Akutni limfocitni koriomeningitis: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Uzroci akutnog limfocitnog koriomeningitisa

Uzročnik akutnog limfocitnog koriomeningitisa je filtrirajući virus koji su 1934. godine izolirali Armstrong i Lilly. Glavni rezervoar virusa su sivi kućni miševi koji izlučuju patogen nosnom sluzi, urinom i izmetom. Ljudi se zaraze konzumiranjem prehrambenih proizvoda zaraženih miševima, kao i kapljicama iz zraka pri udisanju prašine. Akutni limfocitni koriomeningitis često je sporadičan, ali moguće su i epidemijske pojave.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Simptomi akutnog limfocitnog koriomeningitisa

Inkubacija akutnog limfocitnog koriomeningitisa traje od 6 do 13 dana. Moguće je prodromalno razdoblje (umor, slabost, kataralna upala gornjih dišnih putova), nakon čega tjelesna temperatura naglo raste na 39-40 °C i unutar nekoliko sati razvija se izražen meningealni sindrom s jakom glavoboljom, ponovljenim povraćanjem i (često) zamućenjem svijesti. Karakteristična je visceralna ili gripolična faza infekcije, koja prethodi razvoju meningitisa. Temperaturna krivulja je dvovalna, početak drugog vala podudara se s pojavom meningealnih simptoma.

Ponekad se u fundusu nalaze kongestivne promjene. U prvim danima bolesti moguća je prolazna pareza očnih i mimičnih mišića. Likvor je proziran, tlak je znatno povećan, pleocitoza je unutar nekoliko stotina stanica u 1 μl, obično miješana (prevladavaju limfociti), kasnije limfocitna. Sadržaj proteina, glukoze i klorida u likvoru je unutar normalnih granica.

Dijagnoza akutnog limfocitnog koriomeningitisa

Etiološka dijagnostika provodi se izolacijom virusa, kao i korištenjem reakcije neutralizacije i reakcije fiksacije komplementa. Diferencijalna dijagnostika provodi se s tuberkuloznim meningitisom, kao i s drugim akutnim meningitisima uzrokovanim virusima gripe, zaušnjaka, krpeljnog encefalitisa, poliomijelitisa, Coxsackieja, ECHO, herpesa.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Liječenje akutnog limfocitnog koriomeningitisa

Specifična terapija za virusni serozni meningitis usmjerena je izravno na virion, koji je u fazi aktivne reprodukcije i nema zaštitnu ljusku.

Principi terapije seroznog meningitisa usmjereni na sprječavanje ili ograničavanje razvoja ireverzibilnih cerebralnih poremećaja su sljedeći: zaštitni režim, primjena etiotropnih lijekova, smanjenje intrakranijalnog tlaka, poboljšanje opskrbe mozga krvlju, normalizacija metabolizma mozga.

Pacijenti s meningitisom trebaju mirovati u krevetu do potpunog oporavka (dok se cerebrospinalna tekućina potpuno ne normalizira), unatoč normalnoj tjelesnoj temperaturi i nestanku patoloških simptoma. Kao etiotropna terapija koriste se tiloron (lijek koji ima izravan antivirusni učinak na DNA i RNA viruse, 0,06-0,125 g jednom dnevno tijekom 5 dana, zatim svaki drugi dan do 14 dana), rekombinantni interferoni. U teškim slučajevima, kada su vitalne funkcije ugrožene, imunoglobulini se primjenjuju intravenski.

Preporučljivo je koristiti antibiotike za serozni virusni meningitis samo ako se razviju bakterijske komplikacije. U kompleksnom liječenju virusnog meningitisa obavezan je zaštitni režim od 3-5 tjedana. Po potrebi se propisuje detoksikacija i simptomatska terapija. U slučaju intrakranijalne hipertenzije (povišen tlak cerebrospinalne tekućine >15 mm Hg) koristi se dehidracija (furosemid, glicerol, acetazolamid).

Lumbalna punkcija se izvodi kako bi se ispraznila cerebrospinalna tekućina i polako uklonilo 5-8 ml. U teškim slučajevima (kada je meningitis ili encefalitis kompliciran cerebralnim edemom) koristi se manitol. Natrijev polidihidroksifenilen tiosulfonat (0,25 g 3 puta dnevno do 2-4 tjedna), antioksidans i antihipoksant treće generacije, vrlo je učinkovit. Budući da natrijev polidihidroksifenilen tiosulfonat također stimulira antivirusnu aktivnost monocita i inhibira proces primarne fiksacije virusa na staničnu membranu, njegova rana i kombinirana primjena s antivirusnim lijekovima (tiloron) ne samo da potiče brzo ublažavanje upalnih promjena u cerebrospinalnoj tekućini, već i sprječava stvaranje rezidualnih manifestacija.

Kod seroznog meningitisa potrebno je koristiti lijekove koji poboljšavaju neurometabolizam: nootropike [piritinol, gama-hidroksimaslačna kiselina (kalcijeva sol), kolin alfoscerat, hopantenska kiselina itd.] u kombinaciji s vitaminima. U akutnom razdoblju moguća je intravenska primjena etilmetilhidroksipiridin sukcinata u dozi od 0,2 ml/kg dnevno za djecu i 4-6 ml/dan za odrasle.

U prisutnosti fokalnih simptoma, među neurometaboličkim sredstvima, prednost treba dati centralnom kolinomimetiku kolin alfosceratu (propisuje se u dozi od 1 ml/5 kg tjelesne težine intravenski kap po kap, 5-7 infuzija, zatim oralno u dozi od 50 mg/kg dnevno do 1 mjeseca).

Nakon akutnog razdoblja seroznog meningitisa ili u prisutnosti rezidualnih manifestacija, provodi se kura liječenja polipeptidima moždane kore goveda u dozi od 10 mg/dan intramuskularno, 10-20 injekcija 2 puta godišnje itd.

Prevencija akutnog limfocitnog koriomeningitisa

Protuepidemiološke mjere provode se u skladu s osobitostima etiologije i epidemiologije meningitisa. U slučaju akutnog limfocitnog koriomeningitisa glavna se pozornost posvećuje borbi protiv glodavaca u stambenim i poslovnim prostorima, u slučaju meningitisa drugih etiologija - povećanju nespecifične otpornosti organizma, kao i specifičnoj prevenciji.