Anafilaksija

Anaphylaxis je akutna, životno ugrožena, IgE posredovana alergijska reakcija koja se javlja kod prethodno senzibiliziranih bolesnika kada ponovno zadovoljavaju poznati antigen. Simptomi uključuju stridor, wheezing, dispneju i hipotenziju. Dijagnoza se vrši klinički. Bronhospazam i edem gornjih dišnih puteva predstavljaju prijetnju životu i zahtijevaju udisanje ili ubrizgavanje beta-agonista, a ponekad i endotrahealnu intubaciju. Hipotenzija je zaustavljena intravenskom injekcijom tekućina i vazokonstriktora.

[1], [2], [3], [4], [5],

Što uzrokuje anafilaksiju?

Tipično anafilaksija uzrokovana lijekovima (npr beta-laktamski antibiotici, na inzulin, streptokinaza, ekstrakti alergena), hrana (orasi, jaja, riblji), proteini (tetanusa antitoksin, proizvodi iz krvi za vrijeme transfuzije), životinjski otrov, i lateks. Kremena i lateks alergeni mogu se širiti zrakom. Povijest atopije ne povećava rizik od anafilaksije, ali povećava rizik od smrti u slučaju anafilaksije.

Interakcija antigena na IgE na površini ili bazofila mastocita potiče otpuštanje je histamin, leukotrieni, kao i drugih medijatora, koji uzrokuju kontrakciju glatkih mišića (bronhokonstrikcija, povraćanje, proljev) i vazodilatacije s izlazom plazme iz krvi.

Anafilaktoidne reakcije klinički se ne razlikuju od anafilaksa, ali su posredovane ne putem IgE i ne zahtijevaju pre-senzibilizaciju. Njihov uzrok je izravna stimulacija mastocita ili imunoloških kompleksa koji aktiviraju komplementarni sustav. Najčešći uzročnici su njihova sadrže jod radiološke i X-ray kontrastnih sredstava, aspirin i drugi NSAR, opijati, Transfuzija krvnih pripravaka, LG, vježbe.

Simptomi anafilaksije

Glavni simptomi anafilaksije povezani su s lezijama kože, gornjim i donjim respiratornim sustavom, kardiovaskularnim sustavom i gastrointestinalnim traktom. Jedan organski sustav ili više mogu biti uključeni, simptomi ne moraju nužno napredovati, u svakom pacijentu se obično ponavljaju manifestacije anafilaksije nakon ponovljenog izlaganja antigenu.

• Tipični simptomi anafilaksije su stridor, wheezing u plućima, desaturation, respiratorni nevolji, promjene u EKG, kardiovaskularni kolaps, i klinička slika šoka.
• Manje tipični simptomi anafilaksije su edem, osip, urtikarija.

Potrebno je sumnjati da ako u anamnezi postoje slične epizode teških alergijskih reakcija s respiratornim problemima i / ili hipotenzijom, osobito ako postoje manifestacije kože.

Simptomatologija varira od blagog do teškog i uključuju napadaje groznice, svrbež, kihanje, curenje nosa, mučnina, crijevnih grčeva, proljeva, osjećaja gušenja ili dispneju, lupanje srca, vrtoglavica. Glavni ciljni znakovi su smanjenje arterijskog tlaka, tahikardija, urtikarija, angioedema, dispneja, cijanoza i nesvjestica. Šok se može razviti nekoliko minuta, pacijent je u stanju inhibicije, ne reagira na podražaje, smrt je moguća. Na kolaps ne mogu biti nikakvih respiratornih i drugih znakova.

Dijagnoza anafilaksije je precizirana. Rizik brzog šokiranja ne ostavlja vrijeme za istraživanje, iako blagi slučajevi upitni mogu dati vremena da se unutar 24 sata utvrdi razina N-metil histamina u razini urina ili razine triptaze u serumu.

Koje bolesti razlikuju anafilaksiju?

• Primarna bolest kardiovaskularnog sustava (na primjer, kongenitalna bolest srca kod novorođenčeta).
• Sepsis (s osipom).
• Alergija na lateks.
• Naglašeni pneumotoraksa.
• Akutna teška astma (povijest astme, s hospitalizacijama).
• Ometanje dišnog trakta (na primjer, udisanje stranog tijela).

Liječenje anafilaksije

Adrenalin je osnova za liječenje i mora se odmah primjenjivati. Ovaj pripravak je subkutano ili intramuskularno (uobičajeno dozu 0.3-0.5 ml, u razrjeđenju od 1: 1000 za odrasle i 0,01 ml / kg za djecu ponavljati 10-30 minuta); maksimalna apsorpcija se postiže intramuskularnom injekcijom. Bolesnici s raspadom ili teške opstrukcije dišnih putova može voditi epinefrin intravenski u dozi od 3-5 ml pri razrjeđenju 1:10 000 tijekom 5 minuta ili kapanje [1 mg po 250 ml 5% destilirana voda da se postigne koncentracija od 4 | ig / ml, polazeći od 1 μg / min do 4 ug / min (15-60 ml / h)]. Epinefrin mogu davati injekcijom sublingvalno (0,5 ml u 1: 1000) ili endotracheally (3 do 5 ml otopine od 1:10 000, 10 ml razrijeđene otopine soli). Potrebna je druga subkutana injekcija epinefrina.

Možete koristiti 1 mg tableta glukagona nakon infuzije brzinom od 1 mg / h u bolesnika koji su primali oralni beta-blokatori, što ublažava učinak epinefrina.

Pacijenti s stridorima i otežano disanje, koji ne pomažu adrenalin, trebaju dati kisik i moraju se intubirati. Rano intubacija preporuča iz razloga što je očekivanje odgovor na adrenalina može dovesti do oticanja dišnih puteva su toliko ozbiljni da endotrahealna intubacija postaje nemoguće, a potreba krikotirotomiya.

Kako bi se povećao krvni tlak intravenozno ubrizgava 1-2 litre (20-40 ml / kg za djecu) izotoničnu tekućinu (0,9% otopina slane otopine). Hipotenzija, koja je vatrena od primjene tekućina i intravenozna injekcija epinefrina, liječi se vazokonstriktivnim lijekovima [npr. Dopamina 5 ug / (kghmins)].

Antihistaminici i - H ₂ -blokatori (na primjer, 50-100 mg IV difenhidramin) i H ₂ blokatore (cimetidin 300 mg IV) - treba se davati svakih 6 sati na ublažavanje simptoma. Za olakšanje bronhokonstrikcije korisni su beta-agonisti inhalacije; dugoročno imenovati inhalant albuterol 5-10 mg. Uloga glukokortikoida nije dokazana, ali mogu pomoći u sprečavanju kasnih reakcija u 4-8 sati; početnu dozu metilprednizolona 125 mg intravenozno.

Što treba učiniti prvi ako postoji anafilaksija?

Kisik terapija.

Adrenalin polagano intravenozno 1 mcg / kg daje frakciju pod EKG praćenjem do razlučivanja hipotenzije (otopina 1:10 000):

• 12 godina: 50 ug (0,5 ml);
• 6-12 godina: 25 ug (0,25 ml);
• > 6 mjeseci - 6 godina: 12 μg (0,12 ml);
• <6 mjeseci: 5 ug (0,05 ml).

Ako nema venskog pristupa, adrenalin se daje intramuskularno (1: 1000 otopina):

• 12 godina: 500 ug (0,5 ml);
• 6-12 godina: 250 ug (0,25 ml);
• > 6 mjeseci - 6 godina: 120 ug (0,12 ml);
• <6 mjeseci: 50 ug (0,05 ml).

Antihistamin - klorfenamin (klorofeniramin):

• 12 godina: intravenozno ili intramuskularno 10-20 mg;
• 6-12 godina: intravenozno ili intramuskularno 5-10 mg;
• 1-6 godina: intravenozno ili intramuskularno 2,5-5 mg.

U svim slučajevima teških ili rekurentnih reakcija, kao i bolesnika s astmom, intravenozno daju hidrokortizon 4 mg / kg:

• 12 godina: intramuskularno ili polagano intravenozno 100-500 mg;
• 6-12 godina: intramuskularno ili polagano intravenozno 100 mg
• 1-6 godina: intramuskularno ili polagano intravenozno 50 mg.

Ako se klinička slika šoka nije poboljšala pod utjecajem terapije lijekom, intravenski dozirajte tekućinu od 20 ml / kg tjelesne težine. Ako je potrebno, možete ponoviti.

Daljnje upravljanje

• Ako je praćena jakom bronhospazam i nema reakcija na adrenalinu - bronhodilatora, poput salbutamola dozator / inhalatora, u skladu s protokolom za akutne jake astme.
• Infuzija kateholamina, kao u kardiovaskularnoj nestabilnosti, može trajati nekoliko sati - adrenalin ili norepinefrin 0,05-0,1 mcg / kg / min.
• Kontrola krvnih plinova za odluku o korištenju bikarbonata - do 1 mmol / kg 8.4% natrijevog bikarbonata (1 mmol = 1 ml), ako je pH ispod 7.1.

Kako spriječiti anafilaksiju?

Anapilaksa se spriječi izbjegavanjem kontakta s poznatim izazivajućim sredstvima. Desenzitizacija se koristi kada je nemoguće izbjeći kontakt s alergenom (na primjer, ubode insekata). Pacijenti s kasnijom reakcijom na radiocontrastne agense trebali bi izbjegavati ponovni kontakt s njima; ako je njihova upotreba apsolutno neophodna, 18 sati prije početka postupka, 50 mg prednizolona se intravenozno svakih 6 sati 3 puta i 1 sat prije početka postupka, difenhidramin 50 mg oralno; ali nema dokaza koji bi podržali učinkovitost ovog pristupa.

Bolesnici s anafilaktičke reakcije na otrov žeže insekata, hranu i druge poznate tvari se savjetuje da nose „alarmantno” narukvicu i nosi špricu adrenalina (0,3 mg za odrasle i 0,15 mg za djecu) za samopomoć nakon izlaganja alergenu ,