Akutni gnojni tireoiditis.

Akutni gnojni tireoiditis uzrokovan je koknom florom i rijedak je. Upotreba antibiotika za liječenje koknih infekcija učinila je ovaj oblik tireoiditisa vrlo rijetkim.

Međutim, treba imati na umu da se nakon upale pluća, akutnog tonzilitisa, sinusitisa ili otitisa, bakterije mogu hematogeno ili limfogeno unijeti u štitnjaču i uzrokovati upalu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Patogeneza

U pravilu, upala zahvaća dio režnja ili cijeli režanj i prolazi kroz sve faze karakteristične za upalu: proliferaciju, eksudaciju, alteraciju.

Piogene promjene su često lokalne prirode i zahvaćaju uglavnom lijevi režanj (vrlo rijetko - cijelu žlijezdu). Ponekad se spontano povlače, ponekad formiraju apscese. S gnojenjem se opaža ekspanzivno uništavanje štitnjače i njezine kapsule. Proces se širi duž vrata do medijastinuma.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Simptomi akutni gnojni tireoiditis.

Simptomi akutnog gnojnog tireoiditisa karakterizirani su brzim porastom tjelesne temperature na 38-39 °C, bolom u području vrata koja se širi u uho, gornju i donju čeljust; intenzitet boli kod gnojnog tireoiditisa je izuzetno izražen, ponekad je bol pulsirajuća. Funkcija štitnjače obično nije zahvaćena, budući da nezahvaćeni režanj u potpunosti osigurava potrebu za hormonima štitnjače.

Tahikardija, osjećaj vrućine, znojenje koje pacijenti imaju reakcija su autonomnog živčanog sustava na upalu i porast temperature. Regionalni limfni čvorovi mogu biti povećani i bolni. Pacijente najviše brine bol koja se pojačava pokretom ili gutanjem, osjećaj pritiska, rastegnutost u štitnjači i opća malaksalost. U spontanim slučajevima, upala može završiti stvaranjem apscesa s naknadnim otvaranjem apscesa prema van ili u medijastinum, što pogoršava prognozu. Komplikacije najčešće uključuju trombozu obližnjih vena.

[ 12 ], [ 13 ]

Dijagnostika akutni gnojni tireoiditis.

Dijagnoza akutnog gnojnog tireoiditisa postavlja se na temelju anamnestičkih podataka o prisutnosti primarnog izvora infekcije, brzom porastu temperature i boli, pozitivnom učinku liječenja antibioticima i odsutnosti simptoma disfunkcije štitnjače. U laboratorijskim metodama istraživanja treba naglasiti promjene u kliničkoj analizi krvi: leukocitoza s pomakom formule ulijevo, umjereno povećana ESR do 20-25 mm/h.

Skeniranje žlijezde danas se rijetko izvodi. Ultrazvuk otkriva dio ehonegativne zone, u slučaju apscesa - s tekućim sadržajem i povećanim regionalnim limfnim čvorovima. Kod ovog oblika tireoiditisa ne uočavaju se imunološki poremećaji. Dodatni podaci mogu se dobiti aspiracijskom biopsijom, koja se rijetko koristi (obično se nakon toga antibiotici ubrizgavaju izravno u žlijezdu kroz istu iglu).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diferencijalna dijagnoza

Akutni gnojni tireoiditis mora se razlikovati od subakutnog de Quervainovog tireoiditisa, krvarenja u štitnjaču, akutnog negnojnog tireoiditisa nakon terapije zračenjem. U drugom i trećem slučaju bol je manje izražena, nema upalnih promjena u krvi; u potonjem - anamneza terapije zračenjem (obično liječenje s ^131I ).

Liječenje akutni gnojni tireoiditis.

Ako nema podataka o osjetljivosti patogena na antibiotike u primarnom fokusu, penicilin treba propisati u dozi od 500 000 IU svaka 4 sata tijekom 7-10 dana. U pravilu se tijekom tog razdoblja temperatura i klinički pokazatelji krvne pretrage vraćaju u normalu, a bol nestaje. Potrebno je dati prednost antibiotiku na koji je patogen osjetljiv.

Prevencija

Prevencija akutnog gnojnog tireoiditisa - pravovremeno liječenje primarnih žarišta infekcije antibioticima.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Prognoza

Akutni gnojni tireoiditis ima povoljnu prognozu. Kao što je gore navedeno, bolest ne dovodi do disfunkcije štitnjače, ovi pacijenti ne podliježu liječničkom pregledu, a radna sposobnost se u potpunosti vraća nakon završetka akutne upale.