište, normalizacija oto- uzorak i spajanje rubova bušenje ili, ako je perforacija bila značajna, vidljiv nastajanje ožiljaka s naknadnim kalciniranjem ili stabilnu perforaciju. Trenutno, međutim, zbog promjena u virulencije mikrobiota, prisutnost visoko učinkovitih antibiotika, i uvelike poboljšane postupke opće i lokalno liječenje ove periodizacija je rijetkost. Dakle, na vrijeme i adekvatno liječenje upale mogu ograničiti prvu menstruaciju, a nakon oporavka bez posljedica.

U prvom razdoblju simptomi bolesti brzo rastu, a već se od prvih sati pacijenti žale na pulsirajuću bol u uhu, njegovu opstrukciju i opću slabost. Bol u uhu brzo raste i irradiira u krunu, hram, zube. Bol je uzrokovana upalom živčanih završetaka trigeminalnog živca, obilnih inervacija tamponne membrane i sluznice tamponske šupljine.

Temperatura tijela raste na 38-38,5 ° C, au djece ponekad do 40 ° C i iznad. U krvi postoji značajna leukocitoza, nestanak eozinofila, oštro povećana ESR. Ti pokazatelji u velikoj mjeri odražavaju ozbiljnost bolesti, virulenciju infekcije i stupanj njegovog širenja preko struktura srednjeg uha. Oštar porast tjelesne temperature ne opaža se samo kod oslabljenih pojedinaca ili ako se na samom početku bolesti pojavila perforacija tamponne membrane i zbog toga su stvoreni uvjeti za odstranjivanje gnoja iz šupljine tympanuma. Ako je, iz bilo kojeg razloga, perforacija zatvorena, upalni proces postaje još više pogoršan, povećava se tjelesna temperatura, bol u uhu i povećanje glavobolje. Kasnije se perforacija timpanske membrane javlja s povećanom kliničkom slikom, a destruktivniji su učinci akutne upale srednjeg uha. Na početku akutnog procesa često se opaža osobit reaktivni "odgovor" mastoidnog procesa, posebno u pneumatskom obliku strukture. To je zbog činjenice da sluznica svih staničnih elemenata srednjeg uha, a posebno špilja i stanica mastoidnog procesa, zapravo sudjeluje u upalnom procesu. Njegovo sudjelovanje u upalnom procesu manifestira oticanje i bolnost tijekom palpacije na području mjesta. Obično, ova reakcija nestaje nakon perforacije tamponske membrane i početka ispuštanja iz uha. Zapravo, definicija "akutne purulentne upale srednjeg uha" kvalificira se samo nakon perforacije tamponske membrane i pojave gnojnog ispuštanja iz uha.

U predperforativnom razdoblju mogu postojati i fenomeni iritacije vestibularnog aparata, koji se manifestiraju vrtoglavicom, mučninom i povraćanjem. Međutim, glavni funkcionalni poremećaji opažaju se kod organa sluha. U ovom i narednom razdoblju javlja teškog gubitka sluha: šapnuo govor ne doživljava ili se percipira samo u sudoperu, govoreći - sudoper ili više 0.5m dio gubitka sluha neovisan o zujanje u ušima, gubitak sluha, ali uglavnom do značajnog kršenja mehanizam. Provođenje zračnog zvuka. U težim slučajevima, kada je inducirana labirintoza (toksične lezije pužnice receptora) može se promatrati fenomene perceptivnih sluha (povećanje pragovi percepcije visoke frekvencije).

U drugom razdoblju, nakon perforacije tamponske membrane, upala dok prolazi ekvator i u tipičnim slučajevima počinje opadati. Bol se smanjuje, tjelesna temperatura se brzo smanjuje, iscjedak iz uha, u početku ozbiljno krvava, postaje debeli mucopurulent-purulent. Postoji postupno smanjenje leukocitoze, pojava eozinofila, a na kraju trećeg razdoblja ESR se približava normalnim parametrima. Ispuštanje iz uha u uobičajenom tijeku bolesti traje do 7 dana. U trećem razdoblju, iscjedak iz uha postepeno prestaje, rubovi malih perforata se slažu, a nakon 7-10 dana dolazi do potpunog oporavka i oporavka sluha.

Perforiranje srednje veličine može se zatvoriti scarringom s naknadnom impregnacijom buraga s kalcijevim solima ili postaje stajalište s pozamašnim rubovima, koje se nalaze u različitim kvadrantima tamponske membrane. U drugim slučajevima, bubnjište nastala izobličiti ožiljaka strukturu koja je zalemljena na bubnjište medijalni stijenku timpanonu i imobilizira ossicular lanac.

U nekim slučajevima, u tipičnom tijeku akutne upale srednjeg uha, može doći do odstupanja. Na primjer, razdoblje dopforfovatyy s povećanom upalom može biti odgođeno nekoliko dana; U tom slučaju, postoji visoka tjelesna temperatura poraste na 39-40 ° C, snažnog povećanja bol u uhu, mučnina, povraćanje, vrtoglavica, djeca - meningism fenomen. Opće stanje oštro se pogoršava. U postperforativnom razdoblja, iako perforacija bubnjića i pyorrhea, opće stanje pacijenta ne popravi, tjelesna temperatura se ne spušta, i bol u uhu ne povuku, bol i dalje postoji pastoznost i mastoidnog nastavka. Ovi događaji mogu ukazivati na upalu gnojnu sluznice stanicama postupka mastoidnog nastavka, koji je znatno produžuje razdoblje oporavka. U nekim slučajevima, kroz perforacije prolapses edematous sluznicu, debljina koje u sredini bolesti povećava deset puta, ili granulacijsko tkivo načinjen na unutarnjoj površini bubnjića. Te strukture spriječiti sadržaj objavljivanja timpanona i produljiti klinički tijek upalnih procesa i pokazuju svoju ozbiljnost i potencijal za značajna oštećenja strukture timpanonu. Treba imati u vidu činjenicu da ako postoji gnoj u uho kanalom u velikim količinama neposredno nakon uha WC-om, to znači upala staničnog sustava mastoidnog nastavka (mastoiditis).

Nekada, posebno tijekom epidemije gripe često uočene hiperakutno (otitis acutissima) i fulminantnog oblika akutne upale srednjeg uha, naznačen je naglom pojavom i brzim razvojem simptoma upale s teškim trovanja ukupno tijelo, tjelesne temperature 39-40 ° C i iznad pojava meningealni iritacija, grčevi, oštra upalne promjene u krvi, gubitak svijesti, često završava smrću. U smislu patogenezi, pretpostavlja se da u kontekstu opće imunodeficijencije vrlo raspireni infekcija utječe na cijeli bubanj-mastoiditis-labirint sustav (panotitis), uključujući i moždanih ovojnica. Danas, takvi oblici akutne upale srednjeg uha javljaju manje često, a samo u odnosu na pozadinu teške infekcije influencom ili drugih bolesti, povrede imuniteta. Također se pretpostavlja da su ti oblici pronađeni kod pojedinaca koji su imali prethodne TBI.

Postoje i oblici akutne upale srednjeg uha s latentnim ili subakutne prolaza gipergicheskim, karakteriziran postupnim nastupanjem značajno smanjuje ukupni pokazatelji Reakcijska nešto povišenu tjelesnu temperaturu, male upalne promjene u krvi, a ne izražene lokalne promjene bubnjiću i bubnjište. Ovi oblici su najvjerojatnije pojaviti u dojenčadi s još nerazvijenim imunološkim-zaštitna reakcija ili starih ljudi koji imaju takve reakcije su usahla. Ponekad gipergicheskie oblika akutne upale srednjeg uha nastaju kao posljedica infekcije mikroorganizmima ili određene vrste iracionalnog postupanja s sulfonamida i antibiotika. Ovi oblici akutnih infekcija srednjeg uha imaju tendenciju da se kronično, imaju svojstvo puzanje širenje na cijeli stanični sustav s lezije sljepoočica endost, koštano tkivo i širiti u šupljinu lubanje, što uzrokuje oštećenje mozga membrane.

Određena važnost za definiranje kliničke slike, smjer razvoja upalnog procesa i njegovih posljedica je lokalizirana, veličina i oblik perforacija. Tako perforacije koje se pojavljuju u prednjem ili stražnjem kvadrantu svjedoče u većini slučajeva u povoljnom kliničkom tijeku akutne upale srednjeg uha. Čak i ako perforiranje postane trajno i bolest je prošla u fazu kronične upale, potonji bilježi samo sluznicu, a iscjedak ponekad uzrokuje samo kronična upala CWT-a.

Lokalizacija perforacije u opuštenom dijelu tamponske membrane izoliranim upalnim procesom lokaliziranim u gornjem prostoru bubnja ukazuje na nepovoljan ("maligni") oblik otitis medija. Ovom lokalizacijom perforacije uzimaju se u obzir dva topografska oblika akutnog epitlamitisa - s lokalizacijom na stražnjoj površini prekomjerne prostore i lokalizacijom u anteroposteriornom dijelu tog prostora. Prisutnost na ovom području čekić-ligiranih artikulacija, ligamenata, BAC, patološki oblikovanih adhezija odgađa evakuaciju patoloških sadržaja i pridonosi kronicizaciji upalnog procesa.

Svaki od ovih oblika lokalizacije upale u gornjem prostoru bubnja ima svoje kliničke značajke. Dakle, lokalizacija procesnim caudineural odjel nadbarabannogo prostor označen hiperemiju i ispupčen bubnjića samo verhnezadnem njezina odjela, a normalna boja i oblik ostatka bubnjića u nekoliko dana ostati. Ovo lokalizacija perforacije bubnjiću označava težinu upalnog procesa, mogućnost prijelaza na kronični oblik i pojave intrakranijalnih komplikacija.

S upalom lokaliziranom u anteropozicioniranom području gornjeg prostora bubnja, tamponna membrana postaje hiperemična i opsežno izlučuje, stvarajući dojam lažnog polipa. Perforiranje tamponne membrane događa se kasno, bez izraženih subjektivnih simptoma. Istodobno, ograničeni prostor uzrokuje izravno širenje upalnog procesa na vrat čekića, njezine ligamente i zglob koji se nalazi ovdje, što je također ispunjeno raznim komplikacijama.

Neke značajke kliničkog tijeka akutne upale srednjeg uha također ovise o mikrobioti. Dakle, prevlast zlatnog stafilokoka daje purulentnim sekretima plavkasto-zlatnu nijansu koja sadrži obilno fibrin. Komplikacije u prisustvu ovog mikroorganizma su relativno rijetke, ali kada se pojavljuju, prvenstveno utječu na sigmoidni sinus.

Posebna pažnja je potrebna otitis uzrokovan mukoznim pneumokokom i streptokokusom, koji se naziva "sluzavitis". Prema bečkoj otiškoj školi, ovaj oblik akutne upale srednjeg uha najčešće se pojavljuje kod odraslih muškaraca i starijih osoba. Početak bolesti dugotrajnim s izbrisani simptoma, znakova upale i boli BPE nije eksprimiran, timpanealna membrana perforacija javlja rano, ali se brzo začepi sa ljepljivom muko-gnojni iscjedak. Zbog toga, i paracenteza od bubnjiću je neučinkovita, štoviše, pogoršano upala bubnjića, se ne zgusne i postane giperemiruetsya mesnat izgled. Gubitak sluha s ovom vrstom otitis je značajniji nego kod drugih oblika. Mala, ali neprekidna bol u uhu i odgovarajuća polovica glave, koja nije lako kontrolirana analgeticima, ispušta pacijenta. Duboka palpacija mastoidnog procesa uzrokuje bol, što ukazuje na uključenost njegovih stanica u upalni proces. Opće stanje pati malo: subfebrilna tjelesna temperatura s neznatnim povremenim podizanjem, što pacijent ne pridaju posebnu važnost. Bez obzira na okoliš, apatiju, nesanicu, osjećaj umora karakteristični su znakovi općeg stanja s ovim oblikom akutne upale srednjeg uha. Ovarni otitis uzrokovan mucocutanom pneumokokusom polako napreduje tijekom tjedana i mjeseci bez prekida, širenje u duboke kostiju područja mastoida. Ova vrsta organizma ima visoku tropizam na koštano tkivo, tako da je njegova destruktivna radnja ne zadovoljava specifične prepreke i može se prostirati preko temporalne kosti, dosegnuvši lubanje šupljine.

Prednost mikrobiota u akutnoj upali srednjeg uha enterokoka često uzrokuje ozbiljne oblike otitis, pun komplikacija.

Udruga Fusospirochetoznaya uzrokuje ozbiljne ulkus-nekrotični otitis s značajnim uništenjima u tamponskoj šupljini i oslobađanju upale u vanjskom slušnom kanalu. Umoran iscjedak ima izgled krvarenja i smrdljivi miris mučnine.

Simptomi akutne upale srednjeg uha kod novorođenčadi i dojenčadi nešto su različiti od onih u odraslih osoba. Češće se bolest neprimjetno prenosi na druge, sve do pojave sekreta iz uha. U nekim slučajevima, dijete je nemirno, probudi noću plače, okreće glavu, trećeg pacijenta uho na jastuku, proteže ruku na uhu, odbija dojku, jer sisanje i gutanje, uho bol pojačava povećanjem tlaka u srednjem uhu. Obično je uzrok akutne upale srednjeg uha kod dojenčadi akutni ili kronični rinofaringitis. Kada se izražava kliničku sliku akutne upale srednjeg uha može biti popraćeno meningism - klinički sindrom razvija kao posljedica iritacije membrane mozga i manifestira se glavoboljom, ukočenost vrata i Brudzinskogo Kernig simptoma, vrtoglavica i povraćanje. U tom slučaju, dijete dolazi do povećanja tjelesne temperature, bljedilo kože, dispeptičkih, oticanje mekih tkiva iza uha.

Često u dojenčadi razvija ili kao komplikacija akutne upale srednjeg uha, bilo na vlastitu u pozadini toksičnog dispepsija, dizenterije ili neke upale infekcije u djetinjstvu na sluznicu mastoidnog nastavka antralnih (u ovoj dobnoj mastoidnog nastavka i njegov stanični sustav još nije razvijena).

Dijagnoza akutne upale srednjeg uha

Dijagnoza u većini slučajeva nema poteškoća, a dijagnosticira se u skladu s gore opisanim simptomima i kliničkom slikom: akutni napad usred catarrhal bolesti (akutni rinitis, sinusitis, nasopharyngitis, itd), bol u uhu, nosni njemu i gubitak sluha, oto- tipičan uzorak bubnjića, prisutnost perforacije pulsira refleks na bol duboko palpacija mastoidnog nastavka stranice (izbočenje mastoidnog nastavka antralnog), opći znakovi upale itd Postupak (temperatura, slabost, malaksalost, glavobolja, upala u sastavu stanica u krvi, povišenom brzinom taloženja eritrocita).

Velika važnost u utvrđivanju lokalizacije i prevalencije upalnog procesa i mogućih komplikacija ima rentgensko istraživanje u standardnim projekcijama ili CT.

Diferencijalna dijagnoza se vrši u odnosu miringita (upala bubnjića kao komplikacija akutnih otitis externa), akutne upale srednjeg uha, kataralni upalu srednjeg uha i vanjski furunkul vanjski slušni meatus, herpetička upala i akutne egzacerbacije kročine suppurative otitis media.

Kod meringitisa nema općenitih pojava upalnog procesa, a sluh se održava na praktički normalnoj razini. Za vanjsku otitis i difuzno vanjski slušni meatus furunkul - oštra bol prilikom pritiska na tragus i za vrijeme žvakanja, bol lokaliziran u vanjskom slušnom meatus, dok akutne upale srednjeg uha - u dubini uha zrači krunu i čeljusnog okcipitalna regija. U upalnim procesima u vanjskom slušnom kanala offline boli na duboko palpacija mastoidnog nastavka, iscjedak iz uha su isključivo gnojni prirode, a za akutne upale srednjeg uha, naznačen time što se kao viskozno mucopurulent. U akutne upale vanjskog zvukovoda gubitka sluha je promatrana samo uz punu zatvaranje svojih lumena, dok je u akutnoj upali srednjeg uha gubitka sluha je konstanta. Kada herpetične lezije na nju bubnjić utvrđenim osipa mjehurići, koji se pojavljuju na prekid uočavanje vanjskog slušnog meatus. Bol je lokaliziran u vanjskom slušnom kanalu, ima gorući trajni karakter. U širenja virusne infekcije može doći do privremenog paralizu lica živaca, vrtoglavice, gubitak perceptivnom tipu sluha. Herpetic vezikule se nalaze ne samo na bubnjiću, ali i na koži vanjskog slušnog meatus i pretkomoru u tzv Ramsay Hunt područje inervirano osjetljivih vlakana dosjetka. U isto vrijeme može se promatrati i lezije na sluznici mekog nepca i ždrijela, što je važan diferencijalnu dijagnostiku znak.

Od posebne važnosti je diferencijacija između akutne upale srednjeg uha i egzacerbacije kroničnog gnojnim upalu srednjeg uha, jer je potonji često može nastaviti neprimjetno za bolesnika, a kada suha perforacija i zadovoljavajući sluh - biti potpuno nepoznata pacijenta. Opisani su posebni znakovi pogoršanja kroničnog purulentnog otitis medija.

Kada je diferencijalna dijagnoza banalnih akutne upale srednjeg uha treba imati na umu sve događa u posljednjih nekoliko godina tzv alergijskog otitis media, naznačen time, da reakcijska temperatura i odsutnost hiperemija bubnjića, alergijskog edema sluznici slušnog cijevi i bubnjište. Bubnjić blijedo, natečeno, njegove konture su mutne. Bubnjište i mastoidnog nastavka stanice sadržane viskozno sluzi zasićeni puno eozinofila. Ovaj oblik otitis naznačen sporog produljenim predmeta i javlja se u osoba koje pate od uobičajenih alergije, bronhijalna astma, alergijski rhinosinusopathy; pogodni za liječenje s poteškoćama i tek nakon smanjenja težine opće pozadine alergijskih i alergijskim reakcijama na drugim organima.

[6], [7], [8]

Liječenje akutne upale srednjeg uha

Tretmani u svrhu smanjenja boli, ubrzava resorpciju upalnog infiltrata u šupljine u srednjem uhu, na svom odvod kroz poboljšanje prohodnosti na slušnom cijevi ili stvaranjem umjetne bubnjića perforaciju kroz svoje paracentezom i vratiti slušnog funkcije i upozorenja tympanal i intrakranijskog komplikacije. Priroda liječenja ovisi o stupnju upalnog procesa i podijeljen je na opće i lokalne.

Pacijentu je propisano potpuni odmor i spavanje u krevetu, prema uputama, hospitaliziran je. U doperforativnom roka propisanog antibiotika širokog spektra, izgled sekreta iz uha mikrobiota odrediti osjetljivost na antibiotike i propisati odgovarajući lijek. Prema indikacijama za stimulaciju imunosti propisani su imunoprotektori serije timalina. Na visokoj tjelesnoj temperaturi i boli - suvremeni analgetici, antipiretici i protuupalni agensi - derivati salicilne kiseline i drugih spojeva. Dijeta je jednostavna, lako probavljiva, bogata vitaminima. Komprimirani lokalni zagrijavanje, grijači, solux, UHF struja, lasersko ozračivanje regije mastoidnog procesa primjenjuju se lokalno. Ako vrućina povećava bol, hladnoća se dodjeljuje na područje BTE s posebnim mokraćnim mjehurom, koja ima zaustavljanje za djelić. Kratkotrajno (za 20-30 min) dezinficijent i analgetski učinak čini 96% etilnog alkohola u obliku toplih kapi u uhu. Y.S Temkin preporučuje u predperforcijskom razdoblju da pusti toplo 5% karbolno-glicerin kapi u uhu za 8-10 kapi 2-3 puta dnevno. Ove kapi povećavaju elastičnost timpanske membrane i time oslobađaju napetost u njemu od tlaka unutar eksudata. Kako bi se pojačao analgetički učinak, dodaje se kokain hidroklorid, dinain ili neki drugi analgetik za primjenu anestezije. Nakon pojave bušenje davanje karbol-glicerol kapljica zaustavi, kao i u kombinaciji s vodom glicerin vezani karbolne kiseline prelazi u vodu, a može uzrokovati opekline na koži vanjskog slušni kanal.

Paracenteza tamponne membrane. Ako se tijekom dana u doperforativnom razdoblja primjenjuju se tretmani (ovisno o njegovoj korisnosti) od učinak ne rade, a bubnjić je oštro hiperemije, prodire u uho kanal, i opće stanje pacijenta i dalje pogoršavati, potrebno je posegnuti za paracentezom - umjetna perforacije bubnjiću ( prvi se koristi u 1800 g. A.Cooper za poboljšanje sluha gledaoci cijev prepreke, 1862., uveden je izvanredan njemački liječnik za bolesti uva H.Schwartze u praksi za uklanjanje upalnih eksudata iz bara šupljina kupke). Ovaj postupak ubrzava zacjeljivanje, sprečavanje komplikacija i oštećenja Otogenic zvuka za provođenje sustava bubnjište i doprinosi očuvanju sluha. Stoga, kada se povećava težina bolesti ne bi trebali sjediti na ogradi, jer je nakon uspješnog paracentezom na bubnjić je ostavio gotovo nikakav trag, a nakon spontanog perforacije, koji u sebi može imati značajan veličinu, na bubnjić i dalje žestoko ožiljke koji utječu na timpanealna funkciju membrane.

U dojenčadi s odgovarajućim indikacijama, ne biste trebali oklijevati paracentezom, ali njihovo svjedočenje je teže ustanoviti. Prvo, bubnjić u maloj djeci s akutnom upalom srednjeg uha ponekad varira malo, dok timpan sadrži gnoj i upalni eksudat; Drugo, kad dijete krikne, razvija fiziološku hiperemija timpanske membrane; Treće, bubnjić može zatvoriti deskvamiruyuschimsya epidermis i, konačno, četvrto, akutne upale srednjeg uha kod djeteta koje pati od opće toksičnosti, mogu biti anemičan bez značajnih lokalnih promjena. Kao što je napomenuo Ya.S. Temkin (1961), u takvim okolnostima, lošeg simptomatologiji i nesposobnost djeteta da provjerite status ročište za rješavanje problema je vrlo teško za paracenteze funkcije, osobito ako postoje i drugi podaci da objasni groznica i druge simptome opće bolesti.

Tehnika operacije. Postupak je vrlo bolan, pa je prije korištenja potrebno osigurati lokalnu anesteziju. Da biste to učinili, nekoliko minuta prije operacije u vanjskom uhu kanala priznaje kapi sljedećeg sastava:

• Karbolne kiseline 0.5
• Mentholi2,0
• Klorovodik kokain 2.0
• Rekonstruirani atički duhovi 10.0

Ovaj postupak potpune anestezije ne može se postići pa se operacija brzo pokusava. Umjesto primjene anestezije može proizvesti infiltracija anestezija BTE punkcija injektiranjem 2% -tne otopine novokain u malim obrocima, za držanje igle koštane stjenke površinu stražnjeg bubnja na prsten. Ovaj postupak zahtijeva vještinu kirurga-otiatrista. Kada se pravilno izvodi, dolazi do potpunog ublažavanja boli. Također je prihvatljivo koristiti "kratku" opću anesteziju. Djeca do 2 godine starosti su parakentificirana bez anestezije.

Paracenteza se proizvodi samo pod kontrolom vida u položaju pacijenta sjedi ili leži krutom fiksiranjem njegove glave. Prije operacije, koža vanjskog slušnog kanala obrađuje se s etilnim alkoholom. Koristite posebne igle paracenteze u obliku koplja, čiji su krajevi slični dvoličnom skalpelu; takva igla ne samo da probije bubnjić, već i rezanja. Tipično, od uboda bubnjiću se proizvodi u svojim stražnjim kvadrantima koji se nalaze na većoj udaljenosti od unutarnje stijenke bubnjište od prednjih kvadranta, ili umjesto maksimalne ispupčen na bubnjić. Punkcija pokušati držati istodobno kroz cijeli debljine bubnjića, jer nizhnezadnego kvadrantu i dalje rezati verhnezadnemu kvadrant. Kroz dobiveni linearni rez odmah pod pritiskom oslobađa se purulentno krvava tekućina. Treba imati na umu da u upale sluznice srednjeg uha ljuske, uključujući i prekriva bubnjić, što može zgusnuti deset ili više puta, tako da paracenteza mogu biti nepotpuni, pokušajte da ne bude do šupljine, kao i sama rez će ubrzati spontano perforaciju timpanealna membrane i učinak nepotpune paracenteze i dalje će biti postignuti.

Nakon paracenteza u vanjskom slušnom kanalu staviti suhu sterilnu turunda i popraviti ga labavo na ulazu u prolaz paušalnom vune. Nekoliko puta dnevno, napraviti wc vanjski slušni kanal tretira sa bornom alkoholom ili njegovim furatsilinom. Pusti neforsirovannom ispiranje slušni meatus antiseptička otopine, nakon čega slijedi sušenje suhe sterilnom vatom, a zatim se daje lijek se, kada je glava nagnuta prema zdravim uha. Blagi „pumpanja” srednjeg uha u prisutnosti perforacije kapi se koriste za liječenje, na primjer smjese otopine antibiotika hidrokortizon, prisiljavajući tragus u uho, ili pomoću cilindra s uho Politzer masline. Razdoblje također ostavljena postperforativnom salpingocatheterism uvođenje u bubnjište odgovarajućeg smjese antibiotika i hidrokortizon otopine. Korištenje potonjeg spriječava stvaranje grubih ožiljaka i ankiloziranje zglobnih zglobova. U ustanovljenoj fazi gnojidbe primjenjuje se "suha" tehnika vezivanja sterilnim preljevom. Za ovu perforacije ili raspora bubnjića turunda suho hraniti i izlaza svoj kraj u navicular trend, onda uho primijeniti suh pamučna gaza povez koji se mijenja 3 puta dnevno. Pacijenti su ohrabreni da se eventualno stavi bolesnu uho na jastuk povećati odljev iz bubnjište gnoja. Otikalno liječenje od samog početka treba biti popraćeno postupaka usmjerenih na sanaciju nazofarinksa i Eustahijeve tube. U tu svrhu, razne vrste nosni izvedena instalacija, navodnjavanje nasopharynx antiseptici, vazokonstriktivnih tvari u obliku aerosola. Primijenjenih lijekova u ovoj bubnjište kroz kateter treba pažljivo i tek nakon paracentezom ili spontanog perforacije bubnjiću, inače u bubnjište je pod pritiskom, uzrokujući infekciju može proširiti izvan srednjeg uha dehiscence i perineuralnu perivazalnym mjesta. Nakon zatvaranja perforacija ili cut paratsenteznogo i prestanak otpuštanja iz uha za 5-7 dana nepotrebno ne treba provoditi puhanjem uho Politzer, ili bilo koji drugi način, od povećanja tlaka u bubnjište može dovesti do odstupanja od rubova za bušenje i produžiti proces ozdravljenja , Puhanje gledaoci cijev svibanj se preporuča ako postoji povukao bubnjić i ukočenost u zglobovima slušnog ossicles, očituje gluhoća. Kada je prikazana ova država također pneumomassage bubnjić jer niskog intenziteta pulsira tlaka u vanjskom slušnom kanalu.

Kako spriječiti akutnu upalu srednjeg uha?

Preventivne mjere su od posebne važnosti za djecu, jer je oni imaju česte ponavljanje od akutne upale srednjeg uha i kroniciteta upale, često dovodi do teškog gubitka sluha i srodnih nedostataka u razvoju govora. One uključuju mjere za rebalans gornjeg respiratornog trakta, jačanje imuniteta, prevenciju prehlade, nosni oporavak zagušenja, kaljenje, izbjegavati štetne domaće navike, kao i smanjenju štetnih djelovanja na radu faktori (vlaga, hlađenje, razlike u barometarski tlak i dr.). Kao što je napomenuo V.T. Palchun i N.A. Preobrazhenskii (1978), važni u prevenciji akutne upale srednjeg uha ima racionalni tretman (kirurški ili nekirurški) gnojni sinusitis. U djece, često uzrokuju akutna upala srednjeg uha je akutna hipertrofija adenoids i krajnika ždrijela koji pridonose upale sluznice slušnog cijevi, njegova punjenja i prodiranja infekcije u srednjem uhu. Komplikacije akutne upale srednjeg uha. Blizina bubnjište i stanica sljepočnicama do moždanog šupljinu pod određenim uvjetima upale srednjeg uha (imunodeficijencije, dijabetes, bolest krvi izražena virulentnosti i pojavnosti patogenih mikroorganizama), niz anatomskih (prekomjerna pneumatization vremenski kosti dehiscence, naročito vaskularnu udar et al.) mogu doprinijeti brojnih komplikacija intrakranijalnih i širenje infekcije u vremenskom kosti. Prvi je navedeno u poglavlju o komplikacijama kronične gnojnim otitis media; U ovom dijelu ćemo se usredotočiti na akutne mastoiditis i upala piramide temporalne kosti, kao i nekih oblika atipičnog mastoiditis.

Prognoza akutne upale srednjeg uha

Najčešći akutna upala srednjeg uha je posljedica potpunog morfološkog i funkcionalnog oporavka, čak i spontani, bez ikakvih značajnijih medicinskih ili kirurških zahvata. U drugim slučajevima, čak i uz intenzivno liječenje, klinička slika može biti teška u različitim komplikacija ili uz prelazak upalnog procesa u kronični oblik. Ovaj rezultat je moguće kada iznenadna jaka prethode iscrpljivanja bolesti, dijabetesa, slabljenje imunosnog sustava, za vrijeme perioda od epidemije gripe et al. Često bubnjić perforacija ostavlja ožiljke različitih veličina, koja se u slijedećem razdoblju, impregniranih kalcijeve soli i postaju žutobijele. Prestanak iscjedak iz uha, povećana bol, groznicu i druge znakove nastavak akutne upale srednjeg uha ukazuju na kašnjenje u bubnjište i stanični sustav srednjeg uha gnoj i eksudata, a može signalizirati početak bilo komplikacija. Nagli porast tjelesne temperature, stalne glavobolje, hyperleukocytosis, značajan porast sedimentacija eritrocita, teške slabost, apatija, ravnodušnost prema okolišu i prema stanju s dobrim odvodnje na bubanj pokazuju teške intoksikacije i mogućnost intrakranijski komplikacija. Ovo stanje, koji je nastao na pozadini pozitivnih dinamike akutne upale srednjeg uha i dalje pogoršavati, je direktni pokazatelj za operaciju sa širokim otvorom sustava cijele stanica temporalne kosti i smjeru eliminacije zahvaćene procesom gnojnog tkiva ukazuje na patološke promjene ih po continuitatem. Ako postoji više nema i razviti komplikacije (mastoiditis Antiqua, sinusa tromboza, meningitis, apsces u temporalnom režnju mozga, itd.) Ranije operacije za takve kliničke sprečava što paracenteza bubnjić uništavanje zvuka conduction sustav i čuvajući njegovi elementi omogućuju vam da zadržite sluh. Na pojavu intrakranijski komplikacija koja treba uključiti, tromboflebitis i sigmoidalne poprečne venskih sinusa, životnu prognozu glede diskretan i definiran pravodobnim kirurške intervencije, kasnijeg učinkovitost tretmana i opće stanje organizma.

Prognoza slušnog funkciju određuje stupanj promjene na bubnjiću i ossicular lanca. Mala prednost u nižim dijelovima bubnjića perforacije i ruba bez ometanja sposobnost zvuka koja provodi na ossicular lancu praktički ne mijenja gledaoci funkciju. Perforacije se nalazi u opuštenom dijelu i Malleus-upalne ankilozirovaniya nakovalennogo artikulacija uzrokovati gubitak sluha po vodljivi tipa različitim stupnjevima. Opsežna ožiljaka (timpanoskleroz) znatno degradirati gledaoci funkciju, a ako usred razdoblja obilježen vestibularni poremećaji, visoki tonski tinitusa (intoksikacije receptori puževi), razdoblje oporavka na vodljivi nagluhost je povezan u mnogim slučajevima s progresivnim perceptivnom gubitka sluha godinama.